第十一章第三至四节-吞咽障碍的评估及训练
吞咽功能障碍训练方法
吞咽功能障碍训练方法吞咽功能障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。
吞咽功能障碍不仅会影响患者的营养摄入和身体健康，还可能导致误吸、肺炎等严重并发症。
因此，对于吞咽功能障碍患者，及时进行有效的训练是非常重要的。
下面将为您介绍一些常见的吞咽功能障碍训练方法。
一、基础训练1、口腔运动训练（1）唇部运动：通过闭唇、噘嘴、唇角上抬等动作，增强唇部肌肉的力量和灵活性。
例如，可以让患者反复进行抿嘴、吹口哨等练习。
（2）下颌运动：进行下颌的张合、左右移动等动作，以提高下颌的运动控制能力。
如让患者做咀嚼动作或缓慢地张口、闭口。
（3）舌部运动：包括伸舌、卷舌、左右摆动舌头等练习，有助于增强舌肌的力量和协调性。
比如用压舌板压住舌头，让患者用力向外伸舌。
2、面部肌肉按摩用手指轻轻按摩患者的面部肌肉，包括脸颊、嘴唇周围等，以放松肌肉，改善血液循环。
3、冷刺激用冰棒或冷水棉签轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，能提高吞咽反射的敏感性。
4、呼吸训练进行深呼吸、咳嗽、叹气等练习，有助于增强呼吸肌的力量，协调呼吸与吞咽动作。
二、吞咽训练1、空吞咽练习让患者做空吞咽动作，多次重复，强化吞咽反射。
2、吞咽姿势调整根据患者的情况，调整其吞咽时的头部和身体姿势。
例如，低头吞咽可以保护气管，防止误吸；仰头吞咽则有助于食物通过食管。
3、食物性状调整开始时选择质地柔软、容易吞咽的食物，如糊状食物、软烂的水果等，逐渐过渡到正常饮食。
同时，要注意食物的温度适宜，避免过冷或过热。
4、一口量训练控制每次吞咽的食物量，从少量开始，逐渐增加，以避免食物残留和误吸。
三、电刺激治疗使用专门的电刺激设备，对吞咽相关的肌肉和神经进行刺激，增强肌肉收缩力，改善吞咽功能。
四、针灸治疗通过针刺特定的穴位，如廉泉、风池、翳风等，调节神经功能，促进吞咽功能的恢复。
五、心理支持吞咽功能障碍可能会给患者带来心理压力和焦虑，因此要给予患者心理支持和鼓励，让他们保持积极的心态，配合训练。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估一、引言吞咽障碍是一种常见的病症，主要表现为进食或者饮水时浮现难点或者不适。
为了准确评估吞咽障碍的程度和类型，采取适当的治疗措施，本文将介绍吞咽障碍的评估标准。
二、背景吞咽是一个复杂的过程，涉及到口腔、咽喉和食管等多个器官的协调运动。
当一个或者多个环节浮现功能障碍时，就会导致吞咽难点或者疼痛。
吞咽障碍可以是暂时的，也可以是长期的。
评估吞咽障碍可以匡助医生确定病因，并制定个体化的治疗计划。
三、评估内容1. 病史采集：详细了解患者的症状、病程、饮食习惯等信息，包括吞咽难点的频率、持续时间和严重程度等。
2. 体格检查：包括口腔、咽喉和颈部的外观检查，观察有无异常发现，如肿块、炎症等。
3. 吞咽功能评估：通过临床观察和特定的测试来评估吞咽功能的异常。
常用的评估方法包括：- 吞咽观察：观察患者进食或者饮水的过程，注意是否浮现咳嗽、噎住或者呛咳等症状。
- 吞咽音评估：通过听诊或者声音分析设备来评估吞咽过程中的声音变化，如喉部杂音、喉结痉挛等。
- 吞咽功能测试：包括水平测定法、食物染色法等，通过让患者吞咽特定的物质来评估吞咽的协调性和效率。
- 影像学检查：如吞咽造影、喉镜检查等，可以观察到吞咽过程中的结构和运动变化。
4. 评估结果记录：将各项评估结果进行记录，包括病史、体格检查和吞咽功能评估的具体内容和结果。
四、评估结果解读根据吞咽障碍的评估结果，可以对患者的病情进行分类和评估。
常见的评估结果包括：1. 吞咽障碍的类型：根据吞咽功能评估的结果，将吞咽障碍分为口腔期、咽喉期和食管期吞咽障碍。
2. 吞咽障碍的程度：根据吞咽功能评估的结果，将吞咽障碍分为轻、中、重度。
3. 吞咽障碍的病因：根据病史、体格检查和影像学检查的结果，确定吞咽障碍的病因，如神经性吞咽障碍、结构性吞咽障碍等。
五、治疗计划制定根据吞咽障碍的评估结果，制定个体化的治疗计划。
常见的治疗方法包括：1. 药物治疗：根据吞咽障碍的病因，选择合适的药物进行治疗，如抗炎药、抗生素等。
吞咽功能的评估及吞咽训练
初步筛选
误吸高危人群
高龄、脑血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、喘 息，鼻咽癌放疗后及使用鼻饲老年患者
评估工具
• 洼田饮水试验 • 吞糊试验
洼田饮水试验
是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的 实验方法，分级明确清楚，操作简单，利 于选择有治疗适应症的患者。局限性在于 ：该检查根据患者主观感觉，与临床和实 验室检查结果不一致的很多，并要求患者 意识清楚并能够按照指令完成试验。
2.每次进食后保持口腔清洁。 3.必要时，记录进食量
吞咽功能锻练
基础训练：对摄食-吞咽有关的各个部位肌群进行功能 训练 摄食训练
吞咽功能锻练
• 基础训练： • 脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑
、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩 ，每日3次，每次20回。 • 目的：改善口、面、舌下颌的运动功能， 促进主动收缩功能恢复。
洼田饮水试验
• 患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时 间喝呛咳情况。
• 1级（优）能顺利地1次将水咽下 • 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 • 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 • 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 • 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
洼田饮水试验评定标准
• 正常：1级，5秒之内，即达到一级者。 • 可疑：2级，5秒以上或两次饮完即达到2级
糊餐测试
凝固粉产品
婴儿米粉
吞糊测试方法
• 种类 • 稀流质：如清水粥 • 微稠流质：如粥水状、番茄汁 • 少稠流质：如核桃露 • 中稠流质：奶昔状:芝麻糊 • 特稠流质:果蓉状
制作方法 100ml水+1匙凝固粉 100ml水+2匙凝固粉 100ml水+3匙凝固粉 100ml水+4匙凝固粉 100ml水+5匙凝固粉
吞咽障碍的评定及康复护理
吞咽障碍的护理
点头样吞咽
食物滞留，颈部后屈，会厌狭窄，食物挤出 颈部前屈
+
空吞咽 = 顺利运送食物
吞咽障碍的护理
侧方吞咽（适用于偏瘫的患者）
吞咽障碍的护理
吞咽训练的注意事项
餐 前 休 息 勿 疲 劳 一口量：3-4ml 进 餐 安 静 免 打 扰 速 度 缓 慢 不 可 能 进 食 一 口 量 要 少 15-20ml
中医特色
气功导引
双腿盘坐 沉肩垂肘 双手放于膝上 舌抵上腭 提肛收腹 每次坐15-30min每隔3min 叩齿12下做一次吞咽动作 每天2次
中医特色
穴位电刺激
对相应穴位进行电刺激，兴奋神经及吞咽肌群。 促进咽肌群依次运动，缓解神经元麻痹，促进吞 咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽功能。
球囊扩张术
II.分两次以上喝完，无噎呛
III.能一次喝完，但有噎呛 IV.分两次以上喝完，且有噎呛
可疑
确定有吞咽障碍
V.常常呛住，难以全部喝完
如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。
吞咽功能评定
正常
1级
重度 鼻饲营养
5级
2级
轻度 速度宜慢
4级
3级
中度 部分食物能经口进食，需康复训练
吞咽障碍的评定及康复护理吞咽障碍的概念由于下颌双唇舌软腭咽喉食管括约肌或食管功能受损不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分吞咽障碍进食困难吞咽障碍的发病机制舌下神经食物溢出舌咽神经迷走神经呛咳吞咽功能评定视频荧光造影vfvf检查
吞咽障碍的评定及康复护理
太和中医院脑二科 谢琼琼
吞咽障碍的概念
吞咽障碍的评估和治疗
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
吞咽障碍的并发症
1 吸入性肺炎 2 窒息 3 营养不良
严重影响生活质量
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脑卒中患者入院时 约45% 伴有不同程 度的吞咽功能障碍
48%有吞咽困 难的急性脑卒 中患者产生营 养不良
48%有吞咽困难的 急性脑卒中患者产 生营养不良
吞咽障碍的康复治疗
康复训练 间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
1.以口腔为主的吞咽功能训练：①发音训练：先利用单字单音进行训练， 通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。② 舌肌、咀嚼肌运动：伸舌做前后伸缩，左右转动，闭口作上下牙齿互 叩及咀嚼10次。如果患者不能自行舌运动时，可用纱布包裹舌钳轻轻 夹住患者舌头，进行上下左右运动，反复做10次，将舌放回原处，轻 托下颌，让患者闭口，以磨牙咬动10次。③吸吮训练：患者手清洁后 放入口中，模仿吸吮动作。
、帕金森病、进行性延髓麻痹、周围神 经病及炎症性疾病如：格林-巴利、脑炎 、急性脊髓前角灰质炎等 4、精神性疾病：癔病等
机制
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脑卒中所致的吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌下神经 的神经核损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质 脑干束损害引起的假性球麻痹。
分类
吞咽障碍
其中约50%到发病6 个月时….仍然不能 恢复的正常的吞咽 功能
有43-54%吞咽障 碍的脑卒中患者出 现误吸
有43-54%吞咽 障碍的脑卒中患
者出现误吸
窒息
其中约50%到发 病6个月时….仍 然不能恢复的正 常的吞咽功能
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
吞咽障碍的康复治疗目标
吞咽功能评定方法与训练
吞咽障碍的影响
生理与心理影响 -影响患者生活质量 --沮丧、孤立、焦虑、悲痛 -给照顾者带来极大的苦恼和负担 -失去亲朋好友的社会
极大的社会影响与保健成本
二、吞咽障碍的评估方法
间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等
功能性检查 -放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检查) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法
病人
照顾者
流口水
进食时间很长、进食停顿/中断
呛咳或咳嗽
咀嚼费力，反复多次吞咽
进食过程清嗓 不吃某种质地食物
声音混浊
进食后声音“潮湿”
有异物感/梗阻感 进食何种状态食物困难？固体
鼻反流
还是液体？二者均有？反复肺炎？
烧心感
(二)口腔功能评价
1、口腔直视观察：
-唇结构、粘膜有无破损； -两颊粘膜有无破损 -唇沟、颊沟是否正常 -硬腭（高度与宽度） -软腭和悬雍垂的体积 -腭、舌咽弓完整性 -舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕 -牙齿及口腔分泌物情况
2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者 做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即 判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水 再行吞咽。
3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试验 通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示患者 有吞咽障碍风险，须进一步评估
(六)糊餐试验
1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力、 口腔情况等)
2、让病人坐直或抬高床头30度
3、向病人解释试验的目的以取得配合.
4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱 和度测量仪.
吞咽功能障碍的评估与护理
舌骨
发假声：用力发“k、g”音，感觉舌根接触到上颚 干吞咽：如果吞咽时感觉颈部（喉结）有东西上提及下降，
不要让它掉下来，利用你的肌肉将它保持在上方数秒 手指抵下颌：吞咽时，用拇指顶住下颌，拇指用力向上，抵
住舌根
吞咽障碍的治疗—口、颜面功能训练
◆门德尔森手法 (MendelsohnManeuver)
吞咽障碍的概述
——引起吞咽障碍的疾病
1.中枢神经系统疾病:如脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外
伤、第四脑室肿瘤、脑干或小脑病变(卒中，外伤，炎症或肿瘤)、脑 瘫、手足口病后脑干脑炎、舞蹈病、脊髓灰质炎累及球部、严重认知 障碍或痴呆等。
2.颅神经病变：见于多发性硬化症、运动性神经元病、吉兰一巴
雷综合征等。
改良姿势或食物质地以减少吞咽困难
★ 基础训练 (口、颜面功能训练)
可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等
★ 电刺激治疗
可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如 VitalStim 等
★扩张治疗
解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
1.进食评估问卷调查工具-10（eating assessment tool,EAT-10）：有10项吞咽障碍相关问题，每项评
分分为4个等级，0分无障碍，4分严重障碍，一般总分在 3分以上视为吞咽功能异常；EAT-10有助于识别误吸的征 兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征；与饮水试验合用， 可提高筛查试验的敏感性和特异性。
吞咽障碍的概述——定义
狭义的吞咽障碍 是指从外部摄取的食物和水份通过口
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
吞咽障碍的概由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
吞咽障碍的常规评估方法
吞咽障碍的常规评估方法一、初步观察。
1.1 看患者状态。
咱得先好好瞅瞅患者的整体状态。
就像看一个人是不是有啥不对劲一样，从他的神态、表情能看出不少事儿。
要是患者看起来病恹恹的，无精打采，那可能吞咽就有点问题。
比如说，正常吃饭的时候，人都是比较放松、享受的，要是有吞咽障碍，那脸可能就皱巴起来了，眼睛里也透着那种难受劲儿，就像吃了苦瓜似的。
1.2 观察进食过程。
在患者吃东西的时候，咱得像个侦探一样仔细观察。
看他拿食物的动作，是不是哆哆嗦嗦的，不稳当。
正常情况下，拿个勺子或者筷子那是很轻松自然的动作。
再看他把食物送到嘴边这个过程，要是慢吞吞、犹犹豫豫的，这就可能是个信号。
还有啊，食物到了嘴边，看他张嘴的情况，是不是张得很小，就像那种小家子气的样子，这也可能是吞咽障碍的表现。
二、口腔检查。
2.1 口腔结构查看。
咱得扒开嘴看看口腔里面的情况。
先看嘴唇，嘴唇要是干裂、起皮，那可能会影响吞咽时的密封动作，就像门坏了关不严实一样。
再看牙齿，牙齿要是缺了不少，或者排列乱七八糟的，就像一群调皮捣蛋的孩子站得歪歪扭扭，那咀嚼食物就成问题，进而影响吞咽。
舌头也很关键，舌头要是看着软绵绵的，没有力气，就像个泄了气的皮球，那搅拌食物就费劲，吞咽也就不顺畅了。
2.2 口腔感觉测试。
用个小棉棒轻轻触碰口腔内部，就像挠痒痒似的。
正常情况下，口腔能很灵敏地感觉到这个触碰。
要是患者反应很迟钝，就像个木头人一样，那口腔感觉不好，也会影响吞咽。
比如说，感觉不到食物在嘴里的位置，就容易出现吞咽错误。
2.3 吞咽反射检查。
这个吞咽反射就像个小开关一样。
咱可以用压舌板轻轻压一下舌根，正常情况下会引起吞咽反射，就像按下开关灯就亮了。
要是这个反射很弱或者没有，那就麻烦了，就像开关坏了灯不亮，这吞咽就没法正常进行了。
三、吞咽测试。
3.1 洼田饮水试验。
这是个很常用的方法。
让患者像平常喝水一样喝上30毫升的温水。
要是喝得顺顺当当，没有咳嗽、呛咳啥的，那基本没啥问题。
吞咽障碍的评定和治疗
吞咽障碍的症状和影响
症状
吞咽障碍的症状包括咽部不适、异物感、声音嘶 哑、咳嗽、呼吸困难等，以及进食困难、食物误 咽、营养不良等。
影响
吞咽障碍会影响患者的营养摄取、生活质量和社 会参与度，严重时可导致脱水、营养不良和吸入 性肺炎等并发症。
吞咽障碍的常见原因
年龄
随着年龄的增长，口腔、 咽喉和食管等器官的生理 功能逐渐衰退，容易出现 吞咽障碍。
02 食物测试
使用不同质地和大小的食物进行测试，观察患者 吞咽不同食物的能力。
03 功能评估量表
根据患者具体情况，使用相关量表进行评估，如 洼田饮水试验等。
评定的注意事项
患者的年龄、性别、身体状况等因素会影响评定 01 结果，需综合考虑。
评定过程中应关注患者的安全，避免因误吸导致 02 肺部感染等并发症。
吞咽障碍的评定和治 疗
目录
• 吞咽障碍的概述 • 吞咽障碍的评定 • 吞咽障碍的治疗 • 吞咽障碍的康复训练 • 吞咽障碍的预防和管理
01
吞咽障碍的概述
定义和分类
定义
吞咽障碍是指由于各种原因导致的口咽部、食管和胃等 器官的功能性或器质性障碍，影响食物的摄取和吞咽过 程。
分类
吞咽障碍可分为口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管 期吞咽障碍，不同阶段的障碍对食物的摄取和吞咽过程 产生不同影响。
吞咽造影
利用X线或核磁共振技 术观察患者吞咽过程 中的影像，以评估吞
咽功能。
纤维喉镜
通过插入喉部的纤维 镜观察咽喉部结构， 评估吞咽障碍的原因。
吞咽压力测定
通过测量咽喉部肌肉 在吞咽过程中的压力 变化，评估吞咽肌群
的功能。
评定工具
01 饮水试验
让患者饮用一定量的水，观察饮水过程中是否有 呛咳、呼吸困难等症状。
吞咽障碍评估与训练书
吞咽障碍评估与训练书随着人口老龄化程度的不断加深，吞咽障碍成为了一个越来越普遍的问题。
吞咽障碍，也被称为吞咽困难，是指人们在吞咽食物或液体时遇到的问题，包括吞咽力量不足、食物通过食管缓慢、呛咳或嗓子痛等症状。
吞咽障碍的出现不仅影响了人们的生活质量，还可能导致营养不良、肺炎等严重并发症的发生。
因此，对吞咽障碍进行评估与训练是非常重要的。
吞咽障碍的评估是确定吞咽问题的原因和程度的过程。
评估可以通过采集病史、进行体格检查和使用吞咽功能测试等方法来完成。
病史采集时需要了解患者的症状、疾病史、药物使用等信息，以便确定吞咽障碍的可能原因。
体格检查可以观察患者的口腔、咽喉和颈部等部位的情况，检查是否存在结构性问题或神经功能异常。
吞咽功能测试可以通过X线摄影、流式食物试验、吞咽电图等方法来评估吞咽过程中的问题。
这些评估方法的结果可以帮助医生确定吞咽障碍的类型和严重程度，从而制定相应的治疗计划。
吞咽障碍的训练是通过一系列的治疗措施来改善吞咽功能的过程。
训练的目标是提高吞咽协调性、增强吞咽肌肉力量、改善食物通过食管的效率。
常见的吞咽训练方法包括肌肉训练、姿势调整和饮食调整等。
肌肉训练可以通过吞咽练习器械、口腔肌肉锻炼和咀嚼训练等方法来实现。
姿势调整可以通过调整头颈部的角度、坐姿或站姿来帮助食物顺利通过食管。
饮食调整可以根据患者的吞咽能力和问题的类型来调整食物的质地和大小，以减少吞咽困难的发生。
除了传统的吞咽训练方法，还有一些新的技术和方法被应用于吞咽障碍的治疗中。
例如，电子喉透过声音传感器来检测吞咽过程中的异常声音，从而指导患者进行正确的吞咽动作。
另外，吞咽障碍评估与训练中还可以使用一些辅助设备，如吞咽训练器、吞咽支架等，来帮助患者进行有效的吞咽训练。
吞咽障碍的评估与训练是一个复杂而综合的过程，需要多学科的合作。
除了医生和护理人员外，还需要康复师、营养师和语言治疗师等专业人士的参与。
吞咽障碍评估与训练需要根据每个患者的具体情况来制定个体化的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
测压检查（Manometry）
• 能定量分析咽部和食管力量的检查手段 • 使用带有环周压力感应器的固体测压管进
行检查， – 咽收缩峰值压及时间 – 食管上段括约肌静息压、松弛率及松
弛时间 – 分析有无异常的括约肌开放、括约肌
的阻力和咽推进力
各类型USE压力变化信号图
表面肌电图
（Surface Electromyography，sEMG）
吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查
（Video floroscopic Swallowing Study，VFSS）
• 把钡粉 (显影液)混入不同质地的 食物如流质、半流质食物中，让 患者进食
• 通过X线透视来观察患者口腔、咽 的功能并确定吞咽受损的部位。 可直接看到口内食物的传递，软 腭、舌骨、舌根的活动，喉头的 上举和闭锁，会厌谷和梨状窦的 滞留，误吸等
• 作用
– 一种直接评估口咽部肌肉在放松和收缩引起的生物电活动的 无创性检查方法
– 能鉴别肌源性或神经源性损害，判定咀嚼肌和吞咽肌的功能 – 可以利用肌电反馈技术进行吞咽训练
• 主要观察指标:波幅、时限
吞咽障碍临床检查法 (摄食前评价)
• 临床观察
– 胃管、气管切开情况、营养/脱水、流涎、精神状态
• 临床检查
– 言语功能、体重、吞咽肌和结构
口腔功能评估
唇、舌、颌的位置及运动 软腭、喉的运动 言语 咳嗽反射
功能降低的原因：张力低，感觉减弱，肌力减弱
负责形成食糜、食物团及推动食物
– 舌活动能力 – 舌力
1.水的测试 ◆半茶匙 ◆一茶匙 ◆用杯喝水
咳嗽、吞咽反射
2.食物测试 ◆合适食物类型
◆ 进餐情形
吞咽障碍评估记录表
通过完善以上各项检查，治疗师得出以下资料
1）采取何种姿势吞咽 2）食物放于口中的最佳位置 3）最容易吞咽的哪种食物 4）患者吞咽异常的可能原因 5）需要进一步完善哪一项检查
临床功能性检查
• 吞咽障碍诊断的金标准
所需用品
造影剂（20%-60%水溶性硫酸 钡混悬液）、米粉、饼干、果 汁、蜂蜜、果酱 ，水、杯、 匙羹、吸管、量杯、压舌板、 吸痰器、餐巾纸等
方法与目的
用硫酸钡混悬液调制米粉及饼 干成稀流质、浓流质、糊状、 半固体、固体食物。在x光透视 下观察进食有无滞留、残留、 误吸、环咽肌开放等情况
– 松弛/开放缺乏 – 松弛/开放时间不当 – 松弛/开放不完全
咽缩肌无力
会厌谷残留 溢入喉前庭 环咽肌开放 不完全
环咽肌 不开放 误吸
吞咽电视内镜检查
（Videoe Ndoscopy Swallowing Study，VESS）
• 在直视下观察鼻、上咽 喉、会厌、勺状软骨、 声带等功能状况
• 了解进食时食物积聚的 位置及状况
• 吞咽障碍临床检查法 • 口腔功能评估 • 吞咽功能评估
– 反复唾液吞咽试验 – 饮水试验
• 摄食-吞咽过程的评估
吞咽障碍临床检查法 (摄食前评价)
• 主观的详细描述
– 吞咽困难持续时间、频度、加重和缓解的因素、症状、 继发症状
• 相关的既往史
– 一般情况、家族史、以前的吞咽检查、内科、外科、神 经科和心理科 病史、目前治疗和用药情况
一、吞咽功能评估 二、吞咽功能训练
吞咽功能评估
临床评估的目的
确定吞咽困难 是否存在
确定患者有关误 吸的危险因素
提供吞咽困难的解 剖和生理学依据
是否需要改变 营养方式
为进一步检查和 治疗提供依据
评估的过程
• 摄食前评价 • 摄食时观察 • 实验室(功能性)检查
临床评估的方法 （Clinical Examination）
• 负责咀嚼功能 • 开合、左右转动 • 功能降弱原因
– 力量不足 – 缺乏灵活性 – 没有牙齿
• 咳嗽反射 (Cough Reflex)
• 保护性反射
• 呕吐反射 (Gag Reflex)
• 显示部分气管保护能力
吞咽功能评估
• 以吞咽反射(Swallowing Reflex) 作为重要参照
• 观察喉部能否上升2cm作为指标 • 食指：下颌窝
中指：舌骨 无名指：甲状软骨 尾指：环状软骨
• 饮水试验: （洼田俊夫，1982）
❖方法∶在5秒钟内将30ml水一次喝完 ❖标准∶
I 可一次喝完，无呛咳, 属正常； II 饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳
属于可疑； III 能1次喝完，且出现呛咳 IV 分2次以上喝完，且有呛咳 V 常有呛咳，难以全部喝完
❖意义: 作为能否进行吞咽造影检查的筛选
摄食评估
• 食物准备及喂食 • 食物的种类
– 稀流质、浓流质、糊状 、半固体、 固体
• 喂食顺序 – 糊状食物→ 浓流质、稀流质 – 糊状食物→半固体、固体
• 喂食量：2.5ml→ 5ml→ 10ml→ 15ml • 喂食工具：匙→杯→吸管
固体食物
进食评估
吞咽障碍VFSS表现
滞留(Pooling) 吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况
残留(Residuals) 吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况
溢出(spillage) 在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状况
吞咽障碍VFSS表现
时序及协调性 (timing & coordination) 吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间, 严重者出现返流
吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查 （Video floroscopic Swallowing Study，VFSS）
吞咽电视内镜检查（Videoendoscopy Swallowing Study，VESS） 测压检查（Manometry） 表面肌电图（Surface Electromyography，sEMG） 咽部荧光核素扫描检查（Bolus Scintigraphy） 超声波检查（Ultrasonography） 脉冲气流感觉评估与喉内收反射试验 脉冲血氧定量法
误吸、渗漏(aspiration , Penetration) – 渗漏: 食物或液体进入喉前庭。 – 误吸: 食物或液体通过喉前庭进入气道 、肺
环咽肌功能障碍 (CP dysfunction)
环咽肌功能障碍
(Cricopharyngeus dysfunction,CPD)
• 环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛 • 表现形式