糖尿病与勃起功能障碍

Parasympathetic
Sympathetic
Reduced Libido
Erectile Failure
Ejaculatory Failure
Other Factors
•Drugs •Endocrine Disease •Alcohol
Fig.59.4 The Impact Of Diabetes And Associated Factors On Sexual Function In Men.
肌收缩，是阴茎消肿和维持疲软状态的关键环节。
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副交感神经起源于脊S2-4中间内侧核的副交感神经，是支配阴茎的主 要兴奋性纤维，使阴茎血管扩张和勃起。 血管活性肠肽（VIP）和一氧化氮（NO）是非肾上腺素能、非胆碱能 （ NANC）在调节勃起方面起一定作用。西地那非（Sidenafil）又称万 艾可（Viagra）是强烈的PDE与抑制剂，使NO/CGMP途径刺激因子，
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心理性ED
DM男子可以发生心理性ED，但随着临床检测技术的发展 和灵敏度的提高，发现心理性ED所占比例在下降，器质性 ED更多见。
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DM对勃起功能的影响
Diabetes
Poor Control Malaise Pain Balanitis Anxiety And/or Depression Atheroma Of Ileal Or Pudendal Arteries Corpus Cavernousum Smooth Musle Failure Autonomic Neuropathy
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体格检查 （二）
全身检查，心、脑、肾、肝等情况
全身检查，心、脑、肾、肝等情况
有关血管（大动脉搏动，体位性低血压）和神经功能（植 物神经和周围神经）状况。
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实验检查 （三）
常规检查，为血、尿常规，生化测定，男性激素和促性腺 激素
性功能咨询調查表；
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全身性疾病 三
心血管疾病：特别是动脉粥样硬化所致缺血性心脏病、高血压、动脉闭 塞性疾 病；
肺部疾病：如肺结核、慢支肺气肿、支气管哮喘等；
肝脏疾病：如慢肝、肝硬化； 肾脏疾病：如慢性肾炎、尿毒症、糖尿病、肾病等； 代谢病： 如DM； 器官移植：肝移植、肾移植； 盆腔放疗等
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器质性ED 神经原性：脊柱裂、脊髓损伤、横贯性脊髓炎、脊髓、多发性硕化症、震颤性麻痹、外周神经病变、 酒精中毒 血管性：闭塞性血管病、静脉漏、主动脉闭塞（Leriche）综合征
内分泌性：原发性或继发性睾丸功能减退、DM、肢端肥大症、高泌乳素血症、甲亢或甲减、肾上腺 皮质功能减退
创伤性：骨盆骨折、尿道破裂、膀胱/前列腺手术、双侧交感神经切除术 局部性：前列腺照射、纤维性海绵体炎（peyronie痛）、生殖器畸形 全身性疾病：肝硬化、慢性肾炎、心衰、衰老 心理生ED 宗教观念、幼年受性骚扰、同性恋、初次性交失败
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ED是常见病，但约有90%的ED患者未到医院就诊，
为什么？
（1）患者孤僻或自我封闭、自卑感，羞于到医院就诊； （2）目前许多医院疗法可能为创伤性，病人难以接受； （3）误认为非医院途径治疗，隐私可以保证。 因此，正确宣传和引导ED病人，到正规医院就诊和 治疗，使其尽可能恢复正常男性性功能，提高生活质量， 维护婚姻和巩固家庭稳定。
DM男子ED的病理生理
DM男子的ED，可以是心理性ED，但研究发现器质性ED更常见。 神经性ED：DM是发生ED男子，其外周神经和自主神经病变的发病率
显著高于勃起正常的DM男子。ED是DM自主神经病变的一种表现，而且
可以发生在神经病变症状之前，阴茎自主神经病变对DMED发生起主要 作用。
血管性ED：血管病变包括大血管病变、小血管病变都是DM合并症和
14
14
0 高血压 n=6023 高血脂/ 心绞痛 n=2505 高胆固醇血症 n=5018 糖尿病 n=1637 焦虑/抑郁 n=4183
Sand M et al. ISSIR Meeting, Montreal 2002
勃起的产生和维持所需因素
（1）性欲和觉醒（arousal） （2）适当的睾酮水平和内分泌功能 （3）阴茎的解剖正常 （4）动脉血流正常 （5）静脉闭塞机制正常 （6）完整的自主神经（植物神经）和感觉神经途径
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DM是常见内分泌代谢疾病，DM伴ED很比
非糖尿病男子早10~15年，糖尿病男子患病率
35%~75%，比普通人群高。 见下图
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中国男性ED情况
ED在中国的患病率为26.1%，其中40岁及 以上年龄段为40.2％。
80
患病率（％）
65.3 60 43.4
70.6
4期（强硬期）：阴茎坚挺，阴茎海绵体内压力高于动脉收缩压，性高潮， 射精。
5期（消退期）：阴茎硬度和膨胀消退，这是由于动脉血流量减少，静脉
血流闭塞机制消除，阴茎恢复疲软状态。
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勃起的机制
阴茎勃起是由于生殖器官局部深觉刺激（反射性勃起）和大脑接受或生死的心 理刺激（心理性勃起）所引起。 视觉刺激特异性脑区（颞下皮层，在脑岛，在额下皮层和左前叩带皮层）可 引发性唤起。输入信号通过神经轴突进入脊髓的胸腰交感中枢和骶副交感中枢。 生殖器官皮肤的体神经感觉信号汇入阴部神经是反射性勃起的输入支，骶髓 （S2-S4）副交感神经纤维构成反射弧的输出支，支配阴茎平滑肌。
40
24.5 25.1 15.6
20
0 <30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70
年龄（岁）
张庆江 朱积川 中国男科学杂志 2003(17);3:：191－193
慢性疾病与ED的关系
50 不伴有基础疾病 39 31 30 26 26 26 伴有基础疾病
40
20 13 10
14
14
药物性ED
抗精神病药、抗抑郁药、降压药、镇静药、抗雄激素药等。
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精神性（心理性）ED 一
可能存在性无知、性畏惧，对自己缺乏自信、抑郁，或者 在性发育过程中有过消极影响，都可以作用于高级和低级中 枢，从而影响阴茎的勃起功能。
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药物性ED 二
抗高血压药物：β-阻滞剂、噻嗪类利尿剂、α-甲基多巴; 抗心律失常药物：异搏定、西吡胺、氟卡胺、心律平： 降脂药：力平脂； 精神性药物：抗抑郁药、抗焦虑药、吩噻嗪类、锂 其他：别嘌呤醇、甲氰眯胍、酮康唑、胃复安、非类固醇消炎药 社会类药物：酒精、吸烟、大麻类
内分泌性ED 四
男性性腺功能低下症：原发性如Klinefelter征，继发 性为 垂体肿瘤、Kallmann症、IHH等； 高泌乳素血症：为垂体泌乳素瘤； 雄激素抵抗综合症 甲状腺机能亢进症、甲状腺功能减退症：
高龄
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血管性ED 五
静脉性ED：是指阴茎海绵体的静脉系统发生异常，使勃起过程中静脉 阻塞机制障碍，大量血液从静脉漏走，使海绵体压达不到80mmHg,从而使 阴茎勃起不坚或勃起时间短暂
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内分泌性ED
内分泌ED：DM男子内分泌激素水平对ED发生存在分岐。 DM伴ED男子血清总T水平不一致，作HCG兴奋试验结果也
有反应正常、反应降低或反应增高。血清促性腺激素（LH和
FSH）有升高或降低。 同时还要注意患者的甲状腺、肾上腺和有否高泌乳素血症。 DM男子的ED原因中，内分泌因素不是起主导作用，但考 虑到激素异常者治疗可以取得良好的临床效果，因而推荐ED 患者需作内分泌功能筛选检查。
断向阴茎的血流供应，导致勃起的阴茎迅速消退）。
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神经性ED 六
神经病理损害导致神经传导功能损害，就可以产生神经性 ED，约占器质性ED的10%-15%，其中DM神经病变是其常见 原因。腰椎间盘病、截瘫、多发性硬化、横断性脊髓炎、 DM、酗酒、脊髓痨、外周神经病变、盆腔根治手术等都可 以发生ED。
动脉性ED：髂动脉、阴部动脉及其分支的任何部位发生阻塞性病变，妨
碍 正 常 的 血 液 灌 注 ， 临 床 产 生 ED 。 盆 腔 窃 血 综 合 症 （ Pelvic steal
syndroml）是其中表现之一（大动脉硬化或栓塞后，晨向勃起及性活动 均正常，但一旦开始骨盆抽动，因肌肉运动需剧增血液供给，减少或中
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阴茎动脉和海绵体小梁平滑肌舒张即引发勃起
动脉舒张使进入窦状隙的血流增加，不梁平滑肌松弛使窦状隙扩张，
蓄积大量血液使阴茎充血，小梁平滑扩张挤压白膜，白膜下静脉丛闭合，
造成窦状隙压力增大，血液外流阻断，使阴茎坚挺。
阴茎平滑肌收缩引起阴茎消肿，交感神经激活使螺旋动脉和小梁平滑
肌张力增加，动脉血流减少，窦状隙萎缩，白膜下静脉压迫解除，静脉
诱导平滑肌松弛，有效治疗ED。
胆碱能神经作抗剂（如育亨宾和酚妥拉明）治疗ED有一定疗效。
还有非神经性调节因子，如内皮素、前列腺素、NO和氧参与阴茎勃
起的调节。
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ED的病因分类
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ED的常见原因表
糖尿病与勃起功能障碍
南京医科大学一附院 狄福松
男子勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED) 是指持续不能达到或维持充分的勃起，以获得满意的性生活。
ED又称阳萎<impotence>,但阳萎一词不能说明具体机制，且对男子是一种 贬意，1993年美国NIH建议改为ED.
ED是常见病，但其确切的患病率尚难肯定，这是由于被调查对象、 年龄、民族、文化背景、ED判断程度（部分性或完全性ED）不同而 差异很大。美国一项调查40-70岁男子ED患病率达52%，且与年龄、 吸烟、抑郁、DM和心血管疾病正相关。