国际疾病分类(ICD-10)
国际疾病分类 (ICD-10) 应用
国际疾病分类(ICD-10) 应用国际疾病分类（international Classification of diseases ,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。
国际疾病分类(ICD-10) 应用网络填报死因常见问题及纠正一、ICD-10相关名字的定义（一）死亡原因定义：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。
不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。
死亡原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；不包括临死时的表现形式，如说心力衰竭、呼吸衰竭、呼吸循环衰竭等。
（二）根本死亡原因定义：引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的情况。
根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析，对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。
对损伤中毒导致的死亡需报告损伤中毒的外部原因，所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
二、国际死亡通知书表格基本格式各国在填报死亡原因的时候，都需要使用国际死亡通知书，其中的最基本的内容叫做基本格式。
这里大致分为三个部分。
如图1（国际死亡证明书基本格式）（一）第一部分死亡原因中间的罗马字的第一部分（图1黄色部分），照ICD-10的格式，设计成ABCD四行。
这四行之间，他们又存在着一定的因果关系，按照表上的提示，报告在A行的这个死亡原因是直接导致死亡的这个疾病或情况，所谓的情况，可以把它理解为损伤或者中毒这样的一些疾病。
而当A行的一个疾病或者损伤中毒是由下面更早的一个原因所引起的话，那么就要把它报告在B行，也就是第一部分要求B行比A 行报告的更早的疾病，同样的道理，如果B行的疾病，还可能由更早的疾病引起，那么就要依次把那个疾病报告在C行，甚至D行、E行上面，一直报告到最早的一个疾病为止。
（二）第二部分第二部分就是在死亡原因中间的罗马字的第2部分（图1蓝色部分）。
最新国际疾病分类ICD-10
例
编码排列举例
1、每节末尾的三位数安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情况;
2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情况”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情况”。 4、“特指”的含义。
1.2.2.3 有关符号
·圆括号 ( ) ·方括号 [ ] ·冒号 : ·大括号 } ·点波折号 .·井号＃
1.1.1 三个数字的含义
100 多年的历史 10 次修订更新 1 个国际分类家族(WHO-FIC)
表1.1 ICD的修订过程
时间 ICD间隔年
1893 诞生
1900 1909 1919 1929 1938 1948 123456 7 9 10 10 9 10
时间 ICD间隔年
1955 7 7
1965 8 10
国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY)
图1.1 世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图
1.2 ICD-10简介及使用
基本结构及特点 有关术语、编码及符号
有关类目
1.2.1 基本结构及特点
由三卷书组成(类目表、手册、索引)
字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)
第1位 第2位 第3位
. 第4位
英文 ＋ 数字 ＋ 数字 ＋ 小数点 ＋ 数字
A0 0
.0
分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)
疾病诊断 症状、体征和实验室
异常所见
损伤中毒的临床表现 损伤中毒的外部原因 影响健康状态的因素
ICD-10 第二版
由中心翻译的ICD-10第二版三卷书中文本 已由人民卫生出版社正式出版。
表1.2. ICD-10第二版中文版
1975 9 10
1989 10 14
国际疾病分类ICD-10
食管良性肿瘤 胃良性肿瘤 贲门良性肿瘤 十二指肠良性肿瘤 肝外胆管良性肿瘤 胰良性肿瘤 胰岛良性肿瘤 胰岛细胞瘤 消化系统良性肿瘤
例2： K81.000急性胆囊炎 K81.001胆囊脓肿 K81.002急性化脓性胆囊炎 K81.003急性坏疽性胆囊炎 K81.006慢性胆囊炎急性发作 K81.007急性梗阻性化脓性胆囊炎 K81.100慢性胆囊炎 K81.101慢性残余胆囊炎 K81.800特指胆囊炎 K81.801胆囊周炎 K81.900胆囊炎
2.2 前4位编码为ICD-10亚目码。4位亚目 码是3位码的亚分类，同样具有统计分类意 义，例如：急性阑尾炎伴腹膜脓肿 K35.1。
2.3 第5-6位数为扩展码。 5位代码为细目编码。ICD-10细目码是选择性使 用的编码，出现在第十三章（肌肉骨骼系统和结 缔组织疾病）、第十九章（损伤、中毒和外因的 某些其他后果）、第二十章（疾病和死亡的外因） 中。为避免条目过多，本标准仅在第十九章中表 示开放性或闭合性的细目编码使用。即第十九章 的5位代码具有特定意义，其他章节5位代码没有 特定意义。 医疗机构疾病分类编码应当到6位数，每一个编码 代表一个具体的疾病，例如：原发性单侧髋关节 病 M16.101。
国际疾病分类编码
一、定义
国际疾病分类是世界卫生组织要求各成 员国在卫生统计中共同采用的对疾病、 损伤和中毒进行编码的标准分类方法， 是目前国际上通用的疾病分类方法。目 前，广泛使用的是国际疾病分类第十次 修订版，简称ICD-10
二、 范围
疾病分类与代码规定了疾病、损伤和中毒 及其外部原因、与保健机构接触的非医疗 理由和肿瘤形态学的分类与代码。 疾病分类广泛用于医疗卫生服务、医疗保 障、民政、公安等部门对疾病、伤残、死 亡原因分类的信息收集、整理、交换、分 析等。
国际疾病分类ICD-10
四、ICD-10的内容
章 编码 章节名称 第1章 A00-B99 某些传染病和寄生虫病 第2章 C00-D48 肿瘤 第3章 D50-D89 血液及造血器官疾病和涉及 免疫机制的某些疾患 第4章 E00-E90 内分泌、营养和代谢疾病 第5章 F00-F99 精神和行为障碍 第6章 G00-G99 神经系统疾病 第7章 H00-H59 眼和附器疾病 第8章 H60-H95 耳和乳突疾病
五、分类原则与编码方法
1、分类原则 采用以病因为主、解剖部位、临床表现、 病理为轴心的基本原则。
2、编码形式 采用“字母数字编码”形式的3位代码、 4位代码、6位代码表示，但肿瘤的形态 学编码除外。即采用字母数字编码的第 一位为英文字母，后五位数为阿拉伯数 字。
2.1 前3位编码为ICD-10类目码。3位类目码具 有实际意义，可作为统计分类使用。 2.1.1 疾病(包括症状、体征和其他不明确情况) 的编码范围从A00～R99。 2.1.2 损伤和中毒性质的编码范围从S00～T98。 2.1.3 损伤和中毒外部原因的编码范围从V01～ Y98。 2.1.4 影响健康状态和与保健机构接触的因素的 编码范围从Z00～Z99。 2.1.5 用于特殊目的的编码U00-U99。
3、残余类目（剩余类目） 分类那些不能归类到该类目其他特指亚目 的疾病，这些疾病绝大部分是分类于.8 和.9
例1： D13.000 D13.100 D13.101 D13.200 D13.500 D13.600 D13.700 D13.701 D13.900
Hale Waihona Puke 三、 符号
国际疾病分类ICD-10
2.2 前4位编码为ICD-10亚目码。4位亚目 码是3位码的亚分类，同样具有统计分类意 义，例如：急性阑尾炎伴腹膜脓肿 K35.1。
2.3 第5-6位数为扩展码。 5位代码为细目编码。ICD-10细目码是选择性使 用的编码，出现在第十三章（肌肉骨骼系统和结 缔组织疾病）、第十九章（损伤、中毒和外因的 某些其他后果）、第二十章（疾病和死亡的外因） 中。为避免条目过多，本标准仅在第十九章中表 示开放性或闭合性的细目编码使用。即第十九章 的5位代码具有特定意义，其他章节5位代码没有 特定意义。 医疗机构疾病分类编码应当到6位数，每一个编码 代表一个具体的疾病，例如：原发性单侧髋关节 病 M16.101。
4.2一般优先分类章
第一章 某些传染病和寄生虫病； 第二章 肿瘤； 第五章 精神和行为障碍； 第十七章 先天畸形、变形和染色体异常； 第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果。 上述这些章在分类时，通常优先于其他章。 例如，传染病作为疾病的病因 时，往往会引起一 些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要 么是采用星剑号编码，要么干脆只有第一章的编 码，淋球菌性尿道炎A54.0，而不分于泌尿生殖 系统N编码中。
但也有少数例外，如K86.1特指慢性胰腺 炎
4、特殊组合章
第三章至第十四章（除外第五章）是按解 剖系统分类，其他章节为特殊组合章。
4.1强烈优先分类章
第十五章妊娠、分娩、产褥期，不管同时 伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医， 或主要医疗操作有产科医师参与的就要分 类到本章中。对于微小的的伴随疾病，如 皮炎、手指切伤等，可归类于其他相应的 身体系统或操作章节。产科破伤风，HIV感 染不分于此章，归属传染病章。
国际疾病分类(ICD-10)
国际疾病分类（ICD-10）国际疾病分类,ICD-10,一、ICD-10介绍1、ICD是什么,ICD是分类疾病的国际统一标准ICD,10是用英文字母加数字的办法来表示一个疾病或一疾病如:急性透壁性心肌梗死 I21.3ICD,10根据疾病的重要程度和疾病的发生频率将疾病分类成: 亚目: E10.0 胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷类目: E10 胰岛素依赖型糖尿病节:糖尿病章,系统,:内分泌、营养和代谢性疾病2、ICD的历史国际疾病分类的历史可追朔到1891年～国际统计研究所组织了一个起草死亡原因分类的委员会～由耶克伯蒂隆任主席。
1893年耶克伯蒂隆在国际统计大会上提出了一个分类系统～包括三个死亡原因分类方案～第一个44条～第二个99条～第三个是161条。
这个分类系统就是ICD 的原始。
3、ICD的修订制度1898年在渥太华会议上提出的十年修订制度。
修订次数4、世界共有十个分类中心澳大利亚,英语,英国 ,英语,美国 ,英语,中国,中文,法国,法语,瑞典,负责北欧,巴西,葡萄牙语,俄罗斯联邦,俄语,委内瑞拉,西班牙,科威特,阿拉伯语,二、ICD的作用:国内与国际交流意义医疗、研究与教学统计管理医疗付款美国2000年的财政年度医疗保险,medicare,估计错误赔付率是6.8%～合119亿美元,年度共1736亿美元,。
1999年是错误赔付率是8%～合135亿美元。
1996年错误赔付率是14%～合232亿美元。
美医疗财务管理局,Health Care Financing Administration,希望到2002年错误赔付率可以降至5%。
这些错误根据美国监督总局,office of inspector General,报告～全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。
三、ICD与临床医师的关系1、病案首页的填写各级临床医师对疾病诊断书写都负有责任～经治医师负责诊断填写～是直接责任人。
上级医师对青年医师负有严格要求和指导的责任～科主任负有检查、审修的责任。
国际疾病分类(ICD-10)
国际疾病分类（ICD-10）国际疾病分类（international Classification of diseases ,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。
目前全世界通用的是第1 0次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为I CD-10ICD-9与ICD-10区别首先，分类的名称由“国际疾病分类”改为“疾病和有关健康问题的国际统计分类”，全书由二卷改为三卷。
增加了分类章节，扩大了核心内容，由原来的l7章变为2l章。
涉及免疫机制的某些疾病，各章的排列顺序做了适当的调整。
其次，ICD-10首次引用了字母编目，由原来的“纯数字编码”改为“字母和数字的混合编码”。
ICD-10另一个革新是在某些章接近末尾的类目设立操作后的疾病。
再次，ICD-9每章开头的不包括“注释”，在ICD-10扩展用于解释各章的某些内容。
ICE-10中将星号信息归纳为82个单纯星号的三位数类目中数供选择使用。
ICD的发展历史ICD已有110年的发展历史，早在1891年为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，1893年该委员会主席Jacques Bertillon 提出了一个分类方法《国际死亡原因编目》，此即为第一版。
以后基本上为10年修订一次。
1940年第6次修订版由世界卫生组织承担该工作，首次引入了疾病分类，并强调继续保持用病因分类的哲学思想。
1994年在日内瓦第10次修改版本在世界得到了广泛的应用这就是目前全球通用的ICD-10.ICD的分类原理ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、部位、病理及临床表现（包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等）。
每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。
ICD分类的基础是对疾病的命名，没有名称就无法分类。
但疾病又是根据他的内在本质或外部表现来命名的，因此疾病的本质和表现正是分类的依据，分类与命名之间存在一种对应关系。
医学助手国际疾病分类ICD-10(详细)
《国际疾病分类ICD-10》“国际疾病分类第十次修订本”的全名是“疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本”。
为与人们比较熟悉的“国际疾病分类第九次修订本(ICD-9)”相联系，仍沿用传统的名称“国际疾病分类”，并简称为ICD-10。
ICD-10英文版由世界卫生组织负责编写、修订和出版，是世界各国在对本国居民健康状况收集、整理、汇总上报以及统计分析中必须遵循的分类标准。
为配合大家顺利开展工作、尽可能减少或避免发生编码及分类质量问题、确保反映我国居民健康水平的统计数据准确可靠，现将本人在从事此项工作中的一些体会和发现的一些问题介绍给同行，以期作为参考并引起重视。
一、ICD-10既是国际标准，也是国家标准国际疾病分类(ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间已经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因的统计(包括损伤和中毒及其外部原因)，再发展到目前涉及疾病和有关健康问题的国际健康分类家族，其中包括的内容和使用的范围已经使其成为在全世界描述居民健康状况不可缺少的分类标准，ICD-10则成为该家族分类中的核心成员之一。
我国自1987年起开始推广应用ICD-9，为确保此项工作的合法性和权威性，中心与国家技术监督局信息编码所联合编写了“疾病分类与代码”国家标准，该标准完全等效采用ICD-9的全部内容，适用于统计、医疗卫生、公安、民政、保险福利等部门各级行政管理机构对疾病、伤残、死亡原因等进行宏观管理和统计分析，也适用于各医学科学领域进行有关资料的收集、整理和分析。
该标准于1993年5月发布，1994年起正式实施。
该标准的实施，使我国推广应用ICD的工作更进一步走上了标准化、规范化、法制化的道路。
随着ICD-10的推出，又及时对该标准进行了修订，使“疾病分类与代码”国家标准的内容完全等效采用ICD-10，目前该修订标准已获得通过，于2001年11月发布，2002年6月起实施即将发布和实施。
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国际疾病分类（ICD-10）
国际疾病分类,ICD-10,
一、ICD-10介绍
1、ICD是什么,
ICD是分类疾病的国际统一标准
ICD,10是用英文字母加数字的办法来表示一个疾病或一疾病如:急性透壁性心肌梗死I21.3
ICD,10根据疾病的重要程度和疾病的发生频率将疾病分类成:亚目: E10.0胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷类目: E10胰岛素依赖型糖尿病节:糖尿病章,系统,:内分泌、营养和代谢性疾病
2、ICD的历史
国际疾病分类的历史可追朔到1891年～国际统计研究所组织了一个起草死亡原因分类的委员会～由耶克伯蒂隆任主席。
1893年耶克伯蒂隆在国际统计大会上提出了一个分类系统～包括三个死亡原因分类方案～第一个44条～第二个99条～第三个是161条。
这个分类系统就是ICD的原始。
3、ICD的修订制度
1898年在渥太华会议上提出的十年修订制度。
修订次数
4、世界共有十个分类中心
澳大利亚,英语,
英国,英语,
美国,英语,
中国,中文,
法国,法语,
瑞典,负责北欧,
巴西,葡萄牙语,
俄罗斯联邦,俄语,
委内瑞拉,西班牙,
科威特,阿拉伯语,
二、ICD的作用:
国内与国际交流意义
医疗、研究与教学
统计
管理
医疗付款
美国2000年的财政年度医疗保险,medicare,估计错误赔付率是6.8%～合119亿美元,年度共1736亿美元,。
1999年是错误赔付率是8%～合135亿美元。
1996年错误赔付率是14%～合232亿美元。
美医疗财务管理局,Health Care Financing Administration,希望到2002年错误赔付率可以降至5%。
这些错误根据美国监督总局,office of inspectorGeneral,报告～全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。
三、ICD与临床医师的关系
1、病案首页的填写
各级临床医师对疾病诊断书写都负有责任～经治医师负责诊断填写～是直接责任人。
上级医师对青年医师负有严格要求和指导的责任～科主任负有检查、审修的责任。
2、疾病名称的构成
病因+部位+病理+临床表现
结核性+脑膜+炎
肺+鳞状细胞癌
3、主要情况选择总则:在本次医疗事件中～选择对健康危害最严重～花费医疗精力最多～住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。
对于复杂诊断的主要诊断选择～如果病因诊断能够包括一般的临床表现～则选择病因诊断。
如果出现的临床症症状不是病因的常规表现～而是某种严重的后果～是疾病的发展的某个阶段～那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断～但不选择疾病的终未情况～如呼吸循环衰竭作为主要诊断
例1:高血压动脉硬化性心脏病+心律不齐选择:高血压动脉硬化性心脏病例2:冠状动脉粥样硬化性心脏病+急性膈面正后壁心肌梗死选择:急性膈面正后壁心肌梗死
例3:老年性慢性支气管炎急性感染+支气管哮喘+肺心病选择:慢性阻塞性肺病～伴有急性下呼老年性慢性支气管炎急性感染～分类于J44.0吸道感染。
例4:老年性慢性支气管炎+支气管哮喘+肺心病选择:肺心病
对已治和未治疗的疾病～选择已治的疾病为主要诊断。
例1:急性胃肠炎,已治,+高血压性心脏病,未治,选择:急性胃肠炎例2:重症肌无力,未治,+流行性感冒,已治,选择:流行性感冒
病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院～治疗结束时仍未能确诊～那么症状、体或异常发现可以作为主要诊断。
例1:发热选择:发热
例2:血红蛋白尿选择:血红蛋白尿
因怀疑诊断住院～在出院时仍没有确诊～怀疑诊断要按肯定诊断编码～而且可作为主要诊断。
而经调查后排除的可能情况要分类到Z03.- ,对可疑疾病和情况的医疗观察与评价,。
例1:急性胆囊炎待除外选择:急性胆囊炎
例2:可疑肺癌?已排除选择:可疑恶性肿瘤的观察
当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症～而此时有合并类目的编码可以表示时～就要选择合并编码作为主要编码～不能将其分开编码。
例1:肾衰竭+高血压性肾病选择:高血压肾病伴有肾衰竭
例2:慢性胆囊炎+胆总管结石选择:慢性胆囊炎伴有胆总管结石
后遗症的类目,B90-B94～E64.-～E68～G09～I69.-～O97～T90-T98～Y85-Y89,是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因。
而主要编码要选择这个正在治疗的疾病～后遗症编码可作为附加编码。
例1:陈旧性脑梗塞所致的言语困难选择:言语困难
例2:脑血管病后偏瘫,陈旧性,选择:偏瘫
急慢性情况:当慢性疾病急性发作时～如果有合并编码～则选择合并编码为主要诊断。
如果没有合并编码～而且索引中对急慢性情况有分别编码～则选择急
性编码为主要诊断。
例1:慢性阑尾炎急性发作选择:急性阑尾炎
例2:慢性梗阻性支气管炎急性加重选择:慢性梗阻性支气管炎急性加重～编码于慢性梗阻性肺病伴有急性加重,J44.1,。
损伤主要编码的选择:颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤～以颅内损伤作为主要编码。
例如:颅底骨折伴有大脑挫裂伤选择:大脑挫裂伤S06.3
颅内出血伴随有头部其他损伤～以颅内出血为主要编码。
例如:创伤性硬脑膜下出血伴随有头+部挤压伤选择:创伤性硬脑膜下出血S06.4
骨折伴随有同一部位的开放性伤口～以骨折为主要编码。
例如:尺骨干骨折伴有开放性损伤选择:尺骨干开放性骨折S52.21妊娠、分娩和产褥期主要编码的选择:本章主要编码的选择是对并发症情况的选择～也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症。
人工流产或自然流产伴有绝育者～选择人工流产为主要诊断。
分娩伴有绝育者～选择分娩的并发症为主要诊断。
恶性肿瘤的主要编码的选择:原发肿瘤伴有转移～如系首次就医～选择原发肿瘤为主要诊断～否则按治疗的情况选择。
未指明原发部位的继发性肿瘤～选择继发性肿瘤为主要编码。
肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗～如果是首次就诊～按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤。
如果是再次住院的维持性治疗～选择化疗或放疗的情况为主要诊断。
化疗或放疗的病人在治疗期间死亡～选择肿瘤的编码为主要编码。
四、临床诊断容易出错的地方
1、忽略特异性当主要诊断只是个笼统的术语～而其他诊断对性质有更为具体的描述～选择后者。
例1:主要诊断:脑血管意外其他诊断:糖尿病+高血压+脑出血选择:脑出血例2:主要诊断:风湿性心脏病+二尖瓣狭窄选择:风湿性二尖瓣狭窄2、诊断顺序错误
当临床表现作为病因诊断的必然表现时～将临床表现作为主要诊断。
例如:高热
病毒性感冒
—转科的病人没有考虑疾病的严重程度～只考虑本专科的疾病。
例如:甲沟炎,出院科别,
结节性多动脉炎,住院主要原因,
3、合并编码的疾病分开写
例1:链球菌感染+急性支气管炎应写为:急性链球菌性支气管炎
例2:急性阑尾炎
阑尾穿孔
弥漫性腹膜炎
应写为:急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎例3:流行性感冒+肺炎
应写为:流行性感冒伴肺炎
例4:胆囊炎+胆结石
应写为:胆囊炎伴胆结石
4、需要分开书写的疾病合并写
例1:多发性盆腔器官碾压伤
例2:睾丸、阴茎发育不全
五、手术操作名称
构成手术名称的主要成份如下:
,范围,部位+术式+入路+疾病性质
例如:阑尾切除术,范围,部位+术式
肺部分切除术,范围,部位+术式
肛门瘘关闭术,范围,部位+术式+疾病性质垂体腺瘤切除术～经额,范术式+入路+疾病性质针刺术式五、疾病分类与病案管理人围,部位+员的关系
六、疾病分类与病案管理人员的关系
七、疾病分类与软件公司的关系
1、编程
2、质控
3、维护。