血培养常见问题探讨
血培养
国家对于血培养的重视
2016年8月，国家卫计委、发改委等14个部门联合印 发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）》， 明确了遏制细菌耐药、促进合理用药，是关系人民 健康，维持国家稳定发展的必然要求。
次对全省各家医院临床用药及微生物诊断现状的调研， 明确了目前临床的突出问题及工作重点：规范临床送检、 提升诊疗质量、提升耐药监测质量、精准防控耐药细菌。
咸阳市卫生局对于血培养的重视 指导思想
贯彻落实《遏制细菌耐药国家行动计划（20162020年）》文件精神和《抗菌药物临床应用管理办 法》（卫生部2012年第84号）、《抗菌药物临床应 用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）有关文件要求，进一步加强抗菌药物临床应用
问题一:血培养的指征是什么
一、菌血症的指征 1.不明原因的发烧（>38.5℃）或体温低于36 ℃或寒战 2.WBC增多（ >10X109/L）或粒细胞减少 3.休克、昏迷、多器官衰竭等全身感染症状体征 4.血压降低 5.严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、 腹部术后感染） 6.血小板减少，皮肤粘膜出血等。 只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的， 就应进行血培养。 尤其伴有以下情况之一时，应立刻进行血培养： （1） 医院获得性肺炎； （2） 留置中心静脉导管、PICC 等血管导管大于 48 小时； （3） 有免疫缺陷伴全身感染症状
为什么药敏试验敏感，用在体内无 效果
由于药代动力学和药效学的关系以及病人体质关系 不同，药敏结果可能体外敏感，体内无效。也有可 能体外耐药，体内敏感。 但是如果体外耐药，体内是绝对不能使用的。
血液细菌培养应注意的几个问题
此外，老年菌血症病人可能无上述第一项指征，当伴有中风、身体不适时，可能为感染性心内膜炎；新生儿败血症除却低烧或发热时，其他情况下很难培养出细菌，所以建议及时进行脑脊液培养、尿液培养；2岁以下的流感嗜血杆菌菌血症患儿常表现为白细胞增多以及发热（体温超过38.5℃）。
，直接影响着血液细菌培养结果，所以必须掌握正确的皮肤消毒方法，即：首先，对静脉穿刺部位用70%酒精擦拭30秒以上；其次，用碘伏棉签消毒，从穿刺点向外画圈消毒；最后，行静脉穿刺并采血。值得注意的是：若是待釆血者对碘过敏，则仅可用70%酒精，而消毒时间需延长至60秒，于酒精挥发且干燥后，再行穿刺。
血液细菌培养应注意的几个问题
血液细菌培养也即在机体血液中展开细菌培养，是一种比较新型的方法，能够检测血液细胞中有无感染病菌，可以辅助疾病诊疗，然而若是操作不当，也可出现一些严重后果，所以本文总结了血液细菌培养中应当注意的几个问题，以供参考！
一、关于血液细菌培养
一般正常血液中并无细菌，但若是受到细菌感染，容易出现局部炎症，此时若是细菌经由炎症部位进入机体血循环，则为菌血症；若是细菌进入血液且生长繁殖，则为败血症；若是化脓性细菌在血液中繁殖，且形成脓肿，则为脓毒血症。当我们用上述血液在自动血液细菌培养仪（工作流程见图1）中做血液细菌培养，便能检测出致病菌。
总之，针对采集血量不足、采血时机不恰当、血培养份数不足等问题，还需实验室展开宣传沟通工作，以符合采集规程，提升血培养结果准确率。
（七）注意运输
除却上述注意事项，也需重视采集管或是培养瓶运输问题。通常情况下，当釆血完毕后，应当将采集管或是培养瓶尽快送到微生物实验室，并且采集管或培养瓶短期处于室温状态并不对细菌检出产生影响，所以不要冷藏，但若是在送至检测前不得不放置，需要放置在35-37摄氏度的孵箱中。
【初学者必看】关于血培养从接收到阳性处理的常见7问。。。
【初学者必看】关于血培养从接收到阳性处理的常见7问。
关于血培养从接收到阳性处理的常见7问，不清楚的都来看看吧。
一、接到血培养瓶后的验收重点有哪些？1、除了常规的外观及病人信息检查外，需要通过刻度检查血量是否充分或超量，不合格的要标明，并备注告知临床；2、延迟送检的标本，要观察瓶内的絮状物、溶血、凝块、浑浊、密集小气泡、白色颗粒，如发现疑似生长信号时，应立即直接涂片镜检并转种平板。
二、收到不合格血培养标本如何处理？1、若是病人信息不对、瓶子破裂、明显污染及凝固时，应立即拒收并报告临床，做好记录；2、若采样时间与收样时间小于2小时，可重新采集不合格那一瓶，若超过2小时，建议其另外追加一次双瓶血培养，对于瓶子用错，如：儿童使用了成人瓶等，应重新正确采集。
三、收到合格血培养标本应如何处理？1、传统手工法每天早晚观察2次，若无菌生长将其混匀。
当可以生长时，用注射器无菌抽取培养物涂片染色镜检，如发现细菌，应立即报告染色结果，并转钟平板及记录，阴性菌加种一个巧克力琼脂，阴性杆菌再额外加种一个MAC或EMB或中国蓝平板。
2、若为自动血培养仪培养，就直接装载其中，仪器报阳时，按上述步骤处理。
四、血培养瓶培养过程中应如何观察和处理？1、传统手工培养为静置培养，在未振摇之前观察瓶内有无絮状物、均匀混浊、溶血、凝块、液体表面是否有菌膜，底部血细胞与液体交界处是否有白色颗粒，轻轻振摇时液体中是否有大量密集细小的气泡等来判断是否为阳性。
2、也可以每天或者每隔12-18小时盲种一次，但增加了污染了机会。
3、若培养至第7天仍未生长，可再进行一次盲种，仍无细菌生长可报告阴性。
4、自动培养可不必盲种，5天未报阳可直接报告5日培养无细菌生长，因为大多数真阳性发生在3天内，部分苛养菌发生在3-5天内，5天后报阳的多为污染菌。
特殊细菌需要额外延长培养时间，比如：布鲁菌、马尔尼菲青霉菌等。
阳性瓶按前面步骤处理。
五、疑似有菌生长，但转钟又不生长的原因是什么？1、培养环境不当，如缺乏CO2、厌氧或为微需氧条件；2、缺乏被检菌生长的特殊营养物质；3、转钟时间不够长，有些细菌生长缓慢易被漏检；4、存在抗菌药物；5、假阳性，比如血液中红细胞碎片过多而呈现浑浊，输注脂肪乳导致液体浑浊等六、若血培养仪提示有细菌生长，但革兰染色未见细菌如何处理？1、应补充吖啶橙染色检查弯曲菌和布鲁菌，发现细菌使用特殊培养基分离培养。
浅析影响血培养结果的因素
浅析影响血培养结果的因素血培养是一种经常用于诊断血液感染的技术，它可以检测出病造菌在血液中的存在并确定其种类。
然而，血培养结果可能会受到许多因素的影响，从而导致误差和不准确的诊断。
本文将讨论一些影响血培养结果的因素。
样本采集和处理正确采集和处理血液样本是获得准确结果的关键。
样本采集前应该注意患者是否服用了抗生素和药物，这些物质可能会对生长微生物造成影响。
正确的采集方法是在消毒后采用无菌技术，在选择适当位置时避免污染。
收集后，应立即推送到实验室进行进一步的处理。
在样品处理方面，使用适当的抗凝剂可以减少细胞破坏和酸化，这对于细菌生长很重要。
正确的存储温度也是至关重要的，它应该在4摄氏度存储，以防止血细胞崩解和细菌的生长。
培养条件血培养必须在适当的条件下进行，这将有助于细菌的生长和展示。
温度和环境条件对血培养影响很大。
理想的温度范围是35-37摄氏度，这可以促进细菌的生长。
同时，适当的压力和气体也是至关重要的。
通常，氧气水平必须保持在最优范围内，在压力方面，细菌需要压力，以便细胞壁可以稳固地固定。
培养时间血培养需要在适当的时间内进行，这将有助于细胞的生长和展示。
准确的培养时间取决于微生物的生长速率和活跃性。
对于某些细菌，培养需要一天，而对于其他细菌，培养需要更长的时间。
在进行血培养时，要注意观察细菌的生长情况，并检查是否存在可视的污染和异物。
实验室技术和操作实验室技术和操作也是影响血培养结果的因素之一。
在进行血培养时，要遵循操作规程，因为技术操作不正确可能会导致污染和表面微生物的发展，这会影响准确的结果。
而且，手套必须时刻保持干净和无菌，以防止细菌的传播和污染。
结论准确的血培养对于治疗和诊断血液感染至关重要，理解和掌握影响血培养结果的因素是正确诊断的重要保证。
在样本采集和处理，培养条件，培养时间和实验室技术和操作方面的细心和谨慎将有助于获得准确和可靠的结果。
血培养检验中常见的10大问题,你想知道的都在这!
血培养检验中常见的10大问题，你想知道的都在这！1. 什么是血培养检验？血培养检验是一种检测血液中致病微生物（如细菌、真菌）的方法。
通过将少量血液样本放入含有营养物质的培养基中，利用培养基提供的适宜环境，可以促使微生物繁殖生长，从而检测出血液中可能存在的致病微生物。
2. 为什么要进行血培养检验？血培养检验是诊断感染性疾病的重要手段之一。
当患者出现发热、寒战、白细胞计数升高等症状时，医生会考虑进行血培养检验以确定感染的病原体，从而指导后续的治疗方案选择。
3. 血培养的注意事项有哪些？在进行血培养检验时，有一些注意事项需要特别注意。
首先是采集标本时要严格遵守无菌操作规范，以避免外界污染。
其次是及时送检，避免样本在采集后长时间保存而导致检测结果不准确。
另外，应选择合适的培养基和环境条件促进微生物的生长。
4. 血培养检验的常见问题有哪些？在进行血培养检验时，常见的问题包括标本采集不规范、培养时间过长、污染等。
这些问题都可能影响检测结果的准确性，因此在进行血培养检验时需要注意避免这些问题的发生。
5. 血培养检验的结果如何解读？血培养检验的结果一般分为阳性和阴性两种情况。
阳性结果表示在培养基上检测到了致病微生物，阴性结果则表示未检测到。
根据结果可以判断患者是否存在血液感染，并根据致病微生物的种类选择合适的抗生素治疗。
6. 血培养检验需要多长时间？血培养检验的时间一般在24-48小时左右，有些情况下可能需要更长的时间。
在急诊感染性疾病的情况下，有些实验室可以加快检测过程，提供快速的血培养结果，以便尽早进行治疗。
7. 血培养检验的成本如何？血培养检验的成本会根据不同的实验室和医疗机构而有所不同。
一般来说，血培养检验的费用不会太高，但如果需要进行多次检测或者选择特殊的培养基，则费用可能会增加。
8. 如何避免血培养检验中的误诊？为避免血培养检验中的误诊，首先是要确保标本采集的质量，避免外界污染。
同时要根据患者的临床症状和病史等信息进行综合分析，不仅仅依靠血培养检验结果进行诊断和治疗决策。
血培养检验中常见的10大问题，你想知道的都在这！
血培养检验中常见的10大问题，你想知道的都在这！问题1：涂片与培养结果不一致分析血培养瓶阳性报警，革兰染色涂片查见细菌，但转种血琼脂平板，巧克力琼脂平板，麦康凯培养基未见细菌生长，可能有以下几种情况：第一种：延长培养时间（对于某些生长缓慢的革兰阴性杆菌）血培养阳性瓶转种后，实验室一般培养24-48h后观察其生长情况，只能满足大多数细菌，但是忽略了一些生长缓慢的细菌（如军团军属，布鲁菌属和二氧化碳嗜纤维菌）碰到该情况应该把培养物置二氧化碳培养箱延长培养时间，最多可以是2-4周。
第二种：需要添加营养成分和特殊生长因子，例如乏养菌属和颗粒链菌属可转种含有维生素B6、半胱氨酸及营养成分高的血琼脂平板，可以种卫星试验。
第三种：营养要求高（上述情况还不生长）可以用血培养瓶肉汤配制培养基。
问题2：如何鉴别假阳性和假阴性血培养瓶阳性报警后，抽取培养瓶内肉汤直接涂片革兰染色镜检。
镜检找不到细菌，也可以通过分离胶促凝管对细菌进行离心富集，然后取离心后分离胶上面的灰白色沉淀进行革兰染色，或者再采用瑞氏染色后镜检。
若仍未查见细菌，且仪器没有生长曲线表现，可以认为是假阳性。
血培养仪器不报警，但是培养物查见细菌，转种平板也有细菌生长，即为假阴性。
问题3：如何鉴别染液沉渣，白细胞，酵母菌和革兰阳性球菌革兰阳性球菌的镜下形态完整，边缘清晰，染色均匀；而染液沉渣的形态各异并且边缘模糊，染色不均。
转动显微镜微调焦距，细菌没有折光性，而沉渣则相反。
白细胞核的形态多样，结构有疏松和致密之分，染色深浅不均；而酵母菌呈圆形或卵圆形，染色均匀。
问题4：血培养阳性报警，有生长曲线，涂片革兰染色找不到细菌如果血培养阳性报警，且有生长曲线，就一定有细菌生长。
由于有些细菌与染液沉渣混在一起，不易分辨，可以通过分离胶促凝管对细菌进行离心富集，然后取离心后分离胶上面的灰白色沉淀进行革兰染色。
或者重新取阳性血培养瓶内培养物涂片做瑞氏染色。
在瑞氏染色涂片中可以保持细胞的完整性，没有过多的细胞碎渣干扰镜检，易查见形态清楚的染色为蓝紫色的细菌，但是瑞氏染色不能分辨病原菌的阴阳属性。
血培养的相关问题
侧双套
三级报告
2. 血培养最常见的几个问题
①为什么要在寒战初起时做血培养？
答：有研究证明，寒战初起时也就是体温向上爬坡时血中的细菌浓度是最高的，而体温上升到高点时，血中的细菌浓度已经在下降。其实道理很简单，发烧本身就是机体与病原体做斗争的一个反应方式，体温升高的过程就是细菌被清除的过程。
②三步消毒究竟指的哪三步？
答：三步消毒简单地说就是：酒精-碘-酒精。
③为什么要用三步？
答：其实CLSI推荐的消毒步骤只有前两步，但是他对碘消毒的时间有严格的限制，碘酊需要30秒以上，碘伏需要2-3分钟。国内医院对血培养抽取很少有标准化培训，碘消毒的时间一般都是不够的。加一步酒精，一方面抽取的人在取酒精的过程中客观上延长了碘消毒时间 ，另外一方面酒精也有脱碘的作用，可以减少碘污染。
⑤什么叫套？为什么要按套抽取？
答：一个需氧瓶加一个厌氧瓶称为一套。按套抽取，一个是要保证抽血量足够，多个研究证明，血培养的抽血量与病原菌的检出率在一定范围内成正变化。另外，增加厌氧瓶，一方面是提高厌氧菌的检出率，另一方面可以增加兼性厌氧菌的检出率，有一部分兼性厌氧菌在需氧瓶中不生在而在厌氧瓶中生在。
④为什么要采双侧？
答：血培养抽取需要在不同的穿刺点抽取多套标本，国内很少有医院做到抽取多套，所以提倡至少两套，也就是在左右两侧各取一个穿刺点，这样可以排除污染，因为同一个穿刺点出来的血培养即便全部是阳性结果也有可能是污染造成的，而两个不同穿刺点出来的血培养阳性基本上可以说明该病原菌就是致病菌了。
血培养检验中常见的问题
血培养检验中常见的问题发布时间：2021-03-22T01:50:27.023Z 来源：《健康世界》2020年16期作者：郭菲[导读] 血培养是一种将血液标本接种于营养培养基上而进行病原菌确定的人工培养方法，其检验过程较为严格，需要满足特定的湿度和温度环境，才能更好地满足病原菌快速生长繁殖的营养需求，这也说明了血培养检验与其他血常规、尿常规相比，耗时更长。
郭菲阿坝州中心血站四川阿坝州 624000血培养是一种将血液标本接种于营养培养基上而进行病原菌确定的人工培养方法，其检验过程较为严格，需要满足特定的湿度和温度环境，才能更好地满足病原菌快速生长繁殖的营养需求，这也说明了血培养检验与其他血常规、尿常规相比，耗时更长。
血培养检验作为目前临床上血流感染诊断的重要途径，在检验的过程中会受到操作不规范化的影响，导致血培养检验出现问题，从而影响其检验结果的质量。
在此，我们简单了解血培养常规检验，找出在检验过程中的常见问题，并严格遵循血培养检验的操作流程，以保证血培养检验的临床应用价值。
一、什么是血培养检验？在临床上，血培养主要用于菌血症、败血症、真菌血症以及浓度败血症的病因学诊断中，通过仪器的系统监测，可以在48h内监测出具有临床意义的菌血症。
但是，有的病原体具有培养难度大的特性，因此此类病原体在血培养检验中会需要更多的时间，以完成培养期的工作要求，在采用现代化血培养监测系统时，一般在5~7d内可以被检测出。
在诊断血流感染疾病方面，血培养检验的阳性率高低对临床治疗有较高的应用价值，能够客观反映出血流感染疾病患者内存在的病原菌种类和数量，同时在预后方面也具有重要的临床意义。
此外，在对入院的危重病人，未采取系统性康生治疗的基础上，也应即使进行血培养检验。
二、血培养检验中常见的问题1.送检率低。
在临床上，血培养能够做到直接从血液标本中检出病原菌，从而为临床医生的疾病判断、治疗评估提供更为准确的依据，在血流感染源病原学诊断中具有重要的作用。
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2 不正确采样
不熟悉血培养采集指征，没掌握采集最佳时机，
即没有在患者寒战和发热前30min-1h或抗菌药物使
用之前抽血，有时采血量不足，皮肤消毒没有严格执
行无菌操作等。正确的血培养标本采集，能提高血培
养的阳性率，而且能帮助医生做出正确的病原学诊断，
以减轻患者的痛苦和经济负担。
临床采样指征： （1）菌血症 患者出现发热（≥38 ℃ ）或低温（≤36 ℃ ），或寒战； 白细胞计数增多（计数>10.0×109/L，中性粒细胞增多；或白 细胞计数减少（计数<3.0×109/L）；有皮肤黏膜出血、昏迷、 多器官功能衰竭、休克等全身感染症状体征，只要具备其中 之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的，就应进行血培养。 尤其伴有以下情况之一时，应立即进行血培养： a医院获得性肺炎； b留置中心静脉导管、PICC等血管导管大于48h； c有免疫缺陷伴全身感染症状。
血培养采血时机
细菌浓度
体温
0
30 时间 (分钟)
60
三、 临床和实验室需要解决的问题
1 送检率低
血培养能直接从血液标本中检出病原菌，为临床
医生提供准确、直观的血流感染病原学诊断。
（1）临床不重视；
（2）送检率不高，不能做到双侧双瓶。
采血套数
表皮葡萄球菌的临床意义
阳性套数 采集套数 临床意义
实验室与临床医生沟通之后，发现抗生素给药 时机存在问题，患者透析治疗于输注抗生素后2h内 进行。所选抗生素蛋白质结合律低，血透时易滤过， 导致疗效降低。通过调整给药时间，患者感染症状 得以缓解。
(2)感染性心内膜炎 凡因原因不明的发热，持续1周以上，伴有心脏杂音或心 脏超声发现赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植
入患者，均应多次进行血培养检测。
(3)导管相关血流感染 患者带有血管内导管超过1天或者拔除导管未超过48h,出 现发热（ >38 ℃ ）、寒颤或低血压等全身感染表现，不能排 除由血管内导管引起感染可能的，应多次进行血培养检测。
血培养结果的解读
根据临床表现、患者的基础疾病、可能的入侵途径 （原发感染灶）等分析阳性血培养的意义。 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌及白色 念珠菌90%以上有临床意义； 肠球菌属、草绿色链球菌及凝固酶阴性葡萄球菌分 别有78%、38%及15%有意义； 棒杆菌属、痤疮丙酸杆菌等5%以下有意义。 仅单次培养阳性、患者无导管或植入物留置、与原 发感染类型不对应时，凝固酶阴性葡萄球菌血培养 阳性考虑为污染。
3 污染问题 皮肤定植菌群是血培养污染的最常见细菌，主要 见于采血过程中局部皮肤消毒不彻底，其次长期留置 血管导管的患者，其导管长期暴露于皮肤表面而造成 皮肤寄生菌群移生，若从这些导管处采血，易造成污 染。 目前还没有判断血培养污染的金标准，比如凝固 酶阴性葡萄球菌既是最常见的污染菌，也是血流感染 病原菌之一。 血培养主要根据细菌种类、阳性检出时间和重复 培养结果等来判断。
【病例四】 患者，女，46岁，因慢性肾功能不全入院治疗， 患者住院期间出现发热，体温最高39.5 ℃，X线胸 片提示右肺肺炎。抗感染治疗后效果欠佳，体温最 高达39.8 ℃，尿量明显减少。连续3日血培养均分 离出产气肠杆菌，根据药敏结果予亚胺培南、阿米 卡星联合治疗，3日后患者感染症状进行性加重， 出现感染性休克。
【病例二】 男性患者，58岁，发热3周，使用多种抗菌药疗 效不佳而以“发热待查”收入院，患者发热前有寒颤， 但无其他临床表现。查外周血白细胞13.5×109/L， 中性粒细胞比例85%，查血培养2次，均为肠炎沙门 菌。 此例患者如没有血培养的阳性则难以做出明确诊断。
二、标本采集和运送常见问题
a.使用抗菌药物后抽取血标本，因药物对细菌的抑制 作用导致培养的假阴性，应用激素会引起细菌变异， 导致培养假阴性； b.怀疑菌血症的患者不能直接血涂片找细菌，因血液 含菌量极少； c.血液采样的最佳时机是寒颤后和发热高峰前1h； d.成人采血量每瓶不少于5mL，儿童和婴幼儿1-5mL； e.血培养对无菌操作的要求比采集生化、凝血等其它 标本要高，所以要最先采集血培养标本。 f.采集后的血培养瓶应立即送检，不得放入冰箱或温箱。
四、血培养检测案例分析
【病例三】 血培养标本采集时间和方法不当可以贻 误病原诊断
患者，女，36岁，因反复寒颤、发热20余日入院。 患者入院前20日无明显诱因出现寒颤、高热（最高 39 ℃），不伴其他系统症状。症状反复发作。患者 既往有风湿性心脏病史，经入院检查临床初步诊断为 感染性心内膜炎。住院后第1日、第3日，采血做血 培养各1次，培养结果为阴性。其后发现护士采血均 在清晨6点左右，均未在患者寒战或发热高峰期采血。 后再患者发热39 ℃时重新采血送培养，血培养结果 为阳性，分离出变异链球菌。
％ 污染可能 无法确认 ％ ％
采集1套无法判 断是病原菌还 是污染菌。
1 1 2 1 2 3
1 2 2 3 3 3
0 2 60 0 75 100
97 95 3 100 0 0
3 3 37 0 25 0
2－3套血培养，有助于污染的判断。
Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333
血培养常见问题探讨
一、常见误区
1 怀疑血培养结果准确性 2 认为血培养报告周期过长，先用抗菌药 3 认为血培养阳性的临床意义不大
血流感染和脓毒症属于临床危重症，延迟治疗可 导致患者死亡。血培养阳性结果出现后，分级报告临 床。
【病例一】 女性患者，65岁，有糖尿病史25年，发热4日， 有畏寒、寒颤，无呼吸道、泌尿道症状，也无腹痛表 现，查白细胞及中性粒细胞比例高，感染灶不明确。 入院后2次血培养均阳性，为肺炎克雷伯菌，然后做 B超显示为肝区低密度灶，诊断为肝脓肿。 此例患者因无肝区疼痛表现，临床医生往往会忽 略肝脓肿的诊断，血培养阳性对此例患者的临床及病 原诊断起了十分重要的作用。