颅脑外伤救治指南
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
《急性颅脑创伤手术指南》解读(2009-02-24 000000)
减压术中，双额叶减压术比颞肌下减压术似乎更有效。
由于脑内血肿多是由于减速性颅脑伤造成的，术中ICH清除减压后很可能对侧或同侧枕部--头颅受伤着力点颅骨骨折处迟发EDH。若非术区迟发EDH出现的太迅速、量太大、范围太广，术中处理起来就会非常非常的困难。如：
术前右侧ICH大量，左侧EDH极少量，中线左移严重，考虑患者右侧瞳孔已散大至6mm，为快速减压决定先行右侧ICH开颅清除术，术前即判断出左侧迟发EDH的可能。
后颅窝血肿的外科治疗
手术适应证：1.病人伴有CT扫描占位效应或者神经功能障碍、减退，应该手术治疗。CT扫描的占位效应定义为第四脑室变形、移位或消失，基底池受压或消失，或出现梗阻性脑积水。2.病人不伴有CT扫描占位效应以及不伴有神经功能障碍者可以在严密观察下和动态CT扫描下药物治疗。
昏迷的（GCS评分小于9），血肿厚度薄于10mm的或中线移位小于5mm的急性硬膜下血肿病人，如果入院时比受伤时的GCS评分下降2分或更低，和/或瞳孔不对称或固定以及散大和/或ICP超过20mmHg，应该手术清除血肿。
手术时机：具有手术适应证的急性硬膜下血肿的病人，外科血肿清除术应该尽早进行。
术中右侧脑膨出极其迅速，快速关颅复查CT示左侧颞顶枕部、右枕部迟发大量EDH，决定再次开颅前自主呼吸即停止。
对该病例来讲，若术前左侧颞顶部EDH能有20ml，甚至于只有10ml，中线左移的不够如此严重，右侧瞳孔散大的不到6mm，或者右侧ICH不是如此的量大，我会先选择左侧开颅，硬脑膜悬吊后再右侧开颅，但偏偏术前左侧颞部EDH是那么的少，右侧ICH是那么的多。若术中左侧颞顶部及右枕部迟发EDH不是如此的迅速、大量、广泛，或许患者预后要好的多。但偏偏是上述不利情况该患者全部占有，让神经外科医生挽救其生命，真是难！！
重型颅脑创伤指南第四版
1.去骨瓣减压
(2)推荐行额颞顶去大骨瓣开颅减压 (骨 瓣不小于12 cm×15cm或直径15cm)， 与去小骨瓣开颅减压相比，前者可显著 降低重型颅脑创伤患者的病死率和改善 神经功能预后 。
13.颅内压阈值
ⅡB级推荐建议对ICP>22mmHg的患者予以 治疗，因为高于此阈值与病死率增加相关。
Ⅲ级推荐综合ICP数值、临床症状以及脑CT检 查结果，可将其作为临床治疗决策的依据。
脑室引流 脑实质内导管 硬膜外传感器 硬膜下导管 硬膜下螺栓
14.脑灌注压监测
脑灌注压（CPP）被定义为脑血管床的压力差， 即流入血流和流出血流的压力差。流入压力为 平均动脉C压PP(=mMeAaPn-ICaPrt-Xerial pressure，MAP)， 流出压力I为CP 颅内压(ICP)。
支持，以1、降选低择聚病氨死酯材率质导。丝型鼻肠管。 2、测量置入深度（同置胃管方法）标记为第一刻度。
ⅡB级推3荐、清洁鼻腔，润滑导管。 4、将导管置入胃内，到达第一刻度，评估导管是否
建议采在胃用内经：(a胃)回空抽胃肠液营；(b养)听支气过持水，声。以降低呼吸机相 关肺炎人配的5合、发，确(a生认)负导率责管用。在2胃0 内ml后或，50协m助l注患射者器取分右次侧缓卧慢位脉，冲需向两胃
16.血压阈值
Ⅲ级推荐 对于l5-49岁或70岁以上的患者，收缩压应维
持在110mmHg或以上；对于50-69岁的患者， 应使收缩压维持在100mmHg或以上，以降低 病死率和改善预后。 血压管理在重型颅脑创伤救治中为最基础的一 环，其总体原则是避免持续性低血压的出现。
神经外科诊疗指南--颅脑损伤
第二章颅脑损伤第一节一般原则和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤、以及各种顿、利器对头部的伤害。
常与身体其他部位的损伤合并存在。
一、急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS评分及分型。
全身检查，确定有无胸、腹、脊柱、四肢复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置。
根据病情，决定就地抢救或直接进入手术室施行急诊手术。
二、救治原则抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝，止血，预防感染，复合伤的治疗。
三、各种类型的急诊手术头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。
四、综合治疗如降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，水电解质平衡，全身营养与能量支持。
五、危重病人抢救及监护六、康复治疗预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，锻炼神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。
第二节头皮损伤诊疗常规一、头皮血肿头皮血肿多因头部顿器伤所致，根据血肿位于头皮内的具体部位又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
【诊断】（一）临床表现1．局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折。
帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较广。
骨膜下血肿其特点是限局于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
2．休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。
（二）辅助检查1．实验室检查1）血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。
2）血红蛋白下降表明出血严重。
2．影像学检查1）头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。
2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。
【治疗】（一）非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收。
采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南合理的伤情判断后，采取相应的急救措施。
对于头部伤情，应清洗伤口，止血，避免感染；对于呼吸循环功能异常的患者，应及时进行氧疗、心肺复苏等措施；对于严重颅脑损伤的患者，应立即进行稳定患者生命体征、降低颅内压力、控制脑水肿等治疗措施。
同时，应及时转运患者到医院进行进一步的诊断和治疗。
急性颅脑损伤的诊断和治疗一）诊断1.病史询问：了解受伤原因、时间、情况等。
2.体格检查：包括神经系统检查、颅内压力检查、瞳孔反应等。
3.影像学检查：如头颅CT、MRI等。
二）治疗1.对于轻度颅脑损伤的患者，应进行观察和保守治疗。
2.对于中度和重度颅脑损伤的患者，应进行积极治疗，包括控制颅内压力、维持生命体征、预防并发症等。
3.对于颅内出血、脑水肿等严重情况，应及时进行手术治疗。
4.对于颅脑损伤后的康复，应进行综合治疗，包括物理治疗、语言康复、心理治疗等。
总之，颅脑损伤是一种严重的创伤，其发生和发展过程受多种因素影响，对于急性颅脑损伤的患者，及时的现场急救和正确的诊断治疗至关重要。
同时，对于颅脑损伤后的康复也应予以重视，积极进行综合治疗，提高患者的生活质量。
在病情判断后，立即开始现场急救。
现场急救的重点是支持呼吸和循环功能，及时纠正呼吸暂停和维持血压的稳定。
急救顺序如下：1.保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，容易出现呼吸困难和窒息。
应立即清除口鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时进行气管内插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。
若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器进行辅助呼吸。
2.制止活动性外出血：头皮血运丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血。
开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
因此，制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。
现场急救处理包括：1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。
【资料】重型颅脑损伤救治指南解读汇编
引注McGram的重型颅脑伤病人预后与CPP关联的资料：
重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死 亡率上升20％，当CPP＜60mmHg 死亡率升至95％。
6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
• 在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不 采用过度通气疗法。
ICP监护，并作脑室CSF引流。 应用甘露醇。 排除外伤性颅内占位病变。 二线治疗：如一线治疗不能控制ICP增高，可选二线治疗。巴比妥疗法、
亚低温疗法、过度通气(PaCO2＜30mmHg)、开颅减压性手术和提高血压 的疗法。
颅脑创伤患者手术指征
原则上凡颅脑创伤发生脑内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折引起 急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出血、开放性 骨折和休克者应同时紧急处理。
重型颅脑损伤救治指南解读
目录
1.创伤诊治体系与神经外科医师 2.重型颅脑损伤患者早期复苏过程中神经外科处理方案 3.重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏 4.颅内压监测及颅内高压治疗 5.重型颅脑损伤患者脑灌注压 6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
目录
7.甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用 8.巴比妥用于控制颅内压增高 9.重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用 10.脑外伤患者的营养支持
颅内高压治疗阈值
大宗研究发现ICP 20mmHg作为ICP增高的界限，是判断颅脑损伤病人预 后的理想阈值，也有定为25mmHg者。当Icp高达20—25mmHg ，应予降 压处理。
与脑疝形成最相关的因素是ICP的绝对值，但是该值在各个病人及在整 个治疗过程中是不同的。
颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高压治疗方法的选择
颅脑外伤急救常识
颅脑外伤急救常识
颅脑外伤是一种常见的紧急情况，可能发生在车祸、跌倒、运动或其他意外事件中。
如果不及时处理，颅脑外伤可能导致严重的后果，甚至危及生命。
以下是颅脑外伤急救常识：
1. 立即呼叫紧急救援: 如果您或他人遭受颅脑外伤，立即拨打救援电话，如120。
2. 判断意识状态: 如果受伤者意识清醒，让他保持安静躺下，以减轻头部压力。
如果受伤者昏迷或意识不清，不要让他动，以避免进一步损伤。
3. 控制出血: 如果出现大量流血，用干净的布或纱布压住伤口并用力按压以止血。
4. 不要移动伤者: 如果您不是专业医护人员，不要试图移动受伤者，尤其是颈部或背部受伤的情况，以免造成更大的伤害。
5. 监测呼吸和心跳: 在等待救援人员到来的过程中，检查受伤者的呼吸和心跳。
如果呼吸和心跳停止，开始进行心肺复苏。
颅脑外伤是一种非常严重的紧急情况，需要及时有效的处理。
如果不确定如何应对此类紧急情况，最好接受专业的急救培训，以更好地应对各种紧急情况。
- 1 -。
颅脑损伤的急救处理
颅脑损伤的急救处理颅脑损伤是一种常见但危险的疾病，它会严重影响患者的生活质量甚至生命安全。
正确的急救处理在挽救患者的生命和减少并发症方面起着至关重要的作用。
本文将为您介绍颅脑损伤的急救处理方法，帮助您了解如何在紧急情况下采取正确的措施。
一、评估伤势严重程度当面对颅脑损伤患者时，首先需要迅速评估伤势的严重程度。
可以通过以下几个方面来判断：1. 意识状态：观察患者是否清醒，能否回答简单的问题。
2. 呕吐：注意患者是否频繁呕吐，是否有呕血现象。
3. 头部外伤：检查患者头部是否有外伤，是否有明显出血。
4. 头痛：询问患者是否有剧烈头痛的感觉。
根据以上评估，可以初步判断颅脑损伤的严重程度，进而决定采取相应的急救处理措施。
二、保持呼吸道通畅在发生颅脑损伤时，保持患者的呼吸道通畅非常重要。
可采取以下措施：1. 救助呼吸：如果患者呼吸停止，需要立即进行心肺复苏术（CPR）。
在CPR过程中，按压胸部来维持血液循环，同时人工通气确保呼吸道通畅。
2. 侧身位：如果患者仍有呼吸，但面色苍白或有明显呕吐，应将其放置在侧身位，有利于保持呼吸道通畅。
三、控制出血和保护颅骨在急救处理颅脑损伤时，应尽量控制出血并保护颅骨，防止进一步的伤害。
1. 停止出血：如果患者有明显的颅外出血，要进行紧急处理。
可以用干净的纱布或者手帕进行轻压，但不要直接触碰头部骨折处。
2. 避免颠簸：在将患者转移至医疗机构之前，要尽量减少颅骨和脑组织的颠簸。
可以使用软垫或者毛巾来固定头部，减少摇晃。
四、保持循环稳定循环系统的稳定对于颅脑损伤的急救处理非常重要。
以下是一些常见的方法：1. 控制出血：如果患者有颅内出血，应该考虑到伴随的伤口和骨折，及时控制出血以维持稳定的血流。
2. 保持体温：由于颅脑损伤可能导致体温失调，应该对患者进行适当的保温，避免低体温引发其他并发症。
3. 维持血压：如果患者血压过低，可以通过静脉输液来提高血压，维持循环稳定。
五、及时寻求医疗救助在进行以上急救处理之后，应尽快将患者转移到医疗机构接受进一步的治疗。
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Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury
Brain trauma foundation American association of neurological surgeons
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第二章创伤诊治体系与 神经外科医师
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第四章 重型颅脑损伤患者血压 及呼吸复苏
• 应尽一切可能避免低血压(收缩压＜90mmHg)， 现场发现呼吸暂停、发绀(PaO2＜60mmHg)，应 立即行气管内插管辅助呼吸予以纠正。治疗过程 中，平均动脉压保持在90mmHg以上，同时脑灌 注压在70mmHg以上。 • 重型颅脑损伤中,低血压与低血氧发生率占l／3以 上。颅脑损伤并有低血压者比血压正常的病人死 亡率高1倍。循环复苏可使血压改善，复苏效果好， 提示升血压治疗可改善预后。
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• 并发症:ICP监护仪使用中出现的并发症包括 感染、出血、仪器功能障碍、管道阻塞与 移位。感染的定义是在置入颅内的导管细 菌培养阳性，感染发生率为5％(0-9％)，随 ICP监护时间延长而增加。并发血肿的发生 率为1.4-0.5％。较大的血肿，需作手术处 理。 • 因ICP监护造成明显的感染与出血引起的死 亡率很少。
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• ICP监护，主要意义是通过ICP客观资料， 使医生早期察觉颅内血肿与脑水肿，作为 治疗指导。而脑室CSF引流也是一种降低 ICP的治疗。ICP资料还有助于判断预后。 重型颅脑伤GCS3-8分的病人且CT异常应行 ICP监护。 • 认为ICP监测这一技术，十分有价值，大多 数脑外伤专家考虑在ICU中，ICP或CPP资 料作为确定救治方案之参考。
• 首要是迅速而充分的生理复苏。无ICP增高、脑 疝者，不需要应用控制ICP的特殊治疗。有ICP增 高者，迅速进行过度换气、应用甘露醇等治疗。 甘露醇应在足量的液体复苏后进行。重视避免低 血压、低血氧。 • 是否应用镇静剂、肌松剂，应根据个体状况而定， 肌松剂较长时间应用，有肺炎及败血症发病率增 高的倾向，不要常规采用。但在无脑疝征象时， 镇静剂、肌松剂可用于躁动的病人
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第八章 重型颅脑损伤患者脑灌注压
• 重型颅脑损伤患者脑灌注压应维持在70 mmHg以上，以70-80mmHg为最理想，有 利于提高病人生存质量和降低死亡率。 • 外伤性脑损伤后脑血流量普遍下降，伤区、 血肿邻近部位下降更明显。 • 脑CPP降低者约占病例的40％，可能原因 为：①血肿压迫；②昏迷病人脑代谢率降 低；③脑血管痉挛。CPP下降使脑功能障 碍。
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• 引注McGram的重型颅脑伤病人预后与CPP 关联的资料：重型颅脑损伤病人死亡率随 CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg， 死亡率上升20％，当CPP＜60mmHg 死亡 率升至95％。 • 可采用扩容和提升血压的方法，维持CPP 在70mmHg以上。
12Biblioteka 第六章 颅内高压治疗阈值• 大宗研究发现ICP 20mmHg作为ICP增高的 界限，是判断颅脑损伤病人预后的理想阈 值，也有定为25mmHg者。当ICP高达2025mmHg ，应予降压处理。 • 与脑疝形成最相关的因素是ICP的绝对值， 但是该值在各个病人及在整个治疗过程中 是不同的。
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第七章 颅内压监护技术
• 监护ICP的方法有脑室内、脑实质内、硬膜 下、硬膜外与蛛网膜等几种。以脑室内插 管连接外部压力监测装置是最精确、可靠 的ICP监测法。 • 美国医学仪器进展联合会(AAMl)与美国神 经外科医师协会确定的美国ICP监护仪的标 准： 压力范围 0-100mmHg 精确度 在0-20mmHg范围，误差2mmHg 在20-100mmHg范围，误差不超过10％
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• 伤后早期低血压、低血氧可增加重型颅脑 损伤病人的死亡率。低血压是以收缩压低 于90mmHg为界。低血氧指氧分压低于 60mmHg，早期采用升高血压的手段能改 善预后。 • 采用甘露醇降低颅内压。
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• 过度通气 过度通气使脑血管收缩，减少脑 血流以降低ICP。研究表明，颅脑损伤第1 日，脑血流量较正常人减少一半，因此， 持续过度通气(Pa02＜30mmHg)有引起脑 缺血的危险，并有可能使脑血管自主调节 功能丧失，而且不能持续降低ICP。 • 脑外伤病人复苏的基本目标是恢复循环血 量、血压、通气和通氧，不主张采用干扰 这一目标的其他措施，如不适当的过度换 气。
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第五章 颅内压监测指征
• ICP监测适用于入院CT检查有异常(血肿、脑挫裂 伤、脑水肿)的昏迷病人，GCS3-8分者，适于作 ICP监护。 • ICP的上限，大多数中心取20mmHg，ICP高于 此指标为增高，需进行治疗，要了解患者ICP增 高是处于高危状态。 • 监护脑灌注压(CPP)更为重要，通过连续监护 ICP及血压，可测定CPP。应采取降ICP治疗，保 证适当的CPP，达到最大限度的复苏效果。
美国重型颅脑损伤诊治指南
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• 传统的治疗注重专家的个人经验和技术， 主观性很强； • 随着近年来全球各国不断加强对颅脑损伤 的研究，新的证据不断涌现，我们对颅脑 损伤的认识已与从前有所不同； • 随着循证医学的发展，各个发达国家都制 定了基于良好证据之上的颅脑损伤救治指 南，应用以来，极大地降低了死残率，减 少了就医时间，降低了医疗和康复费用， 已经产生了良好的社会和经济效益。
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作为治疗颅脑创伤的医生应该具备给病人 气管插管、及时建立锁骨下或股部等深静 脉通道、使用呼吸机的技能，使危重颅脑 创伤病人的A(气道)、B(呼吸)、C(循环) 尽快达到稳定的状态。在这个基础上迅速 行头颅CT等检查并作出诊断和进一步处理。
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第三章重型颅脑损伤患者早期复苏 过程中神经外科处理方案
• 在美国，每年有150000人死于创伤，其中 一半死于致命的颅脑损伤。同时每年10000 例脊髓伤。共有200000人伤残。 • 要求神经创伤诊治规范化，从事创伤诊治 的医师应具备多方面的知识与技能，处理 急诊、急救、监护和转诊决策的实践经验。
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• 加强院前诊治对降低死亡率有重要意义。 对重型颅脑损伤应实施重症监护治疗，并 有急诊内科、麻醉、技师、手术护士等急 救科人员参与。由一名医师总负责，对颅 脑损伤和脏器损伤积极诊治。 • 经规范化创伤诊治体系治疗的，死亡率降 低。