恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤临床表现有哪些-
恶性黑色素瘤临床表现有哪些?
一、概述
恶性黑色素瘤如果发生在儿童身上这多是因为先天性色素痣继续癌变成一种表现，如果是发生在成年人身上，这多数是属于原发性的恶性黑色素瘤。
这种病主要是发生在人体的黑色素细胞。
在大家的身体上广泛地分布着黑色素细胞，不管是皮肤上面的黑色素细胞还是其他身体内部器官的黑色素细胞，都是有可能发生黑色素瘤的。
这种病发病的时候主要会引起色素斑肿瘤。
二、步骤/方法：
1、这种疾病能够导致患处出现色素斑，色素斑的颜色从黑色到棕色不等。
饭桌的颜色呈现出不均匀分布，颜色可以很深也可以很浅。
色素斑的边缘看起来非常不规则，有时候这种色素斑能够很快速的就扩大，然后隆起在皮肤表面形成斑块。
2、有的有的恶性黑色素瘤则会发病时候表现为结节或者是形成肿块，这种恶性黑色素瘤在大家国家比较常见，而且是比较危险的一种。
这种结节或者是肿块具有破溃的可能性。
如果发生了不破溃则会引起非常严重的后果，比如说出血，再比如说导致转移。
3、有一种恶性黑色素瘤是蔓延型的，这种黑色素瘤与湿疹非常类似，但是比湿疹要严重很多。
得了这种疾病之后皮肤会呈现出湿疹样变化。
发病的部位会形成大量的不规则的色斑，在色斑的表面凹凸不平，颜色杂乱无章。
三、注意事项：
有一些比较特殊的色素瘤可以在真皮层或者是皮下组织形成，这种恶性色素瘤一般是小结节状，边界看起来非常清楚，而且外部会有包膜存在。
这种恶性黑色素瘤一般呈现出灰白色或者是蓝色，触之非常坚硬。
恶性黑色素瘤课件
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恶性黑色素瘤的发病率逐年上升，是 全球范围内最常见的皮肤癌之一。
04
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恶性黑色素瘤的治疗方法包括手术、 放疗、化疗和免疫治疗等。
恶性黑色素瘤的分类
原发性恶性黑色素瘤： 起源于皮肤、黏膜或眼
色素细胞
转移性恶性黑色素瘤： 起源于其他器官，如肺、
肾、肝等
皮肤恶性黑色素瘤：最 常见的类型，占恶性黑
活检：对可疑病 变部位进行活检， 病理学检查以确 定是否为恶性黑 色素瘤
影像学检查：如 CT、MRI等，用 于评估恶性黑色 素瘤的扩散程度 和治疗效果 Nhomakorabea 治疗方法
01
手术治疗：切除肿瘤，包括局部 切除和广泛切除
03
化学治疗：使用药物杀死肿瘤细 胞，包括口服和静脉注射
05
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定 基因或蛋白质进行治疗，包括小 分子靶向药物和抗体药物
A
化学物质：接触某些化学物质 可能导致恶性黑色素瘤
C
B
空气污染：空气污染可能导 致恶性黑色素瘤
D
生活习惯：不良生活习惯可 能导致恶性黑色素瘤
生活方式因素
01 紫外线照射：长期暴露于紫 外线下，可能导致皮肤细胞 发生突变，从而引发恶性黑 色素瘤。
02 不良饮食习惯：长期食用高 脂肪、高糖、低纤维的食物， 可能导致体内炎症反应，增 加恶性黑色素瘤的风险。
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康复治疗：心理 辅导、营养支持 等
定期随访：监测 病情变化，及时 调整治疗方案
恶性黑色素瘤的 案例分析
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典型案例
患者A，男性，50岁， 发现背部黑色素瘤，直 径约1cm，无明显症 状。
恶性黑色素瘤有哪些常见的临床表现呢
恶性黑色素瘤有哪些常见的临床表现呢?恶性黑色素瘤的它一部分是从黑痣(特别是交界痣和复合痣)演变而来;另一部分则发源于皮肤或雀斑的基础上。
黑痣演变为黑色素瘤的真正原因仍然不详，外伤或各种外在刺激常被视为诱因。
虽然恶性黑色素瘤是一个发展迅速，容易广泛转移的高度恶性肿瘤。
然而其生物行为也有很大变异性，病变可以静止多年，或仅缓慢增大;也可以很快增大，并在短期内转移。
恶性黑色素瘤常见的临床表现有以下几点：1.良性交界痣镜下所见为良性大痣细胞。
并无异性细胞，仅在真皮内生长，其炎性反应不明显。
2.幼年性黑色素瘤于小孩面部呈生长缓慢的圆形结节。
镜下见细胞呈多形性，有核分裂，瘤细胞不向表皮浸润，且瘤体表面亦不形成溃疡。
3.细胞性蓝痣好发于臀、尾骶及腰部。
呈淡蓝色结节，表面光滑而不规则，镜下可见树枝状突的深黑色细胞，大棱形细胞，并集合成细胞岛。
有核分裂相或坏死区时，应考虑到有恶变的可能。
4.基底细胞癌是上皮细胞的恶性肿瘤。
由表皮的基底层向深部浸润，癌巢周围为一层柱状或立方形细胞，癌细胞染色深，无一定排列，癌细胞内可含黑色素。
5.老年痣见于老年人体表呈疣状的痣。
表皮过度角化，粒层部分增厚或萎缩，棘层肥厚，基层完整。
亦可有色素增加，真皮乳头增殖，外观呈乳头瘤样增生。
6.硬化性血管瘤表皮过度角化。
真皮乳状增殖，扩张的毛细血管常被向下延伸的表皮突围绕，貌似表皮内血肿一样。
7.脂溢性角化病病灶亦呈乳头瘤样增生。
表皮下界限清楚，角化不完全。
粒层先增厚，后变薄甚或消失，增生的表皮细胞内可有少量或较多的黑色素。
8.甲床下血肿多有相应外伤史。
镜下为干枯的血细胞，可有上皮成纤维细胞增生。
据了解，以上这些恶性黑色素瘤常见的临床表现，对于及时发现和诊断恶性黑色素瘤是有很大作用的。
恶性黑色素瘤
基本介绍
恶性黑色素瘤是黑色素细胞来源的一种高度恶性肿瘤。其发病率和致死率近 年来持续增长,成为最常见的皮肤恶性肿瘤之一。基因易感性、环境以及两者的相 互作用是恶性黑色素瘤的危险因素。早期诊断和恰当的手术切除降低恶性黑色素 瘤(尤其是低危型)死亡率的有效手段。恶性黑色素瘤多见于成人,偶可见于儿童。 儿童发病多与某些高危因素相关：如着色性干皮病、先天性巨大黑痣、家族性发 育不良痣综合征、有恶性黑色素瘤家族史以及长期免疫抑制治疗者。
分级
根据Clark方法，将恶性黑色素瘤进行病理分级，以判断预后和选择治疗方法。 1级:原位黑色素瘤，即瘤细胞限于表皮内。 II级:侵入真皮乳头层，单个分布或少数聚集成巢。 III级:侵入乳头下血管丛，瘤细胞呈结节状,紧邻真皮网状层界面上方。 IV级:侵入真皮网状层。 V级:侵入皮下脂肪层。
原位恶性黑色素瘤
指恶性黑色素瘤的病变仅局限于表皮内，处于原位阶段
一．恶性雀斑样痣：发病率较低，多发生于老年人,暴露部位多见，尤其以鼻、面颊、手背最 为常见。起初为一边界不规则的色素斑，直径多为几毫米，色素不均。后逐渐扩大，有些 则表现为一边扩大，另一边消退。
二．浅表扩散性原位恶性黑色素瘤:又称帕哲样原位恶性黑色素瘤,最常见的恶性黑色素瘤， 占全部恶性黑色素瘤的70%。多发生于中年人的非暴露部位，女性以腿部多见,男性以背部 多见;皮损为边缘不规则的斑，可稍隆起。
2. 浅表扩散性恶性黑色素瘤:由帕哲样原位恶性黑色素瘤发展而来，表现为局部浸润、结 节、渗出和出血等。
3. 肢端黑色素瘤:肢端原位黑色素瘤出现垂直生长时,原有色素斑中央即可出现丘疹、结节， 甚至为破溃，常易转移。
4. 结节性恶性黑色素瘤:白种人第二常见的恶性黑色素瘤，占恶性黑色素瘤的3%~4%。多见 于50-60岁老年人,好发于躯干和四肢；开始为隆起的斑块、结节或深在结节，黑色或青 黑色,之后生长迅速，很快增大，易发生溃疡。较早发生转移，存活率低。
皮肤恶性黑色素瘤健康宣讲课件
目录 什么是皮肤恶性黑色素瘤？ 皮肤恶性黑色素瘤的危害 如何预防皮肤恶性黑色素瘤
如何自我检查皮肤恶性黑色素瘤 如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
什么是皮肤恶 性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
答案：皮肤恶性黑色素瘤（ Malignant melanoma）是一种恶性 肿瘤转移而引起的 癌症。
答案：治疗方法因个人情况和肿瘤病变 程度而异。通常的治疗方法包括外科手 术、射线治疗和化学治疗等。治疗前先 进行详细的检查和评估，选择合适的治 疗方案。
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统计数据：在所有皮肤恶性肿 瘤中，恶性黑色素瘤的发病率 虽然不高，但是致死率非常高 ，其致死率占50%左右，是其它 皮肤癌致死率的20倍以上。
如何预防皮肤 恶性黑色素瘤
如何预防皮肤恶性黑色素瘤
答案：
如何自我检 查皮肤恶性黑
色素瘤
如何自我检查皮肤恶性黑色素瘤
答案：
如何治疗皮肤 恶性黑色素瘤
如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
症状：黑褐色或黑色的小痣或癣状皮疹 ，边界不明显，表面容易破溃出血，就 诊时常伴有皮肤瘙痒感，但有时可能无 症状，病变部位通常是躯干或四肢等日 晒部位。
皮肤恶性黑色 素瘤的危害
皮肤恶性黑色素瘤的危害
答案：如果不及时发现和治疗 ，会恶化到其它身体部位，对 全身造成危害，并可导致死亡 。
恶性黑色素瘤晚期还有治愈希望吗？
恶性黑色素瘤晚期还有治愈希望吗？
一、概述
每一个都希望远离疾病的困扰，平平安安、健康快乐地生活，但是由于各种各样的原因，比如环境、食品、精神等诸多因素会让人们患上很多疾病，不但给自己的身心带来很大的痛苦，还会影响正常的工作和生活，甚至危及宝贵的生命，所以大家平时要从日常生活做起，防患于未然。
黑色素瘤是由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤，恶性程度极高。
二、步骤/方法：
1、恶性黑色素瘤晚期有治愈的希望，随着医学技术的不断进步，治疗恶性黑色素瘤的方法也越来越成熟，所以患者不能放弃治疗的希望，要坚定信心，积极乐观地面对疾病，有助于疾病的治疗。
2、恶性黑色素瘤晚期手术治疗后，患者可采用中医进行巩固治疗，通过中医药来调理机体平衡，达到抑制癌细胞扩散，恢复身体正常功能，提高自身免疫力，有效延长生存期和生活质量。
3、良好的身体可以有效地抵抗疾病的侵袭，所以患者要及时补充身体所需营养，保证营养均衡，多样化，同时要积极锻炼身体，可以和朋友一起参加一些体育活动，如散步、打太极拳、做保健操等，增强体质。
三、注意事项：
恶性黑色素瘤晚期患者只要心中充满希望，积极地配合治疗，同时保证睡眠时间，多吃营养丰富的食物和水果蔬菜，多锻炼身体，同时要注意防晒。
恶性黑色素瘤的早期症状有哪些表现
恶性黑色素瘤的早期症状有哪些表现?为了仔细详查皮肤的病变，良好的光照和手持放大镜是必不可少，色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶性黑色素瘤的可能：
①颜色：大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀，遇皮痣出现颜色改变，应特别提高警惕。
②边缘：常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。
③表面：不光滑。
常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。
有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。
④病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色。
⑤感觉异常：局部常有发痒、灼痛或压痛。
当发生上述变化时，强烈提示有恶性黑色素瘤之嫌，可以说皮肤痣一旦出现任何变化均应行切除活检术，以除去恶性黑色素瘤，毫不为过。
出现以上恶性黑色素瘤症状的朋友要尽快进行进一步的检查和诊断，避免耽误了治疗的好时机。
黑色素瘤最佳治疗方案
黑色素瘤最佳治疗方案黑色素瘤，也称为恶性黑色素瘤，是一种高度侵袭性的皮肤癌症，由于其高度恶性和易转移的特点，因此需要早期诊断和科学合理的治疗方案。
本文将介绍黑色素瘤的治疗方法，包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
1. 手术治疗手术治疗是黑色素瘤最主要的治疗方法之一，对于早期病变的黑色素瘤患者来说，手术切除病变部位是最有效的治疗手段之一。
手术切除应尽可能彻底，包括肿瘤组织的切除以及周围正常组织的安全保留。
对于深度浸润和转移性黑色素瘤，手术可用于减轻症状和延长生存期，但常常不能治愈。
2. 放疗放疗在黑色素瘤的治疗中有一定的作用，可以用于术后辅助治疗、转移灶的局部控制和减轻疼痛等症状。
对于无法手术切除的患者、术后高风险因素患者以及肺、骨或脑等器官转移的患者，放疗可以有效地控制病情进展。
3. 化疗化疗在黑色素瘤的治疗中有限的作用，处理复发和转移性疾病时可以作为一种选择。
常用的化疗药物包括达卡巴噻嘧啶、亚甲基丁苯环酮等，但是由于黑色素瘤对化疗药物的反应较差，疗效有限。
4. 靶向治疗近年来，靶向治疗在黑色素瘤的治疗中取得了一定的突破。
靶向治疗是通过针对黑色素瘤细胞中特定的分子靶点，选择合适的药物进行治疗。
例如，BRAF V600E突变是黑色素瘤常见的阳性突变，针对该突变可以使用BRAF抑制剂如达西利尼或维米非尼进行治疗。
此外，CTLA-4抑制剂如伊皮利慎在黑色素瘤的治疗中也显示出了良好的疗效。
5. 免疫治疗免疫治疗在黑色素瘤的治疗中也显示出了一定的效果。
通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和清除能力。
免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂，可以抑制黑色素瘤细胞表面PD-1/PD-L1的相互作用，恢复患者的免疫应答，提高治疗效果。
综上所述，针对不同阶段和特点的黑色素瘤，最佳的治疗方案可能是多种治疗方法的综合应用。
早期诊断和早期治疗是提高黑色素瘤治愈率和生存期的关键。
此外，治疗方案的选择应根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括年龄、身体状况、病变特点、转移情况等因素的综合考虑。
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一、概述恶性黑色素瘤(malignant melanoma, MM)是皮肤肿瘤的一种，与鳞癌和基底细胞癌不同。
后两种起源于表皮的角质细胞，预后较好。
皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。
恶性黑色素瘤90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道和眼内。
早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术后95%-100%可治愈。
因此早期发现与早期诊断非常重要。
皮肤MM的早期临床表现为痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）和远处转移1。
常见的远处转移部位包括远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，有文献报道仅发生肺转移的预后好于其它远处转移2。
恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、部位、肿瘤厚度、淋巴结转移个数及LDH等相关3。
通常来说女性预后好于男性，四肢最好，躯干其次，头颈部预后最差；分期越早预后越好，LDH越高预后越差。
淋巴结有1个转移的5年生存率为75%，有3个转移的为15%；浸润深度<1mm的10年生存率>90%，浸润深度>4.5mm的10年生存率为30%；2008年ASCO会上报道LDH<0.8正常值的患者较LDH高的患者总生存明显延长4。
二、流行病学与病因学恶性黑色素瘤是所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤，年增长率约3-5%5。
英国近5年来MM男性发病率增加了28%，女性增加了12%。
据报道美国2007年估计MM新发病例59940人，死亡约8110人。
澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区，发病率分别为40/10万，30/10万。
白种人发病率高于其他肤色人种。
中国和日本等亚洲国家发病率低，但是增长迅猛。
北京市八城区统计资料显示2000年恶性黑色素瘤发病率为0.2/10万，2004年其发病例率已达1/10万。
MM平均发病年龄为45岁，50岁以后随年龄增长而增高。
北京肿瘤医院资料显示（2003年-2006年的110例MM患者）中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占33%。
恶性黑色素瘤的病因研究在白种人中较多，主要认为与日照相关。
日光中的紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA突变。
紫外线中的UV A和UVB都能诱导MM的发生，但UVB是对黑色素细胞中某种基因起破坏作用并诱导发病的主要原因。
研究已证实位于9号染色体短臂的p16或CDKN2A的基因突变是黑色素瘤高遗传易感性的主要原因。
亚洲和非洲地区MM患者的原发病灶多位于足跟、手掌、指趾和甲下等接触紫外线极少的地方，其病因尚不明确。
不恰当的处理有可能诱导黑色素瘤的迅速生长，如刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等处理。
内分泌、化学、物理因素对MM的发生是否有影响尚不清除。
三、病理类型恶性黑色素瘤常见病理类型有浅表扩散型，结节型，恶性雀斑样，肢端雀斑样黑色素瘤；少见类型有上皮样、促纤维增生性、恶性无色素痣、气球样细胞、梭形细胞和巨大色素痣恶性黑色素瘤等。
白种人中浅表扩散型最多见，黄色人种和黑色人种以肢端雀斑样黑色素瘤多见。
常见类型白种人中浅表扩散型最常见，定义：主要发生在普通皮肤的黑色素瘤亚型，以水平生长期为特点，表现为大的肿瘤性色素细胞在鳞状上皮之间呈铅弹样或派杰样播散。
肿瘤呈侧向型生长，发生于垂直浸润期之前，预后相对较好，见于年轻患者，位于间歇性接受日光照射部位的皮肤。
约占70％。
好发于背部和女性的下肢。
通常由痣或皮肤的色素斑发展而来，一般外观不规则，颜色各异，可呈棕黑色、粉色、白色、灰色甚至脱色素，边缘可伴瘙痒，直径多>0.5cm。
其次是结节型黑色素瘤，定义：处于垂直生长期的恶性黑色素瘤亚型，常表现为快速生长的色素性结节（偶尔为无色素性结节性黑色素瘤），可以出血或形成溃疡，这是侵袭性最强的一型黑色素瘤，常位于接受间歇性日光照射的部位。
约占15％，可发生任何部位和任何年龄，但大于60岁的老年人和男性更多见，呈半球形，有的像血性水疱。
该类型恶性度高，生长迅速，诊断时一般浸润皮肤厚度较深。
它多来源于痣，也可呈跳跃式生长，原发病灶处可以没有可疑的色素痣或损伤。
雀斑样黑色素瘤较前两种少见，定义：非典型性黑色素瘤细胞沿真皮表皮交界处呈线状或巢状增生，下延至毛囊壁和汗腺导管，并伴有严重的日光性损伤，同时有真皮内非典型性黑色素细胞浸润。
约占10%。
通常发生于中老年人，面部等常暴露于日光下的部位，预后相对较好。
该类型并不是由痣发展而来的，往往经暴晒后多年发病，早期表现为深色不规则的皮肤斑点，可被误认为“老年斑”或“灼伤斑”。
肢端雀斑样黑色素瘤，定义：位于手掌、足底或甲下这些无毛发被覆部位的皮肤黑色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常见的黑色素瘤类型。
在白种人发病率低，约占5%，与紫外线关系不大。
黄色人种和黑色人种以该类型最为多见，近期报道显示亚洲人高达58%，黑色人种占60-70%。
它好发于手掌、足跟、指趾、甲床和粘膜（鼻咽、口腔和女性生殖道等），由于发病部位特殊且隐匿，容易被忽视。
北京肿瘤医院资料显示肢端雀斑样黑色素瘤约占50%，足底为最常见的部位，其次是指趾部位。
少见类型：促纤维增生性黑色素瘤起源于蓝痣的黑色素瘤起源于巨大先天性痣的黑色素瘤儿童黑色素瘤痣样黑色素瘤持续性黑色素瘤临床变异型：无色素性黑色素瘤粘膜黑色素瘤甲下黑色素瘤溃疡形成疣状表型WHO关于恶性黑色素瘤的组织学分类：表浅扩散型黑色素瘤8720/3结节型恶性黑色素瘤8743/3恶性雀斑8742/3肢端雀斑样黑色素瘤8744/3促纤维增生性黑色素瘤8745/3起源于蓝痣的黑色素瘤8780/3起源于巨大先天性痣的黑色素瘤8761/3儿童黑色素瘤痣样黑色素瘤8720/3持续性黑色素瘤8720/3病理报告模式：（病理学报告应包括以下几个内容）（1）通用的病理学诊断要素：肿瘤部位病理组织学诊断，组织学类型，肿瘤大小（最大径）（2）形态学预后指标：表皮黑色素瘤报告肿瘤浸润深度（Clark浸润水平）表皮黑色素瘤报告肿瘤厚度（Breslow厚度）是否有溃疡形成肿瘤细胞的核分裂象肿瘤浸润淋巴细胞（＋少量，＋＋＋大量）淋巴管血管浸润镜下卫星灶肿瘤切缘是否有肿瘤累及（3）免疫表型：根据实际情况选择分化标志、进展标志及其他标志物检测，并加以报告。
四、临床病理分期（一）TNM分期：AJCC（2002）M1c 其它内脏转移或任何伴LDH升高的远处转移T——原发肿瘤pTX 原发灶无法评价pT0 无肿瘤证据pTis 原位癌pT1 厚度≤1.0mm伴或不伴溃疡pT1a 厚度≤1.0mm，Ⅱ-Ⅲ级，不伴溃疡pT1b 厚度≤1.0mm，Ⅳ或Ⅴ级，伴溃疡pT2 厚度1.01-2.0mm伴或不伴溃疡pT2a 1.01-2.0mm不伴溃疡pT2b 1.01-2.0mm伴溃疡pT3 厚度2.01-4.0mm伴或不伴溃疡pT3a 2.01-4.0mm不伴溃疡pT3b 2.01-4.0mm伴溃疡pT4 厚度≥4.0mm伴或不伴溃疡pT4a ≥4.0mm不伴溃疡pT4b ≥4.0mm伴溃疡N——区域淋巴结Nx 区域淋巴结无法评价M1b 肺转移N0 无淋巴结转移N1 1个淋巴结转移N1a 隐性转移（病理检查发现转移）N1b 显性转移（影像学或临床可明确判断的转移）N2 2-3个淋巴结转移或淋巴引流区内转移（移行转移）但无淋巴结转移N2a 隐性转移（病理检查发现转移）N2b 显性转移（影像学或临床可明确判断的转移）N2c 卫星灶或移行转移但无淋巴结转移N3 ≥4个区域淋巴结转移，或区域淋巴结簇样转移，或移行转移合并区域淋巴结转移，或卫星灶合并区域淋巴结转移M——远处转移Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 远处转移M1a 皮肤、皮下组织，或远处淋巴结转移M1b 肺转移M1c 其它内脏转移或任何伴LDH升高的远处转移二）临床分期三）病理分期五、治疗流程和原则（一）明确诊断及分期（完整切除病灶）1. 如果发现痣或色素斑有恶变倾向时，应立即完整切除可疑病灶送病理（切缘一般1-3mm）；2. 病理报告一定要包括以下信息：亚型、浸润深度、最大厚度、溃疡情况、部位、有无脉管侵犯、分化程度、有无淋巴细胞浸润和免疫组化结果等；根据病理报告可以决定扩大切除的范围并估计预后；3. 确诊MM后行全面体检，进行局部、区域及易转移的远隔部位影像学检查，确定肿瘤分期。
体检时一定要特别注意皮肤和淋巴结。
分期检查应包括肺、肝、骨、脑和远处皮肤淋巴结等容易转移的部位，原发病灶在下肢的一定要注意检查盆腹腔淋巴结。
（二）前哨淋巴结活检（SLNB）提倡做前哨淋巴结活检，或根据浅表淋巴结B超结果来替代前哨淋巴结活检（需有经验的超声医师判断淋巴结有无转移）。
SLNB一般在扩大切除术前实施，在原发病灶周围注射放射性物质或美蓝等可以确定前哨淋巴结。
NCCN指南建议I期和II期患者可考虑行SLNB。
很多临床试验评价了SLNB的意义，其中规模最大的为MSLT10。
该试验历时10年（1994-2003年）在欧美和澳大利亚等多个中心共入组1347例患者，可评价1327例。
所有患者原发病灶厚度均在1.2-3.5mm之间，原发灶切除后分成两组，一组行SLNB，如果活检阳性行区域淋巴结清扫；一组观察。
观察终点为DFS和OS。
结果显示SLNB安全，并未增加相关死亡率，与观察组相比，5年DFS明显延长（78% vs 73%，P=0.009），但5年OS无差别；SLNB阳性组的死亡率明显高于阴性组（26.2% vs 9.7%，P<0.001）。
SLNB阳性中立即行淋巴结清扫的5年生存率明显高于延时清扫者（72% vs 52% ，P<0.001）。
（三）原发肿瘤的扩大切除术根据病理报告中肿瘤的最大厚度决定扩大切除范围。
根据NCCN指南和循证医学证据，病灶最大厚度≤1.0mm时，扩大切除范围为切缘1cm；厚度在1.01-2mm时，切缘应当为2cm；厚度在＞2mm时，切缘应大于2cm。
当厚度＞4mm时，许多学者认为切缘应至少3cm，但就这一点尚未达成共识11。
（四）区域淋巴结清扫。
SLNB或浅表淋巴结B超证实有淋巴结转移的患者应行区域淋巴结清扫。
腹股沟淋巴结清扫数应该不少于10个；腋窝淋巴结清扫数不少于15个；颈部淋巴结清扫数不少于15个；如腹股沟区转移性淋巴结≥3个，应选择性行髂骨和闭孔肌淋巴结清扫。
如果盆腔CT 提示或Cloquet淋巴结阳性也应行髂骨和闭孔肌淋巴结清扫(12 13)。
（五）根据分期决定下一步治疗：辅助治疗还是全身治疗。