核心制度考核细则
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医院18项核心制度执行情况考核细则，外科-执行力考核细则-...【文档模板范本】医院18项核心制度执行情况考核细则1. 制度执行水平考核要点1.1 制度建设与修订1.2 制度宣贯和培训1.3 制度执行监督和检查1.4 制度执行效果评价2. 外科-执行力考核细则2.1 外科手术、医疗器械和药品使用规范2.2 外科手术室环境卫生及手术操作规范2.3 患者安全与护理质量3. 总结1、本文档所涉及简要注释如下：1.1 制度建设与修订：医院对各项制度及相关规定进行建设和修订的过程；1.2 制度宣贯和培训：将制度和规定进行宣传和培训，使医院员工能充分理解和遵循相关制度；1.3 制度执行监督和检查：医院对各项制度的实施情况进行监督和检查，发现问题及时纠正；1.4 制度执行效果评价：医院对制度实施效果进行评价，以不断完善制度。
2、本文档所涉及的法律名词及注释：2.1 外科手术：外科手术是指应用手术操作方法治疗人体外科病变的治疗手段。
2.2 医疗器械：医疗器械是指在医疗活动中使用的各种仪器、设备、器械和材料，包括医用电子产品、医用光学产品、医用材料及其他相关器械。
2.3 药品使用规范：指医院在使用药物时，应严格遵循相关法律法规，按照药品说明书规定的剂量和方法使用药品，确保患者用药安全。
3. 范本结束此文档为医院18项核心制度执行情况考核细则，涵盖制度执行水平考核要点和外科-执行力考核细则两部分。
重点分析了制度建设与修订、制度宣贯和培训、制度执行监督和检查、制度执行效果评价四个方面，在外科-执行力考核细则中着重考察了外科手术、医疗器械和药品使用规范、外科手术室环境卫生及手术操作规范、患者安全与护理质量三个关键指标。
同时，列举了本文档所涉及简要注释和涉及的法律名词及注释，以便于读者的理解和应用。
核心制度考核制度细则
核心制度考核制度细则一、引言核心制度是指组织内部基本、重要、具有战略意义的一系列制度规范。
这些制度对于组织的正常运行和发展具有重要的保障作用。
为了确保核心制度的有效实施和执行，建立一个科学合理的核心制度考核制度是至关重要的。
二、考核目的与原则1. 考核目的核心制度考核旨在评估和监督核心制度的执行情况，及时发现问题和不足，促进核心制度的不断优化和改进，推动组织的持续健康发展。
2. 考核原则（1）客观公正：考核必须坚持客观公正原则，遵循事实真相，不偏听偏信；（2）科学合理：考核指标和评估标准必须科学合理，具有准确性和可操作性；（3）全面公开：考核结果必须全面公开，使相关人员了解考核结果和改进要求；（4）目标导向：考核必须以达成核心制度目标为导向，注重整体效果。
三、考核内容与指标1. 考核内容（1）制度健全性评估：对核心制度的完整性、连贯性、可操作性进行评估；（2）制度执行情况评估：对核心制度的执行情况进行评估，包括制度制定、宣传、培训等方面；（3）制度效果评估：对核心制度的执行效果进行评估，包括制度执行的成效和影响力等方面。
2. 考核指标（1）制度健全性评估指标包括：制度完整性、制度连贯性、制度可操作性等；（2）制度执行情况评估指标包括：制度宣传、制度培训、制度执行效果等；（3）制度效果评估指标包括：制度执行的成效、制度执行的影响力等。
四、考核程序与方法1. 考核程序（1）确定考核时间和周期；（2）组织开展相关调研和数据收集，形成考核资料；（3）根据考核指标进行数据分析和打分；（4）评审考核结果，形成综合评价报告；（5）组织结果反馈和意见收集；（6）根据考核结果制定改进措施；（7）定期进行跟踪评估和追踪改进。
2. 考核方法（1）文件资料分析法：通过分析相关文件资料，查阅制度执行记录、培训材料等，评估核心制度的制度健全性和执行情况；（2）调查访谈法：通过调查问卷、访谈和座谈会等形式，了解相关人员对核心制度的认知程度和执行情况；（3）综合分析法：综合运用多种方法对核心制度进行综合评估，形成综合评价结果。
十八项核心制度考核细则
十八项核心制度考核细则.docx十八项核心制度考核细则一、考核目的1. 统一全国行政区划，建立科学的行政区划体系，完善区域协调发展机制。
2. 推进政务公开，会员单位对外公开行政机关和其派出机构的基本情况、法定职责和权责清单、行政备案、行政执法、行政审批、重要决策等信息。
3. 健全预算制度，着力改进预算执行方式，完善行政事业单位预算管理办法，严格执行预算纪律，加强源头预防和事后监督。
4. 加强政府采购管理，维护政府采购的公平、公正、公开，确保履行社会责任的企业获得更多的机会，支持民营经济、中小企业发展。
5. 推进政府绩效管理，进一步明确行政任务、权责清单、创新和效能指标、考核标准和措施，让绩效管理真正成为政府工作的管用工具。
6. 深化行政审批制度改革，既要加强社会监管，推动审批事项公开和便民化，又要系统地构建自上而下、志愿参与、透明公开的行政审批决策机制。
二、考核方法1. 数据来源和采集考核内容应以政务公开的信息为基础，同时遵循统计学原理，分类明确各项指标。
2. 考核方式通过统计、评比、现场检查和信息查询等多种方式，全面、准确地反映被考核单位的政务公开水平、行为合规情况、预算管理执行情况、政府采购管理情况以及行政审批服务水平。
3. 考核标准以国家规定的《政务公开条例》、《政府采购法》、《预算法》、《行政许可法》、《行政处罚法》等法律法规、规章以及有关部门的技术规范为标准。
三、考核内容1. 行政区划体系建设1) 行政区划调整情况。
2) 区域协调发展机制建设情况。
2. 政务公开1) 行政机关和其派出机构的基本情况。
2) 法定职责和权责清单公开情况。
3) 行政备案、行政执法、行政审批信息公开情况。
4) 重大决策公开情况。
3. 预算管理1) 审计、巡视发现的预算违规问题整改情况。
2) 年度预算安排和执行情况。
3) 按期提交预算报表情况。
4) 集约效益和社会效益达成情况。
4. 政府采购1) 政府采购项目招标公告和评标结果公示是否按时、规范公开。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、制度概述旨在明确医院的18项核心制度的执行情况考核细则，以保障医院的正常运营和提高医疗服务质量。
二、考核内容1. 院务管理制度的执行情况考核2. 财务管理制度的执行情况考核3. 人事管理制度的执行情况考核4. 医疗质量管理制度的执行情况考核5. 安全管理制度的执行情况考核6. 设备管理制度的执行情况考核7. 基础建设管理制度的执行情况考核8. 行政效能管理制度的执行情况考核9. 科研管理制度的执行情况考核10. 信息化管理制度的执行情况考核11. 药品管理制度的执行情况考核12. 护理管理制度的执行情况考核13. 门诊管理制度的执行情况考核14. 住院管理制度的执行情况考核15. 急诊管理制度的执行情况考核16. 手术室管理制度的执行情况考核17. 感染管理制度的执行情况考核18. 医患关系管理制度的执行情况考核三、考核方法1. 现场检查2. 文件核对3. 数据统计4. 随机抽查四、考核标准根据医院各项制度的规定和相关法律法规要求，制定相应的考核标准，并按照考核结果进行评定和排名。
五、考核结果处理根据考核结果，对每个制度的执行情况进行评分，每个制度的评分计入最终的考核结果，从而评估医院18项核心制度的整体执行情况。
附件：1. 院务管理制度执行情况检查表2. 财务管理制度执行情况检查表3. 人事管理制度执行情况检查表4. 医疗质量管理制度执行情况检查表5. 安全管理制度执行情况检查表6. 设备管理制度执行情况检查表7. 基础建设管理制度执行情况检查表8. 行政效能管理制度执行情况检查表9. 科研管理制度执行情况检查表10. 信息化管理制度执行情况检查表11. 药品管理制度执行情况检查表12. 护理管理制度执行情况检查表13. 门诊管理制度执行情况检查表14. 住院管理制度执行情况检查表15. 急诊管理制度执行情况检查表16. 手术室管理制度执行情况检查表17. 感染管理制度执行情况检查表18. 医患关系管理制度执行情况检查表法律名词及注释：1. 医疗法：指中华人民共和国《医疗法》。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则1. 考核目的旨在对医院18项核心制度的执行情况进行全面评估和考核，确保医院各项制度得到有效贯彻和执行，提高医疗质量和管理水平。
2. 考核范围考核范围包括18项医院核心制度的执行情况，主要涵盖以下方面：- 权责清晰指南及工作规范的制定与落实- 司法制度改革相关政策的贯彻执行- 人事管理制度的落实情况- 文化建设和教育培训的开展情况- 医疗工作的质量控制与评估3. 考核指标根据各项核心制度的具体要求，制定相应的考核指标，将其分为定性和定量指标，以确保考核的客观性和公正性。
4. 考核程序（1）制定考核计划：根据年度工作计划，制定医院18项核心制度执行情况考核计划，明确考核时间、考核人员和考核方式等。
（2）数据收集和整理：组织相关部门和人员收集与考核指标相关的数据和资料，进行整理和归档，确保数据的准确性和完整性。
（3）考核实施：由专门的考核小组按照考核计划进行现场考核和文件审查等工作，以评估医院18项核心制度的执行情况。
（4）考核报告编写：将考核结果进行汇总和分析，撰写考核报告，明确存在的问题和改进措施。
（5）考核结果反馈：将考核结果及时反馈给相关工作单位和人员，对不同情况进行分类和分析，提出改进意见和建议。
5. 考核评价标准根据考核指标和各项核心制度的要求，制定相应的评价标准，将其分为优秀、良好、一般和不合格四个等级，以便对医院的综合执行情况进行评价和排名。
6. 考核结果发布和整改跟踪将考核结果及时发布，确保全院员工了解考核结果，同时建立健全的整改跟踪机制，对存在的问题进行整改，并进行跟踪检查，确保问题的解决和改进措施的执行。
【附件】所涉及附件如下：附件1：权责清晰指南及工作规范附件2：司法制度改革相关政策附件3：人事管理制度附件4：文化建设和教育培训相关资料附件5：医疗工作质量控制与评估资料【法律名词及注释】所涉及的法律名词及其注释如下：1. 司法制度改革：指根据现行法律法规和司法实践情况进行的司法体制改革，旨在提高司法效率和司法公正性。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则第一章总则第一条为了加强医院的管理，提高医院的治理水平，确保医院各项制度的有效执行，特制定此细则。
第二条本细则适用于医院各级各类相关部门和人员。
第二章考核内容第三条医院18项核心制度的执行情况考核包括以下内容：1. 尊重和保护患者权益的制度执行情况；2. 医疗质量管理制度执行情况；3. 安全防范措施执行情况；4. 医院费用管理制度执行情况；5. 人力资源管理制度执行情况；6. 学术研究管理制度执行情况；7. 知识产权保护制度执行情况；8. 紧急医疗救援制度执行情况；9. 医疗纠纷处理制度执行情况；10. 网络信息安全制度执行情况；11. 突发公共卫生事件应急处理制度执行情况；12. 医疗废物管理制度执行情况；13. 实习医生管理制度执行情况；14. 感染控制管理制度执行情况；15. 医疗设备管理制度执行情况；16. 科研机构管理制度执行情况；17. 医学伦理委员会管理制度执行情况；18. 行风建设和廉洁治理制度执行情况。
第四条考核内容应从制度执行的全过程进行评估，包括制定、宣传、执行、监督等环节。
第三章考核方法第五条考核应采取定期考核和突击考核相结合的方式进行。
第六条定期考核应由医院内部或委托第三方机构进行，不少于一年一次。
第七条突击考核由医院内部组织，可以组织督导检查组随机对部分制度进行抽查。
第八条考核应以问卷调查、实地检查、档案查阅、访谈等方式进行。
第四章考核结果处理第九条考核结果根据得分进行评定，按照得分高低分为6个等级，即优秀、良好、合格、基本合格、基本不合格和不合格。
第十条考核结果作为医院管理的重要参考依据，对不同等级的考核结果，分别制定不同的管理措施和奖惩办法。
第五章附件所涉及附件如下：1. 医院18项核心制度的执行情况考核表；2. 医院考核结果统计表。
第六章法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：1. 医疗纠纷处理制度：医院内部关于处理医疗纠纷的有关规定。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则1. 引言旨在对医院18项核心制度的执行情况进行考核，以确保医院运作的规范和高效。
考核细则根据各项制度的具体要求进行规定，包括制度执行责任、实施情况、问题发现和解决等方面。
2. 制度执行责任每个医院部门都应明确相关制度的执行责任人，确保制度的有效实施。
责任人需要了解制度的具体要求，并负责制度的日常监督和改进工作。
3. 制度执行情况针对每一项核心制度，以下列出具体执行情况的考核要点：3.1 制度- 负责人的任命和职责是否明确；- 制度的宣贯情况和员工的理解程度；- 制度的执行过程是否符合要求；- 制度执行的效果和问题反馈。
- 负责人的任命和职责是否明确；- 制度的宣贯情况和员工的理解程度；- 制度的执行过程是否符合要求；- 制度执行的效果和问题反馈。
......（按照18项核心制度逐一考核要点）4. 问题发现和解决在制度执行过程中，可能会遇到各种问题，包括但不限于：- 员工对制度的理解存在偏差；- 制度执行过程中出现的困难或障碍；- 制度执行效果不如预期的问题。
对于这些问题，可采取以下解决办法：- 做好制度的宣贯工作，确保员工对制度的理解准确；- 组织培训和交流，增强员工的执行能力；- 设立反馈机制，及时收集和解决问题。
5. 附件所涉及的附件包括但不限于：- 制度执行情况记录表- 制度改进意见收集表6. 法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：- 法律名词：注释说明- YY法律名词：注释说明7. 困难及解决办法在实际执行过程中，可能会遇到以下困难：- 员工对制度执行要求的反感或抵触；- 制度与实际情况不符而难以执行。
解决办法包括但不限于：- 加强与员工的沟通，解释制度执行的必要性和好处；- 针对制度与实际情况的不符，及时进行改进和调整。
为医院18项核心制度执行情况考核的细则，旨在确保医院的正常运营和规范管理。
各部门负责人应按照本细则的要求，严格执行相应制度，并对执行情况进行定期考核和改进。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则考核目的：本考核细则旨在评估医院18项核心制度的执行情况，为医院管理层及相关人员提供改进和优化管理的依据，确保医院各项制度的有效执行和落地。
一、管理与运营制度1.1 组织架构制度考核指标：- 组织架构是否健全，各部门职责明确，层级关系清晰- 是否存在组织架构调整情况，是否及时更新和沟通1.2 人员管理制度考核指标：- 是否有人员管理制度文件，并在实际操作中得到执行- 人事招聘、培训、晋升和离职流程是否符合制度要求- 是否建立和执行绩效评估体系二、质量与安全制度2.1 临床质量管理制度考核指标：- 是否建立和执行临床病历书写、核查和归档制度- 是否建立和执行手术安全及手术风险预防制度- 是否建立和执行医疗器械管理制度2.2 医疗安全管理制度考核指标：- 是否建立和执行不良事件报告和处理制度- 是否建立和执行药品和疫苗不良反应监测和处理制度- 是否建立和执行医疗事故报告和处理制度三、费用与收费制度3.1 费用管理制度考核指标：- 是否建立和执行医疗费用预算和控制制度- 是否建立和执行药品和耗材采购及使用管理制度- 是否建立和执行住院费用结算和催款制度3.2 收费管理制度- 是否建立和执行医疗服务价格制度- 是否建立和执行医疗服务计价和结算制度- 是否建立和执行分级诊疗收费管理制度四、行政管理制度4.1 行政办公制度考核指标：- 是否建立和执行文件管理制度- 是否建立和执行会议管理制度- 是否建立和执行信息系统管理和维护制度4.2 审计与监督制度考核指标：- 是否建立和执行内部审计制度- 是否建立和执行不正之风和腐败行为防控制度- 是否建立和执行法律法规遵从制度五、人才激励与发展制度5.1 岗位设置与评价制度- 是否建立和执行岗位分类和设置制度- 是否建立和执行岗位职责和职级评价制度- 是否建立和执行薪酬和福利管理制度5.2 人才培养与发展制度考核指标：- 是否建立和执行员工培训与发展制度- 是否建立和执行继续教育和学术积分管理制度- 是否建立和执行人才选拔和晋升制度附件：1、组织架构图2、人员管理制度文件3、临床质量管理制度文件4、医疗安全管理制度文件5、费用管理制度文件6、收费管理制度文件7、行政办公制度文件8、审计与监督制度文件9、人才激励与发展制度文件法律名词及注释：1、《中华人民共和国卫生法》：是中华人民共和国主要卫生法律之一，规定了卫生和医疗行业的基本法律原则和规定。
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3、其他不符合要求每项扣1-2分
会诊制度（10分）
1、专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；
1、抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分
2、急会诊及时到位
2、检查外出会诊登记本，不符合要求扣1-3分
3、会诊记录书写格式、内容符合要求
3、其他不符合规定扣每项扣1分
4、规定时间内完成交接班记录
病历书写基本规范与管理制度 （10分）
1、建立病历质量管理组织
1、无组织扣2分
2、按计划进行病历质量考核活动
2、未进行扣2分，记录不全扣1分
3、有各级医生病历质量培训计划并实施
3、未实施扣2分，记录不全扣1分
4、病历质量有合理的奖惩制度挂钩
4、奖惩未落实扣2分
检查时间： 年 月 日
检查组员：
3、因办理手续或缴费耽误抢救扣2分
4、危急重病人转诊必须有医护人员护送
4、无人护送扣2分
5、转诊病例需先会诊再转诊。
5、未会诊直接转诊扣1分
三级查房（10分）
1、各级医师按照规定次数或时限查房；
1、随机抽查手术和非手术各式病历5份，1份不合格扣1分，超过2份扣2分
2、查房内容符合要求
2、查房内容不合格每1份扣2分
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
3、跟查各科各一次房，不符合规定的扣2分
4、保护患者隐私和知情权。
4、违反规定扣1-2分
疑难病例讨论制度 （10分）
1、科有讨论制度；
1、检查讨论登记本，未严格执行扣5分，记录不认真扣2分
2、讨论人员，准备、程序、记录符合要求；
2、抽查疑难病例病历1份，1份不合格扣1分
3、急诊室和抢救室抢救设备齐全，流程合理
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据
3、难治危重病人未按程序报告扣2分
5、各种记录及时，详细
4、其他不合格，每项扣1分
分级护理制度（10分）
参照相关考核制度；护理等级符合规范并按护理要求给予护理
1、抽查各科病历5份，1份不合格扣2分
查对制度（10分）
1、根据本科室和工作环节严格执行查对制度
1、有死亡讨论制度
1、检查科室登记本，未进行讨论每例扣5分
2、一周内及时讨论
2、检查病历5份，讨论不及时扣3分
3、讨论程序，记录格式符合要求
3、记录不规范扣2分
危重病人抢救制度 （10分）
1、有院内抢救组织，并能及时启动
1、查科室急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5分
2、有危重病例管理和报告制度
2、抽查危重病例病历5份，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录一致，1份不合格扣2分；
3、讨论人员、程序、内容、记录格式符合要求
3、内容记录不合格，1份扣1分
手术分级管理制度 （10分）
1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、报批
1、抽取10份手术病历，了解手术医生资质，专业，1例不符合规范扣5分
2、各级医师按手术权限控制手术
2、超范围开展手术每例扣5分
死亡病例讨论制度 （10分）
抗菌药物使用前送检率达标
3、送检率未达标扣3分
临床用血审核制度。（10分）
科室有临床用血管理小组并开展工作
1、未开ห้องสมุดไป่ตู้工作扣4分
按规定进行审批
2、未按规定审批扣3分
各种用血相关记录完善
3、一处记录不完善扣3分
信息安全管理制度（10）
计算机安全管理
每违反一项扣5分
网络使用人员行为规范
网络硬件的管理
软件及信息安全
绵竹市第二人民医院
核心制度考核细则
核心制度
考核要点
考核方法
扣分
得分
首诊负责制（10分）
1、首诊医生接诊病人及时，不得推诿病人；
1、接诊病人不及时扣1分，推诿病人扣2分
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置及抢救工作；
2、会诊前未对患者进行处置或抢救扣2分
3、危急急诊先抢救再办理入院手续；
1、执行不规范扣2分
2、有定期检查
2、其他每项缺项扣2分
3、有持续改进和整改措施
3、无措施扣2分无记录扣1分
交接班制度（10分）
1、各科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度
1、检查交接班本、现场参加科室交接班，不符合要求扣2分
2、危重病例重点交接班
2、危重病例交接班不符合规定扣2分
3、医护人员提前到岗进行交接班
1、未审批开展扣10分
2、开展新技术、新项目安规定进行总结
2、未按规定总结扣5分
危急值报告制度；（10分）
1、按规定进行危急值登记
1、未按要求登记扣5分
按规定时限进行处理
2、未按规定时限处理扣5分
抗菌药物分级管理制度；（10分）
科室有抗菌药物管理小组并开展工作
1、未开展工作扣4分
按级使用抗菌药物
2、存在越级使用抗菌药物扣3分
3、院外会诊核台账和病历，不符合者每份扣2分
4、院外会诊申请符合要求
4、抽查2名医师，急会诊不到位每份扣2分
5、医师外出会诊遵守相关规定。
术前讨论制度（10分）
1、按医院规定进行术前讨论
1、抽查手术病历10份，1份术前未讨论扣5分
2、严格执行手术审批制度
2、、查登记本，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。
5、病历的归档管理
5、未按规定时限归档扣3分
手术安全核查制度
（10分）
1、按规定内容及流程实施核查
1、未按规定内容及流程核查扣4分
2、三方确定人在《手术安全核查表》上分别签名
2、未签字或签字不全扣3分
3、核查表及时归入病历
3、未及时归入病历扣3分
新技术和新项目准入制度；（10分）
1、开展新技术、新项目必须审批