长期护理保险定期工作汇报制度

长期护理保险定期工作汇报制度为了加强对定点医护机构的监督和日常管理，提升问题解决的合理性、准确性，更好的提高定点医护机构的服务质量，同时为了更好的接受经办机构的指导，加强与经办机构的协调沟通，我公司遵循《》、《》及相关配套文件，特制定向经办机构定期汇报工作的管理办法。

1、目的

为了规范长期护理保险重点事项报告工作，加强经办机构对长期护理保险经办工作的指导与管理，及时掌握经办过程中出现的情况，发现苗头性、倾向性和普遍性存在的问题，预防和控制重大经办风险。我公司承诺，自承办之日起，实施定期工作汇报制度，定期按规定格式撰写工作汇报，其目的在于：（一）将我公司的稽查监督具体工作以文档形式汇报并保留，作为定期考核监督巡查人员的依据。

（二）为了提高解决问题的速度和质量，使工作实施起来更为合理。

（三）尽早发现定点医护机构存在的问题，在经办机构指导下进行相应的处理。

（四）通过工作汇报反馈，加强经办机构对长期护理保险经办项目的指导与跟进。

2、汇报原则

定期汇报工作制度实行领导负责制，我公司长期护理保险专项工作小组组长是工作汇报制度第一责任人，负领导责任，其他负责人按照工作分工负相应责任，监督核查负责人负直接责任。

定期的工作汇报要由主要负责人签名并加盖单位公章，我公司对所报告内容的真实性、准确性和完整性负责。

3、汇报要求

长期护理保险经办过程中的基本情况实行季度汇报，涉及重大事件的情况要在发现之日起5个工作日内进行上报。

工作汇报报告应当以书面形式送达、重大事件在以书面形式送达之前可通过

传真、电子邮件或电话等方式先行报告。

4、汇报范围

涉及长期护理保险经办工作、参加人数10人以上的群体性上访事件；

涉及长期护理保险基金安全，有可能造成基金损失的事件；

经公共媒体披露，涉及本地长期护理保险经办工作的负面事件，或公共媒体对本地长期护理保险经办工作的重大正面报道；

涉及定点医护机构或护理人员的违规行为；

涉及长期护理保险业务数据或参保人员权益记录的丢失、损毁、失窃及失密事件；

涉及长期护理保险经办过程中的护理纠纷等民事纠纷事件；

应上报的其他重大事件。

5、汇报内容

主要工作情况的汇报内容：

（一）发生事件的时间、地点和涉案人员的基本情况；

（二）事件的初步情况；

（三）事件报告人、联系人和联系电话

各类事件的处理报告应该在结案后10个工作日内报出，情况复杂的可以适当延迟，但最长不超过20个工作日。结案报告的内容包括：

（一）基本案情；

（二）处理的基本情况：

（三）责任认定及对责任人的处理情况：

（四）教训总计及今后防范措施；

（五）遗留的问题及其他。

我公司对隐瞒不报或报告不及时的监督核查人员施行问责制，并查明瞒报原因，追究相关责任人的责任。

我公司对汇报的内容进行统计分析，以全覆盖、保基本、多层次、可持续四项原则为着眼点，从如何着力解决我市长期失能人员生活照料和医疗护理需求，如何加强对定点医护机构的监督管理等方面进行总结，形成总结报告并向经办部门汇报。

汇报报告按照《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国保险法》等有关规定进行归档、立卷和管理。