重症精神病管理服务规范
精神病患者治疗和保护制度
精神病患者治疗和保护制度第一章总则为供应优质的精神病患者治疗和保护服务，确保患者权益和医护人员安全，本规章制度旨在规范医院精神科的日常管理工作。
凡在本医院接受治疗的精神病患者均受此制度的管束。
第二章精神病患者的分类和评估第一节分类1.急性重症精神疾病：患者病情危重，容易危害自身和他人安全。
2.亚急性和慢性精神疾病：患者病情相对稳定，对身边人和环境造成危害的可能性较低。
第二节评估1.精神病患者入院前应进行全面的病情评估，包含患者病史、家庭史、心理状态等。
2.评估应由具备精神科专业背景的医生或心理医生负责，并订立治疗方案。
第三章精神病患者的治疗和护理第一节治疗方法1.采用药物治疗为主，结合心理治疗、物理治疗等辅佑襄助手段。
2.药物的使用应依照医生的处方，在专业人员的引导下进行。
第二节护理措施1.严格依照医嘱管理患者，保证药物和治疗的按时准量。
2.予以患者敬重和关怀，促进其心理病愈。
3.定期布置心理专家对患者进行心理咨询和干涉。
第四章精神病患者的保护和安全第一节人员布置1.全部与精神病患者接触的医务人员必需具备相关资质和专业知识，了解患者的病情和特点。
2.精神科病区和门诊设有特地的安全人员负责维护治疗环境和患者安全。
第二节安全措施1.对于急性重症精神疾病患者，应采取必需的管束措施，确保其不危害自身和他人。
2.定期对病区内的物品和设施进行检查和维护，确保患者安全。
第五章精神病患者的出院和后续管理第一节出院评估1.患者在病情稳定及医生评估后，方可进行出院手续。
2.医生应向患者及其家属认真解释出院后的注意事项和连续治疗的建议。
第二节连续治疗1.出院后，患者应连续按医生要求进行治疗，包含药物和心理治疗。
2.定期进行复诊和随访，及时调整治疗方案。
第六章惩罚和申诉第一节违规处理1.对于违反本规章制度的精神病患者，医院将依规采取相应的惩罚措施。
2.惩罚措施可包含限制其自由、加添治疗次数及治疗费用等。
第二节申诉途径1.患者及其家属对医院的治疗和护理不满意的，可通过书面或口头方式提出申诉。
精神科常用制度、流程与规范
精神科新入院病人接诊管理制度 (5)精神科留陪制度 (6)精神科探视制度 (7)精神科病房巡视管理制度 (8)精神疾病重症患者管理制度 (9)精神科病房门锁管理制度 (10)精神科病房设施安全管理制度 (11)精神科质量与安全管理制度 (12)精神科质量与安全控制指标 (15)精神科质量与安全管理考核方案 (17)精神科住院说明（知情）工作制度 (19)精神科入院评估制度 (20)精神科疗效评估管理制度 (21)精神科实施医疗保护措施的管理制度 (22)医疗保护措施知情同意签署制度 (23)医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署制度 (24)精神科使用保护性约束的制度 (25)精神科使用隔离措施的制度 (26)精神科急救制度 (27)精神科常见并发症防范预案 (28)精神科出院康复指导制度 (29)精神科出院病人随访制度 (30)精神科临床路径管理实施方案 (31)精神科危重患者抢救预案 (32)精神科医疗事故防范和处理预案 (33)精神药品管理突发事件应急预案 (36)精神科岗位职责 (38)首诊负责制 (41)三级医师负责制 (42)查房制度 (43)病历书写制度 (45)疑难、危重病例讨论制度 (48)死亡病例讨论制度 (49)交接班制度 (50)临床用血管理制度 (52)危重患者管理制度 (59)危重病人抢救工作制度 (60)处理危急重症患者应急预案 (61)医患沟通制度 (62)出具诊断证明、病休证明的规定 (66)转院、转科、出院制度 (67)业务学习制度 (68)科室人员紧急替代制度 (69)住院时间超过30天的患者管理与评价制度 (70)医院感染事件处置方案 (71)医疗安全预警制度 (76)异常医疗信息请示报告制度 (79)医疗(安全)不良事件报告制度 (80)医疗纠纷事件应急预案 (82)火灾应急预案 (85)精神科入院评估和住院流程 (91)精神科临床疗效评估流程 (92)精神科医疗保护措施实施流程 (93)医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署流程 (94)精神科实施保护性约束流程 (95)精神科使用隔离措施的实施流程 (97)精神科常见并发症防范流程 (98)精神科急救流程 (99)精神科出院患者随访流程 (100)病区检验危急值报告流程 (101)查房流程 (102)病例讨论流程 (107)科室交接班流程 (109)危重患者抢救流程 (110)辅助检查与治疗转运流程 (112)患者转科的转运流程 (113)出院流程 (114)精神科医疗保护措施并发症预防规范 (115)精神科治疗常见并发症的预防规范 (116)氯硝西泮注射治疗规范 (123)抗菌药物应用规范 (127)心肺复苏基本生命支持术 (129)气管切开术 (131)气管插管术 (133)胸膜腔穿刺术 (135)腹膜腔穿刺术 (137)骨髓穿刺术 (139)腰椎穿刺术 (140)清创缝合术 (142)换药术 (143)导尿术 (145)精神科门诊工作制度为加强精神科门诊的质量与安全管理，制定本制度。
精神科真实规章制度范本
精神科真实规章制度范本第一章总则第一条为了规范精神科医院管理秩序，保障患者和医护人员的权益，提高医疗服务质量，制定本规章。
第二条本规章适用于精神科医院的各项管理活动，包括但不限于患者安全、治疗、护理、处方管理、医疗纠纷处理等，必须听从执行。
第三条精神科医院应当遵守国家法律法规和相关政策规定，保护患者的合法权益，确保医疗安全和质量。
第四条精神科医院应当加强对医务人员的教育和管理，提高医疗质量和服务水平，不得随意更换医疗团队。
第五条精神科医院应当建立健全的临床路径，制定合理的治疗方案，根据患者的具体情况进行个性化治疗，避免过度治疗和不必要的检查。
第六条精神科医院应当建立患者投诉处理机制，及时解决患者的投诉和建议，改进医疗服务，提高患者满意度。
第七条精神科医院应当加强对医疗设备和药品的管理，确保医疗设备和药品的质量和安全，杜绝假冒伪劣产品的使用。
第八条精神科医院应当定期开展医疗质量评审和医疗安全检查，及时发现和解决问题，防止医疗事故的发生。
第九条精神科医院应当建立健全的医疗记录管理制度，保障患者的医疗信息安全和隐私保护。
第十条精神科医院应当建立健全的职业道德规范，加强对医务人员的职业道德教育和监督，确保医务人员恪守职业操守，提高群众信任度。
第二章患者权益第十一条患者有知情权，医疗机构应当充分告知患者的病情、治疗方案、预后等信息，听取患者的意见和选择。
第十二条患者有隐私权，医疗机构应当严格保护患者的医疗信息和隐私，不得随意泄露患者的个人信息。
第十三条患者有选择权，医疗机构应当尊重患者的意愿，不得强行进行治疗或手术，应当听取患者的反馈并及时调整治疗方案。
第十四条患者有安全权，医疗机构应当保障患者的人身安全，做好患者的安全保护工作，确保患者在医疗过程中不受伤害。
第十五条患者有救治权，医疗机构应当提供及时、有效的治疗服务，不得因患者经济条件差而拒绝治疗，应当尽最大努力挽救患者的生命。
第十六条患者有投诉权，医疗机构应当建立举报电话和投诉渠道，及时受理患者的投诉，积极解决问题，保障患者的合法权益。
严重精神障碍患者管理工作总结
严重精神障碍患者管理工作总结严重精神障碍患者管理工作总结1按照《基本公共卫生服务项目规范》与我中心度精神病管理方案，认真落实“巩固健全网络，解除关锁病人、巩固治疗效果，全部实施网络管理、达到康复目的”的工作要求，做好辖区35名精神病人的管理，取得一定的成绩，现将有关情况汇报如下：1、加强领导，建立组织精防康复工作是一项社会化系统工程，必须在充分发挥政府主导作用的基础上，依靠、动员全社会力量，走社会化、开放式的精防康复之路，才能切实搞好此项工作。
为此，我们紧在管委会的支持下，成立精神病防治小组，把精防康复工作作为残疾人事业的一项重要内容列入议事日程。
4个村也都相应成立了精防康复工作领导小组，以村长为组长，乡村医生等人参加的精防康复管理小组，组织本村的精防工作。
根据精防康复工作的要求，建立了以精神病院为中心、赤山湖社区卫生服务中心为阵地、乡村医生为骨干康复员的技术指导管理体系，对所有精神病人实现了预防、治疗、随访、康复、回归社会的一体化管理。
二、加大宣传，形成关爱氛围。
重性精神病患者是弱势群体，更容易受歧视的群体，我们通过开展多种形式宣传活动，普及精神卫生常识，让大家了解和掌握精神病康复知识，使全社会都来关心、理解，帮助精神病人。
在社区工作中我们体会到，要使残疾人真正康复，必须是躯体、精神、贫困等三者的康复，因此，我们每年不仅对残疾人免费体检，而且对到各村社区卫生服务站就诊的实行优惠，力所能及的减免费用。
1、调查摸底，建档上网上半年认真开展精神病人调查建档工作，4个共计对35名重症精神病人进行了建立档案，实行分级负责，统一建册，在争得监护人同意的情况下，将有关数据输入微机，纳入省精神病管理数据库，利用现代化手段进行规范管理，、确保各项工作的真实性和准确性。
2、做好随访，保证病情稳定我们在做好以上各基础工作的同时，采取有效措施，积极开展精神病随访问工作，35名精神病人每季度随访一次，并做好随访记录，对病情不稳定的10多名病人，建议监护人及时送后白卫生院进行住院治疗。
精神科分级护理服务对象、要点及健康教育
精神科分级护理服务对象、护理要点、健康教育精神科分级护理服务对象、护理要点分级护理，是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中达到明确重点、分清主次、合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。
医生根据病人病情决定护理等级，以医嘱形式下达，级别为精神科特级护理、精神病护理（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）或狂躁型精神病护理。
一、精神科特级护理，标志为深蓝三角1、护理对象：（1）精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重者，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象、严重外伤、生活完全不能自理者。
（2）有极严重的自伤、自杀危险。
（3）受伤或自杀未遂后果严重者，生命体征还不稳定者。
（4）脑立体定向手术后的病人。
2、护理要点：（1）设专人护理，制定护理计划，严密评估病情，包括生命体征的变化，保持水、电解质平衡，准确记录出入量，并做好危重护理记录。
（2）认真做好基础护理及落实各项治疗和护理措施，严防并发症，确保病人安全。
（3）备好急救物品及药品，以应抢救之需要。
二、精神病护理(Ⅰ级)，标志为红三角1、护理对象：（1）甲级入院尚不需特护的重症病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤、心、肝、肾功能衰竭，或躯体极度衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者。
（2）严重的抑郁、自杀、自伤和极度紧张兴奋者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉所致的自杀、外走、伤人、拒食者。
（3）特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及用大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。
（4）入院2周内的病人。
2、护理要点：（1）安置重点病室，严格监护，其活动不能脱离护士视野，需严密观察病情，重点交接班。
（2）病人以在重症病室内活动为主，外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理。
（3）有自杀、自伤、冲动行为者，予以约束时，应做好相应护理。
（4）对长期卧床生活不能自理者，应做好皮肤护理，防止并发症，同时要加强生活护理，保证生理需要，酌情进行针对性心理疏导。
精神病医院管理制度
医疗文件保管制度1.医疗护理文件由护士长负责管理，各医护人员均需按照管理要求执行。
2.所有医疗文件应有固定的放置地点，取用后应立即归还原处。
3.病历中各种表格均应排列整齐,在使用时要小心谨慎，不可污染、撕破、残缺，不能私自涂改。
完整的病历在使用时，不可拆散分放，以免失散。
4.任何医疗文件非经一定手续不得随意携带出病房.病人外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。
5.所有医疗记录应对病人保密,以免造成不良刺激，影响疾病的恢复。
6.病人出院和死亡后，病历须按规定排列整齐，由病案室收回，填好病案号码归档。
7.交班本、治疗单、处置薄等应妥善保管，用完后仍需保存一年,以备年度内查阅.8.不得让病人或家属自带住院病历。
病房财产管理制度一、病房各项物资(药品、被服、家具、医疗器械、贵重仪器、日用品、病人财产等）应有专人负责管理。
二、管理有计划,有账目，定期清点检查、保养、维修。
三、对损坏丢失物品，应及时追查处理.四、病房请领物品应有管理同志负责，病房护士签字。
因公或私借用物品应办理借物手续,急救设备、贵重仪器、病人物品不得私人借用。
因公借用经护士长同意再办理借物手续并交班。
五、各项财产管理工作如下：（一）药品管理制度1.药柜内各种药物应有一定基数，不宜过多，避免积压浪费。
2.贵重药品及毒麻药品,如使用应严格按规定登记,各班认真交接班。
3.按规定每周一、四到医院药库领齐基数药物。
4.负责管药的护士，每周一全面清点检查，领取增添各种药品，以保证供应,领药本及药品基数本应妥善保管.（二）被服管理制度1.病房有固定被服类基数及周转数。
2.负责季节性被服类的联系工作。
3.病人损坏的被服类，由病房护士长与总务科协商作价赔偿。
（三）医疗器械管理制度1.每日接班时，由主班负责清点贵重仪器，发现数目不符，有破损及时追查.2.仪器使用不良及时维修，保证病房正常使用。
3.贵重仪器设维修管理档案。
（四）病房病人财务管理1.安全检验收回的病人钱物要标记病人姓名,写交班放到指定地点保管，会客时交家属带回.2.为病人代购日用品，由当班者验收签字后交给病人。
重症精神病患者规范管理
评分
评价
应用
统计指标主要为总分与因子分
每一个项目均采取5级评分制
心理卫生调查
国内外广泛应用，效度和信度较高
2 抑郁自评量表 （ SDS）
简介
抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）原型是Zung抑郁量表（1965）
项目
20个项目，分别调查20项症状
指标
评分
评价
应用
主要统计指标为总分，得分在4分以下属于老年性痴呆，7分及以上属于血管性痴呆
HIS采用3级评分制评为0，1和2分
HIS仅用于对血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别诊断，评定必须在确诊为痴呆以后进行
效度和信度较好
6 酒精使用障碍筛查量表 （ AUDIT ）
简介
酒精使用障碍筛查量表(Alcohol Use Disordesr Identification Test, AUDIT)是世界卫生组织 (WHO)为了尽早识别酒精中毒及因饮酒已危及或即将危及健康的那些有害饮酒者从1982年开始制订的一种半定式评定量表，在一些国家试用后于1989年正式公布使用，是目前惟一用于筛查危险饮酒和有害饮酒的量表。
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全世界有4.5亿精神病患者
01
亚洲 遭受的精神病威胁
形形色色的精神病患者，对人类健康的影响已越来越突出
我国精神卫生工作现状与展望
01
资源不足与浪费并存
02
精神卫生工作存在的问题
03
社区卫生服务发展不平衡
04
社会保障体系不健全
05
原有的管理模式已不适应现代社会的需求
几种主要精神障碍患病率 将两次全国调查中各种精神障碍按患病率高低排序后发现，前三位病种相同，均为精神分裂症，精神发育迟滞和情感障碍，第四、五位有所不同，酒依赖、药物依赖上升至第四、五位，见表2
重性精神疾病患者的健康管理
双相情感障碍
以躁狂和抑郁交替发作为主要表现 急性期症状控制良好 易复发，需长期维持治疗
分裂情感性障碍
少见 介于精神分裂症与双相障碍之间的过渡诊断 情感性症状与分裂症状在疾病的同一次发作 中明显 同时出现或相差一天 间歇发作，缓解期相对正常
癫痫所致精神障碍
在癫痫发作前、发作时或发作间歇期出现幻觉、 妄想以及其他思维、情感和行为异常 发作性或持续性存在 严重程度与癫痫的发作形式和频率有关 抗癫痫治疗同时抗精神病治疗
精神疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐
管理依据
管理职责 管理内容与方法
管理依据
重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）
重性精神疾病患者管理服务规范（2011年版）
国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规
范(试行)
重性精神疾病信息管理办法
中华人民共和国精神卫生法
途径一：线索调查（行为异常人员线索调査问题清单 ） 途径二：患者报告（发现有危及自身或他人生命安全或严重影
响社会秩序者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”， 由公安人员送往就近或者当地精神卫生医疗机构明确诊断，并 在24小时之内通知监护人或近亲属）
疑似患者的诊断与复合诊断
1、将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线 索调査登记表》，报县级精防机构。在征得监 护人同意后，县级精防机构安排有资质的精神 专科医师组织诊断或复核诊断 2、通过拨打“110”的疑似患者，由送往的精神 卫生医疗机构明确诊断
患者信息管理
在将患者纳入管理时，需由家属提供或专业医 疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，为患者进行 一次全面评估，建立一般居民健康档案，并按 照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表
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不良反应
或躯体症
状恶化建议转无效诊
2周内
随访转诊
情况
查找原因对
症治疗
2周时随访指导患者和家属如何配合治疗告诉家属出现何种异常应立即复诊有针对性的康复指导填写相应健康档案不稳定危险性3～5级或精神病症状明显
、自知力缺乏、有急性药物不良
反应或严重躯体疾病对症治疗
建议转诊
2周内随访
如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊情况。
（三）分类干预
根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。
1.病情不稳定患者。若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。
2.病情基本稳定患者。若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。
四、服务要求
（一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。
（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。
（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。
无符合以下1～5级中的任何行为；1级：
口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：
打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：
明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：
持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：
持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）。
重性精神疾病患者管理服务规范
一、服务对象
辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
2周时随访
对患者进行
危险性评估
检查患者的
精神症状
阳性症状
阴性症状
自知力
检查患者
躯体疾病
饮食情况
睡眠情况
社会功能状况相关实验室
检查基本稳
定危险性
1～2级
或精神
病症、
自知力
、社会
功能至
少一方
面较差病情波动
或药物疗
效不佳继续现稳定治疗方案
3个月时
随访
必要时与患者原主管医
生取得联系，或在精神
专科医师指导下治疗。
五、考核指标
（一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100％。
（二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。
（三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。
二、服务内容
（一）患者信息管理
在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。
（二）随访评估
对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。其中，危险性评估分为6级（0级：
（四）健康体检
在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。
三、服务流程稳定
检查有无危
重情况发生危险性0级且无
其他异常继续现治疗方案
3个月时随访
在规定剂量范
围内调整现用
药物剂量
3.病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。
4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。