恶性黑色素瘤讲1稿
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最新恶性黑色素瘤患者的护理知识讲稿-药学医学精品资料
（4）肢端色斑样黑素瘤
主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮 损为棕黄、棕褐或黑色，不高出皮面，若在 甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床 向近端扩展
（5）特殊性
肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界清楚，但无包膜，呈
现灰白色或灰蓝色，质硬。常伴有局部淋巴结转移。
接侵袭深度分级 • 1级 恶性黑色素瘤位 于真皮的基底层 • 2级 扩展到真皮层的 上1/3，即真皮乳突 • 3级恶性黑色素瘤扩展 到真皮乳突和网状层 边界 • 4级 侵及网状层 • 5级 侵及皮下组织， 如脂肪
流行病学
• 是增长最快的恶性肿瘤 • 死亡率高，仅次于肺癌，占第二位 • 白种人发病率高于其他肤色人种。
• 美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，占所有肿 瘤的4%，每年年发病率增长7% 。 • 澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区，发病率 分别为40/10万，30/10万。
• 皮肤黑痣＞ 20个——风险为3倍；
• 既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5％会发生新 的原发性恶性黑色素瘤——风险为900倍。 • 外伤和刺激——易感因素；
• 慢性摩擦——良性痣恶变的相关因素。
临床表现
• 早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边 缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、 刺痛等。 • 进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大， 移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结
替莫唑胺和福莫司汀，能透过血脑屏障，对脑转 移有治疗和预防的作用，在许多国家推荐于MM （恶性黑色素瘤）的一线治疗
预后
Ø 与肿瘤浸润深度有关 根据世界卫生组织对一组恶性黑色素随访的结果， 预后与肿瘤厚度有密切关系。肿瘤≤0.75mm者，5年 生存率为89%，≥4mm者仅25%。 无淋巴结转移者5年生存率为77%，而有淋巴结转 移者仅31%。生存率还与淋巴结转移的多少有关。 恶性黑色素瘤的发生部位与预后有关。发生于躯干 者预后最差，5年生存率为41%;位于头部者次之，5 年生存率为53%;四肢者则较好，下肢者5年生存率 为57%，上肢者60%;发生于黏膜的黑色素瘤预后则 更差。 一般认为女性病人明显好于男性，年龄轻者 比年老者为好。
恶性黑色素瘤多发转移1例
恶性黑色素瘤多发转移1例恶性黑色素瘤(Malignant Melanoma)是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，通常发生于皮肤，也可能发生于黏膜和其他组织。
它是一种高度侵袭性的癌症，早期发现和治疗对预后至关重要。
然而，即使在早期发现并进行适当治疗的情况下，它仍然可能转移到其他部位，导致病情恶化。
本文将介绍一例恶性黑色素瘤多发转移的病例。
病例描述一位50岁的女性患者于2016年在右下肢发现一颗黑色素瘤，患者身体其他部位皮肤和黏膜无明显病变。
经理所周知的切除手术后，病理诊断结果为恶性黑色素瘤。
随后，患者接受了放疗和化疗，并在治疗后保持了两年左右的无进展生存。
但在2018年末，患者出现了多发转移，包括右颈淋巴结、胸腹部淋巴结、肺、肝、肠系膜和右侧腹股沟。
此时，患者的临床症状主要为右颈淋巴结和肠梗阻。
治疗过程对于患者的治疗过程，医生采取了综合的治疗方法。
首先，针对患者的病情，进行了多次手术切除肿瘤。
此外，患者还接受了多次放疗和化疗。
同时，为了缓解患者的症状，医生还通过输液的方式进行了镇痛治疗。
在治疗过程中，患者的病情得到一定的控制。
但由于黑色素瘤的高度侵袭性和多发性转移，术后仍有新的转移出现。
最终，患者于2019年不幸离世。
恶性黑色素瘤是一种高度侵袭性的肿瘤，可能发生在不同的组织和器官。
对于患者，早期发现和治疗是至关重要的。
尽管手术切除、化疗和放疗等多种治疗手段可以对该病进行有效的控制，但黑色素瘤仍然可能发生转移，导致病情恶化。
因此，对于恶性黑色素瘤的患者，需要多学习相关知识并接受及时的治疗，以尽可能避免病情的恶化。
恶性黑色素瘤完整版本课件
❖治法：活血袪瘀，解毒散结。 ❖方药：桃红四物汤合四妙勇安汤加减。
21
气血两虚型
❖主证：肿块溃破流水日久，绵绵难愈， 腐肉难脱，伴面色无华、倦怠 乏力、少气懒言、口淡无味、 纳呆食少、头晕眼花。舌淡白， 边齿印，苔薄白少，脉细无力。
❖治法：益气养血，扶正祛邪。 ❖方药：八珍汤加减。
22
辨病治疗
❖中草药——山慈姑 、天花粉、苦参、莪术、 蒲公英、夏枯草
❖瘀久化热，热毒瘀阻，则焮红溃烂，流污 黑血水。
❖病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实 之证。虚者，血气虚，肾气虚。实者，血 瘀气滞，瘀毒壅阻。
9
临床表现
❖恶性黑色素瘤可以由黑痣恶变而来，也可 以是新生长的痣样物。从色素痣恶变到恶 性黑色素瘤常需要数月到数十年。
❖常有黑痣增大、色素加深、隆起呈结节状， 或色调不匀，或痣周围出现炎性反应或散 在性深黑色斑点，黑痣易溃疡出血，溃烂 处可流略带黑色的血性渗出物，周边皮下 亦可见色素沉着。
❖ 《诸病源候论》“翻花疮者，初生如饭粒，其头 破则出血，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉反 散如花状。”“……凡诸恶疮，久不瘥者，亦恶 肉反出，如反花形。”
❖ 《医宗金鉴》“推之不动，坚硬如石……日渐长 大……日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈 硬，色现紫红，腐烂津溃，渗流血水。疮口开大， 胬肉高突，形似翻花瘤证。”
17
辨证分型
❖热毒炽盛型 ❖痰湿蕴结型 ❖瘀毒内结型 ❖气血两虚型
18
热毒炽盛型
❖主证：肿块乌黑或杂色相间，或红肿溃烂， 灼热疼痛，或渗血流脓、漫肿一片。 伴心烦难寐，口干口苦，大便干结， 小便黄赤。舌质红，苔黄，脉滑数。
❖治法：清热解毒，活血散结。 ❖方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
21
气血两虚型
❖主证：肿块溃破流水日久，绵绵难愈， 腐肉难脱，伴面色无华、倦怠 乏力、少气懒言、口淡无味、 纳呆食少、头晕眼花。舌淡白， 边齿印，苔薄白少，脉细无力。
❖治法：益气养血，扶正祛邪。 ❖方药：八珍汤加减。
22
辨病治疗
❖中草药——山慈姑 、天花粉、苦参、莪术、 蒲公英、夏枯草
❖瘀久化热，热毒瘀阻，则焮红溃烂，流污 黑血水。
❖病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实 之证。虚者，血气虚，肾气虚。实者，血 瘀气滞，瘀毒壅阻。
9
临床表现
❖恶性黑色素瘤可以由黑痣恶变而来，也可 以是新生长的痣样物。从色素痣恶变到恶 性黑色素瘤常需要数月到数十年。
❖常有黑痣增大、色素加深、隆起呈结节状， 或色调不匀，或痣周围出现炎性反应或散 在性深黑色斑点，黑痣易溃疡出血，溃烂 处可流略带黑色的血性渗出物，周边皮下 亦可见色素沉着。
❖ 《诸病源候论》“翻花疮者，初生如饭粒，其头 破则出血，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉反 散如花状。”“……凡诸恶疮，久不瘥者，亦恶 肉反出，如反花形。”
❖ 《医宗金鉴》“推之不动，坚硬如石……日渐长 大……日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈 硬，色现紫红，腐烂津溃，渗流血水。疮口开大， 胬肉高突，形似翻花瘤证。”
17
辨证分型
❖热毒炽盛型 ❖痰湿蕴结型 ❖瘀毒内结型 ❖气血两虚型
18
热毒炽盛型
❖主证：肿块乌黑或杂色相间，或红肿溃烂， 灼热疼痛，或渗血流脓、漫肿一片。 伴心烦难寐，口干口苦，大便干结， 小便黄赤。舌质红，苔黄，脉滑数。
❖治法：清热解毒，活血散结。 ❖方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
皮肤恶性黑色素瘤健康宣讲课件
皮肤恶性黑色素瘤健康宣讲 课件
目录 什么是皮肤恶性黑色素瘤？ 皮肤恶性黑色素瘤的危害 如何预防皮肤恶性黑色素瘤
如何自我检查皮肤恶性黑色素瘤 如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
什么是皮肤恶 性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
答案：皮肤恶性黑色素瘤（ Malignant melanoma）是一种恶性 肿瘤转移而引起的 癌症。
答案：治疗方法因个人情况和肿瘤病变 程度而异。通常的治疗方法包括外科手 术、射线治疗和化学治疗等。治疗前先 进行详细的检查和评估，选择合适的治 疗方案。
谢谢您的观赏聆听
统计数据：在所有皮肤恶性肿 瘤中，恶性黑色素瘤的发病率 虽然不高，但是致死率非常高 ，其致死率占50%左右，是其它 皮肤癌致死率的20倍以上。
如何预防皮肤 恶性黑色素瘤
如何预防皮肤恶性黑色素瘤
答案：
如何自我检 查皮肤恶性黑
色素瘤
如何自我检查皮肤恶性黑色素瘤
答案：
如何治疗皮肤 恶性黑色素瘤
如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
症状：黑褐色或黑色的小痣或癣状皮疹 ，边界不明显，表面容易破溃出血，就 诊时常伴有皮肤瘙痒感，但有时可能无 症状，病变部位通常是躯干或四肢等日 晒部位。
皮肤恶性黑色 素瘤的危害
皮肤恶性黑色素瘤的危害
答案：如果不及时发现和治疗 ，会恶化到其它身体部位，对 全身造成危害，并可导致死亡 。
目录 什么是皮肤恶性黑色素瘤？ 皮肤恶性黑色素瘤的危害 如何预防皮肤恶性黑色素瘤
如何自我检查皮肤恶性黑色素瘤 如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
什么是皮肤恶 性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
答案：皮肤恶性黑色素瘤（ Malignant melanoma）是一种恶性 肿瘤转移而引起的 癌症。
答案：治疗方法因个人情况和肿瘤病变 程度而异。通常的治疗方法包括外科手 术、射线治疗和化学治疗等。治疗前先 进行详细的检查和评估，选择合适的治 疗方案。
谢谢您的观赏聆听
统计数据：在所有皮肤恶性肿 瘤中，恶性黑色素瘤的发病率 虽然不高，但是致死率非常高 ，其致死率占50%左右，是其它 皮肤癌致死率的20倍以上。
如何预防皮肤 恶性黑色素瘤
如何预防皮肤恶性黑色素瘤
答案：
如何自我检 查皮肤恶性黑
色素瘤
如何自我检查皮肤恶性黑色素瘤
答案：
如何治疗皮肤 恶性黑色素瘤
如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
症状：黑褐色或黑色的小痣或癣状皮疹 ，边界不明显，表面容易破溃出血，就 诊时常伴有皮肤瘙痒感，但有时可能无 症状，病变部位通常是躯干或四肢等日 晒部位。
皮肤恶性黑色 素瘤的危害
皮肤恶性黑色素瘤的危害
答案：如果不及时发现和治疗 ，会恶化到其它身体部位，对 全身造成危害，并可导致死亡 。
恶性黑色素瘤讲稿
恶性黑色素瘤
1
目录
一、 概述 二、 流行病学与病因学 三、 病理 四、 临床病理分期 五、 治疗流程及原则 六、 辅助治疗 七、 手术治疗 八、 放疗 九、 全身治疗
2
一、概述
皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变 形成的,多由痣或色素斑发展而来。
90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、 指趾、甲下、头皮等部位也不少见;少数发生于外阴、消化 道和眼内。
位于手掌、足底或甲下这些无毛发被覆部位的皮肤黑 色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常见的黑色素瘤 类型。在白种人中约占5%，，黄色人种和黑色人种多 见。亚洲人高达58%，黑色人种占60-70%。
13
Clinical types- MM
浅表扩散型 肢端雀斑样黑色素瘤
恶性雀斑样
结节型
14
少见类型有上皮样、促纤维增生性、恶性无色素痣、 气球样细胞、梭形细胞和巨大色素痣恶性黑色素瘤等。
远处转移:
常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预 后好于其它远处转移。
9
ABCD of Melanoma
Asymmetry Border irregularity Color variegation Diameter >6mm
10
11
预后
恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、部位、肿瘤
预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术 后95%-100%可治愈。
3
二、流行病学
是增长最快的恶性肿瘤 死亡率高,仅次于肺癌，占第二位 白种人发病率高于其他肤色人种。
美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，占所有肿 瘤的4%，每年年发病率增长7% 。 1/75 in 2000, 1/1500 in 1935，
1
目录
一、 概述 二、 流行病学与病因学 三、 病理 四、 临床病理分期 五、 治疗流程及原则 六、 辅助治疗 七、 手术治疗 八、 放疗 九、 全身治疗
2
一、概述
皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变 形成的,多由痣或色素斑发展而来。
90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、 指趾、甲下、头皮等部位也不少见;少数发生于外阴、消化 道和眼内。
位于手掌、足底或甲下这些无毛发被覆部位的皮肤黑 色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常见的黑色素瘤 类型。在白种人中约占5%，，黄色人种和黑色人种多 见。亚洲人高达58%，黑色人种占60-70%。
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Clinical types- MM
浅表扩散型 肢端雀斑样黑色素瘤
恶性雀斑样
结节型
14
少见类型有上皮样、促纤维增生性、恶性无色素痣、 气球样细胞、梭形细胞和巨大色素痣恶性黑色素瘤等。
远处转移:
常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预 后好于其它远处转移。
9
ABCD of Melanoma
Asymmetry Border irregularity Color variegation Diameter >6mm
10
11
预后
恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、部位、肿瘤
预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术 后95%-100%可治愈。
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二、流行病学
是增长最快的恶性肿瘤 死亡率高,仅次于肺癌，占第二位 白种人发病率高于其他肤色人种。
美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，占所有肿 瘤的4%，每年年发病率增长7% 。 1/75 in 2000, 1/1500 in 1935，
恶性黑色素瘤讲1稿(培训学习)
多项报道指出儿童和青少年时期接受慢性累积性日光照射 对于黑色素瘤发病的影响较成人为重。
学习培训
8
二、流行病学与病因学
（二） 表观因素
Meta分析结果显示，浅肤色的人（尤其是那些具有红 色或金黄色等浅色头发、蓝色或绿色等浅色眼睛、以及经常 容易晒伤的人）、具有多发黑素细胞痣的人、具有黑素细胞 发育异常痣和不典型痣综合征的人、有家庭成员患过黑色素 瘤的人都是黑色素瘤的高危人群
1.01—2.0mm 2.01—4.0mm
1-2cm (category 1 4cm (category 1)
>4mm
2.0cm
学习培训
32
（四）区域淋巴结清扫
SLNB或浅表淋巴结B超证实有淋巴结转移的患者应行区域淋 巴结清扫。
腋窝淋巴结清扫数不少于15个； 颈部淋巴结清扫数不少于15个； 腹股沟淋巴结清扫数应该不少于10个；如腹股沟区转移
M0
Ⅳ期 任何T 任何N M1
学习培训
25
学习培训
26
学习培训
27
五、治疗流程和原则
（一）明确诊断及分 期（完整切除病灶）
不恰当的处理有可 能诱导黑色素瘤的 迅速生长，如刀割、 绳勒、盐腌、激光 和冷冻等处理。
学习培训
28
（二）前哨淋巴结活检（SLNB）。
NCCN指南建议I期和II期患者可考虑行SLNB。 敏感性80%, 特异性 99%
pTis 原位癌
pT1 厚度≤1.0mm伴或不伴溃疡
pT1a 厚度≤1.0mm，Ⅱ-Ⅲ级，不伴溃疡
pT1b 厚度≤1.0mm，Ⅳ或Ⅴ级，伴溃疡
pT2 厚度1.01-2.0mm伴或不伴溃疡
pT2a 1.01-2.0mm不伴溃疡
学习培训
8
二、流行病学与病因学
（二） 表观因素
Meta分析结果显示，浅肤色的人（尤其是那些具有红 色或金黄色等浅色头发、蓝色或绿色等浅色眼睛、以及经常 容易晒伤的人）、具有多发黑素细胞痣的人、具有黑素细胞 发育异常痣和不典型痣综合征的人、有家庭成员患过黑色素 瘤的人都是黑色素瘤的高危人群
1.01—2.0mm 2.01—4.0mm
1-2cm (category 1 4cm (category 1)
>4mm
2.0cm
学习培训
32
（四）区域淋巴结清扫
SLNB或浅表淋巴结B超证实有淋巴结转移的患者应行区域淋 巴结清扫。
腋窝淋巴结清扫数不少于15个； 颈部淋巴结清扫数不少于15个； 腹股沟淋巴结清扫数应该不少于10个；如腹股沟区转移
M0
Ⅳ期 任何T 任何N M1
学习培训
25
学习培训
26
学习培训
27
五、治疗流程和原则
（一）明确诊断及分 期（完整切除病灶）
不恰当的处理有可 能诱导黑色素瘤的 迅速生长，如刀割、 绳勒、盐腌、激光 和冷冻等处理。
学习培训
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（二）前哨淋巴结活检（SLNB）。
NCCN指南建议I期和II期患者可考虑行SLNB。 敏感性80%, 特异性 99%
pTis 原位癌
pT1 厚度≤1.0mm伴或不伴溃疡
pT1a 厚度≤1.0mm，Ⅱ-Ⅲ级，不伴溃疡
pT1b 厚度≤1.0mm，Ⅳ或Ⅴ级，伴溃疡
pT2 厚度1.01-2.0mm伴或不伴溃疡
pT2a 1.01-2.0mm不伴溃疡
恶性黑色素瘤讲课年详解演示文稿
存50%，而不伴有溃疡者10年生存79%。
Fig 2. Observed and predicted 10-year mortality rate of 15,320 patients with clinically localized melanoma based on a mathematical model f(t) = 1- 0.988e(-211t+0.009t2) derived from the AJCC melanoma database
者敏感性和特异性为95%/83%；对III期 患者敏感性和特异性87% /57% 。ＬＤ Ｈ的升高与疾病晚期（肝转移）和生存 下降明显相关。
1个淋巴结组3年生存70%，10年 生存40%；
2个淋巴结组3年生存26%; 2个以上淋巴结组10年生存15%。
Fig 6. Survival curves of 1,429 patients with lymph node metastases subgrouped by their presenting9%，平均生存期7个月；
肺转移占36%，孤立肺转移平均生存11个月；
肝脑骨转移2——6个月 ，1年生存8——10%。
转移部位数量：1处转移平均生存7个月，
2处 转移平均生存4个月，
3处转移2个月。
是否化疗对预后影响不大。
Fig 7. Survival curves of 1,158 patients with metastatic melanomas at distant sites
Balch et al JCO 27, 6199 (2009)
恶黑的复发
恶黑的特征性临床表现，即使在初 诊后10年以上仍有可能复发死亡。
约20——25%的恶黑患者 在初诊后 10年复发，因此10年生存并不等于 治愈，仍需作每年的随访复诊。
Fig 2. Observed and predicted 10-year mortality rate of 15,320 patients with clinically localized melanoma based on a mathematical model f(t) = 1- 0.988e(-211t+0.009t2) derived from the AJCC melanoma database
者敏感性和特异性为95%/83%；对III期 患者敏感性和特异性87% /57% 。ＬＤ Ｈ的升高与疾病晚期（肝转移）和生存 下降明显相关。
1个淋巴结组3年生存70%，10年 生存40%；
2个淋巴结组3年生存26%; 2个以上淋巴结组10年生存15%。
Fig 6. Survival curves of 1,429 patients with lymph node metastases subgrouped by their presenting9%，平均生存期7个月；
肺转移占36%，孤立肺转移平均生存11个月；
肝脑骨转移2——6个月 ，1年生存8——10%。
转移部位数量：1处转移平均生存7个月，
2处 转移平均生存4个月，
3处转移2个月。
是否化疗对预后影响不大。
Fig 7. Survival curves of 1,158 patients with metastatic melanomas at distant sites
Balch et al JCO 27, 6199 (2009)
恶黑的复发
恶黑的特征性临床表现，即使在初 诊后10年以上仍有可能复发死亡。
约20——25%的恶黑患者 在初诊后 10年复发，因此10年生存并不等于 治愈，仍需作每年的随访复诊。
恶性黑色素瘤范文
紫外线辐射会导致皮肤细胞DNA损伤，进而引发恶性黑色素瘤
4
3
恶性黑色素瘤的诊断与治疗
诊断方法
皮肤镜检查：观察皮肤表面颜色、形状、边界等特征
01
活检：通过手术切除部分病变组织进行病理检查
02
影像学检查：如X光、CT、MRI等，观察病变组织内部结构
03
实验室检查：如血液检查、尿液检查等，了解病变组织细胞特性和功能
生存率：早期发现、早期治疗，生存率较高；晚期发现、治疗难度较大，生存率较低
提高生存率：早期发现、早期治疗，选择合适的治疗方式，保持良好的心态，提高生活质量，有助于提高生存率
影响因素：肿瘤分期、组织学类型、治疗方式、患者年龄、身体状况等因素都会影响预后和生存率
恶性黑色素瘤的预防
防晒措施
避免长时间暴露在阳光下
04
早期发现和治疗是提高生存率的关键
恶性黑色素瘤的分类
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
皮肤型：发生在皮肤上的恶性黑色素瘤，占所有恶性黑色素瘤的70%
黏膜型：发生在口腔、鼻腔、食道等黏膜上的恶性黑色素瘤，占所有恶性黑色素瘤的10%
眼型：发生在眼睛周围的恶性黑色素瘤，占所有恶性黑色素瘤的10%
04
治疗方案
01
02
03
04
手术治疗：切除肿瘤及周围组织，适用于早期和局部晚期患者
化疗：适用于晚期、转移性或无法手术切除的患者
放疗：适用于局部晚期、无法手术切除或术后复发的患者
免疫治疗：适用于晚期、转移性或无法手术切除的患者，通过激活免疫系统来杀死肿瘤细胞
预后与生存率
预后：根据肿瘤分期、组织学类型、治疗方式等因素，预后差异较大
肢端型：发生在手指、脚趾等肢端的恶性黑色素瘤，占所有恶性黑色素瘤的10%
4
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恶性黑色素瘤的诊断与治疗
诊断方法
皮肤镜检查：观察皮肤表面颜色、形状、边界等特征
01
活检：通过手术切除部分病变组织进行病理检查
02
影像学检查：如X光、CT、MRI等，观察病变组织内部结构
03
实验室检查：如血液检查、尿液检查等，了解病变组织细胞特性和功能
生存率：早期发现、早期治疗，生存率较高；晚期发现、治疗难度较大，生存率较低
提高生存率：早期发现、早期治疗，选择合适的治疗方式，保持良好的心态，提高生活质量，有助于提高生存率
影响因素：肿瘤分期、组织学类型、治疗方式、患者年龄、身体状况等因素都会影响预后和生存率
恶性黑色素瘤的预防
防晒措施
避免长时间暴露在阳光下
04
早期发现和治疗是提高生存率的关键
恶性黑色素瘤的分类
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
皮肤型：发生在皮肤上的恶性黑色素瘤，占所有恶性黑色素瘤的70%
黏膜型：发生在口腔、鼻腔、食道等黏膜上的恶性黑色素瘤，占所有恶性黑色素瘤的10%
眼型：发生在眼睛周围的恶性黑色素瘤，占所有恶性黑色素瘤的10%
04
治疗方案
01
02
03
04
手术治疗：切除肿瘤及周围组织，适用于早期和局部晚期患者
化疗：适用于晚期、转移性或无法手术切除的患者
放疗：适用于局部晚期、无法手术切除或术后复发的患者
免疫治疗：适用于晚期、转移性或无法手术切除的患者，通过激活免疫系统来杀死肿瘤细胞
预后与生存率
预后：根据肿瘤分期、组织学类型、治疗方式等因素，预后差异较大
肢端型：发生在手指、脚趾等肢端的恶性黑色素瘤，占所有恶性黑色素瘤的10%
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精选课件
12
二、流行病学与病因学
❖ 目前发现可能在黑色素瘤中起作用的一个特定的基因改变是BRAF基因 的突变。
1、V600E位点的突变在黑色素瘤BRAF基因突变中所占的 比例大于90%。
2、BRAF基因大多突变是体细胞的突变，推测是因为环境 因素诱发导致的。
3、在非慢性阳光损伤型（non-CSD）皮肤黑色素瘤中常见 BRAF基因突变（大约70%），而在慢性阳光损发地区，发病率 分别为40/10万，30/10万。
亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3% ，但是增长 迅猛。
❖ 占皮肤癌的5% 发病率,但是 占75% 死亡率
精选课件
4
精选课件
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二、流行病学与病因学
❖ 来自中国肿瘤防治办公室的数据显示，2007年国内黑色 素瘤总发病率为0.47/10万，死亡率为0.26/10万；其中， 城市人口发病率高于农村人口。按年龄分段可见，20岁至 85岁以下的患者，其发病率随着年龄的增长基本呈上升趋 势（男性：0.04/10万～4.13/10万；女性：0.04/10万～ 2.88/10万）
❖ 社会经济状态
那些具有更高社会经济地位如职业、受教育程度、收入以及 居住环境等背景更好的人，其黑色素瘤发病率往往更高。但 是在发达国家这种差异似乎更小。
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二、流行病学与病因学
❖ 分子流行病学
与白种人不同的是，黄色和黑色人种黑色素瘤患者的原发病 灶多位于足跟、掌趾、甲下等极少暴露于紫外线照射的地方， 这也提示后者的黑色素瘤发病可能与紫外线照射的关系不大。 基因突变可能在其中起到重要作用
❖ 中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占33%。
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二、流行病学与病因学
❖ （一）紫外线照射 黑色素瘤最主要的危险因素就是紫外线照射。紫外线中的UVA
和UVB两个波段均有可能对人体造成伤害，诱导黑色素瘤的发 生，但具体的机制并不明确。
❖ 人工紫外线照射 室内UV照射在发达国家越来越流行，尤其是在北欧和美国。30 岁以前接受室内照射的人群发生黑色素瘤的风险比未接受室内 照射的人群高出75%。
（Chronic sun-induced damage，CSD）型皮肤黑色素瘤 中BRAF基因突变频率较低（仅约15%）。其它的基因突 变包括NRAS、c-KIT、AKT及最近的GANQ等都已经在黑 色素瘤患者体内发现
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三、临床表现及预后
❖ 皮肤MM的临床表现
早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或 有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
❖ 预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术后 95%-100%可治愈。
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二、流行病学与病因学
❖ 是增长最快的恶性肿瘤
❖ 死亡率高，仅次于肺癌，占第二位
❖ 白种人发病率高于其他肤色人种。
美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，占所有肿瘤 的4%，每年年发病率增长7% 。 1/75 in 2000, 1/1500 in 1935，
进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域 引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）
远处转移：
❖ 常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预后 好于其它远处转移。
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ABCD of Melanoma
❖ Asymmetry ❖ Border irregularity ❖ Color variegation ❖ Diameter >6mm
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二、流行病学与病因学
❖ （四）其它因素
❖ 年龄和性别
在欧美人群中，男性和女性的发病率在中年左右几乎呈平 行升高趋势，但是随着年龄的增加，男女性发病率的差异逐 渐增大，到老年时，男性的发病率已经显著高于女性。造成 这种差异的原因尚不明确，可能也与紫外线暴露有关。但在 包括我国在内的亚洲国家，这种差异似乎并不明显。
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二、流行病学与病因学
❖ 日光照射
Elwood JM等针对皮肤黑色素瘤危险因素的相关文献进 行总结，发现间歇性日光照射和晒伤史与黑色素瘤的发病呈 正相关（OR=1.71），而高度持续性日光照射与黑色素瘤发 病呈负相关（OR=0.86）；提示急性日光照射所致皮肤晒伤 对于黑色素瘤发病的作用比慢性累积性日光照射更为重要。
多项报道指出儿童和青少年时期接受慢性累积性日光照射 对于黑色素瘤发病的影响较成人为重。
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二、流行病学与病因学
❖ （二） 表观因素
Meta分析结果显示，浅肤色的人（尤其是那些具有红 色或金黄色等浅色头发、蓝色或绿色等浅色眼睛、以及经常 容易晒伤的人）、具有多发黑素细胞痣的人、具有黑素细胞 发育异常痣和不典型痣综合征的人、有家庭成员患过黑色素 瘤的人都是黑色素瘤的高危人群
恶性黑色素瘤
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目录
一、 概述 二、 流行病学与病因学 三、临床表现以及预后 四、 病理 五、 分期 六、 治疗流程及原则 七、 治疗
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一、概述
❖ 皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形 成的，多由痣或色素斑发展而来。
❖ 90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指 趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道 和眼内。
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三、临床表现及预 后
❖ 恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、部位、肿瘤厚度、淋 巴结转移个数及LDH等相关。
女性预后好于男性， 四肢最好，躯干其次，头颈部预后最差； 分期越早预后越好， LDH越高预后越差。 淋巴结有1个转移的5年生存率为75%，有3个转移的为15%； 浸润深度<1mm的10年生存率>90%，浸润深度>4.5mm的10年生
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二、流行病学与病因学
❖ （三） 家族遗传性黑色素瘤
大约有10%的黑色素瘤患者有家族性黑色素瘤病史；一级 亲属患有黑色素瘤者，其本人的黑色素瘤发病率较常人高出 1倍。这种黑色素瘤发病风险的增高可能与家族亲属间具有 相同的浅肤色、日照习惯等有关，但另一个重要因素就是遗 传性的基因改变。CDKN2A和CDK4基因是目前已经明确的 两个黑色素瘤易感基因，其突变可能导致黑色素瘤发病风险 的增加