手术讲解模板：双侧肺移植术
医院外科肺移植手术病人健康教育
医院外科肺移植手术病人健康教育一、简述随着供体和受体选择的完善、供肺保存及手术技术的发展、新的免疫抑制剂应用以及排异监测水平的不断提高，肺移植手术技术取得了长足的发展，已成为终末期肺疾病患者有效的治疗手段。
目前全世界接受肺移植手术的患者已达数万例，单肺及双肺移植分别以每年450~600例次及300例次的速度稳步发展。
其1年、3年存活率分别为67%、49%o目前国内有数家医院及移植中心开展了肺移植术，最长存活时间达5年。
由于肺移植手术技术较为复杂，术后并发症多，患者需要终身服用免疫抑制药物，有针对性地为肺移植手术患者进行围术期健康教育，对提高手术成功率，改善患者的生活质量有重要意义。
二、疾病特点1对各种肺疾病及肺血管疾病都达到终末期的患者，肺移植手术是唯一的生存途径。
2.肺移植手术比一般手术复杂,难度和危险系数大，死亡率高。
3.患者长期受疾病的困扰，身体素质极差，往往极度营养不良。
4.晚期肺疾病及晚期肺血管疾病致使各器官功能趋向衰竭，易合并各种疾病。
5.肺是开放器官，术前多合并各种感染，术后在免疫抑制剂的作用下各种感染的发生率高，这是肺移植术后死亡的主要原因之一。
6,肺是免疫器官，术后急慢性排斥反应的发生几率高,且肺移植术后排斥反应的客观指标不易判定；给治疗方案的确定增加了难度。
三、心理特点1患者长期忍受疾病痛苦，焦虑、抑郁、自暴自弃等心理问题较为常见。
6.肺移植手术难度大、死亡率高、手术费用高，患者在准备接受肺移植手术期间，心理压力大，思想顾虑多，易产生紧张、焦虑、恐惧的心理反应，影响患者对手术的适应。
7.患者长期受病痛折磨，期望通过手术解除痛苦，对肺移植术的成功抱有极大希望，能积极、主动配合医务人员进行医疗、护理工作。
8.肺移植术后需要终身服用免疫抑制药物，经济条件差的患者担心昂贵的医药费用会给家人带来沉重的负担，易产生自责、愧疚的心理。
四、健康教育要点（一）术前教育1目的提高患者对手术的耐受力，减少术前焦虑和恐惧，为手术做好身心准备。
肺移植
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其手术方式分为单肺移植、双肺移植、心肺联合移植等。
心肺移植，医学术语。
其手术方式分为单肺移植、双肺移植、心肺联合移植等。
1、慢性阻塞性肺部疾病①肺气肿；②a1-抗胰蛋白酶缺陷2、晚期纤维性肺部疾病①特发性肺纤维化；家庭性肺纤维化；③药物/中毒性肺纤维化3、原发性肺动脉高压(右心功能正常)慢性双肺移植适应证1、慢性感染性肺部疾病①急性肺纤维化；②支气管扩张2、晚期选择性阻塞性肺部疾病①肺气肿②a1-抗胰蛋白酶缺陷3、原发性肺动脉高压(右心功能正常)4、其他粉液分泌粘稠症等心肺联合移植适应证依据纽约心脏病协会(NYHA)标准，心功能分级应属Ⅲ-Ⅳ级(参见心脏移植)1、肺血管病①原发性肺动脉高压；②艾生曼格(Eisenmenger)综合症；③慢性肺栓塞。
2、肺实质性病变(使不可复性心功能不全) ①囊性肺纤维化；②晚期慢性阻塞性肺部疾病；③粘液分泌粘稠症；④淋巴管平滑肌瘤病。
⑤空洞型肺结核。
肺移植的手术禁忌证1、年龄单肺移植受体>65岁，双肺移植受体>60岁2、全身有活动性感染病灶3、明显的肺外全身病症而导致生存期有限4、左心射血分数<35%5、不可逆的脑肝、肾功能减退6、恶性肿瘤7、病人及家属合作心肺联合移植的手术禁忌证1、其他重要脏器病症2、急性感染性疾病3、慢性肺部感染及糖尿病，很好控制后方能考虑手术4、恶性肿瘤5、病人心理及精神状态不稳6、病人及家属不同意手术受体的术前检查1、实验室检查：血液学与凝血机制有关检查、生化检查、血清学检查(病毒等)2、肺部检查：ECT、CT、胸片、肺功能、血气分析3、心脏检查：心电图、心脏超声、右心导管、心导管及冠脉造影4、淋巴细胞毒性配合试验5、HLA分型6、供体、受体的血型测定7、相关检查：如运动实验等会诊：心血管内科、呼吸内科、麻醉科、传染科、心理学和精神科、牙科、眼科(如有糖尿病)、护理(手术护理、ICU及病房)供体的选择标准供肺1、ABO血型相同2、年龄：单肺<50岁，双肺及心肺联合供体应<45岁3、既往无心、肺疾病，无心部外伤及手术史4、血气交换正常5、支纤镜检查正常6、系列胸片正常7、胸腔横径和纵径相匹配心肺供体标准免疫学：ABO血型一致，超敏病人需要淋巴细胞交叉配型肺功能：肺部X线片清晰Fio2为0.4时PaO2 11.3Kpa(100mmHg)以上，肺顺应性正常，正常潮气量气道压力4kPa(30mmHg)以下微生物学：无明显肺部感染，肺分泌物无Gram阴性细菌或霉菌大小相匹配：心肺和双肺移植供体、肺容积应与受体相同或小，单肺移植供体肺容积可小于手术标准，可以比受体大供体复苏时间：一般不超过48小时，最长不超过72小时受体术前维持治疗1、同心脏移植的原则2、移植前1-2天用抗生素：按心脏移植手术要求进行全面手术前准备供体肺的保护：采用低温肺A灌注法供体心肺的切除：①认真保护心脏和肺灌洗；②轻柔触摸和挤压肺，防止肺损伤；③分离后纵隔应靠近食管和降主动脉，注意结扎后纵隔，气管周围血管和淋巴管彻底止血；④隆突前的及周围不分离，以便保留来自冠状动脉的侧支血液供应，有利于气管吻合的愈合；⑤避免容量过负荷，防止肺水肿。
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手术资料：肺移植术
手术步骤：
肺门的准备。 3.肺的植入
手术资料：肺移植术
手术步骤：
（1）修整供肺：仔细比较供者与受者之间心房袖和肺动脉的大小，适当 修整使两者相适应。于上叶支气管开口近端2个软骨环处切断供肺主支气 管（图5.4.10.1-7）。 （2）吻合心房袖：用湿冷纱布包裹供肺，置于受者胸腔后部，局部用冰 屑降温。首先吻合心房袖。用
术前准备：
1.受者术前检查包括心导管检查、冠状动 脉造影、放射性核素右心室造影、组织分 型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等， 并请心脏内科、肺内科、精神病科和牙科 医师会诊。然后把资料注册登记，寻找合 适的供肺。术前康复训练包括在经皮氧饱 和度监测下骑固定自行车和踩踏车。
手术资料：肺移植术
术前准备：
肺移植术
手术资料：肺移植术
肺移植术
部位：肺 麻醉：全身麻醉
手术资料：肺移植术
概述：
肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。 人体肺移植开始于1963年。但在1963～ 1983年近40例手术患者最长生存时间未超 过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的 问世和移植技术的进步，1981年美国斯坦 福大学医院首先获得心肺联合移植的成功； 1983年和1986年加拿大多伦多肺移
手术资料：肺移植术
术后处理：
应用强利尿剂速尿利尿。用胶体而不用晶 体来补充血容量的短缺。再灌注肺水肿于 术后8～12h达到顶峰，以后逐渐减轻。肺 动脉高压患者则移植肺的水肿更为明显。
手术资料：肺移植术
术后处理： 留置Swan-Ganz导管2～3d，有助于调节心 血管功能。
手术资料：肺移植术
术后处理：
手术资料：肺移植术
适应证： 3. 20世纪90年代以来，对原发性或继发 性肺动脉高压者也有施行单肺移植的。这 些病人的肺动脉压＞8kPa（60mmHg）。
手术讲解模板：肺减容术
手术资料：肺减容术
术前准备：
4.对肺化脓症（包括支气管扩张）的病人， 应加强体位引流，并根据痰培养和抗生素 敏感试验结果，选用适当的抗生素治疗， 争取每日痰量减至最低量（最好能在50ml 以下）。手术当天早晨应再引流一次，以 免术中痰液阻塞，发生窒息，或流入对侧 肺脏继发感染。必要时，可每周作支气管 镜检查及吸痰。体位引
手术资料：肺减容术
适应证： 肺裂伤、肺结核。
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手术禁忌：
对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致， 多数人认为只要没有远距离转移，切除肿 瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以 及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除 同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减 少，术后肺功能也能保存得更多一些。对 于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定， 不能排除良性瘤或结核瘤者
手术资料：肺减容术
手术步骤：
图11 血管侧壁裂口修复 12-1 手指压迫止血后上止血钳 12-2 重新结扎加缝扎
手术资料：肺减容术
手术步骤：
图12 血管近侧残端结扎滑脱的处理 图13 右肺上静脉太短，作心包内结扎、心包外切断 图14 左肺癌侵及心包、作心包内结扎、切断 图15 左肺癌术步骤：
图16 右肺癌右肺动脉显露不佳时，在上腔静脉后结扎 17-1 切断 17-2 吸引 17-3 缝合
手术资料：肺减容术
手术步骤：
图17 经支气管残端吸引支气管内积脓、积血 图18 拔除胸腔引流管的操作 19-1 拉出舌尖，在深吸气时经鼻孔插入导管，通过会厌进入气管 19-2 来回活动导管，刺激咳嗽，吸出痰液
手术资料：肺减容术
注意事项： 现上叶已经不张、缩小，下叶则有代偿性 气肿，空洞实际位于下叶背段，因此原定 切除上叶的手术方案就应改为全肺切除。
手术讲解模板：心肺移植术
手术资料：心肺移植术
手术步骤：
”字缝合，也可以连续缝合（图6.58-7）。 吻合完成后，开始肺通气，按标准心脏移 植的方法从下腔静脉向上弧形切开供心右 心房，用4-0聚丙烯线将供、受体右心房 开口做连续缝合（图6.58-8），最后用40聚丙烯线连续吻合主动脉（图6.58-9）。 开放上、下腔静脉，排尽心内气体，开放 升
手术资料：心肺移植术
手术步骤：
肝素3mg/kg，并给予前列腺素E120ng/ （kg·min），以消除肺血管对冷灌注液 的反应。高位结扎、切断上腔静脉，紧靠 横膈，用血管钳夹住下腔静脉，在钳的上 侧将其切断。待心脏停搏后阻断主动脉， 自主动脉根部灌注冷晶体停搏液500～ 1000ml，用French 14号吸引管向主肺动
手术资料：心肺移植术
术后处理： 水肿。对个别病人可能须考虑应用血液透 析以去除过多的体液，或作气管插管正压 通气以支持呼吸功能。
手术资料：心肺移植术
并发症： 1.排斥反应
手术资料：心肺移植术
并发症：
心肺联合移植后，心和肺的排斥反应既可 同时发生，也可各自分别发生。肺排斥反 应常见，较心脏排斥反应出现早，可以与 心脏排斥反应无关。心肺移植病人术后早 期由于肺水肿引起肺功能轻度低下，经适 当治疗后1～3周多会逐渐恢复。大多数排 斥反应表现为咳嗽、发热和呼吸困难，呈 低氧血症，如果1秒钟用力呼
手术资料：心肺移植术
概述： 移植2510例次，病人年龄从新生儿到59.3 岁。心肺移植成为人们可以接受的治疗终 末期心肺疾病的一种有效方法。
手术资料：心肺移植术
适应证： 心肺联合移植术适用于：
手术资料：心肺移植术
适应证： 1.原发性肺动脉高压。
手术资料：心肺移植术
适应证： 2.先天性心脏病合并艾森曼格综合征。
手术讲解模板：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
脉灌注4℃改良collin肺保护液（每升 Collin液中加入MgSO4 6mmol，50%葡萄糖 液65ml），灌注量60ml/kg，灌注压力 20mmHg，灌注时间持续5min以上。肺灌注 期间用低潮气量通气，使肺处于半张状态， 以便灌注液分布均匀。切开左心耳，排出 肺灌注液，以免左心室
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
（1）病变心脏切除时仅保留升主动脉、上、下腔静脉或像原位心脏移植 那样保留腔静脉和部分右心房，保留4根肺静脉，切下其间的左房后壁 （图6.58-2）。 （2）用两把血管钳将左侧心包切缘向前向左提起，充分显示膈神经的走 向。于膈神经之后约3cm，在心包上做一
手术资料：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
”字缝合，也可以连续缝合（图6.58-7）。 吻合完成后，开始肺通气，按标准心脏移 植的方法从下腔静脉向上弧形切开供心右 心房，用4-0聚丙烯线将供、受体右心房 开口做连续缝合（图6.58-8），最后用40聚丙烯线连续吻合主动脉（图6.58-9）。 开放上、下腔静脉，排尽心内气体，开放 升
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
主动脉，缝置起搏导线或用异丙肾上腺上腺上腺素维持心率110次/min左右， 彻底止血后停止体外循环。
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
注意事项：
病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正 中作手术切口。中断心脏的血液供应，病 人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路 装置，这装置暂时代替病人的心肺功能， 维持病人血液的正常氧化和循环。
手术资料：心-肺联合移植术
手术讲解模板：单侧肺移植术
手术资料：单侧肺移植术
适应证：
2.随着肺移植的发展，目前慢性阻塞性肺 疾病（包括特发性肺气肿和继发于α1-抗 胰蛋白酶缺缺乏的肺气肿等）已成为单肺 移植的主要适应证。尤其在年龄较大（＞ 50岁）者，若接受双肺移植则风险较大。 虽然由于空气囿于自体肺，存在着一定程 度的通气-灌注失衡，但移植后病人的肺 功能和生活质量仍可明显的改善。
手术资料：单侧肺移植术
注意事项：
切除受者肺脏时应避免解剖主支气管周围 的组织，以防支气管动脉血液供应的破坏 而导致受者支气管缺血。修整供肺时供者 支气管应靠近肺门切断。肺静脉采用左心 房袖吻合，可减少肺静脉血栓形形形成。
手术资料：单侧肺移植术
术后处理：
术后病人继续机械通气，维持0.49～ 0.98kPa（5.0～10cmH2O）呼气末正压 24～72h。持续输注PGE124h，可减轻肺再 灌注损伤。静脉输注芬太尼，使患者较好 地耐受机械通气。但对于因慢性阻塞性肺 疾病而行单肺移植的患者，不宜使用呼气 末正压，以减轻自体肺的过度膨胀而压迫 移植肺。
术前准备：
1.受者术前检查包括心导管检查、冠状动 脉造影、放射性核素右心室造影、组织分 型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等， 并请心脏内科、肺内科、精神病科和牙科 医师会诊。然后把资料注册登记，寻找合 适的供肺。术前康复训练包括在经皮氧饱 和度监测下骑固定自行车和踩踏车。
手术ห้องสมุดไป่ตู้料：单侧肺移植术
术前准备：
手术资料：单侧肺移植术
手术步骤：
水肿。于升主动脉插灌注针灌入心停跳液， 同时总肺动脉灌入3L冷灌注液（图 5.4.10.1-2）。常用的灌注液为细胞内液， 如改良的Euro-Collins液（4mg MgSO4）、 3%葡萄糖或威斯康星大学（UW）液。但也 有用细胞外液的，如低钾右旋糖酐。灌注 温度大多为0～5℃，但也有人
手术讲解模板：双肺移植术
手术资料：双肺移植术
双肺移植术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：双肺移植术
概述：
肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。 人体肺移植开始于1963年。但在1963～ 1983年近40例手术患者最长生存时间未超 过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的 问世和移植技术的进步，1981年美国多肺移
手术步骤：
，软骨部用4-0Vicryl线作间断缝合（图5.4.10.2-7）。 （3）吻合肺动脉：夹住受者右肺动脉近心侧，酌情修整血管，使之与供 肺动脉口径相适应，然后用5-0Prolene线连续缝合肺动脉（图5.4.10.2-8）。
手术资料：双肺移植术
手术步骤：
（4）吻合心房袖：于受者肺静脉近侧左心房上夹一把血管钳，拆除肺静 脉残端结扎线，连接上、下肺静脉开口，形成一个适当大小的左心房袖， 与供者右肺静脉上之心房袖用4-0Prolene线连续缝合（图5.4.10.2-9）。 5.受者左肺的切除及植入
术后处理：
应用广谱抗生素预防感染，术后早期可用 氟氯西林和第三代头孢菌素，以后根据供 肺和受者痰培养和药敏试验再酌情调整。 尽可能不用肾毒性抗生素，以免和环孢素 一起加重肾功能损害。
手术资料：双肺移植术
术后处理：
现在推荐的免疫抑制法如下：①术后静滴 甲泼尼龙（甲基强的松龙）0.5～1mg/ （kg·d）数日，然后口服泼尼松0.5mg/ （kg·d），逐渐减量以减少其长期使用 的并发症；②硫唑嘌呤1～2mg/（kg·d）， 维持白细胞计数＞3.5×109/L；③术后第 2天开始口服环孢素5mg/（kg
手术资料：双肺移植术
手术步骤：
脏。 如须运输，可将双肺组织块放入盛有4℃生理盐水的塑料袋中，再置于冰 桶内，围以冰屑。
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手术资料：双侧肺移植术
术后处理： ·12h），以维持血浆浓度250～300ng/ml 为度，可减少肾毒性。
手术资料：双侧肺移植术
并发症： 13.1 1.气道并发症
手术资料：双侧肺移植术
并发症：
原来的整块双侧肺移植术应用气管吻合， 其吻合口并发症发生率相当高。采用两肺 相继移植，用两侧支气管吻合代替气管吻 合，其气道并发症已明显减少。此外，应 用网膜蒂包绕支气管吻合口，可改善吻合 口的愈合。
手术资料：双侧肺移植术
概述：
植组又相继成功地施行了单肺移植和双肺 移植，开创了肺移植的新纪元。此后肺移 植工作迅速发展。到1997年，手术例数已 达6639例，3年生存率达50%以上，5年生 存率超过40%。肺移植术后患者的生活质 量良好，能恢复正常生活，有的已从事以 往的工作。肺移植已成为治疗末期肺疾病 的惟一有效方法。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
将Swan-Ganz导管退至总肺动脉。再置于 右肺动脉内。用新移植的右肺通气。打开 左侧胸膜腔，如同右肺切除和植入技术一 样，完成左肺移植手术。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤： 10.6 6.用网膜蒂包绕支气管吻合口
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
钝性分离胸骨后隧道，下抵剑突，取大网膜入胸腔。用两网膜蒂分别自肺 门后向前完全包绕两侧支气管吻合口（图5.4.10.2-10）。有的作者提出不 必用大网膜包绕支气管吻合口。 10.7 7.关胸
手术资料：双侧肺移植术
手术禁忌： 3.双侧肺化脓症、肝肾衰竭等，是双肺移 植的禁忌证。
手术资料：双侧肺移植术
手术禁忌：
4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰， 吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时 动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气 管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者 胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡 标准。反之，则不适于用作供肺。
手术资料：双侧肺移植术
手术禁忌：
1.晚期的右心室纤维化或顽固的右心功能 不全是双肺移植的禁忌证。但是如果患者 有储备的右心室收缩性，仅由于肺动脉高 压引起右心室扩张、射血分数下降，则不 是双肺移植的禁忌证。
手术资料：双侧肺移植术
手术禁忌： 2.年龄超过50岁，施行双肺移植风险增大， 属相对禁忌证。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤： 10.1 1.供肺的采取
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
（1）供肺的保护：包括肺动脉灌注3L冷 Euro-Collins液，灌注前自肺动脉注入 0.5mg前列腺素E1。详见单肺移植供肺的 保护。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
（2）移除心脏：自右侧解剖房间沟，以 显露右肺静脉近侧的左房壁1～3cm。于主 动脉灌注点横断升主动脉，于总肺动脉中 点横断肺动脉，切断上、下腔静脉。左房 的处理方法是先从左肺静脉汇合处与冠状 窦中间切开左房壁，然后牵引心脏，向上、 下延长切口，最后于先前解剖的房间沟处 切断左房壁（图5.4.
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
脏。 如须运输，可将双肺组织块放入盛有4℃生理盐水的塑料袋中，再置于冰 桶内，围以冰屑。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
（4）分别摘取左、右肺：抵达受者手术 室后，仍置双肺组织块于冷盐水中，去除 食管和主动脉。在总肺动脉分叉处切断两 侧肺动脉。自中线纵行切开左心房右壁， 分别在左、右肺静脉上留下足够的心房袖。 于上叶支气管开口近端2个软骨环处切断 两侧主支气管（图5.4.10.2-3）。避免过 多解剖支气管残端
手术资料：双侧肺移植术
适应证： 双侧肺移植术适用于：
手术资料：双侧肺移植术
适应证：
1.双侧肺化脓症，如囊性纤维化或支气管 扩张。肺移植的指标是FEV1＜30%，PaCO2 升高，需要吸氧，经常住院来控制急性肺 感染，不能维持体重。
手术资料：双侧肺移植术
适应证： 2.比较年轻的慢性阻塞性肺病患者（年龄 ＜50岁），特别是继发于α1-抗胰蛋白酶 缺缺乏者。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
周围的软组织，以尽量保留支气管动脉的侧支循环。 10.2 2.受者大网膜蒂的游离
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
取上腹正中切口，自横结肠游离大网膜，并将其纵行分成两个网膜蒂，仔 细保留每个蒂的血液供应（图5.4.10.2-4）。将网膜蒂之尖端置于剑突下， 待以后放入胸腔。缝合腹部切口。 10.3 3.受者的胸部切口
手术资料：双侧肺移植术
注意事项： 减少气道并发症；并避免使用体外循环， 防止心功能不全。
手术资料：双侧肺移植术
注意事项：
如果受者两肺灌注扫描有较大的差别，应 该先移植灌注差的一侧，保留相对好的一 侧肺通气；然后再用移植侧肺来通气，切 除另一侧肺，以尽量避免体外循环。
手术资料：双肺移植术
注意事项：
手术资料：双侧肺移植术
术后处理：
应用强利尿剂速尿利尿。用胶体而不用晶 体来补充血容量的短缺。再灌注肺水肿于 术后8～12h达到顶峰，以后逐渐减轻。肺 动脉高压患者则移植肺的水肿更为明显。
手术资料：双侧肺移植术
术后处理： 留置Swan-Ganz导管2～3d，有助于调节心 血管功能。
手术资料：双侧肺移植术
手术资料：双侧肺移植术
并发症： ，可静脉输注甲泼尼龙500～1000mg冲击 治疗。一般在6～12h内胸片和动脉氧合作 用将有明显改善。
手术资料：双侧肺移植术
并发症：
闭塞性细支气管炎被认为是慢性排斥的结 果，其病因不清，尚无有效的治疗方法。 临床表现为FEV1的进行性下降，往往先于 气短症状，是肺移植后期死亡最常见的原 因。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
每侧胸腔各放置2根胸腔引流管。用3根胸骨钢丝固定胸骨断端，分层缝合 胸廓切口（图5.4.10.2-11）。
手术资料：双侧肺移植术
注意事项：
此处介绍的两侧相继肺移植（bilateral sequential lung transplantation）实 质上就是对同一个患者依次做两个单肺移 植术，旨在用两侧支气管吻合来代替原整 块双肺移植（en bloc double lung transplantation）的气管吻合，
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
10.2-1）。此法既在左、右肺静脉口保留 了足够的左房袖，又在心脏上保留了完整 的右房，心、肺可分别用于双肺移植和心 脏移植。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
（3）双肺大块切除：移除心脏后，沿脊柱前解剖后纵隔，下至膈肌平面， 上至主动脉弓上气管中点，气管和两端食管用缝合器夹闭，于胸顶切断主 动脉弓的分支，膈上切断胸主动脉，将双肺连同食管和主动脉一起整块切 除（图5.4.10.2-2）。这样便于快速而安全地摘除肺
手术资料：双侧肺移植术
术前准备：
2.脑死亡、气管内插管的供者容易罹患肺 部感染、肺水肿及其他异常，因此在准备 中应该：①用定容呼吸机、40%O2和 0.49kPa（5cmH2O）呼末正压通气；②控 制液体的输入，维持中心静脉压小于 0.98kPa（10cmH2O）、平均动脉压9.33～ 10.7kPa（70～80mmHg）；③经常吸痰； ④胃肠减压。
手术步骤：
，软骨部用4-0Vicryl线作间断缝合（图5.4.10.2-7）。 （3）吻合肺动脉：夹住受者右肺动脉近心侧，酌情修整血管，使之与供 肺动脉口径相适应，然后用5-0Prolene线连续缝合肺动脉（图5.4.10.2-8）。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
（4）吻合心房袖：于受者肺静脉近侧左心房上夹一把血管钳，拆除肺静 脉残端结扎线，连接上、下肺静脉开口，形成一个适当大小的左心房袖， 与供者右肺静脉上之心房袖用4-0Prolene线连续缝合（图5.4.10.2-9）。 10.5 5.受者左肺的切除及植入
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
于供肺到达手术室时，分别切断受者肺动脉的第一分支和降支，远心端切 断肺静脉。于上叶开口的近端切断主支气管，移除右肺（图5.4.10.2-6）。 （2）吻合支气管：置右侧供肺于受者右胸内，用4-0可吸收单丝线 （monofilament）连续缝合支气管膜部
手术资料：双侧肺移植术
双侧肺移植术
手术资料：双侧肺移植术
双侧肺移植术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：双侧肺移植术
概述：
肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。 人体肺移植开始于1963年。但在1963～ 1983年近40例手术患者最长生存时间未超 过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的 问世和移植技术的进步，1981年美国斯坦 福大学医院首先获得心肺联合移植的成功； 1983年和1986年加拿大多伦多肺移
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
两侧胸廓前外侧切口＋胸骨横断。切口经 两侧第4或第5肋间，从腋中线到胸骨缘， 再横断胸骨（图5.4.10.2-5）。该切口对 于两侧胸腔从胸膜顶到膈肌以及后纵隔可 提供充分的显露，使两肺及肺门结构的游 离变得容易。近年来，有人提出不横断胸 骨，同样可以获得足够的显露，同时避免 了胸骨切开的并发
术后处理：
应用广谱抗生素预防感染，术后早期可用 氟氯西林和第三代头孢菌素，以后根据供 肺和受者痰培养和药敏试验再酌情调整。 尽可能不用肾毒性抗生素，以免和环孢素 一起加重肾功能损害。
手术资料：双侧肺移植术
术后处理：
现在推荐的免疫抑制法如下：①术后静滴 甲泼尼龙（甲基强的松龙）0.5～1mg/ （kg·d）数日，然后口服泼尼松0.5mg/ （kg·d），逐渐减量以减少其长期使用 的并发症；②硫唑嘌呤1～2mg/（kg·d）， 维持白细胞计数＞3.5×109/L；③术后第 2天开始口服环孢素5mg/（kg
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
症。 10.4 4.受者右肺的切除及植入