煤矿安全管理人员安全资格证考试报名申请审批表
安全生产考核考试报名申请表
安全生产考核考试报名申请表申请报名安全生产考核考试表姓名：性别：出生日期：年月日身份证号码：联系地址：联系电话：单位名称：岗位名称：单位地址：单位电话：个人简介：为了提高安全生产管理水平，增强职工的安全意识和自防能力，特申请报名参加安全生产考核考试，愿意接受相关考核，并将成绩作为本人工作能力的证明和推动个人职业发展的机会。
我对安全生产工作非常重视，在过去的工作经验中始终将安全工作放在首位。
我明白安全生产是企业生产经营的基石，也是保障员工生命财产安全的重要环节。
我在工作中积极参与相关培训和学习，不断提高自身安全知识和技能，以应对各种潜在的安全风险。
在本次安全生产考核考试中，我希望能够全面了解和掌握相关的安全管理知识，深入学习国家相关法律法规和安全标准，通过考试检验自身的安全管理能力，并将考试成果用于实际工作中的安全生产管理。
我将严格按照考试纪律要求，诚信参加考试，认真回答考题，务必遵守考试秩序，不得作弊或有其他违规行为。
如果我有幸被录取参加本次安全生产考核考试，我将以提高安全管理水平和促进企业安全发展为目标，踏实学习和钻研相关知识，不断完善自身的安全管理技能和实际操作能力。
我将积极参与考试组织的培训和指导，以增强自身的备考能力和应试技巧。
在考试过程中，我将保持积极的学习态度，严肃对待每道考题，全力以赴完成考试任务。
如果有幸通过本次安全生产考核考试，我将以此为契机，不断总结经验、提高自身的工作能力，更好地履行安全生产工作职责和义务，为企业的安全发展贡献自己的力量。
经过认真思考和分析，我坚信自己具备了参加安全生产考核考试的能力和条件，希望相关考试组织给予我这个机会，成为一名合格的安全管理者。
本人声明：所填写的内容真实完整，如有不实，愿承担一切责任。
申请人签名：日期：年月日。
贵州煤矿2017年安资证A、B类考核报名申请表
贵州煤矿2017年安资证A、B类考核报名申请表附件1:
煤矿安全生产管理人员安全生产知识及管理能力A、B
类考核报名申请表
报考类型,A
申请人姓名
类/B类,
身份证号健康状况照片
学历是否全日制
毕业院校所学专业
现所持安全资格
从事煤矿
证,或考核合格现任职务年
工作经历
证,号
所在煤矿名称
煤矿所在地市,州, 县乡,镇, 生产规模
矿井瓦斯等级 ,万吨/年,
单位联系电话个人联系电话
煤矿意见
(盖章)
年月日
集团公司意见
(盖章)
年月日
申请人签名, 申请人对提供材料的真实性负责。
审查意见,
审查意见
审查人,
年月日注,1、煤矿及集团公司意见,表明报考申请人情况是否属实,企业是否同意报考等基本意见。
2、申请人有多学历的需分别填写清楚。
3、申请人签名必须为本人手写签名。
- 2 -
附件2:
煤矿安全生产管理人员安全生产知识及管理能力
A、B类考核考试人员汇总表
集团公司,煤矿,名称,盖章,: 联系人, 手机, 报考类型,A证 ? B证 ?,对应栏打?,
审
本年度
性矿井名称,生产全日制/原安全资格证,或查姓名身份证号职务职称毕业院校学历专业是否复
别能力、瓦斯等级, 函授考核合格证,号意
训
见
- 3 -
注,1、本表需提供电子版,Excel表,予报考资料受理部门,单人单行,多学历的在同一行中分别叙述。
2、分A类、B类汇总。
- 4 -。
煤矿企业B类安全生产管理人员安全资格培训报名资格审查表(附表三、四、五)
复训换证 □
ห้องสมุดไป่ตู้
原安全资格证编号：
有效期证：
按有关规定，是否存在不允许任职情况 以上内容申请人本人如实填写
是□ 否□
申请人所在 煤 矿 意 见 负责人：
年 月 日（盖章）
属地监管煤矿 集团公司审查意见
县煤炭主管部门审查意 见
市煤炭局审查意见
审查人：
审查人：
审查人：
（盖章） 年月日
（盖章） 年月日
（盖章） 年月日
县煤炭主管部门审查意见
市煤炭局审查意 见
审查人：
审查人：
审查人：
（盖章） 年月日
（盖章） 年月日
章） 日
（盖 年月
附表三：
煤矿企业B类安全生产管理人员安全资格培训报名资
格审查表
姓名
性别
身份证号
煤炭相关专业学历 研究生及以上 □ 本科 □ 专科 □ 中专 □
职务
从事煤矿安全 生产
相关工作年限
采矿许可证号
年
管理岗位工作年 限
核定生产能力
年 万吨
煤矿企业名称
煤矿所在地
市 县 乡 拟参加期次 初次领证 □
年第 期
申请类型
属地监管煤矿
县煤炭主管部门审查意见 市煤炭局审查意见
集团公司审查意见
审查人：
审查人：
审查人：
（盖章） 年月日
（盖章） 年月日
章） 日
（盖 年月
煤矿企业特种作业人员操作资格培训报名资格审查
表
姓名
性别
身份证号
煤炭相关专业学历 本科 □ 专科 □ 中专 □ 高中 □ 初中 □
工种
从事煤矿安全 生产
相关工作年限
安全生产资格考试与证书办理申请表
工作单位
意见
该同志自年月日至年月日在我单位从事有关安全生产、作业工作，未引发生产安全事故；我单位准予其参加考试并进行证书办理。
工作单位（盖章）
年月日
培训单位意见
该同志自参加了年月日至年月日
共计学时的安全生产培训，符合规定的学时要求和培训内容要求。
培训单位（盖章）
年月日
备注
安全生产资格考试与证书办理申请表
姓名
性别
民族
正面免冠彩色照片（一寸）
身份证号
联系电话
学历
专业
工作单位
健康查体结论
办证类型
□初次申办
□复审用印
□延期复审
□注安申办
资格类型
（准操项目）
现持安全生产资格证书信息（初次申办无需填写）
证书编号
资格类型
（准操项目）
有效期
上次复审
日期
申请人
声明
本人符合法定申请条件，填写的信息与提交的材料均真实有效，承诺参加符合规定学时和内容的培训，申请参加考试并进行证书办理，并全权委托滕州市天泰安全培训中心具体办理考试和证书有关事宜。
内蒙古自治区煤矿安全生产知识和管理能力考核合格证申请表(文字)
内蒙古自治区煤矿
安全生产知识和管理能力考核合格证
申请表
申请人
考核类别
企业名称（公章）
联系电话
填表日期
内蒙古自治区煤炭工业局印制
填表说明：
1.本表为煤矿企业主要负责人安全合格证、煤矿企业安全生产管理人员安全合格证通用申请表。
2.网上报名填报个人信息时，请务必如实填写，弄虚作假人员或填写不规范的，将给本人资格证申请带来影响。
3.申请入基本信息、主要学习经历、近三年工作经历、近期安全培训记录由申请人自己网上填写，报名序号和准考证号由系统生成，合格证书编号由自治区煤炭工业专业技术服务中心核实考试合格后填写。
4.申请人考试合格后自行网上下载，下载后不得进行修改，并打印在一张A3纸双面上（2份），加盖工作单位公章，贴近期2寸免冠照片，按照要求报送所属盟市煤矿安全监管部门（考务机构）初审，合格后由盟市煤矿安全监管部门（考务机构）报自治区煤炭工业专业技术服务中心审查，合格后作为自治区煤炭工业局发证的依据。
(安全生产)年度安全生产管理人员资格证报名表格
第壹期
报到时间 2012 年 2 月 27 日
考试时间 2012 年 3 月 19 日
人数 135
备注
第二期
2012 年 4 月 9 日
2012 年 4 月 30 日
138
第三期 第四期
2012 年 5 月 17 日 2012 年 6 月 14 日
2012 年 6 月 7 日
95
2012 年 7 月 5 日
2012 年 4 月 18 日
80
2012 年 5 月 29 日
80
2012 年 6 月 20 日
80
附件 3 2012 年平顶山天安煤业股份有限 X 公司安全技术培训中心 安全生产管理人员资格培训计划
本集团 X 公司科(区)队级安全生产管理人员资格取证班培训计划
报到时间
考试时间
人数
备注
第壹期
2012 年 2 月 5 日
第壹期
2012 年元月 4 日
2012 年元月 13 日
400
第二期
2012 年 2 月 28 日
2012 年 3 月 8 日
400
第三期
2012 年 5 月 2 日
2012 年 5 月 11 日
400
第四期
2012 年 5 月 15 日
2012 年 5 月 24 日
400
第五期
2012 年 6 月 19 日
第壹期 第二期 第三期 第四期 第五期 第六期 第七期 第八期 第九期 第十期 第十壹期
2012 年 1 月 2 日 2012 年 2 月 13 日 2012 年 2 月 27 日 2012 年 3 月 5 日 2012 年 3 月 19 日 2012 年 4 月 2 日 2012 年 4 月 16 日 2012 年 5 月 7 日 2012 年 5 月 21 日 2012 年 6 月 4 日 2012 年 6 月 18 日
山东省煤矿企业安全生产管理人员(初训)资格审查表
附件1
山东省煤矿企业安全生产管理人员（初训）资格审查表
附件2
生产经营单位主要负责人、安全生产
管理人员安全管理资格认证申请表
2.“资格类型"需注明申请人为负责人或安全管理人员。
附件3
高危行业企业主要负责人和
安全生产管理人员持证情况表
填表说明：1.单位类型一栏中，请在对应的单位类型中画对号；
2.所有表格均为必填项，不得缺项.
附件4
一般行业生产经营单位
主要负责人和管理人员持证情况表
2.所有表格均为必填项，不得缺项。
附件5
特种作业操作人员健康查体表
登记字号
附件6
山东省特种作业人员培训考核登记卡
附件7
特种作业人员持证情况表
填表说明：1.所有表格均为必填项,不得缺项。
江西煤矿安全生产管理人员
职称：初级、中级、副高级、正高级、无。
健康状况：合格、不合格。
工作单位：当前工作单位名称。
移动电话：本人手机号码。
本人保证所填写信息和提供材料均真实有效，无任何虚假申报情况。如不属实，本人愿意承担由此带来的一切法律后果。
申请人签字：年月日
单 位
审 核
意 见
（公章）
年 月 日
注：1.提交时需贴照片并加盖公章。
2.本表所有项均为必填项，请按填表说明认真填写。
填表说明
身份证件类型：身份证、军官证、护照、其他。
身份证件号码：对应身份证件类型所选证件填写证件号码。
江西煤矿安全生产管理人员
安全考核申请表
姓名
性别
民族
出生
年月日
照片
身份证件类型
证件
号码
移动
电话
最高学历
毕业
院校
所学
专业
政治面貌
职务
职称
健康状况
工作单位
工作
部门
电子邮箱
单位
所在地
市县（型
□初次取证□延期换证
安全评价师资格
□是□否
注册安全工程师资格
□是□否
主要工作经历
（时间、单位、部门、职务等）
北京市矿山、危险物品生产经营单位主要负责人和安全生产管理人员安全资格申请表
北京市矿山、危险物品生产经营单位主要负责人和安全生产管理人员安全资格申请表矿山、危险物品生产经营单位
主要负责人和安全生产管理人员安全资格申
填表说明：
1、“单位类型”：填写明确单位是属于危险化学品生产、还是经营，以此类推
2、“申请资格类型”：填写明确申请人是主要负责人，还是安全生产管理人员
3、“报考类型代码”按以下代码填写
YS1、烟花爆竹生产单位主要负责人 YS2、烟花爆竹生产单位安全生产管理人员
YJ1、烟花爆竹经营单位主要负责人YJ2、烟花爆竹经营单位安全生产管理人员
YC1、烟花爆竹储存单位主要负责人YC2、烟花爆竹储存单位安全生产管理人员。
XXXX年度安全生产管理人员资格证报名表格
XXXX年度安全生产管理人员资格证报名表格2012年上半年河南理工大学安全技术培训中心
安全生产治理人员资格培训打算
附件2
2012年上半年河南工程学院安全技术培训中心
安全生产治理人员资格培训打算
附件3
2012年平顶山天安煤业股份有限公司安全技术培训中心安全生产治理人员资格培训打算
附件4
2012年上半年义马煤业集团股份有限公司安全培训中心安全生产治理人员资格培训打算
附件5
2012年上半年鹤壁煤业技师学院
附件6
2012年上半年永城煤电控股集团有限公司职工培训学校
附件7
2012年上半年新密市煤炭学校
附件8
2012年上半年郑州煤炭高级技工学校安全生产治理人员安全资格培训打算。
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复审意见：负责人：（盖章）
年月日
是否取得注册安全工程师
资格
申请资格类型
初次取
证时间
上次换证时间
工作简历
单位意见
是否在证件有效期内受到处罚或处分口，处分类型：
是否同意报名口
其他说明：
（盖章）
负责人： 年 月 日
本人对提供的申报材料的真实性负责
本人签字：
培训机构审查、复审意见
身份证原件口本年度体检合格证明口培训记录口毕业证口
学历：初中口高中口中专口大专口本科及以上口
煤矿安全管理人员安全资格证考试报名申请审批表
取证考试口复审考试口换证考试口
单位（公司）名称
照
片
单位所在地
生产规模
（万吨/年）
矿井瓦斯
等级
培训起止日期
培训机构
姓名
性别
民族
政治面貌
健康状况
身份证号
职务
何时任现
职
何时从事现行业
职称或技能等级
上次参加防突专项培训时间
毕业院校
所学专业
学历
是否全日制
联系电话
邮编பைடு நூலகம்