手术室常用手术器械

手 术 室
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常
用
敷 料 的 使 用 管 理
手 术 器 械 、 手 术 缝
针
及
常用手术器械的使用与管理
❖ 手术刀： ❖ （一）分类 ❖ 由刀柄、刀片构成，包括可拆卸手
术刀和固定手术刀两种类型。
❖ 可拆卸手术刀柄常用的有3号、4号 、7号三种型号，3号和4号刀柄均包 括长刀柄和短刀柄两种亚类。
❖ 可拆卸手术刀片有15号小圆刀片、 10号中圆刀片、20~23号大圆刀片、 11号尖刀片、12号镰状刀片等型号 。
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手术缝针的型号
❖ 有5×12、5×14、6×14、6×17、7×17、8×20、8×24、 9×24、9×25、9×28、13×24、9×34、10×28、11×24 等。选用以上各种类、各型号的缝针时，应选用大小不同 的持针器搭配，避免搭配不当造成针体弯曲或折断，影响 手术进行。
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❖六、 器械护士应思想集中，及时、准确提供手术 所需物品。
❖ 七、凡手术台上掉下的器械、辅料等物品，均应及 时捡起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何 人不得拿出室外。
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手术物品清点制度
❖ 八、麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、 纱垫等物品做它用；麻醉台上放置的小毛巾或其他 形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以 免混淆。
❖ 3、持针器夹持缝针的部位：使用时将持针器钳口的前端夹 住缝针钳线端到针尖距离约缝针l／3到1/2的区域内。
❖ 4、持针器的夹持度：不要夹得过紧，以免缝针损坏或弯曲 。
❖ 5、持针器的传递：传递者握住持针器中部，将柄端递给操 作者。传递时缝针指向与使用方向一致，缝线不能缠结。
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纱布
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针较短时，弧度越大越适合于深部组织的缝合；脆弱、精 细的组织（如血管、神经、心脏、肠壁等）应选用针径较 细的缝针。精品课件
持针器的选用
❖ 1、持针器的尺寸与缝线匹配：缝针较小，钳口应相应细小 ；缝针粗而大，持针器钳口应宽大。
❖ 2、持针器的尺寸与手术匹配：手术医师精细深部手术时， 须选用较长的持针器。
❖ 20~23号大圆刀片只能安装在4号刀 柄上；其余10、11、12、15号刀片 安装在3号、7号刀柄上。
❖ 固定刀片目前使用少，主要为截肢
刀。
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手术刀片的使用
❖ 1、中圆、大圆刀片用于切开皮肤、皮下、肌肉、鼓 膜等组织
❖ 2、小圆刀片用于眼科、手外科、深部手术等精细组 织切割。
❖ 3、尖刀片用于切开胃肠道、血管、神经及心脏组织 ❖ 4、镰状刀片主要用于腭咽部手术。
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常用手术器械的使用与管理
❖ 手术剪 ❖ 分类： ❖ 根据剪切对象的不同分
为精细剪、组织剪、线 剪、绷带剪、骨剪和钢 丝剪六大类，各类手术 剪又有长、短、直、弯 、尖、钝、薄刃、厚刃 之分。
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手术剪的应用
根据所剪组织的特点进行选择合适的手术剪： ❖ （1）游离、剪开深部组织用长弯剪 ❖ （2）游离、剪开浅部组织用短弯剪 ❖ （3）分离精细组织用薄刃、尖弯剪 ❖ （4）剪断韧带或较多组织时用厚刃、钝弯剪 ❖ （5）剪线、敷料用直剪 ❖ （6）剪断骨性组织用骨剪 ❖ （7）剪截钢丝、克氏针等钢质材料用钢丝剪
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手术镊子
❖ 分类：手术镊有长短、 粗细、尖钝、有损伤、 无损伤之分
❖ 形状、用途不同对其命 名，如有齿镊、无齿镊 、眼科镊、整形镊、血 管镊、枪状镊、显微镊 等。
❖ 手术镊主要用于术中局 部组织的提拉暴露，以 及协助分离与缝合操作
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止血钳
分类： ❖ 血管钳有直弯之分，按其长
短有蚊式钳、五寸钳、六寸 钳、七寸钳、九寸钳、胸腔 钳等几种型号。 命名及用途： ❖ 多用于术中止血和分离组织 ，也用于协助缝合，夹持敷 料。由于血管钳扣紧时对组 织有不同程度的损伤，不能 直接用于皮肤、脏器及脆弱 组织。大多数血管钳为全齿 血管钳，半齿血管钳的钳尖 受力较全齿血管钳大，常用 于出血点的钳夹止血。
❖ 2、圆钝针（钝头针）：圆钝针头及圆滑针体，组织损伤最 小，用于钝性分离和缝合脆性组织，如肝脾手术。圆钝针 另一特点是操作时不易刺伤操作人员。由于各种血液传染 病的流行，在国外，越来越多的医师选用圆钝针缝合组织 。
❖ 3、角针：为针尖及针体截面均呈三角形，其锋利的针尖及 切割性的刃缘，易于穿透坚韧强厚、难以穿刺的组织。但 在针道下会留下较大的孔道，易破坏周围的组织、血管， 损伤较大，多用于缝合皮肤、骨膜、腱膜、软骨、瘢痕组 织等。角针又分为正角针和反角针，反角针的损伤略小于 正角针，所以缝合皮肤多用反角针。
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持针器的选择与使用
❖ 1、持针器的尺寸与缝线匹配：缝针较小，钳口应相应细小； 缝针粗而大，持针器钳口应宽大。
❖ 2、持针器的尺寸与手术匹配：手术医师精细深部手术时，须 选用较长的持针器。
❖ 3、持针器夹持缝针的部位：使用时将持针器钳口的前端夹住 缝针钳线端到针尖距离约缝针l／3到1/2的区域内。、
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特殊钳类
❖ 1、直角钳：用于游离血管、胆管等组织，以及牵引物的引 导。
❖ 2、可可钳：在血管钳的尖端增加鼠齿设计，用以增加把持 力，多用于夹持坚韧致密组织或阻断胃肠道。
❖ 3、组织钳：根据钳前端齿的深浅分为有损伤和无损伤两种 ，齿深的为有损伤组织钳，钳夹牢固有力，用于夹持组织 和皮瓣；齿浅的为无损伤组织钳，可钳夹闭合血管。
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特殊钳类
❖ 9、胃钳：又称胃幽门钳，在 胃切除类手术中用于夹闭胃断 端。
❖ 10、取石钳：用于取出胆囊、 胆道以及输尿管中的结石。
❖ 11、肾蒂钳：在肾脏切除手术 中，用于阻断肾蒂血流。有大 、中、小三种型号，在手术中 常配合使用。
❖ 12、脾蒂钳：在脾脏切除手术 中，用于阻断脾蒂血流。
❖ 13、无损伤血管钳：用于阻断 或部分阻断较大的血管，对血 管壁的损伤小，根据阻断血管 的种类、部位和阻断程度，又 有各种不同的型号
❖ 二、 清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术 间的创口辅料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球 彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。
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手术物品清点制度
❖ 三、 器械护士应及时收回术中使用过的器械，收 回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械， 暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆 在手术区。
❖四、 深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时， 术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便 清点。若做深部脓肿切开引流时，创口内填入的纱 布、引流物，应将其种类、数量记录于麻醉单上， 术毕手术医生再将其记录于手术记录内，取出时与 记录单数目相符。
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手术物品清点制度
❖五、 体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、 纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带 尾端放在创口外，防止辅料遗留体内。
手术缝针的选用
❖ 根据人体组织、脏器及血管等的脆弱度，选用时必须注意 针尖的锐利度及针眼的大小，避免造成组织的创伤；根据 组织脏器部位的深浅，选用时注意缝针的弧度。
❖ 1、采用精选的铁合金制成，不易生锈与腐蚀，可避免组织 的感染及损伤。
❖ 2、坚韧且具有弹性，弯曲时才不易断裂。 ❖ 3、针尖部分应尖锐才容易穿过组织。 ❖ 4、缝针的粗细应与缝线的粗细一致，以减少对组织的损伤 ❖ 5、无菌、抗腐蚀，防止微生物或异物进入伤口。 ❖ 6、视不同的组织需求，选用外形及大小适宜的缝针。当缝
❖ 4、卵圆钳：又名环钳、海绵钳。可分为有齿、无齿两种， 有齿卵圆钳主要用于钳夹敷料；无齿卵圆钳可用于提拉食 管、肠道等。
❖ 5、巾钳：在建立无菌屏障时，用于固定无菌巾单。 ❖ 6、支气管钳：用于夹闭支气管及其他腔道的断端。 ❖ 7、肺叶钳：用于提拉、牵引肺叶以充分显露手术野。 ❖ 8、肠钳：用于夹闭肠道断端。
❖ 九、开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士 应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。 特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清 器械、辅料等物品的数目，共同签名，否则不得交 接班。
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谢 谢 ！
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❖ 4、持针器的夹持度：不要夹得过紧，以免缝针损坏或弯曲。
❖ 5、持针器的传递：传递者握住持针器中部，将柄端递给操作 者。传递时缝针指向与使用方向一致，缝线圆滑针体，能轻易地穿透组织， 无切割作用，孔道小而损伤轻。分细针体、中等针体和粗 针体。多用于缝合皮下组织、胃肠道、胸腹膜、血管、神 经鞘等。
棉花类
棉签（棉棒）：采取培养标本 、沾消毒液涂擦消毒皮肤或 物品。
脑棉片：颅脑手术拭血或保护 脑组织及神经组织，骨科手 术止血用。
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手术物品清点制度
❖一、 手术开始前，器械护士应对所有器械及辅料 ，做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与第二 助手、巡回护士共同清点器械、辅料等物品数目， 每次2遍，巡回护士将数字准确记录在物品登记本 上；术中临时增加的器械或辅料应及时补记；当关 闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点 登记本上各物品，并与术前登记的数字核对无误； 缝合至皮下时再清点一次。