原发性头痛
头痛的国际分类(第三版)中文
The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon头痛分类的国际标准(ICHD-III)概述：头痛分为三大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。
每一种原发性头痛均视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。
三大组头痛共分为14类： 一、原发性头痛（the primary headaches ） 1.偏头痛（Migraine ） 1.1 Migraine without aura 无先兆偏头痛 1.2 Migraine with aura 有先兆偏头痛 1.2.1 Migraine with typical aura 1.2.1.1 Typical aura with headache 1.2.1.2 Typical aura without headache 1.2.2 Migraine with brainstem aura 1.2.3 Hemiplegic migraine 偏瘫型偏头痛1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine (FHM)—家族性 1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 1 (FHM1) 1.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 2 (FHM2) 1.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 3 (FHM3) 1.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine, other loci 1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraine —散发性 1.2.4 Retinal migraine 1.3 Chronic migraine 慢性偏头痛1.4 Complications of migraine 偏头痛并发症1.4.1 Status migrainosus 偏头痛持续状态 1.4.2 Persistent aura without infarction 1.4.3 Migrainous infarction 偏头痛脑梗死 1.4.4 Migraine aura-triggered seizure 1.5 Probable migraine 很可能的偏头痛 1.5.1 Probable migraine without aura1.5.2 Probable migraine with aura 1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine 可能与偏头痛有关的发作性综合征1.6.1 Recurrent gastrointestinal disturbance1.6.1.1Cyclical vomiting syndrome 周期性呕吐 1.6.1.2 Abdominal migraine 腹型偏头痛1.6.2 Benign paroxysmal vertigo 良性发作性眩晕1.6.3 Benign paroxysmal torticollis 良性发作性斜颈2.紧张型头痛（Tension-type headache ）每次发作持续30min-7d ，慢性者可持续不缓解2.1 Infrequent episodic tension-type headache 偶发性 <1d/月，至少10次以上（<12d/年）2.1.1 Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness无先兆偏头痛的诊断标准：A ：符合B-D 特征，至少发作5次发作B ：头痛（未经治疗）发作持续4-72小时C ：至少有以下特征中的2项单侧性、搏动性、中重度痛、日常活动会加重D ：至少以下一项伴随症状：恶心和/或呕吐、畏光和畏声E ：不能归因于其他 先兆性偏头痛的诊断标准：A ：符合B-C 特征，至少发作2次发作B ：完全可逆以下症状的1项或多项✓ 视觉、感觉、语言障碍（典型先兆）✓ 肢体无力症状（偏瘫型偏头痛）✓ 脑干症状（基底型偏头痛）视网膜症状（视网膜型偏头痛）C ：至少有以下特征中的2项 ✓ 至少1个先兆逐渐发展的过程>5min ，和/或 不同先兆接连发生过程>5min ✓ 每个先兆症状持续时间5-60min✓ 至少一个先兆症状为单侧性✓ 先兆发生同时或之后内60min 出现符合偏头痛 D ：不能归因于其他 肢体无力症状可以持续至72h ，部分患者肢体无力感可持续数周； 若患者先兆持续1周以上，称为无梗死的持续先兆一般先兆症状多为双侧，可持续数月或数年 若先兆持续60min 至1周以内，则称为propablemigraine with aura若出现影像学梗死灶，则称为偏头痛性脑梗死 （年轻女性，后循环比较常见） 慢性偏头痛：偏头痛发作每月>15天，连续3个月以上 偏头痛持续状态：单次发作持续72小时以上4.5 Cold-stimulus headache 冷刺激性头痛 4.5.1 Headache attributed to external application of a cold stimulus4.5.2 Headache attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus 4.5.3 Probable cold-stimulus headache4.5.3.1 Headache probably attributed to external application of a cold stimulus4.5.3.2 Headache probably attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus 4.6 External-pressure headache 4.6.1 External-compression headache 4.6.2 External-traction headache 4.6.3 Probable external-pressure headache4.6.3.1 Probable external-compression headache 4.6.3.2 Probable external-traction headache 4.7 Primary stabbing headache4.7.1 Probable primary stabbing headache4.8 Nummular headache4.8.1 Probable nummular headache4.9 Hypnic headache4.9.1 Probable hypnic headache4.10 New daily persistent headache (NDPH) 新症每日持续性头痛4.10.1 Probable new daily persistent headach 二、继发性头痛（the secondary headaches ）5.缘于头、颈部外伤的头痛（Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck ）5.1 Acute headache attributed to traumatic injury to the head5.1.1 Acute headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.1.2 Acute headache attributed to mild traumatic injury to the head5.2 Persistent headache attributed to traumatic injury to the head5.2.1 Persistent headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.2.2 Persistent headache attributed to mild traumatic injury to the head5.3 Acute headache attributed to whiplash5.4 Persistent headache attributed to whiplash5.5 Acute headache attributed to craniotomy5.6 Persistent headache attributed to craniotomy6.缘于头颈部血管疾病的头痛（Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder ）6.1 Headache attributed to ischaemic stroke or transient ischaemic attack6.1.1 Headache attributed to ischaemic stroke (cerebral infarction)6.1.2 Headache attributed to transient ischaemic attack (TIA)6.2 Headache attributed to non-traumatic intracranial haemorrhage6.2.1 Headache attributed to non-traumatic intracerebral haemorrhage 非外伤性脑出血6.2.2 Headache attributed to non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH)6.2.3 Headache attributed to non-traumatic acute subdural haemorrhage (ASDH)急性硬膜下血肿NDPH 诊断标准： A ：持续性头痛，符合B-C 的标准B ：Distinct and clearly remembered onset, with pain becomingcontinuous and unremitting within 24 hours C ：Present for>3 monthsD ：除外其他疾患 慢性头痛，起病急，可清晰回忆发病时间为哪一天 疼痛缺乏特点，可以为偏头痛，可以为紧张性，亦可两者混合 若患者符合慢性偏头痛或慢性紧张型头痛的标准，则不诊断NDPH 若患者为药物过度使用性头痛，且符合NDPH 的标准， 则可两者均可作为诊断6.3 Headache attributed to unruptured vascular malformation 未破裂的血管畸形6.3.1 Headache attributed to unruptured saccular aneurysm囊性动脉瘤6.3.2 Headache attributed to arteriovenous malformation (AVM) 动静脉畸形6.3.3 Headache attributed to dural arteriovenous fistula (DAVF) 硬膜动静脉瘘6.3.4 Headache attributed to cavernous angioma 海绵窦血管瘤6.3.5 Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber syndrome) 脑三叉神经或软脑膜血管瘤病6.4 Headache attributed to arteritis6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA) 颞动脉炎6.4.2 Headache attributed to primary angiitis of the central nervous system (PACNS)6.4.3 Headache attributed to secondary angiitis of the central nervous system (SACNS)颞动脉炎诊断标准：美国风湿学会1990年1. 50岁以上发病：50岁以上发现症状2．新发的头痛：出现新发的局限性头痛3．颞动脉异常：颞动脉压痛或者与颈动脉的动脉硬化无关的搏动减弱4．血沉值升高：50mm/h以上5．动脉活检异常：单核细胞为主的细胞浸润或者伴多核巨细胞的肉芽肿出现为特征的血管炎证据5项中如满足3项以上，敏感度93．5％。
头痛地国际分类第三版中文
The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon 头痛分类的国际标准(ICHD-III)概述：头痛分为三大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。
每一种原发性头痛均视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。
三大组头痛共分为14类： 一、原发性头痛（the primary headaches ） 1.偏头痛（Migraine ） 1.1 Migraine without aura 无先兆偏头痛 1.2 Migraine with aura 有先兆偏头痛 1.2.1 Migraine with typical aura1.2.1.1 Typical aura with headache 1.2.1.2 Typical aura without headache 1.2.2 Migraine with brainstem aura 1.2.3 Hemiplegic migraine 偏瘫型偏头痛1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine (FHM)—家族性 1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 1 (FHM1)1.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 2 (FHM2)1.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 3 (FHM3) 1.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine, other loci 1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraine —散发性 1.2.4 Retinal migraine 1.3 Chronic migraine 慢性偏头痛1.4 Complications of migraine 偏头痛并发症1.4.1 Status migrainosus 偏头痛持续状态 1.4.2 Persistent aura without infarction 1.4.3 Migrainous infarction 偏头痛脑梗死 1.4.4 Migraine aura-triggered seizure 1.5 Probable migraine 很可能的偏头痛 1.5.1 Probable migraine without aura1.5.2 Probable migraine with aura 1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine 可能与偏头痛有关的发作性综合征1.6.1 Recurrent gastrointestinal disturbance1.6.1.1Cyclical vomiting syndrome 周期性呕吐 1.6.1.2 Abdominal migraine 腹型偏头痛1.6.2 Benign paroxysmal vertigo 良性发作性眩晕1.6.3 Benign paroxysmal torticollis 良性发作性斜颈2.紧张型头痛（Tension-type headache ）每次发作持续30min-7d ，慢性者可持续不缓解2.1 Infrequent episodic tension-type headache 偶发性 <1d/月，至少10次以上（<12d/年）2.1.1 Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness无先兆偏头痛的诊断标准：A ：符合B-D 特征，至少发作5次发作B ：头痛（未经治疗）发作持续4-72小时C ：至少有以下特征中的2项单侧性、搏动性、中重度痛、日常活动会加重D ：至少以下一项伴随症状：恶心和/或呕吐、畏光和畏声E ：不能归因于其他 先兆性偏头痛的诊断标准：A ：符合B-C 特征，至少发作2次发作B ：完全可逆以下症状的1项或多项✓ 视觉、感觉、语言障碍（典型先兆）✓ 肢体无力症状（偏瘫型偏头痛）✓ 脑干症状（基底型偏头痛） 视网膜症状（视网膜型偏头痛） C ：至少有以下特征中的2项 ✓ 至少1个先兆逐渐发展的过程>5min ，和/或 不同先兆接连发生过程>5min ✓ 每个先兆症状持续时间5-60min✓ 至少一个先兆症状为单侧性✓ 先兆发生同时或之后内60min 出现符合偏头痛 D ：不能归因于其他 肢体无力症状可以持续至72h ，部分患者肢体无力感可持续数周； 若患者先兆持续1周以上，称为无梗死的持续先兆一般先兆症状多为双侧，可持续数月或数年若先兆持续60min 至1周以内，则称为propablemigraine with aura若出现影像学梗死灶，则称为偏头痛性脑梗死 （年轻女性，后循环比较常见） 慢性偏头痛：偏头痛发作每月>15天，连续3个月以上偏头痛持续状态：单次发作持续72小时以上4.3.1 Probable primary headache associated with sexual activity 4.4 Primary thunderclap headache 原发性霹雳头痛 4.5 Cold-stimulus headache 冷刺激性头痛 4.5.1 Headache attributed to external application of a cold stimulus4.5.2 Headache attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus4.5.3 Probable cold-stimulus headache 4.5.3.1 Headache probably attributed to external application of a cold stimulus4.5.3.2 Headache probably attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus4.6 External-pressure headache 4.6.1 External-compression headache 4.6.2 External-traction headache 4.6.3 Probable external-pressure headache4.6.3.1 Probable external-compression headache4.6.3.2 Probable external-traction headache 4.7 Primary stabbing headache 4.7.1 Probable primary stabbing headache 4.8 Nummular headache 4.8.1 Probable nummular headache4.9 Hypnic headache4.9.1 Probable hypnic headache4.10 New daily persistent headache (NDPH) 新症每日持续性头痛4.10.1 Probable new daily persistent headach 二、继发性头痛（the secondary headaches ）5.缘于头、颈部外伤的头痛（Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck ）5.1 Acute headache attributed to traumatic injury to the head5.1.1 Acute headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.1.2 Acute headache attributed to mild traumatic injury to the head5.2 Persistent headache attributed to traumatic injury to the head5.2.1 Persistent headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.2.2 Persistent headache attributed to mild traumatic injury to the head5.3 Acute headache attributed to whiplash5.4 Persistent headache attributed to whiplash5.5 Acute headache attributed to craniotomy5.6 Persistent headache attributed to craniotomy6.缘于头颈部血管疾病的头痛（Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder ）6.1 Headache attributed to ischaemic stroke or transient ischaemic attack6.1.1 Headache attributed to ischaemic stroke (cerebral infarction)6.1.2 Headache attributed to transient ischaemic attack (TIA)6.2 Headache attributed to non-traumatic intracranial haemorrhage6.2.1 Headache attributed to non-traumatic intracerebral haemorrhage 非外伤性脑出血6.2.2 Headache attributed to non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH)NDPH 诊断标准：A ：持续性头痛，符合B-C 的标准B ：Distinct and clearly remembered onset, with pain becomingcontinuous and unremitting within 24 hours C ：Present for>3 months D ：除外其他疾患慢性头痛，起病急，可清晰回忆发病时间为哪一天 疼痛缺乏特点，可以为偏头痛，可以为紧张性，亦可两者混合若患者符合慢性偏头痛或慢性紧张型头痛的标准，则不诊断NDPH 若患者为药物过度使用性头痛，且符合NDPH 的标准， 则可两者均可作为诊断6.2.3 Headache attributed to non-traumatic acute subdural haemorrhage (ASDH)急性硬膜下血肿6.3 Headache attributed to unruptured vascular malformation未破裂的血管畸形6.3.1 Headache attributed to unruptured saccular aneurysm囊性动脉瘤6.3.2 Headache attributed to arteriovenous malformation (AVM) 动静脉畸形6.3.3 Headache attributed to dural arteriovenous fistula (DAVF) 硬膜动静脉瘘6.3.4 Headache attributed to cavernous angioma 海绵窦血管瘤6.3.5 Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber syndrome)脑三叉神经或软脑膜血管瘤病6.4 Headache attributed to arteritis6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA) 颞动脉炎6.4.2 Headache attributed to primary angiitis of the central nervous system (PACNS)6.4.3 Headache attributed to secondary angiitis of the central nervous system (SACNS)颞动脉炎诊断标准：美国风湿学会1990年1. 50岁以上发病：50岁以上发现症状2．新发的头痛：出现新发的局限性头痛3．颞动脉异常：颞动脉压痛或者与颈动脉的动脉硬化无关的搏动减弱4．血沉值升高：50mm/h以上5．动脉活检异常：单核细胞为主的细胞浸润或者伴多核巨细胞的肉芽肿出现为特征的血管炎证据5项中如满足3项以上，敏感度93．5％。
头痛的健康教育
头痛的健康教育头痛是一种常见的健康问题，它可以给人们的生活和工作带来很大的困扰。
为了帮助人们更好地了解头痛的原因、预防和治疗方法，以下是一份详细的健康教育内容。
一、头痛的定义和分类头痛是指头部或颈部的疼痛感觉。
根据头痛的特点和病因，头痛可以分为原发性头痛和继发性头痛两种类型。
1. 原发性头痛：原发性头痛是指没有明确的病因，而是作为一种独立的疾病存在的头痛。
常见的原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛和群集性头痛等。
2. 继发性头痛：继发性头痛是由其他疾病或因素引起的头痛。
例如，颅脑损伤、颅内感染、颈椎病变、药物副作用等都可能导致继发性头痛。
二、头痛的常见原因头痛的原因是多种多样的，以下是一些常见的头痛原因：1. 偏头痛：偏头痛是一种神经血管性头痛，其发生和发展与血管扩张和神经活动异常有关。
2. 紧张型头痛：紧张型头痛是最常见的头痛类型，通常由长时间的精神紧张、压力和不良姿势引起。
3. 颈椎病变：颈椎病变可以导致头痛，尤其是颈椎间盘突出和颈椎关节炎。
4. 颅内感染：颅内感染如脑膜炎、脑脓肿等也会引起头痛。
5. 颅脑损伤：头部外伤、脑震荡等颅脑损伤也是头痛的常见原因。
三、头痛的预防方法预防头痛的发生是非常重要的，以下是一些常见的预防方法：1. 保持良好的生活习惯：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度疲劳，保持充足的睡眠。
2. 避免诱发因素：了解自己的诱发因素，如特定的食物、气候变化、情绪波动等，尽量避免接触。
3. 控制压力：学会应对压力和紧张情绪，可以通过运动、放松技巧和心理咨询等方式来帮助缓解压力。
4. 饮食调节：合理饮食，避免暴饮暴食和过度饮酒，尽量避免摄入过多的咖啡因。
5. 保持适当的运动：适度运动可以改善血液循环和放松紧张的肌肉，有助于预防头痛的发生。
四、头痛的治疗方法当头痛发生时，及时采取合适的治疗方法可以缓解疼痛并防止症状恶化。
以下是一些常见的头痛治疗方法：1. 休息和放松：在头痛发作时，尽量找一个安静的环境休息，放松身心。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
国际头痛诊断标准
国际头痛诊断标准国际头痛诊断标准是指世界范围内普遍适用的诊断头痛疾病的标准。
这个标准是由国际头痛协会制定并持续更新的，旨在帮助医生更好地诊断、治疗和管理头痛疾病。
根据国际头痛诊断标准，头痛可以分为两大类：原发性头痛和继发性头痛。
原发性头痛是指没有已知病因的头痛，如偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛等。
继发性头痛是指由其他原因引起的头痛，如颅脑损伤、感染、血管疾病等。
根据头痛的临床特点和频率等不同的表现，国际头痛诊断标准进一步将原发性头痛细分为不同的类型。
其中，偏头痛是最常见的类型之一，其诊断标准是：符合以下两个条件中的第一条和第二条，以及所有的三至六条：1. 发作时头痛为中至重度的搏动性、跳动性疼痛，常伴有恶心、呕吐、光过敏、声过敏等症状。
2. 头痛持续时间为4至72小时。
3. 头痛每个月发作至少2次。
4. 头痛符合以下条件之一：a. 位于头的一侧；b. 只在头的一侧或基本只在头的一侧；c. 在头的一侧或基本只在头的一侧，并且头痛的强度或质地在另一侧轻微或部分缺失。
5. 头痛符合以下条件之一：a. 伴有神经系统症状，如视觉障碍、感觉异常、肢体无力等；b. 引起注意力降低或狭窄；c. 发作前出现典型的神经系统症状，如视觉幻觉、口齿不清等。
6. 头痛不符合紧张性头痛、硬膜外血肿、颅内占位性病变、颅内炎症、颅内血管畸形等其他头痛疾病的诊断标准。
此外，国际头痛诊断标准还规定了其他原发性头痛的诊断标准，如紧张性头痛、群集性头痛、原发性咳嗽性头痛等。
继发性头痛的诊断要根据病因进行诊断，如头外伤引起的头痛、脑垂体瘤引起的头痛等。
在诊断头痛疾病时，医生需要仔细询问病史、观察头痛的临床表现、进行必要的检查和鉴别诊断，采用遵循国际头痛诊断标准的方法进行诊断，并针对性地进行治疗和管理。
原发性头痛的鉴别诊断课件
B
同阿司匹林
B
运动异常,禁止用于儿童和妊娠
妇女
B原发性头痛的鉴别诊断 比胃复安轻,可用于儿童
偏头痛急性期治疗 各类曲坦类药物均有很好的研究证据
药物
舒马曲坦
佐米曲坦 那 扎曲坦 利扎曲坦 阿莫曲坦 依拉曲坦 伏奴曲坦
1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛 性头痛
1.2.3 典型先兆不伴头痛
1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛
1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛
1.2.6 基底动脉型偏头痛
3
1.3 常为偏头痛前驱 的儿童周期性综合征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发
作性眩晕
原发性头痛的鉴别诊断
ICHD-II 偏头痛分型
偏头痛
Migraine
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛 （Migraine）
病名混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念 ，如 血管性头痛, 神经性头痛 血管神经性头痛
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛是致残性疾病
WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病， 类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病。
举例: 患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持
• 人群患病率约为5%～10% • 偏头痛多在青春期或儿童期10-30岁起病,中年期
（40-50岁）达患病高峰 • 女性比男性多见2-3：1 • 50-80%患者有家族史（遗传因素相关）
原发性头痛的鉴别诊断
ICHD-II 偏头痛分型
1
2
1.1 无先兆偏头痛
（最常见，约占80% ）
1.2 有先兆偏头痛（10%） 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性 头痛
续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到 62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则 DALY为8.8年。
罕见性原发性头痛(临床综述)
罕见性原发性头痛目前对于归类为罕见性原发性头痛综合征的疾病知之甚少。
本文总结了罕见性原发性头痛综合征的临床表现、病理生理学、流行病学和治疗方法。
提高公众对不同类型的罕见性原发性头痛综合征的认识，可以更好地进行研究以及临床诊治。
近期国际头痛协会也更新了头痛的分类标准，增加了一些疾病实体，把其他一些疾病归到别的疾病分类中。
本文结论认为应该对所有怀疑患有罕见性原发性头痛的患者进行神经影像学检查，以排除继发性头痛的病因。
吲哚美辛治疗可能对某些疾病有效，但需要更大型的随机对照研究。
简介：当头痛疾病在普通人群中患病率低于 1% 的时候被认为是罕见性头痛。
在欧洲，罕见性头痛定义为患者人数不超过 1 万人。
对于大多数罕见性头痛疾病，真正的患病率仍然是未知的，或者只能依靠来自三级头痛中心的文献病例报告或者小规模队列研究。
国际头痛疾病分类 (ICHD；其他主要头痛，表 1) 第四章第一部分对部分头痛进行了总结。
表 1.罕见性原发性头痛的分类（ICHD-3 beta 版；第四章，第 637 页）4.1 原发性咳嗽性头痛4.2 原发性运动性头痛4.3 与性活动相关性原发性头痛4.4 原发性雷击样头痛4.5 冷刺激性头痛4.6 外部压力性头痛4.7 原发性刺痛性头痛4.8 硬币形头痛4.9 睡眠头痛4.10 新发每日持续性头痛 (NDPH)4.11 颅表逆向线性放射性头痛2013 年发表了新的 ICHD-3 beta 版本引进临床进行测试。
计划未来将会纳入国际疾病分类 (ICD-11) 中。
其中一些疾病分类为原发性头痛或者是重新进行了分类。
例如，钱币形头痛，从原来 ICHD-2 中附录部分上升到原发性头痛的分类，因为随着越来越多的证据表明它应当被当做原发性头痛。
冷刺激性头痛和外部压力性头痛从第 13 章分出，连续性半侧颅痛最终被分类为三叉神经自发性头痛 (TAC) 。
大多数的头痛也可能为继发性头痛，在日常门诊和急诊时都需要考虑到。
头痛的定义名词解释
头痛的定义名词解释头痛是我们日常生活中常见的一种不适感，几乎每个人都不陌生。
当头痛来袭时，我们会感到不舒服、困扰和失去工作效率。
但是，头痛并不仅仅是一种症状，它实际上是一种疾病或病理状态的表现。
本文将对头痛进行定义和解释，并探讨头痛的类型、原因以及治疗方法。
头痛是一种由于头部疼痛引起的不适感。
它可能会以一种强烈的刺痛感、压力感、跳动感或灼烧感出现，也可能伴有恶心、呕吐、光过敏或声过敏等不适症状。
根据头痛的性质和发作频率，可以将头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。
原发性头痛是指头痛本身就是一种疾病，而非其他疾病的症状。
常见的原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和群发性头痛。
偏头痛是一种反复发作的血管源性头痛，通常伴随着恶心、呕吐和光过敏。
紧张性头痛则是由于头皮肌肉紧张引起的持续性头痛，常常伴随着颈部和肩部紧张。
而群发性头痛则是一种严重而周期性的头痛，每次发作持续时间短，但发作频率高。
继发性头痛则是其他疾病或病理状态的症状之一。
这些疾病可以是很多原因引起的，比如头部感染、颅内肿瘤、颈椎病变以及脑血管疾病等。
当这些疾病存在时，头痛通常是伴随其他症状出现的，如发热、视力模糊、意识障碍等。
因此，及早发现和治疗引起继发性头痛的根本原因非常重要。
头痛的原因多种多样。
对于原发性头痛，其具体的病因目前尚不完全清楚，但研究表明遗传因素、神经递质异常以及环境和生活方式等均可能与原发性头痛的发生有关。
继发性头痛则可以被追溯到其他疾病或病理状态的存在，如颈椎病变、头部外伤、脑血管疾病等。
对于头痛的治疗，针对原发性头痛，我们可以采用多种手段进行缓解。
对于偏头痛，药物治疗是常见的方法，如非甾体类消炎药和特定的偏头痛药物。
此外，改变生活方式和避免诱因也是预防偏头痛发作的重要措施。
对于紧张性头痛，心理治疗、放松训练等非药物治疗方法有效。
对于群发性头痛，针灸和特定药物有时可以缓解症状。
对于继发性头痛，治疗的重点在于针对潜在病因进行治疗，比如抗感染治疗、手术治疗等。
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(Headache attributed to non-vascular intracranial
disorder) 4 物质或物质戒断有关的头痛 (Headache attributed to a substances or its withdrawal) 12
(五) 头痛分类(IHS 2004)
primary facial pain）
14
（六） 头痛患病率
Malaysia
中国人群 (last-year) 偏头痛 8.1% 紧张型头痛 33.1% 其他头痛 23.6%
Singapore
1208名大学生头痛（lifetime） 98.1%
偏头痛（无/有先兆） 10.9%和1.1% 紧张型头痛 29.8% 不能分类 56.3%
三叉神经
硬脑膜
舌咽、迷走神经 静脉窦
5
脑膜动脉
6
(三) 头痛的神经支配
前颅窝
V1、2、3
C1、2、3
中颅窝
后颅窝
7
V1
C2
V2 V3
C2、3 C3 C4
C3、4
8
(四) 头痛投射
投射有一些规律 • 天幕上疼痛——三叉神经传导，投射额 颞和前顶部 • 后窝疼痛——9、10、C1-3传导，投射后 枕和上颈部
22
(三) 发病机制（续）
血管学说
先兆期 颅内血管收缩 头痛期 颅外血管扩张
麦角胺 头痛减轻 亚硝酸异戊酯 头痛加重
头痛早期 脑血流减少 头痛晚期 脑血流增加
23
(三) 发病机制（续） 5-HT等神经递质学说
血小板异常激活：发生聚集、释放5-HT，发
现尿中5-HT↑，发作后血液中 5-HT ↓
30
(六) 偏头痛治疗（2、预防性治疗-指证）
Guideline of the US headache consortium
Recurring migraine that significantly interferes with the patient’s daily routine despite acute treatment Failure,contraindication to,or troublesome side-effects from acute medications Overuse of acute medicationgs Special circumstances such as hemiplegic or basilarmigraine or attacks with a risk of permanent neurological injury Very frequent headaches or a pattern of increasing attacks over time,with the risk of developing rebound headache with acute attacks medications Patient preference
血管无菌性炎症 25
(四) 临床表现
典型偏头痛（前驱期、先兆期、发作期和发作后期 ）
前驱期
诱因（紧张疲劳、光声、食物等）
表现（情绪障碍、乏力、倦怠）
先兆期
特殊感觉——视幻觉如闪光暗点、视野缺损、幻嗅
感觉运动——一侧或双侧感觉异常或麻木或肢体无力
脑干症状——复视、构音障碍、眩晕、共济失调、耳鸣
（大脑/脑干，时间20-30min，扩展性，疼痛随即发生 ）
原发性头痛
（Primary headache）
1
一、头痛概述
2
(一)头痛定义Fra bibliotek• 头痛（Headache）通常指:眉与枕 骨粗隆之间，广义上还包括颜面 疼痛 • 头痛是常见且病因复杂
–lifetime，接近100%；偏头痛（10.9% 和1.1% ）和紧张型头痛29.8% –约1%为严重脑器质性疾病所致
5-HT受体分布：4亚型， 5-HTR1A/D亚型分 布血管、三叉神经末梢等
CGRP、P物质、激肽类等
24
(三) 发病机制（续） 神经血管学说
神经症状 皮质微血管收缩 NA、P、5-HT递质 蓝 斑
情绪紧张 →大脑
光 声 嗅 →丘脑 内环境 →下丘脑
脑干
际缝核 三叉N\脑神经7 颅外血管扩张
每次先兆不超过60min 先兆与头痛之间无间歇期（60min内出现头痛） C 至少有以下之一： 病史和体检无器质性疾病的证据
病史和体检提示器质性疾病,但相关检查排除
存在器质性疾病，但与偏头痛首次发作无
29
(六) 偏头痛治疗（1、发作期治疗）
1、 非特异性 NSAIDS：阿斯匹林、扑热息痛、吲哚美辛 其 他：利多卡因、异美汀、派替啶 2、 特异性 麦角胺类 ergotamine tartrate dihydroergotamine 5-HT受体激动剂（曲普/坦triptans） 舒马曲坦：sumatriptan 那拉曲坦naratriptan 佐米曲坦：zolmitriptan 利扎曲坦rizatriptan 依立曲坦：eletriptan 阿莫曲坦almotripan 夫罗曲坦：frovatripta
26
(四) 临床表现（续）
发作期（疼痛特征）
一侧（2/3）、双侧（40%）
发作后期 疲乏、嗜睡等
27
钝痛→跳痛、搏动性 时间，4～72h（儿童可＜4h） 程度，中到重度 恶心呕吐 或/和 畏光畏声
(五)
诊断标准
无先兆偏头痛
A 发作5次或5次以上 B 发作持续4～72h(儿童2～48h) C 头痛性质至少符合两点： 一侧 搏动性 中或重度 活动后加重 D 至少一项伴随症状： 恶心呕吐 畏光畏声 E 至少有以下之一：
病史和体格检查无提示器质性疾病 病史和体检提示器质性疾病,但实验检查排除
存在器质性疾病，但与偏头痛首次发作无关 28
(五)
诊断标准（续）
有先兆偏头痛
A 头痛发作至少2次
B 头痛性质至少符合三点：
一次以上提示皮质或脑干功能障碍的可逆性先兆
至少一次先兆超过4min，或连续发生2次以上先兆
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(三) 发病机制（病因）
遗传和环境性多因素疾病
1-遗传 2-环境
家族史。家族性偏瘫性偏头痛（FHM）
19号P/OCa+通道和1q23Na+/K +通道基因
物理因素——强光、暴晒、寒冷和躁声等
特殊气味和食物——油漆汽油//酒精、酪胺、饥饿等
精神因素——疲劳紧张和精神松弛（周末偏头痛）、
失眠和睡眠过多 生理因素——内分泌影响，月经期，女是男性2-3倍
Brazil
10-18岁.lifetime 93.2% 82.9% 偏头痛 9.9% 紧张型头痛 72.8%
15
（六） 头痛所占比例
紧张型头痛 ＞ 50%
（最常见原发性头痛）
偏头痛 其他头痛
＞ 25% ＜ 25%
16
二、偏 头 痛
Migraine
17
(一) 患病率 UK 患病率 7.9% (1/12) Sweden
(三) 发病机制（病因）
皮质扩展性抑制 spreading depression as the equivalent of human migraine aura activates trigeminovascular afferents， and evokes a series of cortical meningeal and brainstem events consistent with the development of headache
33
三、紧张型头痛
Tension-type headache
34
(一) 概述
曾用名
肌收缩性头痛 精神性头痛 原发性头痛 普通型头痛
6岁 1%
7岁
11岁 5%
Danmark
3% 15岁 9%，成人男11% 女 19%
高加索
Peru
男女，8.6% 20.4% 非洲 7.2% 16.2%， 亚洲 4.2% 9.2%
3.6% 高山 12.4%
18
海边
(二) 偏头痛的危害
患病在青壮年，多在工作年龄 平均1次/月，全国每年损失1800万个工作日 偏头痛的并发症问题
13
(五) 头痛分类(IHS 2004)
9 颅神经痛和中枢性面痛
(Cranial neuralgias and central causes of facial pain)
10 其他头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
（other headache, cranial neuralgia, central or
3
(二)
颅内
头痛敏感组织
颈内动脉近端及其分支、脑膜动脉 静脉窦 颅底硬膜 颅神经Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ 脑干灰质、丘脑感觉核
敏感组织：血管、硬脑膜、肌肉、神经等
颅外
皮肤-皮下组织-肌肉-动脉-骨膜 颈神经 眼-耳-鼻-咽-齿
不敏感组织：有脑实质、软脑膜、颅骨等
4
颈内动脉
10
(五) IHS分类（2004）
第一大类 1 偏头痛 （Migraine） 2 紧张型头痛 Tension-type headache） 原发性头痛
3 丛集性头痛和三叉神经自主性头痛 （Cluster headache and trigeminal autonomic
cephalalgia）
4 其他原发性头痛 （other primary headache）