儿童少年卫生学(文本)(1)

第一章儿童少年生长发育第一节生长发育指标和研究内容生长发育（growth and development）生长发育是儿童少年群体的基本特征之一，也是社会发展的一面镜子。

个体的生长发育水平是健康状况的反映，群体的生长发育水平则是社会发展、卫生保健和社会文明的一大标志。

对该群体发育规律的全面了解，对其影响因素的深入研究，不仅可丰富儿少卫生学的学科知识和理论体系，也是制定儿童少年卫生保健政策和行动纲领的基础和前提。

生长发育包括身体和心理两个方面的统一，这一复杂的生物学现象需要运用不同的指标。

随着基础医学和心理学、神经科学和行为科学等学科的发展，生长发育的研究内容呈现出从整体水平到基因与代谢水平的整合。

一、生长、发育的基本概念（一）生长（growth）生长是指身体各部分以及全身在大小、长短和重量上的增加以及身体化学成分的变化。

即生长包含形态生长（morphological growth）和化学生长（chemical growth）。

（二）发育（development）发育是指身体组织、器官、各系统在功能上不断分化与完善的过程，也包括心理、行为和体力的成熟过程。

发育一词，通常在生理功能和心理行为方面使用较多。

生长和发育密不可分，生长是发育的前提，发育寓于生长之中。

对细胞、组织和器官，在形态变化的同时，必然伴随功能的分化和增强。

因此，常常把生长发育一起表述，或用“发育”一词代替“生长”或“生长发育”。

（三）成熟（maturity）成熟是指生长和发育达到一个相对完备的阶段，标志着个体在形态、生理功能、心理素质达到成人的水平，具备独立生活和生殖养育下一代的能力。

成熟水平或称之为成熟度（maturity degree）是指特定的生长发育指标的相对发育水平，即当时的发育水平与成人水平的百分比。

（四）生长发育可塑性（plasticity of growth and development）生长发育可塑性是指人体的结构、功能为适应积极或消极的内外环境及生活经历而发生改变的能力，也就是生长发育的可能性，意味着生长发育的状态可以被生活经历塑造。

生长发育的可塑性还表现为神经发育的可塑性，即神经系统发育过程中神经元对神经活动及环境改变作出的结构和功能上的应答反应。

二、生长发育指标体系（一）体格发育指标体格发育（physical growth）通常是指身体外部形态的发育，是人体整体发育的重要方面。

体格发育有很多测量指标，大体归为三类，即纵向测量、横向测量和重量测量。

1. 纵向测量3岁前：身长、顶臀长、坐高；学龄期：身高、坐高、上肢长、下肢长、手长、足长等。

2. 横向测量包括围度和径长。

常用的围度测量指标有头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等；常用的径长测量指标有肩宽、骨盆宽、胸廓前后径、胸廓左右径、头前后径、头左右径。

3. 重量测量目前在儿少卫生/学校卫生工作中可应用的重量测量指标主要有体重4. 体格发育派生指标（1）Quetelet指数或称为身高体重指数，与人体充实程度有关。

（2）Kaup指数或称为体质量指数（body mass index,BMI）。

BMI较敏感的反映人体的胖瘦程度，与皮脂厚度相关性亦较好。

（3）Rohrer指数用（W/H3）×107表示，反映身体的充实程度。

（5）腰臀比即腰围/臀围，是反映体型的指标。

腰臀比又是反映中心性肥胖的指标，腰臀比越大，心血管疾病、糖耐量异常、糖尿病等疾病发生的风险越高。

但儿童少年处在生长发育阶段，腰臀比与疾病的关系可能并没有在成人中的预测意义那样明显。

（6）腰高比即腰围/身高，在儿童少年时期相对稳定，预测心脑血管疾病、糖耐量异常以及糖尿病等疾病风险要强于BMI和腰臀比。

5. 体格发育测量指标选用的原则体格发育测量指标可以用人体测量（anthropometry）方法准确测量，简单易行。

选用时需要依据其代表性和研究目的并考虑到年龄特征。

婴幼儿测量头围，可反映颅脑发育，筛查小头畸形和脑积水等；青春期测量肩宽和骨盆宽，可分析男女体形特征；观察身长/身高生长规律（婴幼儿期遵循向心律、青春期遵循离心律），在测量身长/身高的同时，尚需测量坐高、下肢长、足长等。

因此，选择体格发育测量指标需要依据年龄和研究目的而定。

（二）体能发育指标体能（physical fitness）是健康概念的重要延伸，用以全面、准确评价人体的生理功能和健康状况。

1. 生理功能指标整体上反映身体各系统、器官所表现的生命活动水平，可用一定的测量指标反映。

心血管功能测量指标是在一定负荷下人体心率、脉搏、动脉血压的变化。

肺功能测量指标包括：呼吸频率、肺活量、最大通气量、最大吸氧量等。

肌力发育测量指标有握力、背肌力等。

2. 运动能力指标运动能力是指人体通过运动，可有效完成专门动作的能力。

这种能力主要体现为大脑皮质主导下的不同肌肉（主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等）的协调性。

人的运动能力与生理功能紧密相关，难以截然分开。

运动能力包括力量、速度、耐力、灵敏、柔韧、平衡和协调能力等。

每一种运动的特征均可用一种或几种运动项目来反映。

力量指标有俯卧撑、引体向上、屈臂悬垂、立定跳远、仰卧起坐、掷铅球、手球掷远、投垒球等。

耐力指标有适合于小学生的50m ×8往返跑，大中学男生的1000m跑、大中学女生的800m跑；台阶运动试验和最大耗氧量、游泳、自行车、摔跤、篮球、足球、排球等。

速度指标有短跑、球类、游泳、滑雪、击剑、武术等。

灵敏性指标有10m×4往返跑、反复横跳、蛇形运球、平衡木、技巧运动等。

柔韧性指标有立位（或坐位）体前屈、俯卧上体上抬等。

3. 体能发育的派生指标（1）肺活量体重指数用肺活量/ 体重表示，反映每kg体重的肺活量（ml）。

（2）布兰奇心功指数（BI）用心率×（收缩压+舒张压）/100表示。

BI考虑了心率和血压因素，因而较全面地反映心脏和血管的功能。

（3）日本台阶指数上、下台阶持续时间（秒）×100/2×（2、3、4分钟前30秒脉搏之和）。

（三）心理行为发育指标1. 认知能力指标（1）感知能力：时间知觉、空间知觉、速度知觉、肌肉用力感、动觉方位感等。

（2）记忆与注意能力记忆能力指标有工作记忆、短时记忆、长时记忆等；注意能力指标有集中注意能力、注意广度、注意力分配等。

（3）思维能力思维是人脑对客观现实概括的和间接的反映，它反映的是事物的本质和事物间规律性的联系。

（4）执行功能主要包括工作记忆、抑制性控制以及认知转换三个要素。

2. 情绪状态指标焦虑、抑郁、恐惧、偏执等是常见的不良情绪状态指标，可以通过观察、他人评价和自我评价界定是否有某种不良情绪状态。

3. 个性发育指标个性是人在思想、性格、品质、意志、情感、态度等方面不同于其他人的特质。

常用需要、动机、兴趣、理想、价值观和世界观等指标，反映人的个性倾向性；用能力、气质、性格等指标，反映人的个性心理特征4. 社会适应能力指标社会适应能力是指人为在社会上生存和发展而需要的身心各种适应性改变，并作出相应的行动。

可用社交能力、处事能力、人际关系能力等指标，反映其社会适应能力。

三、生长发育研究内容生长发育包含身体和心理行为发育两方面，涉及生理、生化、组织功能、神经功能、行为发育等多个方面。

因而，生长发育在研究方法上需要借助多学科的知识和技能。

（一）不同层次水平上的身体发育研究1. 整体水平研究体格、体形、体姿、生理功能、运动素质等发育状况。

2. 器官-系统水平研究呼吸系统、循环系统、视觉器官、听觉器官、性器官和第二性征等形态变化和功能成熟及影响因素3. 体成分水平研究身体水分、肌肉、脂肪和骨骼相对比例变化4. 组织学水平研究上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织的形态结构和功能变化过程。

5. 细胞水平研究细胞生长、细胞分裂与分化、细胞更新等生命过程。

6. 分子水平从遗传物质量、基因变异和基因非变异的可遗传表达（表观遗传）、蛋白质表达等水平，研究生长发育的遗传学基础及其蛋白质结构和功能等。

（二）心理行为发育心理发育包涵多个方面，从心理活动过程看，心理活动包含认知活动、情绪（情感）、意志等活动。

从心理活动个体差异看，心理活动包含个性心理倾向、个性心理特征和自我意识等方面。

行为是儿童心理活动的外在表现或内化活动，社会化过程促进了儿童社会行为的发育。

1. 认知发育儿童少年认识事物、获得知识、解决问题需要感知、记忆、注意、思维和想象等基本认知活动参与，这些认知活动变化过程称为认知发育。

它呈现出年龄、性别特征，受遗传和教养环境的交互影响的特点。

2. 情绪发育情绪是指人对认知内容的特殊态度，是以个体的愿望和需要为中介的一种心理活动。

情绪包含情绪体验、情绪行为、情绪唤醒和对刺激物的认知等复杂成分。

情绪发育从婴儿期简单的满足生理需要后微笑到学龄后期复杂的社会性情感过程要经过整个儿童期才能完成。

3. 个性特征发育从心理活动的个体差异看，不同的个体有着先天禀赋和后天教育训练所具备不同的气质、能力和性格。

儿童的个性发育也作为评价儿童心理发育指标之一。

4. 社会行为发育儿童的成长总是与特定的社会环境相联系的，一定的社会风俗、习惯和行为规范制约了儿童社会性行为的发展方向。

同时，在行为社会化过程中，儿童自觉或不自觉地迎合了社会规范的要求，体现在对成人的依恋、生活自理能力、待人接物能力、生活管理能力、自我控制能力、合群与共享等方面。

（三）青春期发育青春期（adolescence）是本学科最具特色的研究内容。

青春期发育起于青春发动期（puberty），后者是青春期早期的一个变化过程，即生殖系统发育与成熟。

从生物学方面看，个体在青春发动期开始获得生育力（fertility），具备生殖功能。

青春发动期使全身各系统发生实质性变化，包括身高增长、体重增加、性腺和生殖器发育、第二性征出现，同时体成分、各器官大小和功能以及生化指标也在发生惊人的改变。

青春发动时相长期变化（secular change of the timing puberty ），是指青春发动期各种事件的时相在人类历史长河中的出现时间提前还是推迟现象。

（四）生长发育研究的多学科交叉融合生长发育涉及临床医学、预防医学、体育学、心理学、教育学和人类学等多学科，这些学科的理论、方法和研究技术可为研究儿童少年生长发育提供支持。

同时，儿童少年卫生学又为这些学科提供了重要研究手段。

例如，儿科、内分泌科可借助于儿童少年的生长发育评价方法和群体参考标准，判断发育等级、发育偏离程度等。

生长发育是儿童少年人群健康指标之一，而自然和社会环境因素的影响效应之一是导致生长发育水平的下降或营养不良的增加，也可导致肥胖的增加，因此，社会学常把儿童少年生长发育水平及其变化作为经济和文化发展的综合性参考指标。