肺移植麻醉管理
医院外科肺移植手术病人健康教育
医院外科肺移植手术病人健康教育一、简述随着供体和受体选择的完善、供肺保存及手术技术的发展、新的免疫抑制剂应用以及排异监测水平的不断提高，肺移植手术技术取得了长足的发展，已成为终末期肺疾病患者有效的治疗手段。
目前全世界接受肺移植手术的患者已达数万例，单肺及双肺移植分别以每年450~600例次及300例次的速度稳步发展。
其1年、3年存活率分别为67%、49%o目前国内有数家医院及移植中心开展了肺移植术，最长存活时间达5年。
由于肺移植手术技术较为复杂，术后并发症多，患者需要终身服用免疫抑制药物，有针对性地为肺移植手术患者进行围术期健康教育，对提高手术成功率，改善患者的生活质量有重要意义。
二、疾病特点1对各种肺疾病及肺血管疾病都达到终末期的患者，肺移植手术是唯一的生存途径。
2.肺移植手术比一般手术复杂,难度和危险系数大，死亡率高。
3.患者长期受疾病的困扰，身体素质极差，往往极度营养不良。
4.晚期肺疾病及晚期肺血管疾病致使各器官功能趋向衰竭，易合并各种疾病。
5.肺是开放器官，术前多合并各种感染，术后在免疫抑制剂的作用下各种感染的发生率高，这是肺移植术后死亡的主要原因之一。
6,肺是免疫器官，术后急慢性排斥反应的发生几率高,且肺移植术后排斥反应的客观指标不易判定；给治疗方案的确定增加了难度。
三、心理特点1患者长期忍受疾病痛苦，焦虑、抑郁、自暴自弃等心理问题较为常见。
6.肺移植手术难度大、死亡率高、手术费用高，患者在准备接受肺移植手术期间，心理压力大，思想顾虑多，易产生紧张、焦虑、恐惧的心理反应，影响患者对手术的适应。
7.患者长期受病痛折磨，期望通过手术解除痛苦，对肺移植术的成功抱有极大希望，能积极、主动配合医务人员进行医疗、护理工作。
8.肺移植术后需要终身服用免疫抑制药物，经济条件差的患者担心昂贵的医药费用会给家人带来沉重的负担，易产生自责、愧疚的心理。
四、健康教育要点（一）术前教育1目的提高患者对手术的耐受力，减少术前焦虑和恐惧，为手术做好身心准备。
《麻醉与呼吸》课件
临床案例二：急性呼吸衰竭的救治
总结词
急性呼吸衰竭的救治需要多学科协作，以确 保患者的安全。
详细描述
急性呼吸衰竭的救治需要多学科协作，包括 麻醉师、呼吸科医生、重症医学科医生等。 他们需要共同制定治疗方案，密切监测患者 的病情变化，并及时调整治疗方案。此外， 还需要对患者进行心理支持，帮助他们克服 焦虑和恐惧情绪。
减少插管率，降低并发症。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，提高治疗效果，减少副 作用。
支气管热成形术
通过加热支气管平滑肌，减少支气 管痉挛，改善气流受限，用于治疗 哮喘。
麻醉与呼吸的相互
04
作用
麻醉对呼吸的影响
抑制呼吸中枢
麻醉药物通过抑制呼吸中枢的活 动，导致呼吸频率和潮气量减少
呼吸系统对人体的影响
呼吸系统是人体最重要的系统之一，它直接关系到人体的氧气供应和二氧化碳 排出，对人体的生命活动和健康状况有着至关重要的影响。
麻醉药物与呼吸
02
麻醉药物的分类与作用机制
麻醉药物的分类
根据作用机制和临床应用，麻醉药物可分为镇静药、镇痛药 、肌肉松弛药等。
麻醉药物的作用机制
镇静药通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放，镇痛药通 过抑制疼痛信号的传导，肌肉松弛药通过抑制神经肌肉接头 的兴奋性，达到麻醉效果。
诊断：通过肺功能检查确定气流受限，结合 症状和病史进行诊断。
治疗：药物治疗、氧疗、康复训练和肺减 容手术等。
03
04 哮喘
诊断：根据症状、体征和肺功能检查进行 诊断。
05
06
治疗：药物治疗、免疫治疗和避免诱发因 素等。
呼吸治疗的新技术与进展
无创通气技术
肺移植手术的麻醉处理要点
肺移植手术的麻醉处理要点一、肺移植受体的特点：为终末期肺疾病患者，因此，麻醉医师所面对的是长期吸氧卧床生存，对麻醉耐受力差，术后肌力及体力恢复能力差的患者。
因此，围术期每一步均应小心、谨慎。
二、供体的特点：困难的供体来源，使得不能完全满足移植标准的供体肺存在，增加了围术期受体肺失功能的风险。
在现阶段应作好术后呼吸治疗的准备。
三、了解手术过程：为肺移植麻醉医生的基本准备之一。
手术中主要的问题及处理包括：1.试验性肺动脉阻断，主要有三种结果：（1）肺动脉压无明显升高，手术可继续进行；（2）肺动脉压明显升高，但体循环压力在血管活性药物的支持下能够维持，手术还可继续进行，无需体外循环（CP B）；（3）肺动脉压明显升高，用血管活性药物不能维持体循环压力，或出现严重缺氧和/或CO2蓄积、酸中毒，此时需要建立CPB然后再继续手术。
2.手术操作对循环系统功能的干扰，需要手术医生与麻醉医生的密切配合，必要时用正性肌力药物支持；3.出血与输血：外科医生应尽可能提高手术技巧以减少出血和输血，麻醉医生应根据出血情况，以量出为入略欠，稳定循环为原则进行液体管理，必要时成分输血。
四、麻醉处理上的难点1.麻醉诱导和自主呼吸向机械通气转换可引起明显的低血压，这是由于麻醉药的血管扩张作用和心肌抑制之故，同时胸腔从负压变为正压、肺血管阻力增加对循环更为不利，对有气道阻塞的患者还可产生内源性PEEP而影响循环，尤其是术前存在肺动脉高压的患者，低血压可引起右冠状动脉供血不足，导致严重的心动过缓或窦性停搏。
因此麻醉诱导前应首先充分驱氮吸氧，增加氧储备。
麻醉诱导同严重心脏功能不全的患者，根据药物血管扩张的程度适当补充液体，以避免低血容量的发生。
此外麻醉诱导对某些患者还潜在张力性气胸、分泌物倒灌等风险，应作好防治准备。
2.机械通气和单肺通气许多患者可能不能耐受单肺通气（取决于患者的疾病状况、外科医生的手术技巧、麻醉医生的处理水平），这段时期麻醉医生是最艰苦的，需要台上台下的通力协作。
肺移植手术护理常规
肺移植手术护理常规
肺移植是一种复杂的手术，手术后患者需要特殊的护理照顾。
以下是肺移植手术护理的几项常规措施：
1. 监测：手术后要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、体温和血压。
及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
2. 病情评估：定期进行病情评估，观察患者的呼吸情况、氧饱
和度和胸部X光结果等。
及时发现并处理任何问题。
3. 呼吸治疗：为患者提供有效的呼吸治疗，包括氧疗、吸痰、
呼吸机支持等。
根据患者的病情和医嘱，进行适当的呼吸治疗。
4. 液体管理：监测患者的液体平衡，包括输入和输出的液体量。
确保患者的水分平衡，减少不必要的液体负荷。
5. 导管护理：对插入的管道（如气管插管、胸管等）进行护理，避免导管的滑出或感染。
定期更换导管，保持通畅。
6. 抗感染措施：采取有效的抗感染措施，包括使用抗生素预防感染、保持手卫生和注意环境清洁等。
7. 营养支持：根据患者的情况，提供适当的营养支持。
确保患者获得足够的营养，促进康复。
8. 心理支持：提供患者和家属的心理支持，帮助他们应对手术后可能出现的身体和情绪变化。
以上是肺移植手术护理的一些常规措施，护士们应当密切关注患者的病情，并根据医嘱和临床判断采取相应的护理措施。
对于任何问题或变化，需要及时与医生沟通和协调。
单肺通气的选择与麻醉管理
单肺通气的选择与麻醉管理单肺通气是一种特殊的肺通气方法，通常在胸外科手术、心脏手术、肺癌切除或肺移植等手术中使用。
单肺通气可通过使一个肺受到通气而另一个肺则不受气体流动的控制，以提供充足的可视及操作场。
然而，单肺通气需要麻醉医师采用适当的麻醉管理策略以确保患者的安全。
单肺通气的选择单肺通气可改善可视场，因为手术部位通常与一个肺更为相关。
例如，在肺癌切除手术中，必须切除整个肿瘤及患侧肺叶，另一侧肺则应仍可通气。
选择单肺通气有两种方法：分流通气和封闭通气。
分流通气是使气体流入患侧肺，但也会流入健侧肺部分；而封闭通气则是使一肺完全阻塞，使患者只能靠另一肺呼吸。
麻醉管理单肺通气需要引导和控制气道通畅，以最小化呼吸运动对手术中的动员和手术区域的干扰。
因此，在单肺通气期间应用的麻醉管理策略应专注于维持气道状况稳定、呼吸充分、心率正常和血压稳定。
预先准备对单肺通气需要进行适当的前哨准备，麻醉医师应准确估算手术的时间，选择适当的麻醉药物和用药程序，并明确患者特殊病史或药物对其身体的影响。
气道管理对于单肺通气期间气道管理的优化，应采用稳定可靠的方法来确保气道的通畅，包括使用相对较小的气管插管、使用气管导管保护支气管、使用胸腔镜或纤维支气管镜、使用低压通气等。
呼吸治疗麻醉医师应注意呼吸保护和充分通气。
在单肺通气时，患者只有单侧肺部分接受通气，因此应确保该侧肺部得到充分通气，并保护对侧肺部免受过度充气或压迫。
心血管管理单肺通气会导致氧合不足，因此需要补充氧气。
但是，麻醉医师应监测患者的心率和血压，以防止在单侧通气时发生低血氧血症或心动过缓等心血管并发症。
在单肺通气时，肺容积受限，可能会导致肺内分流增加或肺动脉高压。
总之，单肺通气是一种特殊的肺通气方法，可以为手术提供更好的可视场，同时，正确的麻醉管理对于患者的安全至关重要。
麻醉医师应根据患者的具体病情，选择适当的管理策略，以确保在单肺通气期间保证气道畅通、呼吸充分、心率正常和血压稳定。
猪单肺移植动物实验的麻醉管理
［ ］ Ｂｒ ｃ ｇｕＣ Ｂ ｒａ ｃ Ｈ， ｃｋ ｒ Ａ，ｅ ａ．Ａ ｃｉｉ ｌ ｉ ２ ｉ ｎｉ ｌ Ｌ， ａｄｋ ｉ Ｋｕ ｕ ｅ ｉ ｏ Ｓ ｔ １ ｌ ｃ — ｎ ａｄ ｌｍｍａ ａｄａ ｎ ｅｉ ｒｉｃｅｈｎ ｃｃｏ ｉ Ｊ ．Ａｎ ｈ — ｅ ：ｃｒｉ ａ ｄｐ ｒ ａｄａ ｃ ｉｏｏｃ ｓ ｃ ｃ ｓ［］ ｎ Ｔ ｏ
ｒｃＳ ｇ １ ９ ６ ａ ｕｒ ， ９ ９， ８：１ ９ — ２ ４ ２ ０１９ ．
脏表 面操 作 ， 易 发生各 种类 型 的心律 失常 ， 极 为保 护 手术 野 和／ 牵拉 心 脏致 大 血 管 扭 曲造成 血 压 严 重 或 下 降 ， 科 医师 的操作 必须 轻巧 ， 醉医师应 充分 供 外 麻 氧， 维持 足够 深度 的麻 醉 ， 以减 轻 心 肌 的应 激 反 应 。 整个手 术过 程严 密 观察 心 律 及 血 压 的改 变 ， 时调 及
１ ８ — ５ ０ ５ ７１９ ．
［ ］ Ｂｒ ｃ ｇｕＣ ４ ｉｎｉ ｌ Ｌ，Ｔ ｒａ ｉ ｏ ａｃｎＯ，Ｂ ｒａ ｃ Ｈ ， ｔ １ ｆｐ ｍｐｔｃ— ａｄ ｋｉ ｅ ．Ｏｆ ｕ ｈ ａ － ｅ
ｎ ｑ ｅ ｆ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｅ ｔ ｉｕ ａ ｏ ａ ｄ ａ ｃ ｉ ｏ ｏ ｃ — ｉ ｕ ｏｒｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌｅ ｈ ｎ ｃ ｃ ｏ
脏 器包 虫 ， 既往 曾破裂 或手 术 ， 可能 已有包 虫液 外溢 使人体 致 敏 ， 别是 心腔 内的包 虫 ， 次手 术时 易发 特 再
［ ］ Ｔｈ ｍｅ ｒ ８ ａ ｕ Ｈ，Ａｂ ｅ ｕａ ＣｈｎｋＳ ｅ １ Ｃａｄｏ ｅｉａｄａ ｄｌ ｌ ｍｏ Ｓ， ｅｉ ， ｔ ． ｒｉｐ ｒ ｒｉｌ ａ ｃ ｈ ｄｔ ｃｓｓ［ ］ ｙａｉ ｙ ｔ Ｊ．Ｗｏｌ ｕｇ， ０ １ ２ （ ）５ —７ ｄ ｒ ＪＳ ｒ ２ ０ ， ５ １ ：８６ ． ｄ ［］ Ｊｒｉ ，Ｋ ｒ ｓＣ， ｍｍａ ，ｅ ａ ａｄ －ｅｉａｄａ ｙ ａ ９ ｅｂ Ｓ ｏｔ Ｄａ ａ ｋＳ ｔ １ ．Ｃ ｒｉ ｐ ｒ ｒｉｌ ｄ— ｏ ｃ ｈ ｔ ｙｔ ｉ ｃ ｓ．Ｒｅｏｔ ｆ１ ａｅ Ｊ ．Ｔ ｎｓＭｅ ， ０ ４ ２ Ｓ ｐ ｌ ｄ ｐ ｒ ｏ ９ｃｓｓ［］ ｕ ｉ ｄ ２ ０ ，８ （ ｕ ｐ
心肺移植术病人术中用药的管理
２１ 静脉、 ． 动脉及其他管道、 通道的建立
病人进入手术室后
生理盐水 １ Ｌ加入奥美拉唑钠（ ０ｍ 洛赛克）０ｒ 静脉推注来保 ４ ｇ ｎ
护 胃黏膜 。
即开放 外周静脉通道 ， 协助麻 醉医生进行桡 动脉 、 内静脉 、 颈 股
静脉穿刺等操作 ， 保证 了术 中用 药、 输液 、 输血 的通 畅 ， 建立各种 监测 ， 留置导尿管 ， 随时 观察 、 录尿量情 况 。以备术 中用 药参 பைடு நூலகம் 考。
定 ， 止体外循 环后 再用巴利昔单抗 ２ ｇ加入注射用水 ， 停 ０ｍ 经微 泵 ３ ｎ泵入 。 ０ｍｉ ２ ５ 心 肌损伤的预防 ． 为了提高病人的免疫力 ， 减轻心肺缺血 再灌注 的损伤 ， 护心肌 ， 保 ２例病 人在麻醉 后 、 手术开始前 和停 止体外循环后分别推 注了精氨 酸 ５ｇ手术 中开放腔静脉后观察 ， 肺动脉压力情况 ， 用前列腺素 Ｅ （ 时 ）０Ｕ 加入 生理盐水 ２ １凯 ６ ０ ｍＬ经肺动脉泵入 以降低肺动脉压力 。 ２ ６ 胃黏膜的保 护 ． 预防应激性 溃疡引起的 胃出血 ， 我们使用
用生理盐水 ２ ０ｍＬ＋舒普 深 ２ｇ进 行静 脉推注 ， 者 的心 肺在 供
手术 时间长 ， 中失血多 ， 术 病情变化大 ， 需用药物多 ， 要专人负责 术中用药 。根据术 中用药管 理要求 、 病人在 移植 过程 中不 同时 期使用药物 的特 点和特 殊性制 定药物 使 用方法 。我 院 于 ２ ０ ０６
摘要 ： 目的］ ［ 探讨原位 心肺移植手 术期 间对药物合理 的使 用及 管理。［ 方法 ］ 维持 ２例 心肺移植 手术 出入 量的平衡 ， 中预防性及对 术
症性 的用 药。［ 结果］ 中用药得 当， 例病人术 中各项指标稳 定 ， 没有 出现 严重 的并发症 ， 术 ２ 术后 恢复 良好。 ［ 结论］ 中要保持 生命 术
胸科手术的麻醉管理
胸科手术的麻醉管理胸科手术是指在胸部手术操作中使用的一种麻醉技术，用于疾病治疗或改善生活质量。
胸科手术的麻醉管理是确保手术过程顺利进行和患者安全的重要环节。
本文将详细介绍胸科手术的麻醉管理。
一、胸科手术的特殊性胸科手术具有一定的特殊性，需要麻醉医生充分了解并应对。
首先，胸腔内器官众多，如肺、心脏和食管等，手术涉及面广。
其次，由于负压呼吸和胸腔内压力变化，对麻醉的管理提出了更高的要求。
最后，胸科手术往往涉及重大手术，如心脏手术和肺移植等，对麻醉设备和技术要求较高。
二、麻醉前的准备工作在胸科手术之前，麻醉医生需要进行充分的准备工作。
首先，与患者进行详细的麻醉术前评估，包括身体状况、麻醉史、过敏史等。
其次，要评估患者的心肺功能，包括心电图、胸部X光等检查，确保患者适合进行手术。
此外，麻醉医生还需要明确麻醉目标和麻醉方法，与外科医生充分协商手术方案，确保手术顺利进行。
三、麻醉的选择和管理胸科手术的麻醉可以采用全身麻醉、局部麻醉或全麻加局麻的组合方式。
全身麻醉适用于较大的手术，可以通过静脉输注药物实现患者的镇静和疼痛控制。
局部麻醉适用于小型手术或辅助手术，可以减少麻醉风险。
全麻加局麻适用于部分需要麻醉的区域。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式。
四、麻醉过程的监测和控制在胸科手术过程中，麻醉医生需要进行持续的监测和控制。
主要包括以下方面：1. 麻醉深度监测：通过监测患者的脑电图、眼球电图等参数，评估麻醉深度。
麻醉医生需要根据监测结果调整麻醉药物剂量，确保患者的麻醉状态稳定。
2. 血压和心率监测：通过血压计和心电仪等设备，监测患者的血压和心率。
麻醉医生需要即时处理血压和心率的异常变化，保证患者的生命体征处于正常范围。
3. 呼吸监测：通过呼吸机等设备，监测患者的呼吸情况。
麻醉医生需要保障患者的气道通畅，避免呼吸问题的发生。
4. 疼痛管理：胸科手术后，患者可能会出现一定的术后疼痛。
麻醉医生需要合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛感。
ERAS理念下的肺移植麻醉
展望
▪ 随着供受体意识发展以及技术成熟与进步、免疫抑制剂的更新及 应用。MDT、ERAS理念的应用应用于肺移植领域，异体移植、 活体肺叶移植开展，快速康复理念在肺移植中的应用会越来越多 地得到大家的认同。
展望
谢谢观看
生命支持快速康复
术中保温 ▪ 微环境保护 ▪ 有效的保温手段可以明显减少患者在ICU的滞留天数。 ▪ 在肺移植领域，多学科协作来铸就肺移植麻醉专科团队是非常重要的，在初步
形成规范的操作流程和管理路径的基础上，应用肺隔离纤维插管镜精确定位技 术、体外膜肺辅助技术、血流动力学及容量检测技术、血液和温度保护技术、 经食道超声技术等围术期麻醉技术，使患者在ICU的时间大大减少，做到真正 的快速康复。
ERAS理念下 的肺移植麻 醉
副标题
前言
▪ 肺移植是终末期肺实质或肺血管疾病的有效治疗手段，需要外科、 呼吸科、麻醉科、ICU等多学科协作。考验医生对于围术期病情的 整体把握、调控处理和预测能力以及药理学的进展、监测技术的 进步。
肺移植快速发展
肺移植快速发展
肺移植快速发展
肺移植快速发展
肺移植快速发展
麻醉保驾护航有力
麻醉保驾护航有力
维持血流动力学稳定、循环量与质、量出为入略欠 ▪ 术前肺高压和心功能的有效控制：ECMO ▪ 术中单肺通气和肺动脉夹闭：麻醉深度、HPV防范 ▪ 右心衰病人注意前负荷、后负荷以及心肌收缩力的监控。
麻醉保驾护航有力
▪ 在保证心脏、血管、容量及内环境的稳定情况下保持控制性低血压。 ▪ 移植肺开放时注意容量保障，避免患者出现低血容量。 ▪ 血管（应用前列腺素及保护液，植入应答征，监测PaCO2及pH） ▪ 心脏：灌注肺和移植肺保护（应用控制性低血压保持容量基础与灌注）
手术讲解模板：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
脉灌注4℃改良collin肺保护液（每升 Collin液中加入MgSO4 6mmol，50%葡萄糖 液65ml），灌注量60ml/kg，灌注压力 20mmHg，灌注时间持续5min以上。肺灌注 期间用低潮气量通气，使肺处于半张状态， 以便灌注液分布均匀。切开左心耳，排出 肺灌注液，以免左心室
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
（1）病变心脏切除时仅保留升主动脉、上、下腔静脉或像原位心脏移植 那样保留腔静脉和部分右心房，保留4根肺静脉，切下其间的左房后壁 （图6.58-2）。 （2）用两把血管钳将左侧心包切缘向前向左提起，充分显示膈神经的走 向。于膈神经之后约3cm，在心包上做一
手术资料：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
”字缝合，也可以连续缝合（图6.58-7）。 吻合完成后，开始肺通气，按标准心脏移 植的方法从下腔静脉向上弧形切开供心右 心房，用4-0聚丙烯线将供、受体右心房 开口做连续缝合（图6.58-8），最后用40聚丙烯线连续吻合主动脉（图6.58-9）。 开放上、下腔静脉，排尽心内气体，开放 升
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
主动脉，缝置起搏导线或用异丙肾上腺上腺上腺素维持心率110次/min左右， 彻底止血后停止体外循环。
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
注意事项：
病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正 中作手术切口。中断心脏的血液供应，病 人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路 装置，这装置暂时代替病人的心肺功能， 维持病人血液的正常氧化和循环。
手术资料：心-肺联合移植术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺移植受体选择的指南
年龄：双肺移植应小于50-55岁，单肺移植应小于 60-65岁，心肺移植应小于45-50岁
终末期肺疾患 药物治疗失败或不再有药物治疗的方法可供选择 估计生命不超过2年 能够行走或康复治疗 健全的营养状态 稳定的精神状态，能够服从手术后的治疗
7例肺移植患者术前一般状况
——————————————————————————————————
病例
术前状态
——————————————————————————————————
1 肺淋巴管平滑肌瘤病 高浓度吸氧下紫绀，住院期间多次抢救，濒于死亡
2 肺纤维化
高浓度吸氧、卧床、贫血
3 矽肺
高浓度吸氧、卧床、频繁咳嗽痛苦状
国内肺移植术的进展
1979年辛育龄教授为2例肺结核患者施行 肺移植
1994年1月12日1例失败 1995年2月23日 左单肺移植1例
存活5年10个月21天 1998年1月20日 肺移植1例
存活4年3个月11天
国内肺移植进展
20世纪90年代，我国共施行肺移植14例， 只有以上2例存活时间较长，余12例最长存 活48天，存活率14.3%，死亡率达85.7%
肺移植手术患者的麻醉管理
上海市胸科医院麻醉科 徐美英
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ植术国外的进展
1963年James Hardy首例肺移植成功 1980年后技术成熟 终末期肺疾病患者治疗的一种方法 国外1年生存率超过90%
March在1998年报道
在过去的10年中 已有4777例单肺和3278例双肺移植成功的 病例，但移植的适应证始终变化不大
2002年9月至今，我国施行肺移植近20余例， 大部分病例存活
目前全国至少有26家医院做了肺移植，目 前有存活移植病例的医院至少6家
上海市胸科医院肺移植情况
------------------------------------------------------------------
病例 日期 性别 年龄（岁） 诊断
3 2003.03.14 男 22 矽肺
右肺移植
4 2003.07.22 女 36 肺淋巴管平滑肌瘤病 左肺移植
5 2004.02.25 女 35 双肺间质纤维化
双肺移植
6 2004.07.30 男 39 双肺支气管扩张伴感染 双肺移植
7 2004.08.26 女 48 肺淋巴管平滑肌瘤病 双肺移植
高浓度吸氧下血气分析呈低氧血症，轻度高碳 酸血症
超声心动图示所有病例均呈中度肺动脉高压 肝、肾功能及常规出、凝血无明显异常 病例7在20年前右肾因肿瘤已被切除，术前左
肾大量结石、输尿管结石、肾盂大量积水
第1例肺移植患者术前依赖氧 存在-------无生活质量而言
半卧位 氧气为其救命稻草 反应迟钝 答非所问 喜怒无常
疾病适应证
COPD患者：在应用支气管扩张药的情况下，FEV1<预计值 的25%，临床明显的低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、 经常性肺功能恶化或下降
囊性纤维化：FEV1<预计值的30%，低氧血症、高碳酸血症 或肺功能快速下降、体重下降、经常恶化
先天性肺纤维化：肺活量<预计值的60%-65%，静息下低 氧血症，进展性肺动脉高压
肺动脉高压：NYHA功能评估为Ⅲ-Ⅳ级，平均右房压 >10mmHg，平均肺动脉压>50mmHg，CI<2.5L/min/m2
禁忌证
临床不稳定 尚未控制的肺内或肺外感染 癌症 重要脏器功能不全，包括严重的冠心病、肾功
能不全（肌酐清除率<50mL/min）、肝功能不 全（门脉高压、凝血功能障碍） 吸毒 药物滥用者 控制不佳的精神病者，不能服从术后药物治疗
第3例肺移植患者 术前病情进展迅速
半年前胸部X片
术前胸部X片
术前准备
移植手术的常规准备 术前宣教，解答患者的问题并增强其对手术
的信心，病例2、4、5、6术前心理准备较好 指导呼吸锻炼 预防性使用抗生素及呼吸道雾化吸入准备3天 根据患者配合程度决定是否采用术前用药，
本组除第1例外，均未用术前药
手术
------------------------------------------------------------------------------------------
1 2002.11.06 女 20 肺淋巴管平滑肌瘤病 肺叶移植
2 2003.01.22 男 50 双肺纤维化、贫血等 双肺移植
麻醉诱导与维持
麻醉诱导：以维持血流动力学稳定为目标， 缓慢诱导，切忌操之过急。方法：面罩吸氧 下，咪达唑仑2-3mg、芬太尼8～10μg/kg及 维库溴铵0.1mg/kg
术中维持：芬太尼10μg·kg-1·h-1， 咪达唑仑5mg·kg-1·h-1 ，间断注射维库溴铵、 必要时吸入异氟醚
气道管理及呼吸控制
病例1因体格过小只能插入单腔气管导管，在 需要单肺通气时将导管插入左侧支气管
病例2-7除病例５外均插左侧支气管导管 病例1-4用Omeda210麻醉机7900呼吸机行双
4 肺淋巴管平滑肌瘤病 反复气胸、呼衰、高浓度吸氧、卧床
5 双肺间质纤维化
反复感染、呼衰、高浓度吸氧、卧床
6 双肺支气管扩张伴感染 反复感染、呼衰、高浓度吸氧、卧床
7 肺淋巴管平滑肌瘤病 气胸、感染、呼衰
——————————————————————————————————
病情介绍
肺功能检查病例2、3、4、5、6、7均呈严重 混合性通气功能障碍，病例1因病情重而失检
麻醉方法与术后镇痛
全身麻醉+静脉术后镇痛
更多选择
全身麻醉联合硬膜外阻滞延续至术后镇痛
权衡利弊
利点：有利于减轻术中及术后应激反应，减少全身麻 醉药用量， 延续至术后镇痛 ，促进呼吸功能恢复
弊端：血管扩张增加液体管理的难度，潜在硬膜外血 肿的风险
麻醉处理
病例1-4采用G+E，术后硬膜外镇痛 病例5-7单纯全身麻醉 术前日晚T6-7硬膜外穿刺置管备用 手术日确定硬膜外平面后麻醉诱导