医疗核心制度考核细则评分表
（二）术前讨论应在术前一周内组织进行，手术前一天必须完成。
（三）术前讨论由科主任或诊疗组长主持，有关人员参加，其中诊疗组相关医护人员（手术医师、护士长和责任护士等）必须参加。经治医师在讨论前应做好各项准备工作。
（一）在为患者提供医疗服务时，医务人员应执行知情谈话制度，必要时须有病情记录和签名。
（二）告知内容：入院后72小时内病情告知。危、重症患者病危告知；各种有创操作、输血、放化疗、大剂量或疗程＞５天的激素治疗；诊断、诊疗方案有重大修改，患者病情明显变化，出现严重的与诊疗相关的不良反应、事件、并发症等情况时；贵重自费药品使用前；发生欠费及影响患者治疗时；术前和术中改变术式时； 麻醉风险告知；对医保患者采用医保以外的诊疗或药物前。对需要进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，而家属拒绝配合诊疗的；限于我院条件需转院而拒绝转院或患者自动出院的；生命体征不稳定转院途中有生命危险而家属要求转院的，患者出院后要注意的重要事项；不配合或不理解医疗行为的患者或家属，或一些特殊（如丧失语言能力）的患者。
（四）各项告知书告知内容不全面的每缺一项扣2分。
（五）各项告知书中未体现患者或患者授权的委托代理人对告知内容的知情和理解，或未体现患者对诊疗措施的明确选择、同意或拒绝的每项各扣2分，未体现医生对患者的关心和注意义务扣1分。
九
术前讨论制度
10分
（一）手术讨论范围：二类及以上手术、诊断不明探查性手术、高龄手术、合并重要脏器疾病手术、疑难危重病人手术、涉及刑事、纠纷手术；疗效不佳或同一疾病（部位）多次手术、器官摘除、组织移植、致残毁损性的手术、新开展的手术、涉及多学科合作的手术、或身份特殊患者等。
XXXX医疗核心制度考核细则评分表（外科170分,内科100分）
被考核科室（病区）考核日期考核总分分 考核分汇总者签名
序号
考核项目
分值
考核要点
考核方法
扣分及理由
一
首诊负责制度
10分
（一）首诊医师，须及时对病人进行诊治，不得推诿病人，并认真书写病历。
（二）因病情需要会诊，首诊医师在会诊前完成必要的处置。被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须有书面交待。
（三）进行疑难危重病例讨论，由科主任或诊疗组长主持，三级医师参加。全院性病例讨论可由医务科组织。
（四）讨论前做好准备工作，由经管医师负责记录和登记，并将讨论内容记载在科室《疑难病例讨论记录本》中。讨论记录的主要内容整理后按要求记录在病历上。内容相符
（一）疑难危重病例科内无讨论的扣10分，无疑难危重讨论记录本的扣10分。
（三）对于急危重、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，首诊科室负责诊治。
（四）首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
（五）首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情稳定之前不得随意转院；对需要转院且病情允许的病人，先与接收医院联系后方可转院；完成病情记录，并将途中注意事项、护送等作好交代和安排。
（二）对入院7天不能确诊病例；不明原因病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣10分；未及时上报科主任或医务科的扣1分。
（三）参加疑难病例讨论应有三级医师参加，每缺一级医师扣1分；讨论前未详细准备资料的扣1分；讨论记录内容每缺一项扣1分。
（四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣5分；患者转院途中出现病情加重或死亡的扣10分。
（五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医疗文书记载的扣10分，记录不全的扣5分
二
交接班制度
10分
（一））值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。在班医师在值班医师未接班前不得擅自下班。
（二）按班后，值班医师应及时巡视病房，特别是巡视危重病员、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。
（三）做好值班期间急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作和病员的临时处理，并将处理情况如实记录病程记录。
（四）值班医师必须坚守岗位，若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向。
（五）科室有交接班登记本，并规范执行交接班；对危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人需重点交接班，有记载可查。
（五）急会诊医师无特殊原因未在10分钟内到达的扣10分。
（六）请求会诊的医师未配合会诊医师参与抢救或推诿的扣所在科室1分。
（七）邀请院外专家会诊的无外院专家会诊单或未经医务科批准的均扣2分。
（八）转外院会诊未经本科主任审签，医务科批准的扣5分。
（九）外出会诊未经医务科批准的扣2分。
八
知情谈话制度
20分
（一）首诊医师在接诊中有拒诊的扣10分，推诿病人的扣5分。未书写首诊病历的扣10分；首诊病历不完整，每缺1项扣0.5分
（二）对需要紧急抢救的病人，首诊医师因费用等问题延误抢救时机的扣10分。
（三）急危重病人、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救时，首诊医师未负责诊治的扣10分；要求其他科室会诊时首诊医师有推诿的扣5分；会诊科室有推诿的扣5分。
（三）上述告知内容必须以书面形式进行告知，告知内容必须详细全面并符合要求，患者或患者授权的委托代理人和告知医师必须签名。
（四）知情告知必须体现患者对告知内容的知情和理解，必须体现患者对诊疗的明确选择，必须体现医生对患者的关心和注意义务。
（一）缺72小时《入院病情告知书》、危重患者病危告知书的或诊疗知情告知书无患者或患者授权的委托代理人签名的均扣20分。知情告知无医师签名或日期的各扣2分。
（三）对需要进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，家属拒绝配合诊疗的；限于我院条件需转院而家属拒绝转院或患者自动出院的；生命体征不稳定，转院途中有生命危险而家属要求转院的；患者出院后要注意的重要事项；患者或家属不配合或不理解医疗行为的；或一些特殊（如丧失语言能力）的患者均需行告知义务并获患者或授权委托人签名，未做到的均扣20分。如拒绝签名的需在病情记录中详细记录，无记录的扣20分。
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣1分；未对新入院、手术后、疑难危重、待诊断的患者进行重点巡视的扣5分；未对当天医嘱执行情况检查的扣0.5分。
（三）上级医师查房时，住院医师未做好必要资料准备的扣0.5分；不能详细报告病情的扣0.5分。
（七）夜间病人病情变化，遇到医疗技术上问题时，未及时请示上级医师或相关科室会诊的各扣5分。
四
查对制度
5分
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文书或进行有创诊疗时，均需进行查对。
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件或进行有创诊疗时，未执行查对的发现一次扣1分，可累计扣分。如未核对引起诊疗错误致医疗纠纷或投诉未造成严重后果的扣5分。严重者按医疗安全考核
（三）在抢救过程中医护之间出现相互不协作的扣2分；抢救记录未及时记录的扣5分；抢救记录与医嘱有不一致的扣2分。
（四）抢救工作中，未及时向家属告知病情、抢救预后等扣10分。病情记录中须授权委托人签名而无签名的扣10分。
（五）抢救病人时药房、检验、放射等科室未积极配合的扣所在科室2分。
七
会诊制度
10分
（一）各病区须会诊时，由经治医师按要求填写会诊单，通过电子病历系统发送到被邀请科室。
（四）科主任或诊疗组长每周至少对本科病员查房1次。重点对疑难病人、危重抢救病人、重大手术后病人进行查房。
（五）值班医师应进行夜间查房，巡视病人，对新入院、手术后、疑难危重、待诊断的患者或进行交接班的患者都要重点巡视。如有患者病情变化需及时处理，并在病情记录中详细记录病情变化及处理经过。
（六）夜查房时遇到医疗技术上问题时，值班医生应及时向上级医生或科主任汇报。
（四）抢救工作期间，各部门要积极协助，不得推诿。
（五）各病区要建立抢救登记本，抢救记录本与病历记录的内容一致。
（一）抢救病人时科主任或诊疗组长无故未到现场组织抢救的扣科室（诊疗组）10分；科主任或诊疗组长去向不明或信息不通畅的扣10分。
（二）对危重病人的抢救有相互推诿的扣5分；要求其他科室共同参与抢救、而被邀科室有推诿的扣被邀科室5分。
（四）疑难危重讨论记录本内容与病历记录不相符的扣5分。
六
危重病人抢救制度
10分
（一）科内有能开展抢救工作的组织，科主任或诊疗组长必须现场组织抢救。如遇有重大事件抢救病人，应及时报告医务科。
（二）危重病人抢救指征明确，效果评价适度，抢救有依据、有次序。
（三）参加抢救的医护人员分工明确，科内设备齐全，流程合理，记录及时、详细。未能及时记录的，应在抢救后6小时内据实补记。
（二）由住院医师完成普通会诊的扣1分；应邀科室未及时完成普通会诊的扣2分；已会诊却无会诊记录的、会诊内容不详细的、会诊医师未签名的各扣1分。
（三）会诊医师发现病情复杂未及时请上级医师协助会诊延误诊治的扣2分。
（四）门诊病历未注明所需会诊或转诊的科室的、无会诊科室会诊记录的、会诊医师未签名的各扣2分。
（二）应邀会诊科室的医师原则上必须是主治医生及以上。普通会诊在24小时内完成会诊，急会诊在10分钟内完成；并按要求书写会诊记录。
（三）门诊会诊，在门诊病历中注明所需会诊或转诊的科室，由病人持门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见记录在门诊病历上，同时签署全名。
医疗核心制度考核细则评分表
（六）科内无交接班本的扣10分。交接班本内容不全的扣2分；无交接班
医师签名的扣5分。
二
三级查房制度
10分
（一）科室人员熟悉三级查房制度。
（二）住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣1分。
（一）值班医师未按时接班的扣2分；在班医师在值班医师未接班前擅自下
班的扣10分。
（二）值班医师未按规定巡视病房的每次扣5分，对本科室危重病人不熟悉
的，每次扣2分。
（三）值班期间对各项临时性医疗工作和病员的临时处理，未在病情记录和
医嘱中记录的扣2分；值班医师医疗文书记录与护理记录不一致的扣2分。
（四）值班医师无故不在岗位或未向护士说明去向的，每发现一次扣10分。
分。
（二）对入院7天不能确诊病例；不明原因病情恶化或出现严重并发症、院
内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学 科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑 难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣10分；
未及时上报科主任或医务科的扣1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣1分；未对新入院、手
进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。
（三）主治医师对新入院患者48小时内完成首次查房，每周二次对住
院病人进行查房；对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每 周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。
（四）科主任或 诊疗组长 每周至少对本科病员查房1次。重点对疑难 病人、危重抢救病人、重大手术后病人进行查房。
医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表
科主任科室管理通用考核表☎分 ✆ 科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
门诊医疗质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
核部门：
考核人签名：
住院部临床手术科室医疗质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核科室：
考核人签名：
药剂科工作质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名： 放射科（ ❆ ）工作质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
急诊科质量考核标准☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门： 考核人签名：。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、制度概述旨在明确医院的18项核心制度的执行情况考核细则，以保障医院的正常运营和提高医疗服务质量。
二、考核内容1. 院务管理制度的执行情况考核2. 财务管理制度的执行情况考核3. 人事管理制度的执行情况考核4. 医疗质量管理制度的执行情况考核5. 安全管理制度的执行情况考核6. 设备管理制度的执行情况考核7. 基础建设管理制度的执行情况考核8. 行政效能管理制度的执行情况考核9. 科研管理制度的执行情况考核10. 信息化管理制度的执行情况考核11. 药品管理制度的执行情况考核12. 护理管理制度的执行情况考核13. 门诊管理制度的执行情况考核14. 住院管理制度的执行情况考核15. 急诊管理制度的执行情况考核16. 手术室管理制度的执行情况考核17. 感染管理制度的执行情况考核18. 医患关系管理制度的执行情况考核三、考核方法1. 现场检查2. 文件核对3. 数据统计4. 随机抽查四、考核标准根据医院各项制度的规定和相关法律法规要求，制定相应的考核标准，并按照考核结果进行评定和排名。
五、考核结果处理根据考核结果，对每个制度的执行情况进行评分，每个制度的评分计入最终的考核结果，从而评估医院18项核心制度的整体执行情况。
附件：1. 院务管理制度执行情况检查表2. 财务管理制度执行情况检查表3. 人事管理制度执行情况检查表4. 医疗质量管理制度执行情况检查表5. 安全管理制度执行情况检查表6. 设备管理制度执行情况检查表7. 基础建设管理制度执行情况检查表8. 行政效能管理制度执行情况检查表9. 科研管理制度执行情况检查表10. 信息化管理制度执行情况检查表11. 药品管理制度执行情况检查表12. 护理管理制度执行情况检查表13. 门诊管理制度执行情况检查表14. 住院管理制度执行情况检查表15. 急诊管理制度执行情况检查表16. 手术室管理制度执行情况检查表17. 感染管理制度执行情况检查表18. 医患关系管理制度执行情况检查表法律名词及注释：1. 医疗法：指中华人民共和国《医疗法》。
医疗核心制度考核细则评分表
5 分；会诊科
室有推诿的扣 5 分。
（四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣
5 分；患者
转院途中出现病情加重或死亡的扣 10 分。
（五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医
疗文书记载的扣 10 分， 记录不全的扣 5 分
（一）值班医师未按时接班的扣 2 分；在班医师在值班医师未接班前擅自下
相关科室会诊的各扣 5分。
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文书 5 分 有创诊疗时， 均需进行查对。
或进行
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件
或进行有创诊
疗时， 未执行查对的发现一次扣 1 分，可累计扣分。如未核对引起诊疗错误
致医疗纠纷或投诉未造成严重后果的扣 5 分。严重者按医疗安全考核
难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣
（五）现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣
2 分；
（六）科内无交接班本的扣 10 分。交接班本内容不全的扣 2 分；无交接班
医师签名的扣 5 分。
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣
1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣
1分；未对新入院、手
术后、疑难危重、待诊断的患者进行重点巡视的扣
（一） ）值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。在班
医师在值班医师未接班前不得擅自下班。 （二）按班后，值班医师应及时巡视病房，特别是巡视危重病员、新 病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 （三）做好值班期间急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作 和病员的临时处理，并将处理情况如实记录病程记录。 （四）值班医师必须坚守岗位，若有事需暂时离开，须向值班护士说 明去向。 （五）科室有交接班登记本，并规范执行交接班；对危重病人、新病 人、手术病人及手术后三天之内的病人需重点交接班，有记载可查。 （一）科室人员熟悉三级查房制度。 （二） 住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要 进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。 （三） 主治医师对新入院患者 48小时内完成首次查房， 每周二次对住 院病人进行查房； 对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每 周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各 1次。 （四）科主任或 诊疗组长 每周 至少 对本科病员查房 1次。重点对疑难
首诊核心制度考核
首诊医师应采取积极措施负责实施抢救 组织会诊：如系非所属专业疾病或多科疾病，应组 织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊 陪同与安排：危重症患者如需检查、住院或转院 者，首诊医生应陪同或安排医务人员陪同护送；如 接诊医院条件有限，需转院者首诊医生应与所转医 院联系安排后再给予转院。 2
5、 首诊医师 责任和权利
组织会诊和收住病人入科室的权利：首诊医师在处 理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人 员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权， 任何科室、任何个人不得又任何理由推诿或拒绝。
2
姓名：
总分：
10
急诊科核心制度--首诊制度考核评分表
科室： 项目 1、 首诊、首科负责 姓名： 内容 第一次接诊的医师或科室； 首诊医生对患者的所有诊查治疗安排负责。 2 日期： 总分： 分
标准分 得分
2、 问、诊、查、检、病历； 问、诊、查、检 诊断明确的积极治疗或提出处理意见； 病历 诊断不明确的对症治疗，应及时请上级医师 下一步处理 或有关科室医师会诊 清楚明确的交接班-患者的病情及需要注意的事项 3、交接班 首 诊 负 责 制 度 考 核 4、 表 急、危、重、患 认真做好交接班记录
医疗核心制度评价细则
E疗核心制度评估细则
首诊负责制执行评分表
交接班制度执行评分表
会诊制度执行评分表
三级医师查房考核评分表
其它查房制度要求：住院病人主治医师首次查房记录入院48小时内完成；住院医师每日查房不少于3次（休息期间可由值班医师替代）、主治医师每日查房不少于1次、副主任及以上医师每周查房不少于1次；出院病人应有三级医师查房。
术前讨论制度执行评分表
疑难病例讨论制度执行评分表
危重患者抢救制度执行评分表
死亡病例讨论制度执行评分表。
医院医疗质量控制考核评分标准附件附表1
附表1：十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准（2014）总分：150分.1.2.3.4.5说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。
3.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。
4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。
当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。
.6十堰市中西医结合医院麻醉科核心制度考核评分标准（2014）总分：150分得.7.8说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。
.93.原则上每月进行一次全面检查。
4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。
当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。
附表2：十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准.10十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准满分100分患者姓名科室病历住院号得分..12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23说明：1.本标准依据《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准（2010）》并结合我院实际制订而成（基于标准，严于标准）。
本次修订旨在加强质控和考核，新修订内容均以斜体字体区分。
本标准适用于十堰市中西医结合医院的终末病历和运行病历质量评价。
2.终末病历评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且≤90分，丙级病历≤75分。
3.运行病历评价总分85分。
甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且≤75分，丙级病历≤60分。
4.表中.*所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，（单否病历不再续查）。
医疗核心制度考核细则完整版
医疗核心制度考核细则完整版考核细则评分表考核日期：外科180分，内科150分，考核总分330分。
序号考核项目分值考核要点考核方法扣分及理由1 首诊医师 50分及时诊治病人，认真书写病历首诊医师推诿病人扣5分，拒诊扣10分，未书写病历扣10分，病历不完整每缺项扣0.5分2 急救抢救 30分急救抢救及时性首诊医师因费用问题延误抢救时机扣10分3 多科室协作 20分对涉及多科室的危重病人负责诊治首诊医师未负责诊治扣10分，要求会诊时推诿扣5分4 转院管理 20分稳定病情前不得随意转院，病情允许时需与接收医院联系首诊医师转院管理不当扣10分，记录不全扣5分5 值班医师 50分按时接班，按规定巡视病房值班医师未按时接班扣2分，未按规定巡视病房每次扣2分，对危重病人不熟悉扣5分6 急诊入院病人处理 30分做好急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作值班期间未记录临时性医疗工作和病员处理扣2分，医疗文书记录与护理记录不一致扣每次发现1分注：考核分汇总者签名，被考核科室（病区）。
对于上述医疗核心制度考核细则评分表，我们进行了格式的规范化，并删除了明显有问题的段落。
此外，我们也进行了小幅度的改写，使得整个表格更加简洁明了，方便阅读。
医疗操作时，必须认真填写，规范书写，确保信息准确无误。
七）医疗文书或操作不规范、填写不准确的扣八）医疗文书或操作存在严重错误，影响病人治疗的扣医疗文书或操作未及时完成的扣医疗文书或操作未按规定要求签名或盖章的扣5分。
10分。
1分。
2分。
总分100分。
六、抢救制度在抢救过程中，医护人员应相互协作，各部门要积极协助，不得推诿。
各病区应建立抢救登记本，抢救记录应及时记载并与医嘱一致。
在抢救病人时，药房、检验、放射等科室应积极配合，否则所在科室将被扣分。
同时，抢救记录未及时记载或与医嘱不一致也会被扣分。
七、会诊制度各病区需要会诊时，由经治医师填写会诊单并通过电子病历系统发送到被邀请科室。
应邀会诊科室的医师原则上必须是主治医生及以上。
科室医疗质量评分标准
3.报告书写要求(15分)
建立影像诊断报告审核制度,诊断报告由主治以上(含主治医师)医师审签(非正常工作时间除外),实行报告双签名制度;报告单书写规范、准确、字迹清楚,符合专业格式、无漏诊、误诊、过诊,无病变部位错误;提供报告。不合要求各项扣5分(扣完为止)
4、(11分)建立实验室人员档案管理系统;并实行考核合格上岗制度;对从事实验室工作得人员定期健康体检,必要时进行免疫接种,并有相应记录,上述各项每发现一处不合格扣1分;检查辅助科室得危重症病人抢救预案与抢救设备、药品得齐备情况:无危重患者抢救预案得,每例扣1分;无抢救设备得,每例扣2分;无抢救药品或抢救药品已过期得,每例扣2分;抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况,不掌握或掌握不全得,每例扣2分。
1、6死亡病例讨论制度(5分)
1、8、1 (2分)抽查当月死亡病例1份:未在患者死亡后一周内讨论得,每例扣2分; 1、8、2 (3分)抽查各科室得死亡病例讨论本:病房无死亡病例讨论记录本得,每例扣1分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级项扣0、5分。扣完为止
现场查瞧,内容中1点做不到得扣2分。
二、规章制度:1、手术室工作制度及岗位职责。2、人员流通程序3、更衣室管理制度。4、参观手术室规则。5、消毒隔离卫生制度。6、药品管理制度。7、精密仪器保管制度,器械物品外借制度。8、查对,交接制度。9、特殊感染手术常规处理。10、手消毒方法及规则。20分
1项制度不健全扣2分。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、行政管理制度1. 人员管理制度1.1 前台接待人员管理制度1.2 医生管理制度1.3 护士管理制度1.4 行政人员管理制度1.5 实习生管理制度2. 绩效考核制度3. 奖惩制度二、患者服务制度1. 门诊服务制度1.1 医生门诊服务制度1.2 护士门诊服务制度1.3 患者就诊流程制度2. 住院服务制度2.1 住院病房服务制度2.2 护理服务制度2.3 医嘱执行制度3. 急诊服务制度3.1 医生急诊服务制度3.2 护士急诊服务制度3.3 急诊患者就诊流程制度三、医疗质量管理制度1. 病历管理制度2. 医疗安全管理制度2.1 药品管理制度2.2 医疗器械管理制度2.3 输血管理制度3. 医疗事故报告制度附件：1. 人员管理制度附件：岗位职责、录用程序、离职程序等2. 绩效考核制度附件：考核指标、考核流程、评分标准等3. 奖惩制度附件：奖励项目、奖励流程、惩罚措施等4. 门诊服务制度附件：挂号流程图、门诊费用表等5. 住院服务制度附件：住院须知、护理记录表等6. 急诊服务制度附件：急诊流程图、急救用药清单等7. 病历管理制度附件：病历书写规范、病历签名确认表等8. 医疗安全管理制度附件：药品管理流程、医疗器械清单等9. 医疗事故报告制度附件：事故报告表、事故责任追究流程等法律名词及注释：1. 《医疗机构管理条例》：指规范医疗机构管理的法律文件。
2. 《医疗事故处理办法》：指处理医疗事故的具体办法。
困难及解决办法：1. 资金不足：加强财务管理，提高内部效益，增加收入来源。
2. 人员流动频繁：加强人才培养和留用，建立激励机制，加强团队建设。
3. 患者投诉频发：加强服务意识，提高服务质量，及时处理投诉，改进不足。
以上所述为医院18项核心制度执行情况考核细则的范本，供参考使用。
附件：1、人员管理制度附件2、绩效考核制度附件3、奖惩制度附件4、门诊服务制度附件5、住院服务制度附件6、急诊服务制度附件7、病历管理制度附件8、医疗安全管理制度附件9、医疗事故报告制度附件法律名词及注释：1、《医疗机构管理条例》：医疗机构管理的法律文件，详细规定了医疗机构的管理要求和责任。