糖尿病性勃起功能障碍发病与诊疗
糖尿病性勃起功能障碍发病与诊疗
糖尿病性勃起功能障碍发病与诊疗糖尿病性勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指由于糖尿病所引发的勃起质量和性生活质量下降的病理现象。
糖尿病性ED的发病率较高，成为困扰糖尿病患者生活质量的常见并发症之一、本文将讨论糖尿病性ED的发病机制和诊疗方法。
糖尿病性ED的发病机制是复杂的，涉及多种因素。
首先，糖尿病会损害血管内皮细胞和神经细胞，导致血管扩张能力和神经传导能力下降，进而影响勃起功能。
其次，糖尿病患者常伴有高血压、高血脂等心血管疾病，这些疾病也会进一步损害勃起功能。
另外，糖尿病患者往往存在心理压力和抑郁症状，这些因素也会对勃起功能造成负面影响。
诊断糖尿病性ED需要综合考虑患者的病史、体格检查和其他相关检查结果。
首先，医生需要详细了解病史，包括病程、症状的发生和发展过程等。
其次，医生会进行身体检查，如检查精神状态、生殖器官检查和肛门指检等。
此外，辅助检查如血液检查、尿液检查、生殖器超声等也有助于确定诊断和病因。
治疗糖尿病性ED的方法多种多样，主要包括药物治疗、心理治疗和手术治疗等。
药物治疗方面，常用的药物包括磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5抑制剂）和贾巴伐糖胺。
PDE5抑制剂能够增加一氧化氮的释放，促进海绵体血管的扩张，从而改善勃起功能。
贾巴伐糖胺则能够通过调节磷酸化酶通路，改善神经传导功能。
此外，激素治疗和血管活性药物也有一定疗效。
对于一些严重的糖尿病性ED患者，手术治疗可能是一个选择。
常见的手术治疗方法包括放入阴茎假体、神经重建手术、植入海绵体和冷冻疗法等。
手术治疗通常适用于药物治疗无效的患者，但也存在一定的风险和不良反应，需要慎重考虑。
总之，糖尿病性ED是糖尿病患者常见的并发症之一，对患者的生活质量和心理健康造成了一定影响。
早期诊断和治疗对于预防和改善勃起功能障碍具有重要意义。
根据患者的具体情况，合理选择药物治疗、心理治疗或手术治疗等方法，可以有效改善糖尿病性ED的症状，提升患者的生活质量。
2型糖尿病勃起功能障碍中医诊治进展
• 152•光明中医2021年1月第36卷第1期CJGMCM January 2021. Vol 36. 1[21]邹云涛，张伦忠•张伦忠教授补肾填精法治疗中老年郁证经验[J]•光明中医，2019，34( 10) : 1498-1499, 1583.[22]黎鹤蕾，吴明阳，金杰.金杰教授运用黄连胆汤治疗抑郁症经验[J].中医临床研究，2016,8(丨4):3941.[23]彭飞乔，王丽新.丁学民辨治抑郁症经验[J] •上海中医药杂志，2012,46(9) ：20-21.[24]郑永亮•国医大师张学文辨治郁病肾虚血瘀证经验探析[J].中华中医药杂志，2017,32(9) :40234025.[25]徐栋，王中琳.柴胡桂枝干姜汤联合盐酸帕罗西汀片治疗胆热脾寒型郁证疗效观察[J]. 2017,33(11 ):丨285-丨286.[26]段玉香.刘爱华教授从胆论治郁证[J].中医临床研究，2018,10(27)：3-5.(本文校对：李萌收稿日期：2020 -04 -20)2型糖尿病勃起功能障碍中医诊治进展#林家坤张运萍姚晓文舒宇张耀庭△摘要:2型糖尿病勃起功能障碍（D E D)是男性糖尿病患者的常见并发症，现代研究发现D E D的发生多与高血糖导致神经及血 管内皮病变相关，其发病率随着糖尿病患者年龄及病程的增长呈现逐渐上升趋势，严重影响身心健康，严格控制血糖、改善微循环、抗氧化、营养神经等及PED5抑制剂的应用是西医治疗D E D的主要方法。
受我国传统文化思想影响，众多患者难以接受PED5抑制剂，迫切希望得到中医药治疗；随着近现代中医对糖尿病及其并发症理论研究逐步深入，中医药治疗D E D的实验和临床报道越 来越丰富，大多数学者均强调调节脏腑功能及祛除痰、瘀、毒等病理产物是治疗关键，为D E D的中医药防治提供了指导思路。
关键词：糖尿病；勃起功能障碍；中医药疗法；综述d oi：10. 3969/j.issn. 1003-8914.2021.01.058 文章编号：1003-8914(2021)-01-0152-04现代医学对男性勃起功能障碍（erectile dysfunction, ED)定义描述是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上[1];E D是 2型糖尿病男性患者常见的伴发症，据流行病学调查显示有35% ~75%的T2DM患者伴有ED U]。
糖尿病性勃起功能障碍的中医药治疗新进展
・22・JoumO of MhOnaOy InvasPe Medicine,Apr.,222,Vol.19 ,Ne.9糖尿病性勃起功能障碍的中医药治疗新进展^张迅9梁季鸿9刘志飞6（广西医科大学第一附属医院1男性科2计划生育病区，南宁市530061）【提要】糖尿病性勃起功能障碍（DIED）是糖尿病（DM）患者常见的并发症之一。
勃起功能障碍影响了全世界35%-99%的DM患者,其发病率随着患者年龄的增长和病程的延长呈逐渐上升趋势，严重影响患者生活质量、心理健康及夫妻感情。
随着对DM及其并发症认识的深入，中医药治疗DIED的实验及临床报道备受瞩目，反映出中医药对该病的治疗优势。
【关键词】糖尿病;勃起功能障碍；阳痿冲医;综述【中图分类号】R587.0【文献标识码】A【文章编号】16739575（2019）02918295DOI：16.11324/j•issn.1973.4019.46.19糖尿病性勃起功能障碍（UOPetes-inUpced erectile Uysfunctiou,DIED-是糖尿病（Uiadetvs mel/tus,DM）患者常见的并发症之一，严重影响其生活质量、心理健康及夫妻感情。
勃起功能障碍（erectile Uysfunctiou, ED）影响了全世界35%~99%的DM患者［］。
中国是DM第一大国,预计到2025年，中国DIED患者将达到6000万，正常人群的ED发病率仅为0.1%~ 2%，而DM人群的ED发病率是正常人群的20~ 4.0倍,且发病时间比正常人群要早19年，其中27%的DIED患者年龄都＞40岁〔2］，并随着年龄的增加和病程的延长发病率呈逐渐上升趋势，是一种高发病率、危害大且发病机制复杂的疾病［］0近年来，随着对DM及其并发症认识的深入，中医药治疗DIED的实验及临床报道备受瞩目，反映出中医药对本病的治疗优势。
现就DIED的发病机制及中医药治疗研究近况作一综述。
糖尿病性勃起功能障碍从肝论治的机理探讨
主要应 当从脏腑 整体 出发 ， 标本兼顾 ， 正以补肝益 。 扶 肾健脾 、 强壮 筋骨为主 ， 祛邪 以行 气活血化 瘀 、 筋活络或祛风 舒
除湿、 散寒止痛 为主 。
关键词 薛己； 体 类要） 骨关节炎， ） ； 膝
中图分类号 ：６ ４ ３ Ｒ ８ ． 文献标识码： Ａ 文章编号 ：０ ４ ６ ５ （０ ９ ０－ ０ ４ ０ １ ０－ ８ ２ ２ ０） ４ ０１ － ２
糖尿病； 勃起功 能障碍 ； 从肝论 治 文献标识码： Ａ 文章编 号： ０ ４ ６ ５ （０ ９ ０— ０ ０ １ ０ － ８ ２ ２ ０ ） ４ ０ １－ ２ ３
关 系 ， 肝论 治 本 病 疗 效肯 定 。 从 Fra bibliotek关键词
中图分类号： ６ ８ ９ Ｒ ９ ．
勃起功能障碍 （Ｄ 是指不能达到或维持足 以进行满意 Ｅ） 性交 的勃起 ， 是糖尿 病 （Ｍ 常见 的慢性 并发症 。有研 ］ Ｄ） 发现 Ｄ Ｍ患者 Ｅ Ｄ的发病率 比非 Ｄ Ｍ人群 高 ３倍 。但在 临床 上糖尿病 人的并发症 中， 性功 能障碍 并未得到应有 的重视 和治疗 ， 严重 影响了糖尿病人的生活质量。近 年来， 现代医 学对糖尿病性勃起 功能障碍 （Ｍ Ｄ 的发病机制的研究不断 ＤＥ） 深入 ， 然而在 治疗方面并未体现 Ｄ Ｍ在 Ｅ Ｄ患者 中的特殊性 。 中医治病求本 ， 重视整体 观念和 辨证论 治 ， 临床 上 治疗 在 ＤＥ Ｍ Ｄ有之与西医不 同的理念与方法 。现主要从 中医‘ ” ‘ 的 肝 功能与 Ｄ Ｅ Ｍ Ｄ发病的关系 ， 探讨 ＤＥ Ｍ Ｄ从肝论治的机理 。
／ … … 一 … … 一 … … 一… ’
研 究 生 论 坛
从《 正体娄要》 探讨膝骨性关节炎的脏腑内治思路
糖尿病性勃起功能障碍发病与诊疗
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发病机制
3.内分泌的改变
糖尿病影响雄性激素的合成与分泌。雄性激素在维持性欲上有重 要作用 ，因此糖尿病引起的雄性激素水平下降可以通过影响性欲导 致ED。糖尿病长期高血糖状态 ，影响下丘脑-垂体-性腺轴功能 ，引 起促性腺激素分泌减少 ，垂体 FSH 分泌减少，导致睾丸间质细胞数 量减少和形态改变，进而引起雄激素合成能力下降，NOS活性降低， 阴茎的勃起功能受到影响。
7
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发病机制
2.阴茎神经及其递质传递障碍
糖尿病周围神经病变使神经传导障碍， 支配阴茎的相关神经损坏， 并引起与阴茎勃起相关的神经递质浓度改变，最终导致ＥＤ。糖尿病 性神经病变可引起周围神经递质改变，包括与阴茎勃起功能相关的舒 血管递质减少和缩血管递质增加，直接损伤神经系统以及使供应神经 的小动脉发生硬化，继而造成神经的营养供应发生障碍，神经鞘膜细 胞基底膜增厚，从而造成感觉和运动神经受到损害， 进而影响性功 能。
3
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概述
男性糖尿病人群的ＥＤ发病率相 当高，国内外报道其发病率为 1 9 ％～ 8 6 . 3 ％，是非糖尿病患者的３倍 。 近 年来 ， 随着我国糖尿病发病率的增加 ， ＥＤ患者人群不断扩大 ， ＤＭＥＤ已 成为一种发病率高 、 心理危害大的疾 病。
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各年龄段糖尿病患者ED发生率
ED
发
生
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糖尿病性勃起功能障碍的 发病机制与诊疗
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1
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目录
1
概述
2
发病机制
3
临床表现
4
诊断
5
治疗
6
小结
2
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概述
糖尿病性勃起功能障碍(ＤＭＥＤ)是指继发 于糖尿病的男性勃起功能障碍（ＥＤ），表现 为阴茎不能充分或维持勃起，以致不能完成满 意的性生活 。 其发病原因复杂，主要由糖尿病 引起相关血管和神经发生 病理改变，加上社会和心 理等因素共同作用起病。
糖尿病神经病变与勃起功能障碍研究进展
糖尿病神经病变与勃起功能障碍研究进展作者：邓云山来源：《中国性科学》2013年第03期【摘要】勃起功能障碍（ED）是男性糖尿病的常见并发症，糖尿病的神经病变在其发展中起着至关重要的作用，阴茎的勃起是神经支配血管充盈的过程，神经的病变会勃起功能的障碍。
本文对糖尿病神经病变与勃起功能障碍进行综述。
【关键词】糖尿病；神经病变；勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍（ED）是持久地丧失插入阴道的能力和（或）不能维持阴茎硬度至射精，且病程维持至少半年。
ED是糖尿病的并发症之一，糖尿病患者其ED发病率是正常人的3倍，并且随着年龄的增长，ED的发病率逐渐增加。
有研究报道到2025年，我国将达4000万[1]。
阴茎的勃起过程实质是由性刺激神经发动、阴茎各级动脉供血增加、阴茎海绵体贮血充盈的结果，其中的神经功能和血管功能起着重要的作用，任何一个环节出现问题终将导致ED。
神经病变将导致阴茎勃起功能障碍，本文就糖尿病神经病变与男性勃起功能障碍的关系加以综述。
1糖尿病性ED（DMED）的流行病学研究DMED发病率较高，研究报道，1/3～1/2的男性糖尿病患者会发生勃起功能障碍，而非糖尿病对照人群的发病率仅为0.1%～18%，而且在勃起功能障碍的患者中，有40%的患者患有糖尿病[2]。
Ronald Klein等[3]研究发现，DMED发病率随着年龄的增长而上升，且随糖尿病病程有上升的趋势。
2阴茎勃起的神经调节机制2.1周围神经调节2.1.1感觉神经调节通路阴茎感觉神经调节路径起源于阴茎皮肤、阴茎龟头、尿道黏膜和阴茎海绵体内的神经感受器，由神经感受器发出各级神经纤维汇合共同组成阴茎背神经束，与其他神经纤维共同组成阴部神经，上行经神经的背根上升到脊髓。
性冲动激活神经感受器后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将性刺激信息传送到丘脑和皮质。
阴茎龟头的感觉神经末梢大部分为无髓鞘神经末梢，因此阴茎皮肤和龟头的神经冲动通过阴茎背神经传入，起到激发和维持阴茎勃起的作用，糖尿病患者的神经病变损害了这些神经功能而引起阴茎勃起功能障碍。
糖尿病勃起功能障碍中医诊疗标准
下列 标准所包含 的条文 ， 通过在本标 准 中引用而 构 成为本标准 的条文 。本标 准出版 时 ， 示版本 均为 所 有效 。所 有标准都 会被修订 ， 使用本 标准 的各方 应探 讨使用 下列标准 的最新版本 的可 能性 。Ｇ ／ ６ ５ ． Ｂ Ｔ １７ １
１ １９ — ９ ７中 医 临 床 诊 疗 术 语— —疾 病 部 分 ； Ｂ Ｔ Ｇ／
中华 中医药学会糖 尿病分会
【 要 】 文 章所 讨 论 的糖 尿 病 勃 起 功 能 障 碍 中 医诊 疗 标 准 是 在 中 华 中 医药 学 会 ２０ 摘 ０７年 发 布 的
《 糖尿病中医防治指南》 的基础上 ， 研究 、 整合 、 以往 中医糖尿病标 准方 面的研 究成果 ， 合临床实 优化 结
１病史 ． ２ 临床表现 ．
ｔｅＷｅｔ ｎＰ ｃ ｃＲ ｇ ｎ 。 ｈ ｓ ｒ ａｉ ｅｉ ） ｅ ｉ ｆ ｏ
三、 术语 和定 义 、 符号 、 略语 缩 下列术语 和定 义适用 于本 部分 。
１术 语和定义 ．
（） 状 ： 型 的糖 尿病 勃 起 功 能 障碍 ， 括糖 １症 典 包 尿病和勃起 功 能障 碍两 组症 状 。糖 尿病 症状 可 有 口
Ｅ 一 雌二 醇 ；Ｅ ５ 勃起 功能 国际问卷 。 ， Ｉ Ｆ一 一 Ｉ
病 勃起功 能 障 碍部 分 ； 国糖 尿病 防治 指 南 编 写组 中 《 国 ２型糖尿病 防治指南 》 ２０ 中 （０７年版 ）ＷＨ ； Ｏ西太 平洋地 区传 统医学 名词术 语 国际标 准 （ Ｏ ｉｔｎ— ＷＨ ｎｅ ａ ｒ
：
：
堂量！ 堕全墨 堕堕 查
兰 堂兰 ！ Ｊｒ１ｆ ｔｒ ｄ ｉ ｄ 。 ｉ 。 ２１，。６Ｎ． 兰 塑 ｒ ｏｎ 。Ｉｅａ 。 Ｊ ｕａ ｎｇｔ Ｔ １ ｔ ｄｉ ０１ １ ，ｏ ｗ Ｍ ｖ． ２
糖尿病性勃起功能障碍中西医机理研究及治疗进展
［１０］ ＣｈｏＫＳ，ＳｅｏＪＴ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｃｔｏｍｙｏｎｍａｌｅｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｋｏ ｒｅａｎＪＵｒｏｌ，２０１４，５５（１１）：７０３７０９．
［１５］ ＦａｎｇＹ，ＺｈａｏＬ，ＹａｎＦ，ｅｔａｌ．Ｅｓｃｉｎｉｍｐｒｏｖｅｓｓｐｅｒｍ ｑｕａｌｉｔｙｉｎｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｐｈｙｔｏｍｅｄｉｃｉｎｅ， ２０１０，１７（３）：１９２１９６．
［１６］ 马敏，汪克纯．迈之灵在慢性心力衰竭顽固性下肢水肿治疗中的 临床疗效［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５，３５（１）：２３３２３４．
综上所述，采用 ｍｉｎｉ小切口高清腹腔镜 ｉｖａｎｉｓｓｅｖｉｃｈ术加用 补肾活血中药在治疗原发性精索静脉曲张导致的男性不育时， 可以显著改善精 液 质 量，是 具 有 中 西 医 结 合 特 色 的 治 疗 方 案， 而且 Ｍｉｎｉ小切口术后恢复加快，值得临床推广应用。
参考文献
［１］ 杨国鹏，孟庆杰．腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的临床效 果比较［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１７，１０（３）：１１２１１３．
中国性科学 ２０２０年 １月 第 ２９卷 第 １期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ， Ｊａｎｕａｒｙ２０２０ Ｖｏｌ．２９Ｎｏ．１
·１ １１·
阻断静脉曲张导致的睾丸组织的病理改变，从而改善其生精功 能。试验组患者联合服用补肾活血中药，可以进一步促进睾丸 功能的改善，对精子质量改善更为明显。对照组患者加用迈之 灵治疗，可以减轻 手 术 后 不 适 症 状，对 提 高 精 液 的 质 量 也 有 帮 助［１７］。本研究中，口服补肾活血中药的试验组患者在改善精液 质量上优于口服迈之灵的对照组患者，补肾活血的中药可以加 快脉络循环，改进睾丸组织的生精环境；同时，对增加精子生成、 减少生精细胞凋亡和补肾填精也有较好的作用 。 ［１８１９］
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号传导通路。ＤＭＥＤ发病机制复杂，影响 综合治疗，以期获得良好的临床效果。
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因素多，故针对ＤＭＥＤ应采取个体化方案，
治疗
5.基因治疗
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增加
推荐剂量
降低
目前PDE5抑制剂(如西地那非、他达拉非等)是治疗糖 尿病性ED的一线药物。糖尿病使cGMP活性降低、PDE5生成 增多,导致阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌舒张功 能障碍,血液注入海绵体窦受阻,引起ED。PDE5抑制剂通过 抑制PDE5的活性可以改善勃起功能。调查表明,西地那非 明显改善2型糖尿病性ED患者的勃起功能,甚至在血糖控制 不佳和有严重并发症的患者中也有良好效果。
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积极治疗原发病的治疗原则：首先是及早治疗糖尿病， 大多数患者性功能障碍发生在糖尿病数年之后，从勃起无 力到完全不能勃起有个缓慢的过程，越早治疗效果越好。 血糖控制水平密切影响勃起功能与相关，长期控制血糖在 正常范围内，对减轻血管及神经病变，延缓病情进展起积 极作用。有报道指出：选用罗格列酮不仅能有效控制血糖 水平，还能提高男性糖尿病患者的性功能，口服药物血糖 控制不佳者应使用胰岛素。
基因治疗目前仅停留在实验阶段,Bivalacqua
等通过实验表明 ,将内皮型 NOS( eNOS )基因通
过腺病毒转染到糖尿病性ED大鼠体内,有助于改善
糖尿病大鼠的勃起功能。Archer等也指出应用基
因表达增加钾离子通道的开放 ,可能有助于治疗
糖尿病性ED,但这方面的研究还很少。
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糖尿病性勃起功能障碍的 发病机制与诊疗
1
目录
1
概述 发病机制 临床表现
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2
3 4 5
诊断
治疗
6
小结
2
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概述
糖尿病性勃起功能障碍(ＤＭＥＤ)是指继发 于糖尿病的男性勃起功能障碍（ＥＤ），表现 为阴茎不能充分或维持勃起，以致不能完成满 意的性生活 。 其发病原因复杂，主要由糖尿病 引起相关血管和神经发生
阴茎的勃起功能受到影响。
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发病机制
4.个人心理、精神因素的变化
糖尿病患者由于对疾病的焦虑以及糖脂代谢
紊乱对人情绪的负面影响等，都会使病人的情 绪消沉，从而导致大脑皮层边缘系统及下丘脑
的兴奋受到抑制，进而对人类的性活动和阴茎
勃起产生负性影响。严重的ＤＭＥＤ主要受阴 茎器质性病变影响，而轻中度的 ＤＭＥＤ主要 与患者的精神抑郁有关。研究表明患者的抑郁 症状及器质性因素如血糖控制不佳高胆固醇血 症等都是ＥＤ发病的影响因素。
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阴茎是心血管系统的终末器官， 勃起时血液大量流入阴茎海绵窦，
沟通海绵窦与阴茎的导静脉和白膜下静脉逐渐受压，导致静脉完全闭
锁，引起阴茎充血勃起，可见海绵体血管平滑肌及其周围白膜组织在
启动和维持阴茎勃起中起重要作用，糖尿病患者的糖脂代谢紊乱使患 者全身大动脉发生粥样硬化及血管乃至微血管病变引起海绵体缺血、
缺氧，导致海绵体平滑肌数量减少，纤维化程度增加及阴茎海绵体细
胞凋亡增加，同时发生阴茎海绵体白膜纤维减少，最终促使ＥＤ发生。
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发病机制
2.阴茎神经及其递质传递障碍
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糖尿病周围神经病变使神经传导障碍， 支配阴茎的相关神经损坏，
并引起与阴茎勃起相关的神经递质浓度改变，最终导致ＥＤ。糖尿病
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临床表现
症 状
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典型症状 糖尿病症状和勃 起功能障碍症状
非典型症状 乏力、懒动、易 疲劳、皮肤瘙痒 或外阴瘙痒、皮 肤化脓性感染、 视物模糊等
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诊断
1
询问病史
临床表现
2
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体格检查
实验室检查
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治疗
4.外科治疗
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目前针对静脉漏性 ED 主要采 用阴茎背深静脉结扎术。阴茎假体 植入术适用于经其他治疗效果不满 意的各种ED患者 ,目前假体植入术 手术成功率高达90 %以上 ,适应证 较广,可以作为内科治疗失败的糖
尿病性ED患者的选择。
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小结
糖尿病影响雄性激素的合成与分泌。雄性激素在维持性欲上有重
要作用 ，因此糖尿病引起的雄性激素水平下降可以通过影响性欲导 致ED。糖尿病长期高血糖状态 ，影响下丘脑-垂体-性腺轴功能 ，引 起促性腺激素分泌减少 ，垂体 FSH 分泌减少，导致睾丸间质细胞数
量减少和形态改变，进而引起雄激素合成能力下降，NOS活性降低，
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各年龄段糖尿病患者ED发生率
ED
发 生 率
55%
15%
30-34岁
5
60岁
年龄
发病机制
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阴茎血 管平滑 肌及白 膜组织 病变
阴茎神 经及其 递质传 递障碍
内分泌 的改变
个人心 理精神 因素的 变化
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发病机制
1.阴茎血管平滑肌及白膜组织病变
性神经病变可引起周围神经递质改变，包括与阴茎勃起功能相关的舒
血管递质减少和缩血管递质增加，直接损伤神经系统以及使供应神经 的小动脉发生硬化，继而造成神经的营养供应发生障碍，神经鞘膜细 胞基底膜增厚，从而造成感觉和运动神经受到损害， 进而影响性功 能。
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发病机制
3.内分泌的改变
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治疗
3.2激素治疗
主要针对雄激素
水平下降的患者补
充促性腺激素和睾
酮类药物为辅
助治疗。
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治疗
3.3 药物联合治疗
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毕会民等临床通过甲钴胺、西洛他唑、十一
酸睾酮等药物联合应用治疗DMED取得了良好的效 果，105名2型糖尿病性ED患者应用上述药物进行 营养神经、改善微循环和补充雄性激素的联合治 疗6个月后，显示联合用药组勃起功能评分高于用 药前和安慰剂组。
病理改变，加上社会和心
理等因素共同作用起病。
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概述
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男性糖尿病人群的ＥＤ发病率相 当高，国内外报道其发病率为 1 9 ％～ 8 6 . 3 ％，是非糖尿病患者的３倍 。 近 年来 ， 随着我国糖尿病发病率的增加 ， ＥＤ患者人群不断扩大 ， ＤＭＥＤ已 成为一种发病率高 、 心理危害大的疾 病。
治疗
糖尿病性勃起功能障碍病因复杂，主要系糖尿病 患者糖脂代谢紊乱引起的血管及神经病变，心理情绪波 动。故治疗时均应遵循综合化、个体化的治疗原则，具 体包括早期积极治疗原发糖尿病，并辅以心理治疗，必
要时适量实用相关对症治疗药物。对于顽固性、难治性
ＤＭＥＤ，可行手术治疗、基因治疗。
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治疗
1.原发糖尿病的治疗
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治疗
2.心理治疗
患者心理情绪在发病中起重
要作用，心理治疗的目的在于 减少焦虑和脱敏作用，克服性 无知和不真实的期望及增加语 言、手法和生殖器的刺激，研 究发现良好的心理状态可以预 防ＥＤ的发生。
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治疗
３.对症治疗 3.1 V型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂
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