35例精神病患者剖宫产手术的围手术期麻醉处理

参 考 文 献
管 ， 导 同时予 以快 速切 皮 手术取 处 胎儿 后 再 予 以芬 太 尼加 阿 曲 库胺 和 诱
进而 主动 配合 手术处 理 。
本院近 年 ３ ５例精神 病 患者剖 宫 产 手术 麻 醉 处理 采 用 的 上述 三种 方 法， 效果 较好 ， 所有病 例 均成功 实施 麻 醉 ， 手术 成 功 ， 婴 安 全 ， 术 前准 母 对 备充 分患者 ， 主要 禁食 时间 充分 ， 我们推 荐 采用 Ｂ组麻 醉 方 法 ， 中等剂 量 丙泊 酚诱 导快且 平 稳 ， 呼吸 及 心 血 管 运 动 抑 制 轻 ， 谢 快 ， 新 生 儿 对 代 对 ｌ ｎ ｇ ｒ 分无 明显 影响 ， 产科 麻 醉中很 好 的静脉 麻 醉药 ， 泊 酚 的 ｍｉＡｐ ａ 评 是 丙 镇 静作 用往 往在 此类 产妇 苏醒 后还 有很 好 的作用 ， 克服 产妇恐 惧 心理 ， 能 更 好 的配合 后期 治疗 。 当然 ， 防止 意外发 生 ， 为 建议 在 使用任 何镇 静催 眠 药 或强 化麻 醉 时要加 强监 测 ， 加强 呼 吸管理 ， 备好气 管 插管 和呼 吸机及 吸 引设 备 ， 丙泊 酚也 不能例 外 ， 果患 者 术 前 准备 不 足 ， 饱 胃或 呼 吸 功能 如 如 欠 佳 患者 ， 尝试采 用 Ａ 组方 法 ， 可 如过 因 患者 严 重不 配 合而 实施 不 了 ， 可 考 虑 采用 ｃ组 方法 予 以快速 诱导 全麻 ， 要严 防 患者 胃内容 物反 流误 吸 ， 但 而且 胎儿娩 出 前要充 分做 好抢 救 准备 ， 精神 病 患 者 的剖 宫产 手 术 在各 基 层 医 院会 常碰 到 ， 由于基 层 医院麻 醉设 备 和麻 醉水平 相对 落后 ， 醉人 才 麻 不足， 对类 似 手术麻 醉处 理有 一定 困难 ， 希望 本院 近年来 的经 验体 会对 大 家有 所作 用 。
应结 合精 神病 产妇极 其 家属 的具 体情 况 和 要求 ， 步制 定 和完 善 围 手术 逐 期麻 醉处理 的 方案 。医疗 机构 护理 人员 要深 入 了解精 神病产 妇 的心 理 动 态， 争取 与她 们建 立 良好 的护患关 系 。５另 外 ， 护人 员 的 态度 对 于麻 醉 Ｌ Ｊ 医 处理及 剖 宫手术 的效 果也 是有 一定 影响 的 ， 精神 病产 妇性 格普遍 焦 虑 、 多 疑、 烦躁 ， 医护 人员 和蔼 、 情 、 心 的态 度 可 以帮 助产 妇 克 服不 安 心 理 ， 热 耐
１ 临床 资料 ２０ ０ ４年 １ 一 ２ ０ 月 ０ ９年 １ ２月 ， 院共 收治 的需 施 行剖 宫 手术 的 精 神 我
表 ２ ３ 例患 者麻 醉配 合满 意度 和新 生儿 ｌ ｎ ｇ ｒ 分及 麻醉 费月 ５ ｍｉＡｐ ａ 评
病 患者 ３ ５例 ， 妇年 龄 ２ —３ 产 １ ５岁 ， 均 （ ６ ５ ． ） 。３ 平 ２ ． 士１ ５ 岁 ５例 病例 中 经 试产 转 为剖 宫手 术 ６例 ； 胎儿 宫 内窘迫 ５例 ； 产妇 合 并及 其 他 内科 疾 病 ８ 例 ； 位异 常 ９例 ； 妇家 属主 动要 求 ７例 。其中急 症手 术 ２ 胎 产 ３例 ， 期 手 择 术 １ ２例 ， 剖宫 产 手术 采用 围手 术期 的不 同麻 醉处 理 方 法． 所有 患 者 Ａ Ａ Ｓ 分 级在 １ 级 ， —２ 无严 重心 肺脑 器官 病 ， 明现显 妊高症 。 无
Ｉ ｎ ｚｒ ｍｉＡｐ ａ 评分 明 显差 于 ＡＢ两组 。 结论 ： 丙泊酚辅 助硬 膜 外麻 醉的 处理方 法对 精神 病 患者剖 官手 术具 有较好 的 临床 效果 【 关键 词】 精神 病 患者 ； 宫手术 ； 剖 丙泊酚 ； 围手术期 麻 醉处理
【 图分类 号１ １ 中 Ｒ６ ４ 【 文献 标ｉ ￣ ｌ ， ｑ Ｂ 【 文章 编号】 ０ ６ １ ５ （ ０ ０ １ —Ｏ ９ 一Ｏ １ 。 患有 精神 障碍 及 精 神疾 病 的产 妇 在 临产 期 内 ， 常 经 容 易 出现情 绪激 动 、 怒 、 易 焦虑 不 安 等症 状 ， 同时 由于 产 妇体 内激 素 水 平 的改 变 ， 易 导致 患者 精神病 情 加重 ， 至 出现 自杀 或伤 人 的现 象 。剖 宫 极 甚 手术 前 ， 医护人 员 要深 人了解 产妇 的 心理状 况及 精神病 史 ， 时 与患 者 家 及 属进 行 沟通 与交 流 ， 家属 协助 医护人 员 安抚患 者情绪 ， 请 并且 采取 相 应 的 术前 干 预措施 和 方法 如镇 静 ， 眠 ， 催 术前 用药 采用鲁 米纳 １ ０ ｇ ０ ｍ ＋阿 托 品 ０５ ． ｍｇ肌注 ， 术前 尽量 禁食 ６ 时禁饮 ４ 时以 上 ， ｊ 小 小 ＿ 医护 人员 还要 向产 ２ 妇 家属 说明 手术 的必 要性 、 安全 性 以及 手术 中的 注 意事 项 。对 于 术 前 大 出血 的产 妇 ， 建立 快 速输 液通 路 ， 要 以防 止出 现失血 性休 克 。在精 神 病产
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剖宫 手术 是 现代妇 科 Ｉ 医学 中 比较 常见 的手 术类 型之 一 ， 年 来 ， 晦床 近 随着 国 内妇产 科 临床 医学 理论研 究 的不 断深 入 ， 以及 医 疗水 平 的稳 步提 高 ， 宫手 术 的成 功率 已 经 有 了 明显 的提 升 。１对于 精 神 病 患 者 施行 剖 剖 ［ ］ 宫手 术难 度相 对 较大 ， 医护人 员不 但要 采取 正规 的手术 方 法与措 施 ， 而且 要控 制 患者 的情 绪 ， 以保证 手术 的顺 利 进行 。围 手术 期 的麻 醉 处 理 是 否 合理 、 有效 ， 精 神病 患者 剖宫 手术 的效 果和母 婴健 康起 到 了至关 重 要 的 对 作用， 也是 精 神病 患者 剖宫 手术 能否 成功 的关键 性 因素之 一
２ 方 法
以上 两表 可 以看出 Ｂ ｃ两组 患者 手术 中麻 醉师 主观 配合 满意度 明 显 比 Ａ组 好 ， Ｂｃ两组 配合 满 意度 相 差 意 义不 大 ， 临床 中 Ａ组 麻 醉 穿 刺成 功有 很大 的不 确定性 ， 往往 因患 者 明显 不配 合 而改 Ｂ或 ｃ麻 醉处 理 ． Ｂ Ａ 两组 在麻 醉起 效前后 血压 有统 计学 差异 ， 膜外 麻 可降低 血压 ， 硬 但两 组 间 没有 明显 差别 ． 组患 者术 中 ＨＲ 始终 较 快 ， Ｃ两 组麻 醉 后 患者 心 率 有 Ａ Ｂ 所减 慢 ， Ａ组 与 Ｂ Ｃ两 组 比较有 统计 学差 异 ， 说明 患者 整个 手 术 中精 神 紧
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３ ５例 精神 病 患 者 剖 宫产 手 术 的 围手 术 期麻 醉处 理
王卫 民 唐 启 长
【 要】目的 ： 讨精 神病 患者剖 宫产 手术 围手术 期 的麻 醉处理 。 方法 ： 摘 探 选取 我 院 自 ２ ０ ０ ４年 １月一２ ０ ０ ９年 １ ２月收 治的 需施行 剖 宫产手 术的精 神 病 患者 ３ ５例 ， 对 ３ 例 精神 病 患者 症状 的差异 及 配合状 况 ， 患者 进行 不 同麻 醉 处理 ， 组 ，Ｏ例 单纯 硬膜 外麻 醉 。Ｂ组 ：４例 采 用 丙泊 酚辅 助硬 膜 外 针 ５ 对 Ａ １ １ 麻醉， Ｃ组 ： 例 采用 全麻 ＋ 气管 插管 下手 术． 察三 组精 神病 患者剖 宫 产手 术的 ＭＡＰ Ｒ， ｎ 观 ， ＨＲ， ｐ ｚ变化 以及 患 者的 配合 度及 新 生儿 ｌ ｎ ｇ ｒ ＳＯ ｍｉＡｐ ａ 评 分 结果 ； 组 患者 能 勉 强 实施麻 醉手 术操 作 ， 配合 差 ， Ａ 但 Ｂ组 Ｃ组 术 中配合 良好 ， ＡＢ两 组新 生 儿 ｌ ｎ ｐ ａ 评 分 无 明 显 统计 学 差 异 ， ｍｉＡ ｇ ｒ Ｃ组 新 生 儿
张， ＡＢ 两 组 的 新 生 儿 １ ｎ ｇ ｒ 分 无 明 显 统 计 学 差 异 ， Ｃ 组 相 对 ｍｉＡｐ ａ 评 而 Ａ Ｂ两组 有较 明显 差别 ， ｃ组 因采 用全 麻 增 加 了患 者 的经 济 费用 ， 太符 不 合 国家减 轻患 者医疗 费 用的政 策 ， 且 ｃ组 在 实际 工作 中需 要更 好 的新 而 生儿 抢救 准备 和抢 救技 术 。 ４ 讨论 对于 精神 病患 者产 妇而 言 ， 剖宫 产 手 术会 对 产 妇 的心 理 造成 极 大 的 压力 ， 且有 可能 导致 精神 病情 的恶 化 。 在精 神 病 患者 剖 宫 手术 中， 并 Ｊ 如 果某 一环 节处 理不 当 ， 就极 有可 能导 致产妇 精 神病症 状 的加重 ， 也不 利 于 新生 儿的健 康 。因此 ， 精 神病 患者 剖宫 手术 围手术 期 的麻醉 处理 中， 在 医 护人 员一 定要 提高认 识 ， 且在 实践 中不 断积 累经验 。 并 精神 病患 者剖 宫手术 的 临床症 状 各 不 相 同 ， 要根 据 产妇 精 神 病 的 主 患病 原因 、 史 、 型等来 进行 区分 。在 精神 病患 者剖 宫手术 围手术 期 的 病 类 麻醉 处理 中 ， 医护 人 员不 但 要 认 真 做好 精 神 病 患 者 的 常规 护 理 、 活护 生 理， 还要 特别 注意 做好 产妇 的心理 疏 导 。在 妇 产科 临床 医学 中 ， 医护 人员
妇进 入 手术室 前 ， 医护 人员应 将所 用 的器械 物 品和仪 器准 备好 ， 免 手术 避 时 给产妇 造成 心 理上 的压 力及 不安 全感 。３手术 室温 度 控制 在 ２ — ２ ￣ ［ ］ ３ ８ Ｃ 为宜， 避免 过冷 或 过热 引起 的 产 妇 心 理不 安 。为 精 神 病 产妇 过床 、 体 摆 位， 动作要 轻 、 ， 稳 防止 碰撞 。 ２ ２ 麻醉 处理 ： ． Ａ组 ， 患者情 绪相 对稳定 ， 能勉 强配 合下 实施 了 硬膜 外麻 醉 （ Ｌ 一Ｌ 椎 间 隙穿刺 置管 ） 穿 刺 成功 后平 卧 ， 选 ｚ ， 予约 束 带 限 制体 位， Ｂ组患 者多 数配 合差 ， 情绪激 动 ， 食 时 间充 分 ， 以 ２ ｍｇ丙 泊酚 禁 予 —３ 静注 后 ， 者入 睡后 吸 氧 ， 患 迅速 左侧 卧 位 实施 硬 膜外 穿 刺 置管 ， 患者 穿 如 刺 出现肢 体乱 动 可追加 丙 泊酚 ５ 一１ ０ ｇ 穿刺 成功后 平 卧 ， 约束 带 限 Ｏ ０ｒ ， ａ 予 制体 位 ， 麻醉 药起 效 （ Ｏ ０ ｉ） 开始 手 术 ， Ｂ组 硬膜 外 麻 均采 用 待 １ 一２ ｒ ｎ 后 ａ Ａ， ２ 利 多卡 因 １ —１ ｍｌ ２ ５ 总量注 人 硬 膜外 腔 ， Ｃ组 因患 者 禁食 禁 饮 时 间不 够或 麻 醉师 主观选 择 或 因患者其 它 原 因选 择 全麻 加 气 管 插管 ， 者 予 以 患 丙泊 酚 １ Ｏ 一１ ０ ｇ Ｏ ｍｇ ５ ｒ ＋氯 胺 酮 ５ — ｌ Ｏ ｇ加 司 可林 快 速诱 导 气 管 插 ａ Ｏ Ｏｍ