住院病人有样必采项目及标准
标本采集管理制度（5篇）
标本采集管理制度一、目的:确保实验室标本的安全、有效，保证检验质量。
二、适用范围:适用于检验科全体工作人员。
三、内容:1、标本的采集1)、血液标本的采集:静脉采血时，除卧床病人，采血时一般取坐位，成人多用肘前静脉，肥胖者可用腕背静脉，婴幼儿常用颈静脉，偶用前囟静脉。
静脉采血用止血带应一人一用一消毒。
使用止血带的时间不应超过一分钟，穿刺成功后应立即松开止血带。
正在静脉输液者应停止输液三分钟，从未输液的另一侧或输液部位以下的部位采血。
血清(浆)标本的收集各室应根据所检验项目的要求采用相应的标本收集管，并确定采血量。
动脉采血一般由临床科室护士采集。
2)、尿液标本的采集一般由患者或护理人员按医嘱留取。
取样时应注意明确标记，避免污染，使用合格的一次性洁净专用尿杯收集尿样。
中段尿、导管尿等特殊尿样的采集一般由医护人员行相关操作留取标本。
3)、粪便标本的采集由患者留取后收集于合格的一次性洁净专用粪杯送检。
应取新鲜标本，选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本，外观无异常的从表面、深处及粪端多处取材，取3~5g及时送检。
4)、阴道分泌物标本的采集一般由妇科医师采集。
采集阴道分泌物标本前____小时应避免性生活、盆浴。
应于各种治疗、检查前采集标本，避免阴道冲洗或上药，被检者在采样前____小时不能排尿。
患者取膀胱截石位。
用阴道扩张器暴露宫颈，采样前，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物轻轻搽拭干净。
更换棉拭子，用生理盐水浸润的棉拭子伸到宫颈管内0.5·2cm，稍用力转动两周，以取得分泌物及脱落细胞。
5)、痰标本的采集嘱病人先行清水反复漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。
一般应采集清晨第一次咳出的痰液，采样时应收集带血丝部分或有干酪样颗粒的部分。
痰液极少者可用45’C____%NaCl溶液雾化吸入导痰。
痰液收集于一次性洁净专用痰杯内及时送检。
6)、其他标本的采集脑脊液、胸腹水及支气管灌洗液等其他标本由临床医师按相应操作采集。
2020年三级公立医院绩效考核住院病案首页数据采集质量与接口标准
序号数据采集项字段名称数据类型长度是否必填1组织机构代码A01字符22必填2医疗机构名称A02字符80必填3病案号A48字符50必填4住院次数A49数字4必填5入院时间B12日期时间必填6出院时间B15日期时间必填7健康卡号A47字符508医疗付费方式A46C字符3必填9姓名A11字符40必填10性别A12C数字1必填11出生日期A13日期10必填12年龄（岁）A14数字3必填13国籍A15C字符40必填14婚姻A21C字符1必填15职业A38C字符2必填16民族A19C字符2必填17身份证号A20字符18必填18出生地址A22字符200必填19籍贯省（自治区、直辖市）A23C字符50必填20户口地址A24字符200必填21户口地址邮政编码A25C字符6必填22现住址A26字符200必填23现住址电话A27字符40必填24现住址邮政编码A28C字符6必填25工作单位及地址A29字符200必填26工作单位电话A30字符20必填27工作单位邮政编码A31C字符6必填28联系人姓名A32字符40必填29联系人关系A33C字符1必填30联系人地址A34字符200必填31联系人电话A35字符40必填32入院途径B11C字符1必填33入院科别B13C字符6必填34入院病房B14字符30必填35转科科别B21C集合可以多选必填36出院科别B16C字符6必填37出院病房B17字符30必填38实际住院（天）B20数字6必填39门（急）诊诊断编码C01C字符20必填40门（急）诊诊断名称C02N字符100必填41出院主要诊断编码C03C字符20必填42出院主要诊断名称C04N字符100必填43出院主要诊断入院病情C05C字符1必填44出院其他诊断编码C06x01C至C06x40C字符2045出院其他诊断名称C07x01N至C07x40N字符10046出院其他诊断入院病情C08x01C至C08x40C字符147病理诊断编码C09C字符20条件必填48病理诊断名称C10N字符100条件必填49病理号C11字符50条件必填50损伤、中毒外部原因编码C12C字符20条件必填51损伤、中毒外部原因名称C13N字符100条件必填52有无药物过敏C24C字符1必填53过敏药物名称C25字符200条件必填54科主任B22字符40必填55主（副主）任医师B23字符40必填56主治医师B24字符40必填57住院医师B25字符40必填58责任护士B26字符40必填59进修医师B27字符4060实习医师B28字符4061编码员B29字符40必填62病案质量B30C字符163质控医师B31字符4064质控护师B32字符4065质控日期B33日期66死亡患者尸检C34C字符167ABO血型C26C字符1必填68Rh血型C27C字符1必填69主要手术操作编码C14x01C字符20必填70主要手术操作名称C15x01N字符100必填71主要手术操作日期C16x01日期时间必填72主要手术操作级别C17x01字符1条件必填73主要手术操作术者C18x01字符40条件必填74主要手术操作Ⅰ助C19x01字符40条件必填75主要手术操作Ⅱ助C20x01字符40条件必填76主要手术操作切口愈合等级C21x01C字符2条件必填77主要手术操作麻醉方式C22x01C字符6条件必填78主要手术操作麻醉医师C23x01字符40条件必填79其他手术操作编码C35x01C至C35x40C字符2080其他手术操作名称C36x01N至C36x40N字符10081其他手术操作日期C37x01至C37x40日期时间82其他手术操作级别C38x01至C38x40字符183其他手术操作术者C39x01至C39x40字符4084其他手术操作Ⅰ助C40x01至C40x40字符4085其他手术操作Ⅱ助C41x01至C41x40字符4086其他手术操作切口愈合等级C42x01C至C42x40C字符287其他手术操作麻醉方式C43x01C至C43x40C字符688其他手术操作麻醉医师C44x01至C44x40字符4089年龄不足1周岁的年龄（天）A16数字3条件必填90新生儿出生体重(克)A18x01数字6条件必填91新生儿出生体重(克)2A18x02数字692新生儿出生体重(克)3A18x03数字693新生儿出生体重(克)4A18x04数字694新生儿出生体重(克)5A18x05数字695新生儿入院体重（克）A17数字6条件必填96颅脑损伤患者入院前昏迷时间（天）C28数字5必填97颅脑损伤患者入院前昏迷时间(小时)C29数字2必填98颅脑损伤患者入院前昏迷时间(分钟)C30数字2必填99颅脑损伤患者入院后昏迷时间（天）C31数字5必填100颅脑损伤患者入院后昏迷时间(小时)C32数字2必填101颅脑损伤患者入院后昏迷时间(分钟)C33数字2必填102是否有出院31日内再住院计划B36C数字1必填103出院31天再住院计划目的B37字符100条件必填104离院方式B34C字符1必填105医嘱转院、转社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称B35字符100条件必填106住院总费用D01数字(10,2)必填107住院总费用其中自付金额D09数字(10,2)必填108 1.一般医疗服务费D11数字(10,2) 109 2.一般治疗操作费D12数字(10,2) 110 3.护理费D13数字(10,2) 111 4.综合医疗服务类其他费用D14数字(10,2) 112 5.病理诊断费D15数字(10,2) 113 6.实验室诊断费D16数字(10,2) 1147.影像学诊断费D17数字(10,2) 1158.临床诊断项目费D18数字(10,2) 1169.非手术治疗项目费D19数字(10,2) 117其中：临床物理治疗费D19x01数字(10,2) 11810.手术治疗费D20数字(10,2) 119其中：麻醉费D20x01数字(10,2) 120其中：手术费D20x02数字(10,2) 12111.康复费D21数字(10,2) 12212.中医治疗费D22数字(10,2) 12313.西药费D23数字(10,2) 124其中：抗菌药物费D23x01数字(10,2) 12514.中成药费D24数字(10,2)12615.中草药费D25数字(10,2) 12716.血费D26数字(10,2) 12817.白蛋白类制品费D27数字(10,2) 12918.球蛋白类制品费D28数字(10,2) 13019.凝血因子类制品费D29数字(10,2) 13120.细胞因子类制品费D30数字(10,2) 13221.检查用一次性医用材料费D31数字(10,2) 13322.治疗用一次性医用材料费D32数字(10,2) 13423.手术用一次性医用材料费D33数字(10,2) 13524.其他费：D34数字(10,2)备注HQMS接口比较必填依据指医疗机构执业许可证上面的机构代码。
三级公立中医医院住院病案首页数据采集质量与接口标准
102 MZFS1
103 MZYS1
104
SSJCZBM2SSJCZBM41
105
SSJCZMC2SSJCZMC41
106
SSJCZRQ2SSJCZRQ41
107 SHJB2-SHJB41
108 SZ2-SZ41
109 YZ2-YZ41
110 EZ2-EZ41
111 QKDJ2-QKDJ41
住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量 质控医师 质控护士 质控日期 主要手术操作编码 主要手术操作名称 主要手术操作日期 主要手术操作级别 主要手术操作术者 主要手术操作Ⅰ助 主要手术操作Ⅱ助 主要手术操作切口愈合等级 主要手术操作切口愈合类别 主要手术操作麻醉方式 主要手术操作麻醉医师 其他手术操作编码 其他手术操作名称 其他手术操作日期 其他手术操作级别 其他手术操作术者 其他手术操作Ⅰ助 其他手术操作Ⅱ助 其他手术操作切口愈合等级
71 WBYY
损伤、中毒外部原因名称
72 JBBM1
损伤、中毒外部原因编码
73 BLZD
病理诊断名称
74 JBBM2
病理诊断编码
75 BLH
病理号
76 YWGM
有无药物过敏
77 GMYW
过敏药物名称
78 SJ
死亡患者尸检
79 XX
ABO血型
80 RH
Rh血型
81 KZR
科主任
82 ZRYS
主任（副主任）医师
140 SSZLF 141 MZF 142 SSF 143 KFF 144 ZYL_ZYZD 145 ZYZL 146 ZYWZ 147 ZYGS 148 ZCYJF 149 ZYTNZL 150 ZYGCZL 151 ZYTSZL 152 ZYQT 153 ZYTSTPJG 154 BZSS 155 XYF 156 KJYWF 157 ZCYF 158 ZYZJF 159 ZCYF1 160 XF 161 BDBLZPF 162 QDBLZPF 163 NXYZLZPF 164 XBYZLZPF 165 JCYYCLF 166 YYCLF 167 SSYCXCLF
临床检验项目的申请、标本采集及处理
病人资料填写1、病人信息识别信息申请者必须清楚填写病人的姓名、性别、年龄等有效信息。
2、病人的病历信息申请者必须清楚填写病人所在临床科室、住院号、床号、房间号、临床诊断、申请者姓名、申请检验日期。
3、申请检验项目申请者必须清楚填写所申请检验项目名称，若选择组合，则和医院所涉及的组合项目名称相一致。
4、标本信息申请者必须清楚填写病人标本类型、标本状况（脂血、溶血、黄疸、凝血与否等）。
若非新鲜采集标本，则填写保存条件、时间。
5、申请特定要求若为药物浓度检测，需要注明药物的用量、种类、服药时间以及检测时相。
分析前可变因素原则上，应在病人平静、休息状态下采集标本，多数血液标本应空腹采集。
不当的采集方法、病人状态及个体差异，对检验结果有一定的影响。
一、生理因素1、性别：体重、体表面积和肌肉重量的不同，导致性别间部分检验项目的结果差异。
其中，GGT、甘油三酯、尿酸、肌酐、氨、CK、ALP、铁、尿素、胆固醇男性高于女性。
-巨球蛋白、2、年龄：年龄影响取决于人体性成熟程度和骨骼量。
新生儿期甲胎蛋白、α2α1抗胰蛋白酶、碱性磷酸酶活性显著高于成人。
儿童期早期碱性磷酸酶活性降低，7~10岁开始升高。
老年期肾浓缩能力、肌酐清除率及肾糖阈下降，血尿素、垂体促性腺激素浓度升高。
3、体位：血浆和组织间液之间的平衡可因体位不同而改变，最终导致部分细胞成分和大分子物质浓度变化。
由卧位改为站位时，血浆白蛋白、总蛋白、酶、血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等浓度有所升高。
4、体重：肥胖者比瘦者有较高浓度的尿酸、胆固醇、LD、胰岛素、餐后葡萄糖，其中男性肥胖者较瘦者有着更高水平的AST、肌酐、总蛋白和尿酸。
磷酸盐瘦者高于胖者，钙离子女性瘦者高于肥胖者。
5、妊娠：妊娠者ALP、胆固醇、铜、甘油三酯、血浆铜蓝蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原、白细胞计数、孕酮、雌三醇和催乳素升高，伴随着孕期进行，人绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白逐步增高。
医院微生物室采样及检查原则
医院微生物室采样及检查原则
采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测：送检时间不得超过6h，若样品保存于0—4℃条件时。
送检时间不得超过24h。
3.1、空气采样及检查方法
3.1.1、采样时间
选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。
3.1.2、采祥高度
与地面垂直高度80—150cm。
3.1.3、布点方法
室内面积≤30M2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙lm处各取一点；室内面积>30m2，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。
3.1.4、采样方法
用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后立即送检培养。
3.1.5、结果计算
空气细菌菌落总数(cfu／m3)＝50000N AT
式中：A一平板面积。
cm2：
T一平板暴露时间，min
N一平均菌落数，cfu／平皿。
3.2、物体表面采样及检查方法。
临床微生物样本采集规范
血液及骨髓标本采集运送的规范
1.采血时间：尽可能在用抗生素前，心内膜炎例
外。 2.采血量：采一次或采一瓶是错误的，至少应采 一套2瓶，分需氧和厌氧。2瓶血量不少于1620ml，先将10ml注入需氧瓶，再将剩余血采血 注入厌氧瓶。 3.采血方法：不要与血气和血沉标本一起采血； 不推荐血入瓶前换针头；不推荐静脉血直接入 瓶；不宜在静脉导管或静脉留置口采血。
瓶数及血量
结论1： –绝对不能只用一瓶
–寒战－升温之间应采血20毫升分装两个瓶内 –先分配在需氧瓶10ml，然后剩余的入厌氧瓶内，因为 真菌、绿脓杆菌、窄食单胞菌只长在需氧瓶内。
结论2：2-5天内不必重复取血
结论3：只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管 相关sepsis时，才要有间隔地(1h至24h)几次取血监测 、捕捉、指导治疗；特别是金葡菌时。
(1)
可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、 脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎,应在不同 部位采集2 ～ 3 份血标本。 (2) 不明原因发热,如隐性脓肿,伤寒热和波 浪热,先采集2 ～ 3 份血标本,24 ～ 36 h 后估计体温升高之前(通常在下午)再采集2 份以上。
特殊的全身性和局部感染患者 采血培养的建议
Zeller JL, et al. JAMA patient page. MRSA infections JAMA. 2007 Oct 17;298(15):1826.
阿什顿· 邦兹，07年10月4日感到 身体一侧疼痛，就到当地一家医 院就诊。 10月17日死亡。
世界人口死因（1998年） 感染性疾病：25％(1330万/5390万）
幼儿病人:
革兰氏阴性菌血症 75%幼儿菌血症病人血液有
临床常规开展检验项目 标准
临床常规开展检验项目标准
临床常规开展的检验项目有很多，以下是一些常见的项目：
1. 血常规：包含检验血红蛋白、血小板、白细胞计数等指标，能够筛查常见的感染科病症，并检查血液系统情况，为治疗诊断提供依据。
2. 尿常规：检查患者体内的尿液，包括细菌、白细胞、红细胞等指标，有助于诊断一些泌尿系统疾病，如尿路感染、前泪腺疾病和肾病等。
3. 生化类检验：包含肝功、血糖、血脂、肾功、心肌酶、电解质、免疫球蛋白等，有助于筛查糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肝炎、肝硬化、黄疸等病症，为病情的诊断和治疗提供重要依据。
除了以上这些项目，还有大便常规等其他常规检验项目。
具体可以咨询专业医师。
有创诊疗操作规范
概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (2)有创操作准入管理制度 (3)有创操作资格申请表 (5)有创诊疗操作管理及流程 (6)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (8)手术安全核查制度 (12)手术安全核查表 (15)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (16)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (18)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (19)四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序： (20)五、应用吸氧的告知程序： (21)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (22)七、应用鼻饲管的告知程序： (23)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。
二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。
2、特殊性操作：各类型手术。
1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。
2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。
3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。
4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。
5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。
为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。
（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。
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标本采集部位
1、慢支、哮喘、支气管扩张症等继发急性感染
留取痰液
2、肺部感染诊断不明确的肺部感染性疾病及采用机械通气发生的继发感染病人
留取痰液
3、胸、腹腔感染
胸水、腹水、胆汁、引流液等
4、不明原因的高热/败血症、心脏术后、介入术后的发热、
心内膜炎、血液病人ຫໍສະໝຸດ 继发感染咽拭子/血液/导管尖端分泌物
5、感染性腹泻
便
6、手术部位的感染、骨髓炎、皮肤和软组织感染（褥疮感染、烧伤感染、脐炎、脓疱病）
分泌物/血液/关节液
7、颅内感染性疾病
脑脊液
8、泌尿、生殖器炎症性疾病
尿/前列腺液/阴道分泌物
住院病人有样必采项目及标准