临床医生如何解读血培养结果1

Qestion

怀疑导管相关的血流感染(CRBSI)时应 如何送检?
送检方法：保留情况

采取至少2套血培养，其中至少1套来自外 周静脉，并做好标志，另外的1套则从导管 中心采获，两个来源的采血时间必须接近 （≯5min），各自做好标记。
诊断方法之一
静脉血 A套 静脉血 B套 同一菌
导管血 菌量

可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套， 连续采集 3套标本。如果 24 小时内报告阴性，则继续采 集2套血培养。
——— 关于采血量
“每瓶采集多少血液无特殊要求。”
采血量(ml)与检出率的关系
100 90 80 70 60
% Relative Yield
50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
突发精神萎靡的儿童或老年人 虚弱、精神状态错乱、体重突然下降的老年人 肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变


免疫功能低下的患者
CRP PCT
CUMITECH Blood Cultures IV, ASM Press 2005 Mylotte and Tayara EJCMID 2000
标本保存小贴士
4℃保存：痰、尿液、粪便、伤口分泌物 常温保存：脑脊液、血液

谢谢!

多个穿刺部位采血。因多部位同时发
生污染的几率较小，便于对结果进判断

同时送厌氧和需氧
如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严 格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳 性结果的时间
答案：关于采血次数

多次血培养能够提高病原体阳性检出率 24小时内4次培养，检出率99% 2-5天内不必重复取血 只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关感 染时，才要有间隔地(1h至24h)几次取血监测、捕捉、 指导治疗；特别是金葡菌时。
1 1 2 1 2 3
1 2 2 3 3 3
0 2 60 0 75 100
97 95 3 100 0 0
3 3 37 0 25 0
2－3套血培养，有助于污染的判断。
Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333
答 案 ：关于血培养套数与采血部位

每位患者每次采血最少2套，3套更好 初发患者，绝不能只采1套标本

关于CRBSI
一项3189例次深静脉导管的病原学监测 显示，表皮葡萄球菌(15.6%)、金黄色 葡萄球菌(13.8%)、铜绿假单胞菌 (13.2%)、肺炎克雷伯菌(7.6%)和鲍 曼不动杆菌(6.2%)是五种最常见的病原 菌。 金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌占到60%～91%，凝固酶阴性葡 萄球菌中耐甲氧西林的菌株也达80%以 上。
———关于培养瓶的储存温度
“培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻。”
答案：关于未用培养瓶的储存温度
不需冷藏，更不能冷冻。保存在15 －25℃的室温即可，温度过低会导致对 温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。
———关于夜班血培养的送检
“加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科， 可以冷藏或放入35℃的温箱。”
答案：关于夜班血培养的送检
——— 关于采血间隔
“两套血培养采集间隔无特殊要求。”
答案：关于标本采集间隔时间

对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2－3套血培
养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在 15 ～ 30min 内清
除掉进入人体内的细菌。

可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内 完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治 疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。

污染率的指标是 < 3%
（100份标本里只能有不到3个标本出现污染。）
———关于皮肤及培养瓶消 毒
“消毒的重点是足够量的消毒剂。”
常用血培养瓶
采集标本前：于室温保存，切勿冷冻。如冷藏需恢复至室温使用。 采集标本后：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室温，不能置 于冰箱或温箱，以免影响检出。
皮肤消毒程序：
•
• • • 推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为 皮肤消毒剂。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用1min（但不能用于少于
2个月婴儿皮肤消毒）
培养瓶的消毒程序：
1. 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 2. 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。
3. 自然待干。
4. 将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。
临床医生如何解读培养结果
卫生部：抗菌药物临床应用指导原则


抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类 及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物 敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有 条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治 疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果； 使用抗菌药物住院患者：留取标本比例大于 30% -----------《抗菌药物临床应用指导原则》
基本概念

成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各 一个，也叫“一份” 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套 应从另一个穿刺点获得。 儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集 多次。特殊患者才考虑厌氧培养。


采血套数
Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548


CLSI
————关于血培养指征
“只有在发热时，才需要进行血培养。” “想采就采”
Answer
（血培养适应症）

发热(> 38°C)
体温过低 (< 36°C)
白细胞增多 (> 10.000/µl) 粒细胞减少(< 1.000/µl) 低血压
局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎、 …
———关于采血时机
“何时采血进行血培养，无特殊时间要求。”
血培养采血时机
细菌浓度
体温
0
30
60
时间 (分钟)
答 案：采集血培养样本的最佳时间

尽可能在患者寒战或开始发热时采血


在患者接受抗生素治疗前采血
如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一 次用药之前采血培养
———关于采血套数及部位
“为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位 采一份血液标本即可。”
培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温
即可，不能冷藏也不能放入35 ℃的温箱 。过夜不 会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导 致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌 进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。
———关于采血部位
“患者静脉中插有导管，可直接从导管采血。”
Байду номын сангаас
答案：关于从静脉留置装置直接采血
SSSC2012
应在抗生素前，进行细菌学标本的采集---SSSC2012 每日评估抗感染治疗效果，一旦获得病原微生物 证据，应降阶梯治疗，以优化抗生素治疗方案， 避免耐药，减少毒性，降低费用；---SSSC2012

“准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”
问题？
标本是否合格？ 感染？污染？ 感染？定植？ 与导管有关吗？
导管血 时间早
其它部 位感染 特征
结果判断
1
2 3 4
＋
＋ ＋ ＋ －
＋
＋ ＋ ＋ －
是
是
－
＋ ＋ 120 ‘ 120‘
无
无
可能
是 可能
是
5倍 ＋
无
是 定植菌? 污染？
5 6
＋
金葡菌、 念珠菌
重做
无
可能
送检方法：不保留情况

从独立的外周静脉无菌采集2套血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖 端或近心端交付实验室进行Maki半定量 平板滚动培养或者定量培养

儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜ 1％总血 量下，一般为1－3ml
采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床 90％以上的 感染为需氧菌或兼性需氧菌感染

答 案：关于采集血液量
———关于各种血液标本的 采集顺序
先采生化、凝血标本，再采血培养标本。”
答案：采各种血液标本的先后顺序

血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血 等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。
采血套数
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1套 2套 3套 4套
Cockerill, CID 2004
96％ 80％ 65％
99％
血培养套数
血培养套数与阳性检出率（％）
表皮葡萄球菌的临床意义
阳性套数 采集套数 临床意义
％ 污染可能 无法确认 ％ ％
采集1套无法判 断是病原菌还 是污染菌。
不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留 置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除 非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流
感染的采血方法。
———关于培养时间
几天出结果
答案：关于培养时间
90%标本在12 小时内检出 99%标本在36 小时内检出 5天最具性价比




1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血， 为什么？ ——对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性 较大 2、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是 否需要弃去？为什么？ ——不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病 原菌 3、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否 需要更换针头？为什么？ ——无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加 了针刺伤的几率