精神疾病患者的麻醉管理
精神疾病患者麻醉注意要点
精神疾病患者麻醉注意要点据WHO全球统计，全球精神障碍终生患病率约占总人数的四分之一，我国约有17.5%，患有1%重度精神障碍患者，并且呈现出了逐年增加的发展趋势。
据相关研究报道，截止到2020年，全球患有重度精神障碍的患者以及达到总人数的1.4%，这成为影响人类健康的主要发展因素之一。
所以，这也导致精神障碍患者的手术几率在增加，患者精神疾病也慢慢成为影响麻醉安全的主要因素之一。
一、麻醉医生面临的问题患者是否配合医生麻醉、精神药物对患者有无副作用、精神药物对麻醉两者的影响、围术期患者精神症状处理。
二、择期手术的选择对于药物控制不理想的、不能合作的、严重躁狂以及行为冲动的病人，在术前需要积极采用药物进行治疗，待到病情可以得到控制稳定后在另选时间进行手术，必要时可以寻求精神科室的大夫，药物应用至手术当日清晨。
三、麻醉方法的选择椎管内及神经阻滞麻醉这种适用于抑郁型患者或者可以合作的缓解期患者，麻醉师可以对患者耐心开到，并且积极配合心理治疗使得患者自身思想负担减弱，同时为了进一步确保麻醉效果，麻醉师可以适当加大镇静催眠药物的剂量，最好使得患者进入睡眠。
全身麻醉适用于不能自主配合手术的麻醉患者，常见的有精神分裂症患者、躁狂症患者、兴奋症患者、妄想症患者。
麻醉师在进行工作时，麻醉助手以及巡回护士需要在旁监护病人的一举一动，防止病人因为兴奋躁动发生自杀、坠床等突发情况。
麻醉操作完成时，可以用约束带将患者固定在手术床上，防止防止影响手术工作的开展。
四、精神疾病患者麻醉注意要点在临床麻醉工作中，对于精神疾病患者需要进行麻醉的人员不在少数，但是我国针对这种情况还没有总结出统一的标准和指南性的解决措施，那么就需要麻醉人员在工作时就需要认识到这类患者的特殊性，在麻醉诱导、管理和苏醒做好准备，以防出现问题。
1、精神疾病患者的特殊性精神疾病患者要进行急诊手术时，除了可能发生在身体各处器质性疾病之外，多半可能是由患者自我伤害如：自杀行为、误食金属锐器，这种患者往往病情紧急，并且常伴有失血性休克和酸碱电解质生活等严重病理状况。
《麻醉、精神药品专用病历管理规定》
文件名称：麻醉、精神药品专用病历管理规定编码：M-MZ-0012-20170930-01总页数：2附件：1相关文件：1制定部门：门诊部生效日期：2016-12-06修订日期：复审日期：2017-09-301.目的为加强我院麻醉药品、精神药品处方管理，保证患者正常医疗需求，防止麻醉药品、精神药品流入非法渠道，根据《麻醉药品、精神药品处方管理规定》要求，结合医院实际，制定本规定。
2.范围我院临床医师3.定义无4.内容4.1适应患者：门诊癌痛患者及慢性中、重度非癌痛患者，因疾病需要在院外长期使用麻醉药品、第一类精神药品，需建立麻醉、精神药品专用病历。
4.2需提供材料4.2.1本院主治及以上医师开具的诊断证明；4.2.2患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明原件及复印件；4.2.3为患者代办人员身份证明原件及复印件；4.2.4患者携带以上材料并签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》后予以办理。
4.3麻醉、精神药品剂量限制4.3.1麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。
4.3.2第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
4.3.3为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。
4.3.4对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。
4.4其他要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者需每四个月复诊或随诊一次。
5.附件《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》6.相关文件卫医发〔2005〕436号《麻醉药品、精神药品处方管理规定》文件名称：麻醉、精神药品专用病历管理规定编码：M-MZ-0012-20170930-01总页数：2附件：1相关文件：1附件.麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书F-MZ-0005-20170930-01《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。
麻醉 精神管理制度
麻醉精神管理制度一、麻醉精神管理制度的概述麻醉精神管理制度是医院麻醉科对麻醉科医生和护士进行管理的重要制度。
麻醉工作是一项高风险的工作，要求医务人员具备较高的专业素养和责任心，才能保证患者在手术过程中得到安全、有效的麻醉管理。
因此，建立健全的麻醉精神管理制度对于医院麻醉科的发展和医疗质量的提升具有重要意义。
二、麻醉精神管理制度的制定依据麻醉精神管理制度的制定依据包括《医疗机构管理条例》、《医师执业管理办法》、《护士执业管理办法》等相关法律法规和部门规章。
此外，还应结合医院实际情况，根据国家相关政策和标准，制定本院的麻醉精神管理制度。
三、麻醉精神管理制度的内容1. 麻醉科医生和护士的责任麻醉科医生和护士是负责麻醉工作的专业人员，他们的主要责任是为患者提供安全、有效的麻醉管理，确保患者在手术中没有疼痛，同时尽量减少麻醉相关的风险和并发症。
此外，他们还要积极开展医疗质量管理工作，提高自身的专业水平和工作质量。
2. 麻醉科医生和护士的专业素养麻醉科医生和护士在工作中需要具备较高的专业素养，包括扎实的医学知识和丰富的临床经验，具备正确的医疗伦理道德观念和责任感，能够独立进行麻醉诱导和管理，处理常见的麻醉相关并发症等。
3. 麻醉科医生和护士的精神状态麻醉科医生和护士的精神状态直接关系到患者的安全和手术的顺利进行。
因此，麻醉科医生和护士要保持良好的精神状态，避免焦虑、疲劳等不利因素对工作的影响。
4. 麻醉科医生和护士的职业发展麻醉科医生和护士要不断提高自身的专业水平，不断学习最新的麻醉理论和技术，参加相关的学术会议和培训，提高自身的临床能力和研究水平。
同时，医院也要给予他们相应的培训和发展机会，激励他们提高专业素养和工作效率。
5. 麻醉科医生和护士的沟通协调能力麻醉科医生和护士需要与其他科室和医务人员进行有效的沟通和协调，协同工作，保证手术的安全进行。
因此，他们要具备较强的沟通和协调能力，善于团队合作，同时也要善于处理医患关系，维护医院的形象和信誉。
精神麻药管理制度
精神麻药管理制度一、目前精神麻醉药物管理现状目前，我国的精神麻醉药物管理存在一些问题。
首先，由于对精神麻醉药物的需求不断增加，大量的药物就医需求令医疗资源面临严重挑战。
其次，由于药物的滥用和非法交易问题突出，药物管理工作面临较大的挑战。
另外，一些医疗机构在精神麻醉药物管理上存在管理不规范、信息不对称等问题，令管理工作难以进行。
二、精神麻醉药物管理制度的改进为了解决上述问题，我们需要改进精神麻醉药物管理制度。
首先，我们应该加强对精神麻醉药物的监管，建立信息化的管理系统，加强对精神麻醉药物的流向和使用情况的监管，预防非法交易和滥用。
其次，我们应该改进医疗机构的管理制度，建立规范的药物管理制度，加强对精神麻醉药物的使用规范和管理规范，建立完善的医疗记录和信息保密制度，提高管理效率。
再次，我们应该加强对精神麻醉药物的宣传教育，提高患者和家属对精神麻醉药物的认知水平，增强其合理用药意识，预防药物滥用。
三、制度改进的重要性改进精神麻醉药物管理制度对于解决当前问题和提高管理效率具有重要意义。
首先，改进制度可以有效预防精神麻醉药物的滥用和非法交易，保障公众的身体健康和安全。
其次，改进制度可以提高医疗机构的管理效率，提升医疗服务质量，促进医疗资源的合理配置。
再次，改进制度可以提高患者和家属对精神麻醉药物的认知水平，预防药物滥用，从源头上减少滥用风险。
综上所述，精神麻醉药物管理制度的改进对于解决当前问题和提高医疗管理效率具有重要意义。
我们需要加强对精神麻醉药物的监管，改进医疗机构的管理制度，加强对精神麻醉药物的宣传教育，提高患者和家属对精神麻醉药物的认知水平，以构建更加完善的管理制度，保障患者的合理用药和公众的安全。
医院麻醉精神药品的管理制度及流程
医院麻醉精神药品的管理制度及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医院麻醉精神药品管理制度
医院麻醉精神药品管理制度一、背景在医疗工作中，麻醉和精神药品是必不可少的药品种类，但由于其药性特殊，管理方面需要更加严格和规范。
因此，医院需要建立相应的麻醉精神药品管理制度，以确保药品的正确使用和安全管理。
本文将详细介绍医院麻醉精神药品管理制度的相关内容。
二、管理原则在制定医院麻醉精神药品管理制度时，应遵循以下管理原则：1.合理使用原则：严格控制药品的开具和使用，减少不必要的用药，提高用药效果，降低药品风险。
2.安全管理原则：建立完善的药品存储、配制、使用、记录和报废等管理制度，保障患者用药安全。
3.责任追究原则：明确药品管理的责任人员，建立健全的管理体系，对管理存在的问题及时追究责任。
4.信息公开原则：确保药品管理的透明度，对相关信息进行公开和公示，接受社会监督。
三、管理内容1. 麻醉精神药品的分类管理麻醉药品和精神药品根据其作用和成分的不同，应当进行分类管理，包括临床用药、存储、配制和使用等方面。
1.1 麻醉药品管理麻醉药品按照药性和剂型的不同，分为全麻药、局部麻药和镇痛药等，需要根据其特点进行相应的管理。
1.2 精神药品管理精神药品主要用于精神疾病的治疗，如抗精神病药、镇静安定药等，严格控制使用途径和剂量，避免药物滥用和依赖。
2. 药品的配制和使用管理医院麻醉精神药品的配制和使用应由相关经验丰富的医务人员进行操作，遵循标准操作程序，确保药品的准确配制和安全使用。
3. 药品的存储管理医院应建立专门药房或药品存储室，对麻醉精神药品进行分类存放和定期检查，确保药品的质量和安全。
4. 药品的记录管理医院应建立完整的麻醉精神药品使用记录，包括药品的开具、使用、报废等信息，以便日后查阅和追溯。
5. 药品的报废管理对过期或者未使用完的麻醉精神药品应进行及时的报废处理，确保药品不会对患者造成危害。
6. 药品的教育管理医院应定期对相关医务人员进行麻醉精神药品的使用培训，提高医务人员对药品管理的认识和能力。
四、管理流程医院麻醉精神药品管理制度的执行流程应包括以下环节：1.药品申领和开具2.药品的配制和使用3.药品的存储和管理4.药品的记录和报废5.药品的培训和监督五、总结与展望医院麻醉精神药品管理制度的建立对于提高医疗服务质量、保障患者用药安全具有重要意义。
精神疾病患者麻醉注意要点
精神疾病患者麻醉注意要点在临床麻醉工作中，罹患精神疾病同时需要手术的患者已不在少数，然而，对于精神患者的麻醉，目前尚缺乏统一的标准和指南性的措施，因此，麻醉医师必须正确认识该类患者的特殊性，在麻醉诱导、管理和苏醒过程中做好充足的准备。
一、精神疾病患者的特殊性1.精神病患者需要急诊手术，除了可能发生在身体各处的器质性疾病外，多半可能是由于自我伤害（如自杀，误食金属锐器等）造成，这种患者往往病情紧急，常可伴有失血性休克和酸碱电解质失衡等严重病理生理状况。
2.精神病患者疾病及药物治疗相对特殊，现病史获得较困难，常常可能合并其他未能预料的疾病。
3.精神病患者可能具有潜在的攻击性，尤其是在不熟悉的医务工作者和手术室环境下，因为紧张情绪和意识障碍而具有攻击性。
4.合并酒精、药物等滥用的患者，常常会影响麻醉药的作用效果。
二、精神病患者的麻醉注意要点（一）术前注意要点1.术前应详细了解患者既往病史以及抗精神病药物的使用情况，切忌轻率中断精神类药物的使用，以防止患者既往精神症状的复发或加重。
2.对于急诊手术的精神疾病患者，在尽可能详尽收集相关病史的基础上，严密观察患者生命体征，及时、积极处理可能发生的失血性休克等急症情况，麻醉同意书应由有行为能力的法定监护人签字。
3.对于可能有潜在攻击性的精神病患者，应在术前给予适当约束，可以考虑术前使用镇静药物，同时尽量保证足够多的工作人员在场。
4.对于急性药物中毒或出现药物戒断症状的患者，应积极使用药物治疗其戒断症状，如阿片类药物依赖患者可尝试使用阿片类药物予以治疗，酒精依赖患者予以苯二氮类药物（如咪达唑仑）行替代性治疗，躁狂患者急诊手术则可使用氟哌啶醇10mg予以镇静。
（二）术中注意要点1.麻醉中经常遇到的精神疾病患者包括痴呆、精神分裂症、抑郁、包括毒品在内的药物成瘾、药物依赖以及急慢性酒精中毒等，因此在麻醉管理中将会涉及到精神异常的控制和麻醉药物的选择等方面的问题。
通过对肝药酶的作用，许多精神类药物都可以加速麻醉药物在体内的降解而降低麻醉药的血药浓度，因此在麻醉诱导和麻醉维持过程中，可在BIS等麻醉镇静深度监测仪器监测帮助下适当加大麻醉药物的剂量，同时注意麻醉药物和精神类药物可能存在的协同呼吸循环抑制作用，防止不良事件的发生。
精神分裂症患者的麻醉处理
精神分裂症患者的麻醉处理有研究报道到2020年，全球精神疾病患者将达到总人口的1.4%！有预测精神疾病将是二十一世纪影响人健康的最主要的因素。
随着医疗水平和生活水平的不断提高，一方面手术病人会越来越小和越来越大，小的可以是刚出生的，大的可以是超过100岁以上的。
另一方面，手术病人的合并症会越来越多。
我们除了要非常认真的关注病人循环系统、呼吸系统等几大系统的疾病之外，病人的精神状态也逐步成为影响麻醉安全的重要因素。
这里我提出这两个病例，旨在抛砖引玉，让大家进行讨论，为此类病人的麻醉提供经验。
病例摘要：病例一：患者，男性，38岁。
主因咳嗽、咳痰伴痰中带血半月余入院。
患者自发病以来无咳血，发热、盗汗、乏力等症状。
当地CT结果提示：右肺下叶阴影。
入院时诊断为：右肺下叶肿物，不除外周围型肺癌。
患者既往有精神分裂症病史8年（为抑郁型），平时不爱言语。
目前口服“思维通”，病情控制良好。
入院后患者一般情况良好，心电图及化验检查无异常。
肺功能检查提示：通气储备功能正常，弥散功能轻度下降。
拟施手术为：右侧开胸探查，右肺下叶切除术。
病例二：患者，男，27岁。
主因车祸致右肩肿胀、疼痛8天入院。
患者于乘车时不慎翻身受伤，伤及右肩部，右肩关节受限。
受伤时无意识丧失，无恶心呕吐等症状。
X片示：右肩胛骨骨折。
初步诊断为：右肩胛骨粉碎性骨折，右锁骨骨折。
患者既往有“抑郁症“10年。
长期口服碳酸锂，效果好。
目前患者一般情况良好，术前检查无特殊。
拟行手术：右肩胛骨骨折、右锁骨骨折切开复位内固定术。
讨论：一、此两例手术的麻醉处理意见和围术期应注意的问题。
二、精神分裂症患者的麻醉处理特点及常用治疗药物对麻醉的影响。
此病例一患者较胖，可能与服用的药物有关。
另外肿瘤的发生可能也与长期服用抗精神病药物相关。
术前访视病人时与患者有良好的沟通，患者在进手术间及麻醉诱导时非常配合。
选用静吸复合平衡麻醉，吸入七氟醚，异丙酚、瑞芬太尼及爱可松维持。
术中双腔管隔离良好，单肺通气时血氧饱和度无明显变化。
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择期手术的选择
择期手术 ：专科治疗，尽可能待精 神疾病病情得到充分控制、稳定后再 行手术。 急症手术：药物应用至手术当日清晨 。
4/20/2016
麻醉方法的选择
椎管及神经阻滞麻醉 适用于抑郁型或能合作的缓解期 患者。可耐心说服，并配合心理治疗， 减轻其思想负担。但是必须确保麻醉 效果，适当加大镇静催眠药用量，使 患者入睡为好。 全身麻醉 适用于不能主动配合手术麻醉者。 如精神分裂症、躁狂、兴奋、幻觉、 妄想或木僵样反应的发病期患者。
MAOI阻碍哌替啶的N-甲基化和水 解，延长哌替啶的作用时限，与哌替啶 相互作用可促进5-羟色胺释放，引起高 热。 哌替啶与吗啡的组胺释放作用可引 起低血压，使神经末梢儿茶酚胺释放增 加，可导致高血压危象和心律失常。故 服用MAOI的患者应避免使用吗啡或哌 替啶，芬太尼无上述作用。
对麻醉的影响
培酮等）
精神兴奋药
主要受体的阻断特点
1、多巴胺受体阻断作用 中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关；黑质纹 状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑-垂体的结节漏斗 通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。 2、5-羟色胺受体阻断作用 5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用，5-HT 2 /D 2受体 阻断比值高者，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状。 3、肾上腺素能受体阻断作用 可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能 减退、射精延迟等副作用。 4、胆碱能受体阻断作用 可产生多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、 视物模糊、记忆障碍等。 5、组胺受体阻断作用 可产生镇静作用和体重增加的副作用。
4/20/2016
麻醉操作时，助手及巡回护士应在旁 监护病人。 麻醉操作完成后，用约束带将患者四 肢或躯干固定。 全麻药用量往往较正常偏大，术中最 好有麻醉深度监测如BIS监测。
4/20/2016
对麻醉的影响
使用 兼具有α、β受体兴奋作用的升压药 物时，由于α受体被阻滞，反而因β 受体作用增强引起血管扩张导致严 重低血压。 故麻醉中血压下降最好使用单 纯α受体兴奋剂去氧肾上腺素。
精神疾病 包括以思想 障碍、情緒 紊乱、情緒 焦虑等为主 的三类人格 异常疾患 人格异常
药物的滥用、 依赖、戒断、 中毒 身体疾病所致 精神疾病
疾患
4/20/2016
器质性 精神病
概述
患有外科疾病需要手术治疗的精神疾 病患者越来越多。 人们对社会心理问题及精神疾病给予 了更深入的了解与关注。 精神疾病患者的麻醉安全问题逐渐受 到重视。
4/20/2016
麻醉前访视与评估
了解病史：患者的一般情况、发病规律， 服用药物的种类、用量及效果，对精神状 况进行准确评估。（药物药理作用） 全身重要脏器及血液系统进行详细的检查 与评估。 部分精神病人营养状况差，术前应注意改 善营养状况，纠正水、电解质、酸碱平衡 紊乱。 与专科医生沟通意见。
碳酸锂可引起肌无力、房室传 导阻滞、低血压等，并使肌松剂 作用时间延长。
麻醉苏醒
全身麻醉后苏醒期可能出现 躁动，特别是精神分裂症患者。 良好的术后镇痛镇静被认为是必 要的，重症患者尽可能送往ICU 苏醒，待生命体征平稳后送回病 房。
4/20/2016
4/20/2016
麻醉医生面临的问题
患者能否配合麻醉 精神药物对病人的副作用 精神药物对麻醉的影响 围术期患者精神症状处理
精神药物分类
4/20/2016
抗精神病药（氯丙嗪，氟哌啶醇,奥氮平, 氯氮平,利培酮,奋乃静等） 抗抑郁药（异丙肼，丙咪嗪等） 抗焦虑药 、镇静催眠药（巴比妥类， 苯二氮卓类） 心境稳定剂，抗狂躁药（碳酸锂，利
服用肾上腺受体阻断药物的病人
4/20/2016
对麻醉的影响
服用三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑 制剂的病人，由于生理活性胺的再吸 收与代谢受阻，合用儿茶酚胺类药物 时相互作用显著。使肾上腺素、去甲 肾上腺素、苯肾上腺素效能增强。 与氯胺酮合用时可引起显著的高血压 及心律失常。
4/20/2016
对麻醉的影响
麻醉中出现低血压时可引起过度的循环 反应，需极力维持血流动力学的平稳。
此类药物副作用多，麻醉期间使用危 险性较大，应尽可能早停药。
4/20/2016
对麻醉的影响
氯丙嗪有较强的抗胆碱能作用， 单用或与抗帕金森药物合用时，患 者术前可不用抗胆碱药物（阿托品、 东莨菪碱）。
4/20/2016
对麻醉的影响
精神疾病患者的麻醉管理
定义
精神疾病是指在各种生物学、心理学 以及社会环境因素影响下，大脑功能 失调，导致认知、情感、意志和行为 等精神活动出现不同程度障碍为临床 表现的疾病。
4/20/2016
精神疾病的种类
神经衰弱、强迫 症、抑郁症、恐 惧症
严重精 神病
轻型 药物滥用
精神分裂症、躁 狂症、妄想症