精神病患者的麻醉
精神疾病患者麻醉注意要点
精神疾病患者麻醉注意要点据WHO全球统计，全球精神障碍终生患病率约占总人数的四分之一，我国约有17.5%，患有1%重度精神障碍患者，并且呈现出了逐年增加的发展趋势。
据相关研究报道，截止到2020年，全球患有重度精神障碍的患者以及达到总人数的1.4%，这成为影响人类健康的主要发展因素之一。
所以，这也导致精神障碍患者的手术几率在增加，患者精神疾病也慢慢成为影响麻醉安全的主要因素之一。
一、麻醉医生面临的问题患者是否配合医生麻醉、精神药物对患者有无副作用、精神药物对麻醉两者的影响、围术期患者精神症状处理。
二、择期手术的选择对于药物控制不理想的、不能合作的、严重躁狂以及行为冲动的病人，在术前需要积极采用药物进行治疗，待到病情可以得到控制稳定后在另选时间进行手术，必要时可以寻求精神科室的大夫，药物应用至手术当日清晨。
三、麻醉方法的选择椎管内及神经阻滞麻醉这种适用于抑郁型患者或者可以合作的缓解期患者，麻醉师可以对患者耐心开到，并且积极配合心理治疗使得患者自身思想负担减弱，同时为了进一步确保麻醉效果，麻醉师可以适当加大镇静催眠药物的剂量，最好使得患者进入睡眠。
全身麻醉适用于不能自主配合手术的麻醉患者，常见的有精神分裂症患者、躁狂症患者、兴奋症患者、妄想症患者。
麻醉师在进行工作时，麻醉助手以及巡回护士需要在旁监护病人的一举一动，防止病人因为兴奋躁动发生自杀、坠床等突发情况。
麻醉操作完成时，可以用约束带将患者固定在手术床上，防止防止影响手术工作的开展。
四、精神疾病患者麻醉注意要点在临床麻醉工作中，对于精神疾病患者需要进行麻醉的人员不在少数，但是我国针对这种情况还没有总结出统一的标准和指南性的解决措施，那么就需要麻醉人员在工作时就需要认识到这类患者的特殊性，在麻醉诱导、管理和苏醒做好准备，以防出现问题。
1、精神疾病患者的特殊性精神疾病患者要进行急诊手术时，除了可能发生在身体各处器质性疾病之外，多半可能是由患者自我伤害如：自杀行为、误食金属锐器，这种患者往往病情紧急，并且常伴有失血性休克和酸碱电解质生活等严重病理状况。
精神病患者的麻醉
精神病患者的麻醉背景介绍精神病是指由各种原因引起的神经系统功能障碍，表现为感情、思维、意志、行为等多方面异常。
精神病患者的治疗一般包括药物治疗和心理治疗两种方式，但有时候精神病患者出现不良反应或极度焦虑、不安等状况需要紧急麻醉，以便对其进行其他治疗或手术。
麻醉类型精神病患者的麻醉一般分为局部麻醉、全身麻醉和镇静麻醉三种。
局部麻醉局部麻醉是通过局部注射药物麻醉患者，使得患者只在被注射药物的部位感受到疼痛或不适。
这种麻醉方式对身体的刺激较小，通常应用于部分手术和治疗。
但是，在精神病患者身上使用可能会引起患者的极度恐慌和抵抗，因此，使用局部麻醉的时候需要做好前期准备工作和安抚患者，以确保治疗的成功。
全身麻醉全身麻醉是通过给予患者药物，在控制呼吸心跳等生命体征的基础上，使患者昏迷不醒，达到全身无痛的状态，通常应用于需要较长时间的手术和治疗。
全身麻醉对患者的耐受力较强，但是会对患者的心肺系统等多个系统造成副作用和影响，并且在患者精神病状况不稳定的时候可能会加重其症状。
镇静麻醉镇静麻醉是通过给予患者药物，使其处于半昏迷状态，既可以减轻患者焦虑和紧张情绪，又能控制患者的疼痛感，但不影响其自主呼吸和心跳，通常是手术和治疗的最佳选择之一。
镇静麻醉在对患者身体的影响较少，但是在剂量控制和麻醉方案设计方面需要谨慎处理，以避免引起药物依赖或造成副作用。
麻醉的注意事项尽管麻醉是为了治疗精神病患者的最佳方式之一，但其应用必须注意以下事项：麻醉前的准备在给患者进行麻醉前，需要对患者进行全面的健康状况评估，并告知其麻醉的长短、风险、不良反应等信息，以获得患者的理解和信任。
同时，在给予患者麻醉之前，还需要进行急救和复苏措施的准备，以备出现意外情况。
麻醉的监测和调整在手术或治疗过程中，需要不断对患者的生命体征进行监测和调整，以及对药物的剂量和种类进行调整。
需要特别注意的是，精神病患者可能会对药物剂量或种类有耐受性和变异性，以及出现不良反应，因此需要对药物进行严密的调整和监测。
麻醉药品和精神药品
麻醉药品和精神药品麻醉药品和精神药品在医学领域具有重要的应用。
麻醉药品用于手术和疼痛管理，而精神药品主要用于治疗精神疾病。
这两类药品在提供医疗服务方面起着至关重要的作用，但同时也存在一些风险和挑战。
首先，让我们来了解一下麻醉药品。
麻醉药品是一类能够减轻或消除病人意识，使其处于无痛或半无痛状态的药物。
它们通过不同的机制作用于中枢神经系统，从而产生止痛、安静和失去反应的效果。
麻醉药品被广泛应用于各种手术和医疗程序中，以确保病人的安全和舒适。
常见的麻醉药品包括：全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药。
全身麻醉药广泛应用于手术中，能够使病人完全失去意识并进入无痛状态。
局部麻醉药主要用于局部区域的麻醉，可使特定区域无痛或减轻疼痛。
镇痛药则用于控制或减轻疼痛，使病人在手术后恢复期间感到舒适。
然而，麻醉药品的使用也存在一些潜在的风险。
使用不当可能导致过量麻醉、呼吸抑制、过敏反应和心血管问题等并发症。
因此，麻醉药品的使用必须由专业麻醉师或有经验的医生进行监测和控制。
此外，麻醉药品还可能与其他药物产生相互作用，增加不良反应的风险。
接下来，我们来谈谈精神药品。
精神药品是一类用于治疗精神疾病的药物。
这些药物通过调节神经系统的化学物质来减轻或消除精神症状，帮助患者恢复正常的心理状态。
精神药品主要用于治疗抑郁症、焦虑症、精神分裂症和双相情感障碍等多种心理疾病。
它们可以通过调整神经递质的水平，影响大脑中的信息传递和处理过程。
这些药物的主要目标是减轻症状、提高患者的生活质量，并帮助患者进行心理治疗。
不同类型的精神药物包括：抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药和情感稳定剂。
抗抑郁药主要用于治疗抑郁症，可以提高患者的情绪和精神状态。
抗焦虑药主要用于治疗焦虑症，能够减轻紧张和恐惧感。
抗精神病药广泛用于治疗精神分裂症等严重的精神疾病。
情感稳定剂则用于治疗双相情感障碍，可以平衡患者的情绪波动。
然而，精神药品的使用也存在一些问题。
首先是副作用问题。
不同的精神药品可能导致不同的副作用，如嗜睡、体重增加、性功能障碍等。
脑立体定向术治疗难治性精神病的麻醉管理
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精神病患者的麻醉处理体会
精神病患者的麻醉处理体会
杨宇;吴翼飞;曾宪阳;刘纪泽;王森
【期刊名称】《辽宁医学杂志》
【年(卷),期】2009(23)2
【摘要】@@ 精神病患者因不能主动配合手术麻醉,其处理有一定困难,我院近10年来对20例精神病患者通过不同方法进行麻醉,效果满意,现报告如下.
【总页数】2页(P93-94)
【作者】杨宇;吴翼飞;曾宪阳;刘纪泽;王森
【作者单位】武警辽宁总队医院麻醉科,110034;武警辽宁总队医院麻醉科,110034;武警辽宁总队医院麻醉科,110034;武警辽宁总队医院麻醉科,110034;武警辽宁总队医院麻醉科,110034
【正文语种】中文
【中图分类】R74
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张某 ， ，８岁 ， 民。 胃病病 史 １ 年 ， 常上 腹 胀 痛 ， 连 胃痛》 ：胃痛， 男 ４ 农 ２ 经 痛 云 “ 邪干 胃脘病也 。 ……唯肝气相乘为尤甚 ， 以木性 两胁 ， 遇情 绪 波 动则 胀 痛尤甚 ， 每 口苦 、 心 、 吐 、 恶 呕 嗳气 、 欲不 暴 ， 食 且正克也。” 其病位在 胃， 因在胆 ， 源在肝 ， 其 其 胆附于肝 ， 肝
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关键 词 ： 病 ； 宫产 ； 精神 剖 丙泊酚 ； 一 联合 麻醉 腰 硬
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振， 常伴 嘈 杂泛 酸 ， 薄黄 ， 弦细 。 苔 脉 无黑 便 史 ， 检 查 ， 胃镜 胃黏膜 胆 相 济 ， 肝随 脾升 ， 随 胃降 。 因亦较 复 杂 ， 与外 邪 、 胆 病 多 伤食 、 情 充血 水肿 ， 汁 中等量 反 流 ， 断 为胆 汁返 流 性 胃炎 。经 西 药 奥 志 、 胆 诊 素体有关。 肝胆互为表里 ， 肝胆失于疏泄 ， 肝气夹胆汁横逆犯 美拉 唑 、 胶 铋 、 沙 比利 等 药 物 治 疗 ， 情 时 轻 时重 ， 复发 胃 ， 胃失 和 ， 降 升 清 机 能紊 乱 或 失 常 ， 可 导致 十 二 指 肠 内 果 西 病 反 胆 通 均 作 。中 医诊 断为 胃痛 肝 气犯 胃型 。治宜 疏肝 利 胆 ， 胃降 逆 。以 容 物 ， 降不 降而 逆 流人 胃则 发 生 本病 。因 此 以疏 肝 利 胆 ， 胃 和 当 和 自拟 疏肝 和 胃汤 加 减 ： 胡 、 壳 、 附各 １ｇ 柴 枳 香 ２ ， 、 芩 、 皮 、 降 逆 为基本 治 则 。方 中柴 胡 、 附 、 手疏 肝 解 郁利 胆 ， 即“ 半夏 黄 陈 香 佛 此 治 生 姜 各 １ｇ 黄 连 ６ ， 手 、 楝子 、 胡 索 、 梗 各 １ｇ乌 贼 骨 肝 可 以安 胃”陈皮 、 壳 、 梗 理气 和 中 ， 奏 理气 止 痛 之功 ； ０， ｇ佛 川 延 苏 ５， ； 枳 苏 共 半 ３ｇ ０ 。服 ７ 后 ， 剂 胀痛 减 轻 ， 口已不 苦 ， 呕 恶 ， 苔 转 白 ， 方 减 夏 、 无 舌 上 生姜 和 胃降逆 止 呕 ； 黄芩 、 连 清 胆 和 胃。全 方 旨在 疏 肝利 黄 黄 芩 、 连 ， 乌 贼 骨 为 １ｇ服 药 １ 月 后 ， 黄 改 ５， 个 胃镜 复查 胃黏 膜 光 胆 ， 胃降逆止 痛 ， 治疗 胆 汁返 流性 胃炎疗 效 显著 。 和 故
精神病患者的麻醉体会
步建立 健全 甲肝 监测 系统 ，做 到早发 现 、早报告 、早 隔离 、早 治
疗 。②结合 我市实 际情 况 ，有计划分 步骤 开展重点人群 甲肝疫苗接种 工作 。③利用入托入学 儿童查验预 防接种的契机 ，做 好 甲肝疫苗 的查 漏补种工作 。④加强宣传 教育 ，增强全 民 甲肝防治意识 。⑤建议政府 相关部 门加 强饮食 、饮水 和环 境卫生 管理 。在 甲肝流行 期间 ，严禁餐 饮服务行业经营和销售生 腌、生拌海 产品。
一
率 （０ ／ 万）居前５ １ 位的是凤凰城区 （３ ８ ０ ２． ／ 万）、草河区 （２ ５１ ５１ ２． ／ ４ ０
万 ） 、风 山区 （７７ ／ｏＹ）、大 堡 镇 （ ．６ｌ 万 ）、 宝 山镇 １ ．０ １ Ｔ １ ４ ／０ ５ （Ｏ７ ／０ ） 。上述 ５ （ ）合 计 报告 ｌ４ ， 占全 市 总 数 的 １ ．１１万 镇 区 ３例
９１％｝其他 从业人员 １例 ，占８６％｛干部及职 员 １例 ， 占４８％ ｝ ． ３ ８ ．５ ０ ．１ 学生９ ，占４ ３ 例 ． ％；教师５ ，占２ ０ ３ 例 ． ％；离退 休人员３ ，占ｉ ４ ４ 例 ． ％； ４
参考文献
［】 李 燕婷 ． 市 甲型肝 炎流 行 特 征和 趋 势 分析 ［ ． 海 预 防 医 １ 上海 Ｊ上 】
０． ％ 。 ４８
３讨
论
凤 城市２ ０ ～２ １年 甲肝疫 情资 料分 析结 果显示 ：凤城市 甲肝 ０９ ０１ 疫 情在２ ０ ～２ １年有所 升高 ，而２ １ ～２ １年 则明显 下降 ，说 明 ０ ９ ００ ００ ０ １ 总 体疫 情呈 下降趋 势 。１ 月 为凤城 市 甲肝高 发季节 ，这 与上 海市 ～４ 相 似【 １ 。发病率 最高 的是凤凰城 区、草河 区和风 山区、大堡镇 ，这可 能 与这 些地 区不 注意用 手卫 生等 生活 习惯及 生 活环境 有 关。 甲肝 发 病 率 以３ ～３ 岁最高 ，０ 岁 最低 ，随年 龄 的增 长逐 步上 升 ，这 可 Ｏ ９ ～１ 能 与 随年龄 的增 长 甲肝 疫苗 在人 群 中抗体滴 度下 降有 关 。罗耀 星等 在广 东进 行 的 甲肝 血清学 调 查结 果说 明 ，甲肝疫 苗的 大量 、大范 围 接种 ，使 甲肝的发病高 峰后移 ，小年龄组 发病率 明显下降 ，这 与凤 】 城市 的情况一致 。 综上所述 ，凤 城市今后 甲肝防治工作 应重点抓好 以下几点 ：①进
精神疾病患者麻醉注意要点
精神疾病患者麻醉注意要点在临床麻醉工作中，罹患精神疾病同时需要手术的患者已不在少数，然而，对于精神患者的麻醉，目前尚缺乏统一的标准和指南性的措施，因此，麻醉医师必须正确认识该类患者的特殊性，在麻醉诱导、管理和苏醒过程中做好充足的准备。
一、精神疾病患者的特殊性1.精神病患者需要急诊手术，除了可能发生在身体各处的器质性疾病外，多半可能是由于自我伤害（如自杀，误食金属锐器等）造成，这种患者往往病情紧急，常可伴有失血性休克和酸碱电解质失衡等严重病理生理状况。
2.精神病患者疾病及药物治疗相对特殊，现病史获得较困难，常常可能合并其他未能预料的疾病。
3.精神病患者可能具有潜在的攻击性，尤其是在不熟悉的医务工作者和手术室环境下，因为紧张情绪和意识障碍而具有攻击性。
4.合并酒精、药物等滥用的患者，常常会影响麻醉药的作用效果。
二、精神病患者的麻醉注意要点（一）术前注意要点1.术前应详细了解患者既往病史以及抗精神病药物的使用情况，切忌轻率中断精神类药物的使用，以防止患者既往精神症状的复发或加重。
2.对于急诊手术的精神疾病患者，在尽可能详尽收集相关病史的基础上，严密观察患者生命体征，及时、积极处理可能发生的失血性休克等急症情况，麻醉同意书应由有行为能力的法定监护人签字。
3.对于可能有潜在攻击性的精神病患者，应在术前给予适当约束，可以考虑术前使用镇静药物，同时尽量保证足够多的工作人员在场。
4.对于急性药物中毒或出现药物戒断症状的患者，应积极使用药物治疗其戒断症状，如阿片类药物依赖患者可尝试使用阿片类药物予以治疗，酒精依赖患者予以苯二氮类药物（如咪达唑仑）行替代性治疗，躁狂患者急诊手术则可使用氟哌啶醇10mg予以镇静。
（二）术中注意要点1.麻醉中经常遇到的精神疾病患者包括痴呆、精神分裂症、抑郁、包括毒品在内的药物成瘾、药物依赖以及急慢性酒精中毒等，因此在麻醉管理中将会涉及到精神异常的控制和麻醉药物的选择等方面的问题。
通过对肝药酶的作用，许多精神类药物都可以加速麻醉药物在体内的降解而降低麻醉药的血药浓度，因此在麻醉诱导和麻醉维持过程中，可在BIS等麻醉镇静深度监测仪器监测帮助下适当加大麻醉药物的剂量，同时注意麻醉药物和精神类药物可能存在的协同呼吸循环抑制作用，防止不良事件的发生。
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脑内四条多巴胺能神经通路：
Dopamine Receptors
经重组DNA技术,将其分为：D1、 D2、 D3、 D4 药理学特征： D1、 D5 － D1 样受体 D2、D3、D4 －D2样受体 1.黑质-纹状体
锥体外系的运动功能
帕金森 多动症
、D5亚型
2.中脑-边缘系统 情绪反应
3.中脑-皮层系统 认知、思想、感觉、理解、推理等活动 I 型精神分裂症
氯胺酮易使患者精神疾患加重，禁用； 术中做好肝肾功能的保护； 抗精神病药物与静脉麻醉药和吸入麻醉药均有不同程度的协同作用， 可至苏醒延迟；
术前应用异丙嗪、苯乙肼者, 术中禁用哌替啶，术后镇痛要充分， 避免诱发精神症状；
严密监护 以防自杀 (伤 )或他伤等意； 自我保护 在进行麻醉操作时，要有两名麻醉医师相互配合，要求
患者，男性，35岁 有精神病史（迟缓性精神发育障碍），由救助
站送往佛山市第三人民医院治疗约7年；
用药治疗史不详，无家属； 头颅CT提示：下丘脑及基底节梗死灶，左眼眶 及右侧鼻骨骨折，右侧鼻腔出血，左侧鼻窦积 血；下颌骨骨折
因进食困难导致营养不良，三院营养液治疗 拟行下颌骨骨折内固定术
4. 结节-漏斗 调控下丘脑激素分泌
此外,在延脑催吐化学感受区(CTZ)也有D2受体,兴奋该受体有 催吐作用。
抗精神 病药物M1 Nhomakorabea抗抑郁 药物
M2
M4
M3
抗躁狂 药物
抗焦虑 药物
氯丙嗪 chloropromazine (冬眠灵 wintermin)
Tyrosine Tyrosine L-DOPA DA
主要通过阻断D2受体发挥抗精 神病作用，也可阻断 H1受体 α 受体 5-HT2受体 M受体.
Dopamine Synapse
dopamine receptor antagonist
D2
分类:
5-HT/NA再摄取抑制剂（丙米嗪） 选择性5-HT再摄取抑制剂（氟伏沙明） 选择性NA再摄取抑制剂（马普替林）
单胺氧化酶抑制剂
吗氯贝胺 Moclobemide
MAO-A抑制剂
抑制 5-HT和 NA 的代谢 主要用于治疗抑郁症 不良反应: 恶心,头疼, 失眠,便秘 酪胺反应 急速性高血压、面色潮红、脑血管意外等危险症状， 当酪胺在体内的浓度>150mg时可以出现，应禁食奶酪、鸡肝、啤酒等食 物。
酪氨酸 羟化酶
中枢NA 外周NA
MAOI 药理作用
（抗抑郁）
高香草酸
不良反应 （高血压危相）
抗躁狂药 Antimanic drugs
碳酸锂
Lithium Carbonate
药理作用: 对正常人精神活动无影响，明显抑制躁狂症患者的兴奋症状（ 80%有效）。对抑郁也 有一定治疗作用。 作用与机理: 抑制 Ca 2+介导的NA和 DA的释放； 促进 NA的再摄取。 通过抑制PLC介导的IP3/DAG第二信使的生成，减少NA的作用。 不良反应 （安全安全范围窄，无特效解救药） 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等，常见震颤, 共济失调等。 过量中毒：意识障碍、中毒性精神病、昏迷等， 可输氯化钠液，促进锂的排泄（在近曲 小与 Na+竞争重吸收）。
癫痫病人常伴有精神和性格上的异常，麻醉前必须稳定病人情绪，若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除 非为抢救性急诊手术，可肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg 躁狂患者入室前肌注氟哌啶醇 5 mg 或静注丙泊酚 1 ～ 2mg /kg，护送入室。 对于基本安静合作的手术患者，可在一般术前准备的同时，由精神科医师陪同，加强心理治疗，规劝其安静合作。
MAOI治疗的病人：在麻醉手术期间，原则上要做到无交感神经系统刺
精神分裂症患者的麻醉特点
精神分裂症等多发于青壮年 ,对于躁狂、兴奋、幻觉、妄想或木僵样反应的发病期患者 , 宜选用全身麻醉
麻醉药物的相互作用：绝大多数精神病患者由于治疗的需要长期服用抗精神安眠药物如 氯丙嗪等，因此对麻醉药可产生一定的耐受性，综合评估必要时可适当加大麻醉药用药
剂量。
氯丙嗪为代表的酚噻嗪类药物有明显阻断肾上腺能 α受体的作用 ,可以翻转肾上腺素的升 压作用, 抑制血管运动中枢, 因此麻醉中可出现严重低血压。此时升压应选用直接兴奋 α 受体，氟哌啶醇等可引起锥体外系症状，患者可出现强直不能自主运动。
患有外科疾病需要手术治疗的精神疾病患者越来 越多，精神疾病患者的麻醉安全问题逐渐受到重 视，合并有精神疾病的手术病人对麻醉医生是一 种挑战。
关注点 精神病患者术前准备 常用的抗精神病药物及对麻醉的影响 苏醒期精神患者的管理
张国荣、三毛、崔永元
有效沟通：详细了解病史，了解精神病的类型、性质与诱发因素，抗精神病的治疗措施及药物使用情况；对病情处 于稳定期容易沟通配合的患者，除给予必要的心理疏导外。 术前用药：入室前充分镇静，避免突发过分兴奋躁动。行择期较大手术时，术前 3d尽量停用氯丙嗪，请精神科医生 会诊，改用其他类抗精神病药控制病情，减少术中出现麻醉意外、心肺复苏时需用肾上腺素的风险。对已用MAOI治 疗者，择期手术前应停用MAOI 至少14 - 21天；对于正处于精神病发作期的患者应在病房内征得家属的协作对患者 进行稳妥保护措施，防止意外情况的发生，同时加大给予镇静类药物的用药剂量。
单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺）
丙咪嗪（Imipramine，米帕明）
药理作用:
抑制神经末梢对 NA 和5－HT 的再摄取，提高抑郁病人的情绪， 抗胆碱作用 阿托品样作用
使精神振奋（对正常人则有抑制作用）。
降低血压、加快心率
Monoamine oxidase inhibitors,MAOI
巡回护士应在患者身旁密切观察，必要时固定四肢。
抑郁症患者的麻醉特点
麻醉方法的选择：轻型抑郁型的精神病患者只要耐心说服，做好心理护理，可 选择神经阻滞和椎管内麻醉；
服用TCA治疗的病人当需用血管加压药时，可选用直接作用于血管的药物，而不 宜用麻黄碱，肾上腺素等；
麻醉诱导及术中防止血流动力学的急剧变化引起的儿茶酚胺的释放； 麻醉期可能出现呼吸抑制延长，需面罩吸氧并做好控制呼吸，直至呼吸恢复正 常。