中医内科 中风 2013-9-28
中风病的中医内科诊疗解析
中风病的中医内科诊疗解析1. 引言中风病，又称脑卒中，是指脑血管突发性疾病，包括脑梗死和脑出血两种类型。
中风病在中医内科中有着丰富的诊疗经验，本文将对中风病的中医内科诊疗进行解析。
2. 中医诊断中医诊断中风病主要依据以下几个方面的病症表现：- 舌诊：观察舌质、舌苔、舌体形状等，舌质暗红、瘀点或瘀斑可能与中风病相关。
- 脉诊：通过触诊脉搏，了解脉象的变化，如偏细、偏数、弦滑等，可以辅助中风病的诊断。
- 问诊：与患者充分沟通，了解病史、症状、疼痛部位等，有助于确定中风病的诊断。
3. 中医治疗中医内科对中风病的治疗主要包括以下几个方面：- 中药治疗：常用的中药有活血化瘀、祛痰通络等作用的药物，如丹参、川芎、蒲黄等。
中药治疗能改善血液循环，促进病灶恢复。
- 针灸疗法：通过针刺经络，调节气血运行，促进身体恢复平衡。
常用的穴位有曲池、合谷等。
- 中医推拿：通过按摩、揉捏等手法刺激穴位，促进血液循环，缓解病痛。
4. 注意事项在中医内科诊疗中，对于中风病的治疗，需要注意以下几点：- 个体化治疗：中风病患者病情各异，治疗需因人而异，根据患者具体情况进行个体化的治疗方案。
- 早期干预：中风病的早期干预对于预防后遗症的产生非常重要，及早就诊并进行中医内科治疗，有助于提高康复效果。
- 综合治疗：中医内科治疗中风病时，通常采用综合治疗的方法，结合中药、针灸、推拿等多种疗法，以提高疗效。
5. 结论中风病的中医内科诊疗是一门复杂而又重要的学科，通过中医诊断和治疗手段，可以有效改善患者的病情，并提高康复效果。
然而，中医内科的诊疗仍需进一步的研究和实践，以不断提升对中风病的认识和治疗水平。
中风名词解释中医内科学
中风名词解释中医内科学
中风，也称为脑卒中，是一种突发性的脑血管疾病，主要是由于脑部的血液供应中断或者脑部血管破裂导致的脑组织受损。
常见的中风类型包括缺血性中风和出血性中风。
缺血性中风是最常见的一种类型，大约占所有中风的80%。
它是由于脑部的血管被血栓或者动脉硬化导致的血液供应中断引起的。
这种中风通常会在短时间内出现一侧肢体无力、言语障碍、面部麻木等症状。
出血性中风则是由于脑部血管破裂导致的脑出血引起的。
这种中风会导致严重的头痛、意识丧失、呕吐等症状，病情较为严重。
中医内科学是中医学中的一个学科门类，主要研究和治疗内科疾病。
中医内科学注重通过辨证施治，即根据患者的病情、体质等多方面因素，综合分析，确定疾病的发生机理和治疗方法。
中医内科学涉及到很多疾病的诊断和治疗，如感冒、消化系统疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病等。
中医内科学与西医内科学不同之处在于其理论基础和治疗方法。
中医内科学强调整体观念，认为人体是一个有机整体，内外相互联系，而西医内科学则更加注重病因学和病理生理学的研究。
中医内科学通过调理人体的气血平衡、阴阳平衡来治疗疾病，常用的治疗方法包括中药治疗、针灸、推拿等。
举个例子，比如一个患者出现胸闷、咳嗽、气促等症状，西医可能会根据症状进行检查，做出肺部疾病的诊断，并给予相应的药物治疗。
而中医内科医生则会进一步辨证施治，通过望、闻、问、切等多个方面观察患者，判断病变的具体表现，然后给予中药调理，如清热解毒、补气养阴等治疗。
中医内科学--中风
第七节中风【概述】一、定义中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜，言语不利为主症的一类疾病，病轻者可无昏仆而仅见口眼喎斜或伴及半身不遂等症状。
二、沿革1、《内经》有关中风的论述较详。
在病名方面，卒中昏迷期间称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等病名。
在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。
2、唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，如《灵枢》所说“真气去，邪气独留”；东汉·张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。
3、唐宋以后，特别是金元时期，对病因的认识有了较大突破，如张元素认为病因是热，刘河间则主“心火暴盛”，李东垣认为属“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”。
元代王履提出“真中”、“类中”病名。
明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。
李中梓将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。
4、至清代叶天士始明确以“中风”立论，并提出滋液熄风、补阴潜阳，以及开闭、固脱等法。
王清任指出中风半身不遂、偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫。
三、与现代医学的关系根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相类似，包括缺血性中风和出血性中风，如短暂性脑缺血发作，局限性脑梗死，原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。
【病因病机】一、病因1、积损正衰；2、情志失调；3、劳倦过度；4、饮食不节。
二、病机1、主要病机：阴阳失调，气血逆乱。
2、病位：脑，与心、肝、脾、肾关系密切。
3、病性：本虚标实。
气血不足或肝肾亏虚为发病之本，风、火、痰、瘀为发病之标。
4、分类：中脏腑（闭证、脱证）和中经络。
【诊查要点】一、诊断依据1、猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜是其主症。
轻症可无昏仆而仅见仅见口眼喎斜、半身不遂等。
2、多急性起病，好发于40岁以上年龄。
3、发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。
中风的中医内科名词解释
中风的中医内科名词解释中医内科，作为中医学的一个重要分支，涵盖了许多疾病的诊断、治疗和预防。
其中，中风作为一种常见病症，在中医内科领域中占据着重要地位。
本文将从中医内科的角度出发，对中风进行名词解释，帮助读者更好地了解和认识这一疾病。
首先，我们来解释中风的中医学名词解释。
一、中风中风，即中医内科所称的脑卒中，是指由于脑血管发生病理性改变，导致脑功能局部或全面损害的一类疾病。
中风可分为两大类：出血性中风和缺血性中风。
其中，出血性中风是指脑血管破裂，血液外溢到脑组织，引起脑组织损害的情况。
而缺血性中风则是因脑血管堵塞，导致相关脑区缺血而发生的疾病。
二、中风的病机中医学认为，中风的发生与气血运行紊乱、痰浊内蕴、脏腑功能失调等密切相关。
在中医内科理论中，将中风归为“痰瘀血病”，即病因主要是由于体内痰湿内积和血液停滞所致。
内因多为情志不畅，饮食失宜，过度劳累，外因多为风寒、湿重等。
三、中风的症状和辨证施治在中医内科学中，中风的辨证施治是根据患者的具体症状进行分类和治疗。
一般来说，中风的常见症状包括肢体无力、言语不清、面部下垂等。
根据病情的轻重缓急，中医内科将中风的辨证分为寒中风、热中风、瘀血中风等不同类型。
对于中风患者，中医内科主要通过扶正固脱、祛风通络、活血化瘀等方法进行辨证施治。
四、中医内科药物的运用中医内科药物在中风的治疗中起着重要作用。
具体而言，中医内科常用的药物主要包括活血化瘀药、化痰散结药等。
活血化瘀药如丹参、川芎等可通过促进局部组织的血液流动，改善脑血液循环，减轻中风引起的脑部损伤。
而化痰散结药如半夏、枳实等则可帮助患者排除体内的痰湿，改善脑供血不良引起的症状。
总结起来，中风作为一种常见病症，在中医内科领域中具有重要地位。
通过对中风的中医学名词解释，我们了解到中风的发病与痰湿内积、血液停滞等因素密切相关。
并且，在诊断和治疗中，中医内科通过辨证施治和药物运用等手段，帮助患者恢复脑功能，提高生活质量。
中医内科学中风病
1 .熟记中风的病名概念,证侯特征。 2.理解中风的病因病机。 3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点
及各证型的辩治。
中医内科学中风病
病名概念：
中风是由于阴阳失调, 气血逆乱，使风、火、痰、瘀 痹阻脑脉或血溢脑脉之外。 临床以突然昏仆、半身不遂、 口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏 仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又 名“卒中”
中医内科学中风病
源流：
１、《内经》对中风的病因和临床 表现论述：
昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。 《素问．调经论》“血之与气，并走 于上，则为大厥， 厥则暴死，气复返 则生，不返则死。”
中医内科学中风病
《素问．生气通天论》“阳气者 ，大怒则形气绝，而血菀于上，使 人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容 。汗出偏沮，使人偏枯。”
愦、瘫、软、开、遗
闭证
脱证
中医内科学中风病
恢复期、后遗症期：扶正祛邪。 益气活血，滋养肝肾， 育阴熄风。
中医内科学中风病
二、治疗原则
急性期：治标祛邪 中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血
通络、通腑泻热。
中脏腑：闭证 ── 醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。
脱证 ── 扶正固脱、 救阴回阳。
中医内科学中风病
【鉴别诊断】
１、中风（中经络）与口僻的鉴别。
中枢性面瘫
中医内科学中风病
周围性面瘫
中医内科学中风病
周周围围性性面面瘫 周围瘫性面瘫
３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。
中医内科学中风病
４、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，
中医内科学-中风 (1)
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（三）分证论治中经络2、风阳上扰 （1）辨证依据：①主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜；②兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘；③舌象：舌质红或绛，苔薄黄或黄燥；④脉象：脉弦或弦数。 治法：平肝潜阳，活血通络。 方药：天麻钩藤饮加减。
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【概说】
（一）病名概念 中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口舌歪斜等症状。又名“卒中”
【概说】
发病特点：根据脑髓神机受损程度不同可分为中脏腑与中经络。 发病年龄：多见于中老年人。 发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见。
【辨证论治】中脏腑
闭证
阳闭－－痰火闭窍证 （1）辨证依据：①主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢 体强痉拘急，口舌歪斜；②兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐， 两目直视，项背身热，大便秘结；③舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，④脉象：滑数有力。 治法：清热涤痰，醒神开窍。 方药：羚角钩藤汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。
痰热互结
风火相煽
气血上逆
基本病机：阴阳失调，气血逆乱。病理基础：肝肾阴虚。病理因素:风（肝风） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 气（气逆） 瘀（血瘀）病理性质：本虚标实证。肝肾阴虚、气血衰弱 为本发病之本，风火痰气瘀为发病之标。病位：脑，与肝、脾、心、肾有关。
３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。
【诊断】
４、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。
中医内科学-7中风
认知训练
日常生活能力训练
对患者进认知功能训练，提高其注意力 、记忆力、思维能力和判断能力等方面的 能力。
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣 、洗漱、进食、如厕等，使其逐渐恢复自 理能力。
CHAPTER 05
中风并发症及处理
并发症类型及表现
肺部感染
由于中风后长期卧床， 容易发生肺部感染，表 现为咳嗽、咳痰、发热
病机演变规律
急性期
后遗症期
中风发病后，病情多急剧发展，由轻 转重。在急性期，风、火、痰、瘀四 种病理因素相互作用，导致病情不断 恶化。
中风后若不及时治疗或治疗不当，可 导致后遗症的发生。后遗症期病情多 稳定，但难以治愈，需要长期进行康 复治疗和生活调理。
恢复期
随着病情的稳定，风、火、痰、瘀四 种病理因素逐渐减弱，正气逐渐恢复。 此时需要积极进行康复治疗，促进肢 体功能的恢复。
中医内科学-7中风
CONTENTS 目录
• 中风概述 • 中风病因病理 • 中风辨证论治 • 中风预防与调护 • 中风并发症及处理 • 中西医结合治疗中风的优势与不足
CHAPTER 01
中风概述
中风的定义与分类
定义
中风是指由于气血逆乱、脑脉痹阻或 血溢于脑所致，以突然昏仆、半身不 遂、肢体麻木、舌蹇不语、口舌歪斜 等为主要表现的疾病。
定期体检
及时发现潜在的健康问题，采取相应的预防 措施。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾 病，降低中风风险。
药物预防
根据医生建议，使用抗血小板聚集药物或抗 凝药物进行预防。
调护方法
心理调适
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合治疗。
中医内科中风病的中医辨证分型
中医内科中风病的中医辨证分型中风病是一种常见的脑血管疾病，中医内科对中风病的辨证分型非常重要。
中医辨证分型是根据中风病患者的临床表现和辨证特点，将患者分为不同的类型，以指导治疗和药物选择。
下面将介绍中医内科中风病的辨证分型。
一、中风病的辨证分型概述中医内科认为中风病主要由于脑血管瘤破裂导致脑出血或脑梗塞引起的，其辨证分型包括气虚血瘀型、痰湿阻络型、热毒内蕴型和肝肾阴亏型等。
每种类型的中风病患者表现出不同的临床症状和辨证特点，需要针对性地进行治疗。
二、气虚血瘀型气虚血瘀型是中风病的一种常见类型。
患者多为中年或老年人，常见症状有面色苍白、舌质淡、脉象细弱等。
辨证特点是气虚血瘀，需要通过补气活血的方法进行治疗。
常用的中药有黄芪、当归、川芎等，同时可以配合针灸疗法，如扎血络、刺血等。
三、痰湿阻络型痰湿阻络型是中风病的另一种常见类型。
患者多为体质肥胖、湿重的人群，常见症状有口苦、痰多、舌苔厚腻等。
辨证特点是痰湿阻络，需要通过化痰祛湿、通络活血的方法进行治疗。
常用的中药有半夏、陈皮、赤芍等，同时可以配合推拿疗法，如捏脊、揉腰等。
四、热毒内蕴型热毒内蕴型是中风病的一种较为复杂的类型。
患者多为年轻人，常见症状有口渴、烦躁、舌红、脉象数等。
辨证特点是热毒内蕴，需要通过清热解毒、凉血散结的方法进行治疗。
常用的中药有连翘、金银花、丹参等，同时可以配合艾灸疗法，如艾炷、艾条等。
五、肝肾阴亏型肝肾阴亏型是中风病的一种特殊类型。
患者多为久病体弱、精神压力大的人群，常见症状有头晕、耳鸣、腰膝酸软等。
辨证特点是肝肾阴亏，需要通过滋阴养血、益肾安神的方法进行治疗。
常用的中药有首乌藤、熟地、酸枣仁等，同时可以配合推拿疗法，如按揉太冲穴、涌泉穴等。
中风病的辨证分型是中医内科治疗中风病的重要依据，不同的辨证分型需要采取不同的治疗方法和药物。
但需要指出的是，中医辨证分型并不是一成不变的，患者的辨证类型也可能存在变化，所以在治疗过程中需要根据患者的病情变化进行调整。
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明代：张景岳：“内伤积损” 李中梓：“闭证、脱证” 清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创 立 补阳还五汤治疗偏瘫 。 晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老 体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充 犯脑。
范围
急性 脑血管病
短暂性脑缺血发作 缺血类 脑血栓形成 脑栓塞 出血类
加重，随后完全不能活动，同时说话不清楚。喉中咯痰，口中 粘，腹中胀满，5天未大便，头昏晕不爽。
检查：血压 205/180mmHg ，神志清楚，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。
头颅 CT 示：右侧基底节区可见低密度灶。胆固醇 8.8mmol/L ， 甘油三酯4.5mmol/L。
病例分析2
某女，59岁。 主诉：突然昏倒，神志不清，即来就诊（代诉）。 病史：素有高血压，今日劳累后，突然昏倒，神 志不清，呕吐2次，急诊入院。 检查：肢体瘫痪，肢冷，汗出，小便失禁。舌紫 暗苔白腻，脉沉微。左侧鼻唇沟变浅。脑CT示： 左颞叶区出血，左放射冠区腔隙性脑梗塞。心电 图示心肌受损，血压24/16千帕。
中枢性面瘫
周围性面瘫
周围性面瘫 周围性面 周围性面瘫 瘫
２、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别
中脏腑 同点 异点 厥 证 痫 病
突然昏倒，不省人事。 昏迷时间一 般较长，伴 口舌歪斜、 语言不利、 半身不遂。 昏迷时间较 短，醒后如 常人。 醒后如常人 ,发作时有 抽、叫、涎， 有反复发作 病史。
二、治疗原则
急性期：治标祛邪 中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血 通络、通腑泻热。
中脏腑：闭证 ── 醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。 脱证 ── 扶正固脱、 救阴回阳。
三、分证论治 （一）中经络 1、风阳上扰
主症：四大主症＋肝火症脉 治法：平肝泻火通络
方药：天麻勾藤饮
《杂病证治新义》 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、 杜仲、黄芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤。
病例分析3
钟某， 男，６８岁，有高血压病史十余年 ，近年来常感头晕。 昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不省 人 事，右侧肢体偏瘫，面色潮红、口舌歪斜、牙关 紧闭、呼 吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手 握固、 大便七天未解，舌红，苔黄腻，脉弦滑 而数。
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
溶栓治疗适应证
A. 年龄18—80岁 B．发病4．5h以内(rtPA) 或6h内(尿激酶) C．脑功能损害的体征持续 存在超过1 h，且比较严重 D．脑CT已排除颅内出血 且无早期大面积脑梗死影 像学改变 E．患者或家属签署知情同 意书
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
中 风 病
广州中医药大学内科教研室
肝阳骤亢→肝风暴动
饮食不节 脾失健运→痰浊内生→痰热动风 煽逆结
病机: 虚（肝肾阴虚、气虚）
火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 风（肝风） 气（气逆） 血（血瘀） 病性：本虚标实证，上盛下虚证。 病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。
【诊
断】
１、临床表现： （1）中经络：
口舌歪斜、• 语言不利、半身不遂、偏 身麻木。（四大主证）
脑出血 蛛网膜下腔出血
【证候特征】
主症：神昏、半身不遂、
口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。
昏、瘫、喎、謇、麻
兼症：头痛、呕吐、
烦躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通。
【病因病机】
气血亏虚→瘀阻脑脉 积损正衰 （年老气虚) 肝肾阴虚→阳亢风动 烦劳过度→阳气升张→阳化风动 火血瘀→横窜经络→中 五志化火→心火暴盛 情志过极 相上互→蒙蔽清窍→风 风气痰
急性期以标实证为主，临床多见
肝风、痰浊、瘀血、腑实证。
恢复期、后遗症期以本虚为主， 临床多见气虚、气阴两虚、 肝肾阴虚证。亦可见 虚实 夹杂证。
观察神志
2. 察神
观察瞳仁
神清——辨中经络，病位浅，病情轻度。
神昧——辨中腑， 病位较深，病情中度。
神昏——辨中脏，病位深，病情重度。
3、辨顺逆
顺
中经络
【现代研究进展】
１、对中风病因病机的研究。
２、对中风辩证论治的研究。 （１）通腑泻下法治疗急性期中风。
（２）活血化瘀法治疗出血性中风。
病例分析1
某男，60岁。 主诉：左侧肢体瘫痪、语言不连贯10天。 病史：患者患“高血压病”10余年，经常头痛失眠，心烦不安。
肢体有麻木感，一直服用降压药。10天前，出现左侧肢体麻木
主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜， 兼症：气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤《医林改错》
2 、语言不利
主症：言语謇涩或失语； 兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻 （痰阻舌窍症脉） 治法：祛风化痰，宣窍通络 方药：解语丹《医学心悟》
（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、 南星、羌活、木香、甘草。）
逆
中脏腑
若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强 或抽 搐 ，吐血，呃逆频频， 为病势逆转。
4、辨闭脱：
闭证：牙关紧闭、口噤不开、
两手握固、肢体强痉、大小便闭。 昏、瘫、痉（噤）、闭。
脱证：目合口开、
鼻鼾息微、手撒肢软、 二便自遗、汗出肢冷、
脉微细欲绝。
愦、瘫、软、开、遗
闭证
脱证
恢复期、后遗症期：扶正祛邪。 益气活血，滋养肝肾， 育阴熄风。
褚庆民
教学要求：
1 .熟记中风的病名概念,证侯特征。 2.理解中风的病因病机。
3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点
及各证型的辩治。
病名概念：
中风是由于阴阳失调, 气血逆乱，使风、火、痰、瘀 痹阻脑脉或血溢脑脉之外。
临床以突然昏仆、半身不遂、
口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏
仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又
（2）中脏腑：
神识昏蒙、• 口舌歪斜、语言不利、半身 不遂、偏身麻木。 （五大主证）
２、发病特点： 病发突然，起病急骤，变化迅速。 ３、发病前多有诱因，常有先兆症状。 ４、本病多发生在中老年人，老年尤多。 ５、头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑脊液、眼底 检查。
正常眼底
视神经乳头水肿
【鉴别诊断】
１、中风（中经络）与口僻的鉴别。
３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证，病发来自可伴高热、神昏，但无口舌
歪斜及肢体偏瘫。
４、中风（中经络）与痿病的鉴别
痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，
日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的
病证。临床以 双下肢痿软无力
多见，发病缓慢，
病程长。
【辩证论治】
一、辨证要点 １、分期辨证： （１）急性期： 中经络发病后１至２周； 中脏腑最长不超过１个月。 （２）恢复期：发病后２周或 １个月至半年。 （３）后遗症期：半年以上。
。汗出偏沮，使人偏枯。”
《素问·通评虚实论》
“仆击、偏枯……肥贵人
则膏粱之疾也。”
２、张仲景• 《金匮要略．中风历节 病脉证并治》• 首创中风的病名及临 证分类法，“邪在于络，• 肌肤不仁
；邪在于经，即重不胜；邪入于腑
，• 即不识人；
邪入于脏，舌即难
言，口吐涎。• ”
３、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭 唐宋以前：认为“正虚邪中”以 外风立论。 唐宋以后：以“内风”立论。 金元：刘河间：“心火暴甚” 李东垣：“正气自虚” 朱丹溪：“湿痰生热” 王 履：“真中风”、“类中 风”
名“卒中”
源流：
１、《内经》对中风的病因和临床 表现论述： 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。 •《素问．调经论》“血之与气，并走 于上，则为大厥， 厥则暴死，气复返 则生，不返则死。”
《素问．生气通天论》“ 阳气者
，大怒则形气绝，而血菀于上，使 人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容
治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：①苏合香丸 ②涤痰汤《济生方》
（ 法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、 人参、石菖蒲、 枳实、甘草、生姜。）
脱证
元气衰败：五大主症＋五脏败绝症候
治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤合生脉散《校注妇人良方》
（ 人参、熟附子、生姜、大枣、麦冬、五味
子。）
后遗症 1 、半身不遂
2、风痰阻络
主症：四大主症＋痰瘀症脉
治法：化痰熄风通络
方药：半夏白术天麻汤
( 法半夏、茯苓、白术、橘红、
甘草、天麻、生姜、大枣、 酒大黄。)
３、痰热腑实
主症：四大主症＋腑实症脉
(便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑）
治法：通腑泄热化痰
方药：星蒌承气汤
( 生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星 )
４、气虚血瘀
主症：四大主症＋气虚血瘀症脉
治法：益气活血通络
方药：补阳还五汤《医林改错》
( 黄芪、赤芍、川芎、 桃仁、红花、地龙、归尾 )
５、阴虚风动
主症：四大主症＋肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、 腰酸腿软)
治法：滋养肝肾，潜阳熄风
方药：镇肝熄风汤《医学衷中参西录》
（ 生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、
白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草 ）
(二)中脏腑
1.痰火闭窍
阳闭：五大主症＋闭证共证 ＋痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘） 治法：清热涤痰，醒神开窍、 方药： ①安宫牛黄丸
②羚羊角汤《通俗伤寒论》
（ 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、 白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）
2、痰湿蒙蔽心神
阴闭：五大主症＋痰湿症（面白唇暗，静卧
不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）