肺复张策略在全身麻醉术后患者的早期应用

DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2014.01.003基金项目：2012年天津市教委科研基金（20120121）作者单位：天津医科大学总医院重症医学科通信作者：彭民，Email：pengmin2000@ ·论著·肺复张策略在全身麻醉术后患者的早期应用彭民吴荷宁张加艳张祯宋涛王志强【摘要】目的探讨肺复张策略（LRM）在全身麻醉术后患者早期应用的效果。

方法选取2012年1月至12月入住天津医科大学总医院重症医学科的非开胸手术的全身麻醉患者356例作为研究对象，在全身麻醉术后早期实施LRM。

对患者LRM前后的氧合指数、肺顺应性及收缩压情况进行比较，并根据年龄（＜35岁，35~65岁，＞65岁）及麻醉时间（＜3h，3~6h，＞6h）分别对患者进行分组，以研究其对LRM前后氧合指数差值的影响。

结果LRM前后患者的氧合指数、肺顺应性及收缩压之间的比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

不同麻醉时间的患者，LRM 前后氧合指数差值比较差异均有统计学意义（P均＜0.05），而不同年龄的患者，仅在年龄＜35岁组与年龄35~65岁组和年龄＞65岁组之间比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。

结论LRM在全身麻醉术后患者的早期应用可以提高患者的肺顺应性和氧合指数，且中老年患者及麻醉时间长的患者更应给予LRM。

【关键词】肺复张策略；麻醉，全身Early application of lung recruitment maneuver in patients after general anesthesia Peng Min,Wu Hening,Zhang Jiayan,Zhang Zhen,Song Tao,Wang Zhiqiang.Department of Intensive Care Unit,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin300052,ChinaCorresponding author:Peng Min,Email:pengmin2000@【Abstract】Objective To investigate the effect of early application of lung recruitment maneuver(LRM)on patients after general anesthesia.Methods A total of356patients with non-thoracotomy from January to December,2012hospitalized in the intensive care unit,Tianjin Medical University General Hospital were enrolled in the study.All the cases received LRM in the early after general anesthesia.The oxygenation index,pulmonary compliance and systolic pressure were measured before and after the LRM.Then the patients were further divided into three groups according to age(younger than35years,35-65years old,older than65years) and anesthesia time(＜3h,3-6h,＞6h),respectively,and the oxygenation index differences among the three groups were compared.Results The oxygenation index,pulmonary compliance were higher,and the systolic pressure was lower after the LRM(all P＜0.05).Meanwhile,the oxygenation index difference before and after the LRM in patients with different anesthesia time all had significant differences(all P＜0.05),and statistically significant differences were observed only in the younger than35years old group compared with the35-65years old group and older than65years old group(all P＜0.05).Conclusion Early application of LRM in patients after general anesthesia can improve the patient's pulmonary compliance and oxygenation index, especially in the elder patients and patients with a long duration of anesthesia.肺复张策略（lung recruitment maneuver，LRM）经常被用于成人呼吸窘迫综合症（adult respiratory distress syndrome，ARDS）的治疗[1-2]，使塌陷的肺泡膨胀，从而改善患者的氧合状况，已被公认为是一种治疗ARDS的有效机械通气技术手段。

有学者研究发现在全身麻醉手术后约90％的患者会出现肺不张[3]，约有15%~20%体积的肺组织会在手术期间发生肺不张，肺不张会在术后几天内持续存在，这可能导致患者在术后出现低氧血症和肺感染。

在重症监护室（intensive care unit，ICU）发生感染的患者中，肺感染的发生率最高[4]。

对于全身麻醉术后的患者早期应用LRM可以在围手术期预防并治疗肺不张，从而可能减少患者肺部感染和呼吸衰竭的发病率[5]。

1资料与方法1.1病例资料选取2012年1月1日至2012年12月31日入住重症医学科的非开胸手术的全身麻醉患者356例作为研究对象。

纳入标准：全身麻醉术后尚未恢复自主呼吸；患者年龄≥18岁；循环稳定，收缩压≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；无支气管胸膜瘘；无肺大疱。

排除标准：入室收缩压＜90mmHg，考虑血氧饱和度≤90％或收缩压≤90mmHg不能耐受肺复张者。

1.2操作方法患者手术后转入ICU应用机械通气，呼吸机均应用瑞士哈美顿公司的RAPHAEL拉斐尔XTC型呼吸机，初始参数设置为：同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）模式，吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO2）40％，潮气量8ml/kg，呼吸频率14次/min，呼吸末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）0cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），通气10min后做血气分析化验。

抽血化验后将机械通气参数设置为：双水平正压通气模式，Phigh 30cmH2O，PEEP15cmH2O，持续通气3min，然后将机械通气参数设置为：SIMV模式，FiO240％，潮气量8ml/kg，呼吸频率14次/min，PEEP5cmH2O。

通气30min待患者指脉氧饱和度监测指标达到稳态后做血气分析化验。

1.3监测记录指标记录患者的性别、年龄、手术种类和麻醉时间；记录肺复张前后规定时段的血气分析结果，并计算氧合指数（PO2/FiO2）；同时记录患者肺复张前后呼吸机肺顺应性参数；记录肺复张前收缩压和肺复张过程中最低收缩压。

1.4统计学方法应用SPSS19.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x軃±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，多个样本均数比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1基本情况入组的356例患者中，男性189例，女性167例；平均年龄（63±13）岁；平均麻醉时间（5.6±2.5）h；行普外科手术221例，行妇科手术56例，行产科手术36例，行泌尿外科手术25例，行骨科手术18例。

2.2肺复张前后氧合指数、肺顺应性和收缩压的变化患者肺复张后氧合指数、肺顺应性均高于复张前，差异有统计学意义（P均＜0.05），患者肺复张过程中的收缩压低于肺复张前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3麻醉时间与肺复张前后氧合指数差值的关系患者麻醉时间＜3h组，麻醉时间3~6h组和麻醉时间＞6h组的复张前后氧合指数差值比较，差异有统计学意义（F=81.92，P＜0.05）。

进一步两两比较，各组间差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

2.4年龄与肺复张前后氧合指数差值的关系患者年龄＜35岁组与年龄35~65岁组和年龄＞65岁组患者的复张前后氧合指数差值比较，差异有统计学意义（F=4.31，P＜0.05），进一步两两比较，年龄35~65岁组和年龄＞65岁组患者间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1全身麻醉术后患者肺复张前后氧合指数、肺顺应性和收缩压的变化（x軃±s）氧合指数（mmHg）肺顺应性（ml/cmH2O）收缩压（mmHg）229±5643±10152±26291±6356±14132±3213.9713.728.86＜0.05＜0.05＜0.05注：1mmHg=0.133kPa；1cmH2O=0.098kPa时间例数肺复张前356肺复张后356t值P值【Key words】Lung recruitment maneuver;Anesthesia,General表2全身麻醉时间与肺复张前后氧合指数差值的关系（mmHg，x軃±s）麻醉时间例数氧合指数差值＜3h4140±173~6h23253±27＞6h8397±39F值81.92P值＜0.05注：1mmHg=0.133kPa3讨论麻醉诱导、维持期间需应用高浓度氧和肌松药物，二者的同时应用使患者肌张力消失、肺功能残气量下降，这是导致患者全身麻醉术后肺不张的主要原因，它是吸收性的肺不张。