手术部位感染(SSI)监测规范及操作流程
外科手术部位感染目标性监测方案
手术部位感染目标性监测方案一、监测目的：外科手术部位感染监测是通过对手术后病人感染的监测，发现感染病例，计算出外科手术医生感染专率并反馈给手术医生，使医生们知道他们手术后病人感染的情况，从各方面寻找造成感染的原因，并设法解决，有效地降低手术病人医院感染率。
手术后切口感染的监测不但监测在医院住院的病人，同时对手术后出院的病人也进行跟踪观察，了解手术切口的愈合情况。
二、参加监测科室根据《医院感染管理办法》要求开展目标性监测。
根据我院实际情况，外一科、外二科为医院感染监测科室。
三、监测手术种类手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位。
四、监测方法（一）外科手术切口的定义外科手术是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。
（二）手术切口分级国内现将手术切口分为4级，即0类切口、Ⅰ类切口、Ⅱ类切口中、Ⅲ类切口。
NNIS手术部位感染监测将手术切口分为4级：清洁切口、清洁－污染切口、污染切口、污秽（感染）切口。
为了将监测资料便于比较，手术切口分类参照NNIS的分类方法。
（三）外科切口感染的定义与说明按原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为3类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
1、外科表浅切口感染：感染发生在外科手术30天内，感染只涉及切口处的皮肤和皮下组织，并具有下列其中一项者：①表浅切口有脓液流出，有或没有实验室证据；②通过无菌操作从表浅切口处留取体液或组织标本培养并分离出病原体；③至少具备以下一项：疼痛或触痛、局限性胀痛、发红或发热且切口被外科医生有目的地打开，如培养阴性则除外；④临床医生诊断的外科感染。
2、外科深部切口感染：无植入物的手术30天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）的手术术后一年内发生的与手术有关的感染，并且感染涉及切口的深部软组织（筋膜和肌肉层），并具有下列其中一项者：①脓液从切口深部引流出，但不是来自手术部位的器官/腔隙部位；②自然裂开或由外科医生有目的地开放的切口，病人至少有下列中的一项：发热（＞38℃）并排除其他原因或局限性疼痛、压痛，除非切口培养阴性；③直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影象学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象；④临床医生诊断的深部切口感染，并有相应的临床症状和体征支持。
手术部位感染(SurgicalSiteInfectionSSI)
切口深部感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累 及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况 之一者：
1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症
状体征之一：①体温> 38℃；②局部疼痛或压痛 3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深
SSI发生过程
★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除
→
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，
不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细 菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的 多糖丝状体
→
★感染：细菌大量繁殖引起炎症
西南医院心胸外科
预防用药时机
★用药时机极为关键，其重要性超过药物选择 ★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢 ★应在手术开始前2030 min开始给药，保证在发生污
一次性用药
24 h用药 4872 h用 药
细菌污染
定植
感染
数小时
从数小时 到十数小时
西南医院心胸外科
短时间预防性应用抗生素的优点
★减少毒副作用
染前血清及组织中药物已达到有效浓度（> MIC 90）
★在手术室给药而不是在病房应召给药 ★结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天
给，不宜连用3天
西南医院心胸外科
应用方法
★应静脉给药，2030 min滴完 ★肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保
证血和组织的药物浓度，不宜采用
★常用-内酰胺类抗生素半衰期为12 h，若
＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等
西南医院心胸外科
外科手术部位感染目标性监测方案
手术部位感染目标性监测方案一、监测目的：外科手术部位感染监测是通过对手术后病人感染的监测，发现感染病例，计算出外科手术医生感染专率并反馈给手术医生，使医生们知道他们手术后病人感染的情况，从各方面寻找造成感染的原因，并设法解决，有效地降低手术病人医院感染率。
手术后切口感染的监测不但监测在医院住院的病人，同时对手术后出院的病人也进行跟踪观察，了解手术切口的愈合情况。
二、参加监测科室根据《医院感染管理办法》要求开展目标性监测。
根据我院实际情况，外一科、外二科为医院感染监测科室。
三、监测手术种类手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位。
四、监测方法（一）外科手术切口的定义外科手术是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。
（二）手术切口分级国内现将手术切口分为4级，即0类切口、Ⅰ类切口、Ⅱ类切口中、Ⅲ类切口。
NNIS手术部位感染监测将手术切口分为4级：清洁切口、清洁－污染切口、污染切口、污秽（感染）切口。
为了将监测资料便于比较，手术切口分类参照NNIS的分类方法。
（三）外科切口感染的定义与说明按原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为3类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
1、外科表浅切口感染：感染发生在外科手术30天内，感染只涉及切口处的皮肤和皮下组织，并具有下列其中一项者：①表浅切口有脓液流出，有或没有实验室证据；②通过无菌操作从表浅切口处留取体液或组织标本培养并分离出病原体；③至少具备以下一项：疼痛或触痛、局限性胀痛、发红或发热且切口被外科医生有目的地打开，如培养阴性则除外；④临床医生诊断的外科感染。
2、外科深部切口感染：无植入物的手术30天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）的手术术后一年内发生的与手术有关的感染，并且感染涉及切口的深部软组织（筋膜和肌肉层），并具有下列其中一项者：①脓液从切口深部引流出，但不是来自手术部位的器官/腔隙部位；②自然裂开或由外科医生有目的地开放的切口，病人至少有下列中的一项：发热（＞38℃）并排除其他原因或局限性疼痛、压痛，除非切口培养阴性；③直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影象学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象；④临床医生诊断的深部切口感染，并有相应的临床症状和体征支持。
中国手术部位感染预防指南
2、围手术期血糖控制
• 推荐意见11：无论是否患有糖尿病，都应控制患者围手术期血 糖，血糖控制的目标可设定为6.1-8.3mmol/L，特殊人群的控制 目标应综合判定。（条件推荐，低质量证据）
• 证据小结：由于手术的应激，患者在术中和术后均会出现血糖 升高，而高血糖可增加糖尿病和非糖尿病患者发生SSI的风险。 系统评价提示：围手术期严控血糖较常规调控血糖可显著降低 SSI的发生率，而且严控血糖降低SSI发生风险的效果在糖尿病 和非糖尿病患者中均有体现。
• 证据小结：由于循证医学证据有限，本推荐意义只涉及切口冲洗，不包括 腹腔灌洗和纵膈灌洗。使用聚维酮碘溶液冲洗切口有利于降低SSI。
7、预防性伤口负压治疗
• 推荐17：对高风险的一期缝合切口，建议预防性使用伤口负压治疗。（条 件推荐，低质量证据）
• 证据小结：与传统的敷料相比，预防性伤口负压治疗可降低一期缝合切口 发生SSI的风险。针对不同术式的亚组分析显示，腹部手术和心脏手术使 用该预防措施可显著降低SSI的发生率。在不同级别切口间的亚组分析显 示，预防性伤口负压治疗能明显降低清洁-污染切口、清洁切口的SSI发生 率。
• 证据小结：机械性肠道准备指通过口服导泻药进行的全肠道清 洁。由于可去除粪便负荷、减少细菌数量，理论上可减少术后 感染性并发症的发生。肠道准备联合口服抗生素可进一步减轻 肠道内的细菌负荷。
5、去除毛发
• 推荐意见6：不推荐对准备接受手术的患者去除毛发，如果确有 必要，只能使用剪刀去剪出毛发。无论是在手术或在手术室中 ，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发。（强烈推荐，中 等质量证据）
• 考虑到证据质量为极低以及切口保护套本身的费用，指南变身专家建议只 在腹部清洁-污染切口、污染切口和污秽或感染切口使用。
手术部位感染预防与控制指南
英国SSI预防指南
2019/12/30
美国CMS-SCIP防止手术部位感染的最佳策略 适当去除毛发 使用含碘抗菌手术薄膜 预防使用合理的抗生素 维持正常体温 控制血糖
THANK YOU
2019/12/30
(7)尽量缩短手术时间，器械护士熟悉手术步骤，器械准备完善，熟 悉配合手术和手术医生达成默契有利于手术的尽早结束，减少切口 感染的发生。
2019/12/30
2.来自手术室因素的预防与控制措施
(1)有效的洗手是控制手术切口感染最有效的措
A
施之一，手术室要强化手术人员的洗手意识，尤
其是接触病人前后，特别是接触病人前。有资料
手术切口的感染是外 科手术后最常见的并 发症之一，同时也是 最常见的院内获得性
感染之一
SSI的危害
增加患者的痛苦，使病情加重 严重的甚至可以危及患者的生命 延长了住院时间，增加了医疗费用
有效地预防和控制感染，对于
S 提高医疗质量，降低切口感染 率，起着十分重要的作用。手 术室护理人员处于减少外科手
手术部位感染预防与控制指南
什么是SSI
Surgical Site Infection- 手术部位感染 取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Infection SWI）的名称
SSI ≠切口感染
SSI是外科医生的"恶梦”
手术是外科系统治疗 疾病的重要手段，而 手术室是对患者实施 外科治疗的重要场所。
术。
(4)加强手术室工作人员的无菌观念、责任 心及慎独精神，进入手术室的人员按规定 更换手术室必备的衣服、口罩、帽子等，
手术部位医院感染监测
根据感染发生的时间和病原微生物的不同，SSI可分为早期 SSI和晚期SSI。
感染风险与影响因素
感染风险
根据不同的手术类型和患者群体，手 术部位感染的风险有所不同。一些高 风险手术包括器官移植、心脏手术、 神经外科手术等。
影响因素
手术部位感染的风险受多种因素的影 响，包括患者年龄、性别、基础疾病 、免疫功能状态、手术时间、手术类 型、围手术期抗菌药物使用等。
提高医护人员手卫生依从性
加强手卫生宣传和教育，提高医护人员手卫生依从性，减少手部细菌传播。
加强医护人员无菌操作意识
强调无菌操作的重要性，确保医护人员在执行操作时严格遵守无菌原则。
06
手术部位医院感染监测案 例分析
案例一：泌尿外科手术部位感染监测
监测背景
泌尿外科手术部位感染是常 见的医院感染之一，对患者 康复和医院声誉均有一定影
技术手段不足
对于一些特殊感染部位，如深部组 织或器官的感染，现有的技术手段 可能不足以准确地进行监测和诊断 。
缺乏实时监测技术
实时监测手术部位的感染情况对于 预防和控制感染非常重要，但目前 这种技术还比较缺乏。
感染防控意识与培训缺失
医务人员感染防控意识不足
01
一些医务人员对感染防控的重要性认识不足，缺乏必要的防控
将监测报告的结果反馈给相关科室和医务人员，根据反馈 意见和建议，对监测流程和方法进行改进和优化，不断提 高监测质量和效果。
04
手术部位医院感染监测中 的问题与挑战
数据质量与准确性问题
监测数据不完整
手术部位医院感染监测的数据收集可能存在不完整的问题，特别是 对于一些复杂手术或特殊部位的感染，数据可能没有被全面覆盖。
手术部位医院感 染监测
手术部位目标性监测
——手术部位感染监测规范（附录C）
SSI的目标性监测方法
分析SSI的监测结果，发现问题 确定监测的范围和监测 制订目标性监测的方案 培训、沟通、明确职责 监测数据的搜集（同时调查抗菌药物使用情况） 数据的采集、分析和汇总 找出SSI的主要影响因素 向临床反馈，指导制订干预措施
各级人员职责与任务
手术医生/麻醉医生职责与任务
⑶有或疑似手术部位感染时，送分泌物或脑脊液常 规检查加革兰染色，以及细菌培养。 ⑷围手术期用药，请注明术前或术中用药，手术前 用药著明用药的时间、地点（手术室、病房）， 一般要求在切皮前30分钟-2小时应用，手术中用 药是指手术过程中抗菌药物的使用，若手术时间 超过三小时或失血量>1500ml，要求追加一剂抗 菌药物。
切口深层组织的SSI
指感染发生于术后30天或1年以内（有人工植入物），涉及 到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）并符合下列条件之一者：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来 自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的 切口。同时，患者具有感染的症状或者体征， 包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像 学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染 证据。
II类（清洁－污染）切口
III类（污染）切口
IV类（严重污秽－感染）切口
ASA 评分
分级 I II 身体状态 身体健康的患者 有轻度系统疾病的病人 举例 一个腹股沟疝的病人 原发性高血压 轻度糖尿病未合并器官损 害 心绞痛，中～重度COPD 进展型COPD，心力衰竭
手术部位感染的控
何为手术部位感染
手术部位感染Surgical Site Infection (SSI) 是指发生在外科手术部位的感染,以筋膜为界, 其浅部是皮肤和皮下组织感染,深部是肌肉,腔 隙的感染。
取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Infection SWI）的名称
备皮与手术的时间间隔越长，感染的发生率越大
备皮
剃刀 vs 不备皮 手术区域无需备皮时，不备皮比剃刀剃 毛更利于降低SSI(IB) 备皮器备皮是预防SSI的更好的方法(IA)
剃刀 vs 备皮器
剃刀 vs 脱毛剂
腹部清洁伤口手术，化学脱毛剂更利于 降低SSI(IB) 使用备皮器备皮，建议术前2小时以内 进行(IB)
术前备皮的时间
手术区域皮肤消毒原则
• 去除皮肤上的污染和种植的细菌 • 在最短的时间内尽可能的减少常驻菌 • 尽量少的皮肤损伤 • 预防微生物的再繁殖
铺 巾
布巾的质量要求 铺巾的顺序 铺巾的层数 手术薄膜
有菌与无菌的界限
医护人员准备
一般准备
外科洗手
穿手术衣 戴无菌手套
一般准备
SSI分类
浅表切口SSI 皮肤 皮下组织 深部软组织 器官/腔隙
深层切口SSI 器官/腔隙SSI
国内SSI的病原菌调查
SSI的主要致病菌：
– – – – – – 金葡菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 粪肠球菌 ……
70%耐一种以上抗生素，G-菌中ESBLs(Extended-Spectrum βlactamase)检出率超过30%，G+菌中MRSA(methicillinresistantStaphylococcusaureus)分离率约40%！
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附件 11 手术部位传染（ SSI）监测规范及操作流程
目标监测人群－接受以下手术的住院患者：
1、胆囊切除或胆管手术 2 、结肠、直肠切除术
3、阑尾切除术 4 、疝手术
5、乳房切除术 6 、剖宫术
7、子宫＋附件切除术8 、全髋置换术
手术后医院传染监控专职人员去病房填写手术患者登记表，观察切口登记线索：换班本、手术记录、医嘱单、麻醉单
状况，查阅病历并咨询医生，观察换药状况
（发热） T＞38℃; 切口发红，有分泌物；切口敷料有脓液脓血浸透；提前住院时期无传染症状
拆线引流；术后 24 小时后仍用抗菌药物；医生诊断切口授染（临床诊断）
术后随访 30 天（有植入物者手术随访 1 年）标本采样（涂片，培育）
找到病原菌未找到病原菌随访结果
涂片白细胞＋涂片白细胞—无切口授染思疑传染
阴性
到医院就诊实验室诊断
通知医院传染监控
专职人员阳性
做好记录
1、1～2 位医院传染监控专职人员每日安排固准时间到目标监测病房采集登记数据，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并亲近
观察与传染相关的要素：体温、敷料、切口外观、切口引流、应用抗菌药物
2、目标监测科室责任护士（每个目标科室培育 3 位）协助供给手术患者的状况、手术数据的登记、患者入出院宣教
3、患者住院时登记清楚出院后的联系方式，手术后填写登记表时核实电话号码并见告患者出院后注意事项，手术后一月左右电话咨询切
口愈合状况
4、随时干预监测中存在问题，对出院病例资料进行完美
附件 12 呼吸机相关肺炎（ VAP）监测流程
入住ICU1、入住 ICU 超出 48 小时，转 ICU 48 小时内
使用呼吸2、有呼吸道传染的症状、体征（如咳嗽、咳浓痰、痰多、肺部机患者听诊有罗音）
3、有浑身传染的症状体征，如体温上涨，血白细胞上涨或降落
临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培育、胸部X 线检查、
血 R 或血培育，并做好病程记录。
ICU 护士填写ICU 患者日记
痰培育采集方法：ICU 护士戴无菌手
套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，
加盖送检，或是依据吸痰法无菌抽吸痰
液送检
临床医生依据患者症状体征、实验室报告及
胸部 X 线检查结果判断能否为VAP
假如是 VAP，依据微生物结果选择用抗菌药物，
并通知医院传染监控专职人员，做好病程记录
1～ 2 位医院传染监控专职人员每周2～ 3 次到 ICU
采集登记数据，同时观察与传染相关的要素
每 3 个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎传染
率，找出不足并及时改正，同时召开会商会与科室进
行交流，恩赐合理建议
附件 13中心静脉导管相关血流传染（CR-BSI）监测流程
入住 ICU 有中心静脉插管者
入住 ICU 超出 48 小时，转出ICU48 小时内
1、发热，体温≥ 38℃，寒战和∕或低血压,＜ 1 岁的患者体温＜37℃
2、静脉穿刺部位有浓液∕溢出物∕洋溢性红斑
3、沿导管的皮下走行部位出现痛苦性红斑（消除理化要素）
管床护士每 4 小时观察破刺
部位，若发现以上疑似状况
马上通知医院传染监控专职人员和主管医生，提示医
生填写培育申请单， ICU 护士填写 ICU 患者日记
在患者寒颤或发热时采血
医师第一判断导管能否仍有保留的必需性。
按导管保留与否分别采纳不一样的送检方法
保留导管
外周静脉血 1 份
中心静脉血 1 份
阴性，报告
1、手洁净：无显然污染使用
速干乙醇消毒液洗手
2、血培育瓶口消毒： 75％乙醇
消毒一遍，待干 60 秒
3、抽血部位皮肤消毒：安尔碘
（络合碘），待干 60 秒
4、采血量：每瓶10 毫升
送化验室，室温
搁置不超出12h
实验室供给培育结果
临床医师依据微生物学检测结果判断能否为
CR-BSI
病程记录、护理记录
拔掉导管：
2个外周静脉血、导
管尖端 5cm 或整根
阳性，涂片，镜检报告；
供给最后判定药敏报告
1～ 2 位培训过的医院传染监控专职人员每日安排固准时间
到 ICU 采集登记数据，同时观察与传染相关的要素
1、每日由医院传染监控专职人员记录数据并对数据进行整理
2、每 3 个月小结，找出不足，及时改正
3、每 3 个月得出中心静脉导管使用率及其相关血流传染率，
并召开会商会与科室进行交流，恩赐合理建议
附件 14
入住
ICU留
置导尿
管的患
者导尿管相关泌尿道传染（CA-UTI）监测流程
入住 ICU 超出 48h，转出 ICU 48h 内
1、传染前7 天内留置了导尿管
2、出现了泌尿道传染体征和症状，如发热，体温≥38℃，
寒战，白细胞高升，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征
3、留置导尿管无泌尿道传染的症状和体征
临床医生填写检验申请单，包含尿惯例检查、尿培育、
尿涂片检查。
ICU 护士填写 ICU 患者日记
尿培育采集方法：
1、中段尿：使用肥皂、清水冲刷
外阴，撑开外阴或翻转包皮，采集
中段尿 10～ 50ml
2、留置导尿管患者：络合碘消毒
导尿管（接头上端近会阴部）两遍，
待干，用无菌注射器抽取导管尿
10ml
依据临床症状体征与实验室报告判断能否为泌尿道传染
假如判断为泌尿道传染，病程记录，并报告医院传染监
控专职人员，依据药敏结果用药
医院传染监控专职人员每周 2～ 3 次到 ICU 采集登记数据，
同时观察与传染相关的要素
每 3 个月小结，得出导尿管使用率及其相关传染率，找
出不足，及时改正，并将监测结果反响 ICU ，按期或不按期
召开会商会，恩赐合理建议
附件 15
高危重生儿医院传染监测流程
全部住在重生儿室或重生儿ICU的重生儿和转出高危重生儿室＜48h
的重生儿，指定人员填写重生儿室或重生儿ICU 重生儿日记
能否存在传染征象，特别是呼吸机相关传染和脐／中心静脉插管
相关传染。
管床责任护士每 4h 观察，若发现以上疑似状况
通知医院传染监控专职人员和主管医生，提示医生填写培育
申请单。
医师第一判断导管能否仍有保留的必需性，按导管
保留与否分别采纳不一样的送检方法采集标本送化验室。
室温
搁置不超出12h，实验室供给培育结果
经培训过的医院传染监控专职人员每日安排固准时间采集
登记高危重生儿数据，同时观察与传染相关的要素，依据
病程记录、护理记录和培育结果判断能否医院传染
1、每日由医院传染监控专职人员记录数据并对数据进行
整理。
2、每 3 个月小结，找出不足，及时改正。
3、按期召开会商会与科室进行交流，恩赐合理建议。