肺表面活性物质应用复习课程
肺表面活性物质的临床应用及护理PPT课件
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
中国新生儿科杂志，2007,22:387
8
David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175–186
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
9
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
10
药物准备
固尔苏应用前先要复温至37 ℃ ，将固尔苏置 于37℃温水中温化圆，放于手心做轻轻搓掌动 作使ps成均匀的混悬液并温化至37 ℃ ，将药 置于辐射抢救台3～5min，
美国食品与药品管理局(FDA)1990年正式批准pS替代 疗法为NRDS的常规治疗方法。
目前临床应用的ps主要为固尔苏，
2
固尔苏(通用名猪肺磷脂注射液)，意大利凯西公司生产， 为无菌无热源的白色或乳白色混悬液，规格1．5mL，120mg，
需2～8℃避光保存，使用前恢复至室温，勿剧烈振摇，避免泡沫 产生。 研究表明临床应用不断扩大，已由NRDS扩展至急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)、胎粪吸入综合征(MAS)、先天性心脏病心内 手术中体外循环时、早产)LNRDS的预防等领域。 ps在机械通气情况下治疗新生儿肺炎合并心衰，能够迅速提高血 氧饱和度(Sp02)，纠正低氧血症，纠正酸中毒⋯。临床上固尔苏 常与NCPAP和呼吸机联合应用。
5
PS使用方法
使用时机
– 预防性用药 开始治疗时间越早越好
– 治疗性用药
早期用药 晚期用药
预防性、早期应用肺表面活性物质更有效， INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP)
6
， NRDS患儿仅为2-10mg/kg
– 剂量在60mg/kg～200mg/kg，相应容 积在1.3ml/kg～5ml/kg
的药液。 协助医生变换患儿体位让药液充分分布在肺表面，密切观察患儿
肺表面活性物质临床应用及护理
肺表面活性物质的适应症
预防性用药 胎龄<32周（27周？），出生体重
<1250g 产前未接受地塞米松治疗的早产儿 证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者
肺表面活性物质的适应症
治疗性用药 原发性SP缺乏 NRDS 继发性SP缺乏 ARDS MAS
PS使用方法
使用时机 预防性用药 开始治疗时间越早越好 治疗性用药 早期用药 晚期用药 预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，
用药前护理
环境宽敞明亮，符合无菌操作要求，病室用多功能动 态杀菌机消毒空气，24h连续使用，最好应用层流
用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片，接好心 电监护，监测心率、呼吸、SpO2，纠正低温、低血 压、低血糖、贫血及酸中毒等异常情况。
如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿暂禁 食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予有效的氧 疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备好简易呼吸器、 气管插管装置，吸痰装置。
监测血气、电解质、血糖。
预防感染严格执行无菌操作
由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作，整 个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用一性注 射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、简易呼吸 器严格消毒后使用。
患儿先天不足机体抵抗力低下，气管插管、吸痰等操 作，使感染的机会大大增加，需做好保护性隔离，物 品专人专用，定期更换消毒，做灭菌处理。
雾化吸入
气流(>5L／min)将药液吹成雾状，形成气雾粒 子，沉积于呼吸道以至下呼吸道的细支气管内， 从而使药物直接作用于病变部位，起到治疗作 用，在短时间内能有效改善肺换气和弥散功能， 促进氧合，改善临床症状，减少并发症(特别 是肺部感染)，缩短呼吸机应用时间。
管内给药方法
临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预 防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿置于 远红外辐射台上，取平卧位，头稍后仰，行气 管插管，听诊两侧呼吸音是否对称，吸净呼吸 道分泌物，简易呼吸器加压给氧1～2min维持 患儿心率、血压、呼吸平稳，SpO2在95％以 上
肺表面活性物质的临床应用及护理 ppt课件
管内给药方法
临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预防性应 用以替代内源性ps的不足，将患儿置于远红外辐射台 上，取平卧位，头稍后仰，行气管插管，听诊两侧呼 吸音是否对称，吸净呼吸道分泌物，简易呼吸器加压 给氧 1 ～ 2min 维持患儿心率、血压、呼吸平稳， SpO2 在95％以上
ppt课件
ppt课件
16
方法2
用细导丝将头皮针软管代替气管插管插入，软管管径细、 质软，损伤性小，并发症少，成功率高。
ppt课件
17
PS使用方法 给药体位
没有充分的证据显示变换体位有利于 PS 在肺内分布。
ppt课件
18
心理护理
由于固尔苏价格昂贵，很多家属或因经济条件受限，对 该药效果信心不足，或对后遗症的恐惧，迟迟不能下决 心配合医生使用该药而错失替代治疗的最佳时机或放弃 治疗。因此，做好患儿家属的思想工作，取得其支持配 合是首要条件。
ppt课件 25
叩背时用软面罩叩击，自肺下页向上，由外向内、向肺 门方向利用腕力轻叩，频率 50 ～ 100 次／ min ，叩背同时 一手固定患儿头颈部，以减少头部晃动。 由于 ps 治疗后肺顺应性增高，肺氧合功能迅速改善，长 时间吸入高浓度氧气易发生支气管肺发育不良及早产儿 视网膜病等氧中毒，应逐渐降低NCPAP的压力及FIO2。 用药后 1h 行动脉血气分析及床头拍摄胸片，了解肺扩张 情况，以后6～8h做1 次血气分析，根据血气分析结果及 时调整呼吸机参数，以获得较好的治疗效果和防止肺损 伤。
ppt课件
24
呼吸道护理
使用ps后原则上 6～8h 内禁止吸痰， 6h内按需吸痰，动作 准确、轻柔，严格控制吸引压力 (8 ～ 13． 3kPa) ，每次吸 痰时间应<10s，防止气道黏膜损伤及肺内ps数量减少，增 加感染机会。 痰液黏稠应进行湿化稀释痰液，每次吸痰前后应使患儿 “充氧”，以简易呼吸器或呼吸机辅助通气提高sp02，两 次吸痰需间歇3min，待Sp02>90％以上再做第2次吸引，雾 化、翻身、叩背、体位引流，可促进痰液的排出。 翻身时动作轻柔，保持患儿头、颈和肩在一条直线上，保 持气道通畅。
肺表面活性物质及其生理作用
肺表面活性物质及其生理作用(总4页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--肺表面活性物质及其生理作用欧少阳肺泡表面存在一种物质,能调节表面张力,其表面张力仅为水表面张力的1/7,称之为肺表面活性物质(Pulmonary Surfactunt，PS)，一概念首先是由德国生理学家VonNee-gaard在1929年提出来的,1954年Pattle和Clements等证实了它的存在。
1959年Avery和Mead发现新生儿呼吸窘迫综合症(IRDS)是由于PS缺乏或减少造成的,他们还从整个肺中得到了表面活性物质的粗制剂。
1972年King和Clements从狗肺中分离得到了这种表面活性物质,并测定了其组成。
此后,众多学者对PS进行了广泛深入地研究。
目前,对PS的组成、代谢及其生理功能等方面的研究已取得很大进展。
一.PS的生物化学成分[1]PS是脂质和蛋白质等组成的复杂混合物，是要由肺泡Ⅱ型细胞合成并分泌。
磷脂（Phosphalipid，PL），占PS的90%，其中80%为磷脂酰胆碱（Phosphatidylcholine，PC），PC中的一半为饱和磷脂即儿棕榈酸卵磷脂（Dipalmitoyl phosphatidylcholine，DPPC），,磷脂酰甘油(PG)占5～10%，还含有少量磷脂酰乙醇胺(PE)、磷脂酰肌醇(PI)、鞘磷脂(SM)、磷脂酰丝氨酸等。
DPPC其分具有一个亲水端和两个疏水端朝向肺泡的液-气界面形成一个单分子层，掩盖下面的液体使其不与肺泡气接触，单分子层的DPPC很稳定,其降低表面张力的能力很强。
PS中的蛋白质约占10%，其中血清蛋白占10%，表面活性物质蛋白质(Surfac-tant protein,SP)约占1%。
现以发现4种SP，即SP-A，SP-B，SP-C，SP-D，均属于糖蛋白类。
SP-A，SP-D为亲水性蛋白质，SP-A为一种多聚体胶原糖蛋白，其含量在表面活性物质蛋白中最为丰富，约占50%。
肺表面活性物质及其生理作用
肺表面活性物质及其生理作用欧少阳肺泡表面存在一种物质,能调节表面张力,其表面张力仅为水表面张力的1/7,称之为肺表面活性物质(Pulmonary Surfactunt，PS)，一概念首先是由德国生理学家V onNee-gaard在1929年提出来的,1954年Pattle和Clements等证实了它的存在。
1959年Avery和Mead发现新生儿呼吸窘迫综合症(IRDS)是由于PS缺乏或减少造成的,他们还从整个肺中得到了表面活性物质的粗制剂。
1972年King和Clements从狗肺中分离得到了这种表面活性物质,并测定了其组成。
此后,众多学者对PS进行了广泛深入地研究。
目前,对PS的组成、代谢及其生理功能等方面的研究已取得很大进展。
一.PS的生物化学成分[1]PS是脂质和蛋白质等组成的复杂混合物，是要由肺泡Ⅱ型细胞合成并分泌。
磷脂（Phosphalipid，PL），占PS的90%，其中80%为磷脂酰胆碱（Phosphatidylcholine，PC），PC中的一半为饱和磷脂即儿棕榈酸卵磷脂（Dipalmitoyl phosphatidylcholine，DPPC），,磷脂酰甘油(PG)占5～10%，还含有少量磷脂酰乙醇胺(PE)、磷脂酰肌醇(PI)、鞘磷脂(SM)、磷脂酰丝氨酸等。
DPPC其分具有一个亲水端和两个疏水端朝向肺泡的液-气界面形成一个单分子层，掩盖下面的液体使其不与肺泡气接触，单分子层的DPPC很稳定,其降低表面张力的能力很强。
PS中的蛋白质约占10%，其中血清蛋白占10%，表面活性物质蛋白质(Surfac-tant protein,SP)约占1%。
现以发现4种SP，即SP-A，SP-B，SP-C，SP-D，均属于糖蛋白类。
SP-A，SP-D为亲水性蛋白质，SP-A为一种多聚体胶原糖蛋白，其含量在表面活性物质蛋白中最为丰富，约占50%。
SP-D是一种非血清凝集素，通常出现于黏膜表面，肺是其产生的主要场所，这种凝集素与成熟免疫系统中IgA 的先天免疫系统相似。
肺表面活性物质应用
1959年，Avery和Mead证实了肺表面活性 物质(pulmonary surfactant，PS)缺乏是新 生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)的 主要原因。
一、表面活性物质的化学成分
PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物， 半衰期约为12～20小时。不同哺乳动物的PS组成 大致相似，其90%为脂类，脂类的80%～90%为 磷脂，磷脂中70%～80%为卵磷脂(PC)，PC中 60%含双饱和脂肪酸，主要是二棕榈酰卵磷脂 (DPPC)，是降低表面张力的主要成分。
正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg，NRDS患儿 仅为10mg/kg，PS替代治疗，应使其能达到正常新生儿水 平，临床应用剂量应在100mg/kg左右。理想的PS制剂应 能以较小的剂量和体积，较低的浓度，达到较好的治疗效 果。第一次给药8～12小时可重复给药，最多可应用四次， 一般给药1～2次即可。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
(1)气管滴入法
PS以混悬液形式，通过气管插 管，经细导管滴入肺内。用前
先吸清气道分泌物，确认气管 插管位置正确。PS分成4Байду номын сангаас分, 以4种不同体位完成左上、下及 右上、下肺部注药。每次注入 时间5～10秒，每注完一部位后 手控通气1～2分钟，并进行拍 背，使PS均匀分布至该肺，4 部肺注药时间共计10分钟，注 毕全量后再进行机械通气。注 药后2～4小时不作气管内吸引。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
NRDS是由于肺发育不成熟，PS不足所致， 用其进行替代治疗是最合理的治疗方法。 已公认能降低病死率，减少气胸(PTX)及慢 性肺疾病(CLD)的发生率。
肺表面活性物质及它们的作用
二、二氧化碳的运输 1.物理溶解 5% （一）运输形式 2.化学结合 95% ① 以碳酸氢盐形式运输 88%
第一节 呼吸道与肺泡
一、呼吸道的功能 （一）呼吸道的特殊结构及功能 1、呼吸道的大气管中有软骨支撑，使它经常 保持扩张状态，所以是气体进出的通道。 2、各气管的管壁中都含有平滑肌纤维，能进行 舒缩活动，并可接受神经、体液因素调节， 能改变呼吸道的阻力，控制气体的流量。 3、鼻腔粘膜有丰富的毛细血管；呼吸道中有粘 膜组织，内含大量的粘液细胞和具有纤毛的 上皮细胞。使吸入气体在入肺前被加温、湿 润、净化。对肺组织乃至机体起保护作用。
2、影响肺换气的因素： ① 分压差 分压差 气体扩散的速率 ② 呼吸膜的厚度 扩散面积 呼吸膜的厚度 扩散面积 气体扩散速率 ③ 气体的溶解度和气体分子量 ∵气体扩散速率 = 溶解度 √ 分子量 ∴气体溶解度 气体扩散速率 分子量 气体扩散速率 ④ 肺通气量与血流量的相互关系 每分钟肺泡通气量(V)与肺血流量(Q)的比值 (V/Q)，称为通气/血流比值。
第六章
呼吸
本章重点与难点
重点： 1、肺泡膜的组成、肺泡表面张力和 肺表面活性物质及它们的作用 2、肺通气的动力以及肺通气过程原理 3、肺换气过程 4、呼吸运动的调节 难点： 呼吸节律的形成
1、呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程称 呼吸。 2、呼吸的全过程： ① 外呼吸：又叫肺呼吸 肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程。 肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交 换过程。 ② 气体在血液中的运输：O2和CO2的运输 ③ 内呼吸：又叫组织呼吸，组织毛细血管血液与 组织细胞之间的气体交换过程。
1、气体分子的扩散：各种气体分子，都有通过 分子运动而均匀的分布在所在空间的倾向， 这就是气体分子的扩散。 扩散的方向：气体总是由压力高出向压力低 处扩散。 气体与液体之间也有扩散现象 ★ 溶解的气体分子从液体中逸出的力称为张力， 张力就是液体中的气体分压。 （二）气体的物理特性与扩散 溶解度 气体扩散速率D＝
表面活性剂的功能与应用 课 程 教 案
表面活性剂的功能与应用课程教案
表面活性剂的功能与应用课程教案
面张力↑。
如：NaCl Na2SO4 碱、盐溶液。
表面张力↓。
如：有机酸、醇
：即每增加一个-CH2-基团时，其π
在8～20碳原子的双亲分子才能一．阴离子型表面活性剂
日前阴离子表面活性剂的主要两大类。
二、阳离子型表面活性剂
但溶于水时，其亲水基呈现正子，也有磷、硫等。
含氮阳离子型表面活性剂主要
有一些其它的含氮类型ＳＡＡ
三、两性离子型表面活性剂
两性离子型表面活性剂是在同一分子中既含有基又含有阳离子亲水基的ＳＡＡ。
最大特征在于质子又能接受质子。
四、非离子型表面活性
与离子型表面活性剂不
中不离解成离子状态，，主基和羟基，其亲水性是－使其能溶于水，醚基和羟
数约在10～12mol的范围内
链碳原子数N和环氧乙烷加
在水中的溶解性有如下经验
解性：n = N/3；中等溶解性
聚氧乙烯烷基胺具有非离子与阳离子的性质．随着聚链的增长，逐渐由阳离子型向非离子性转化。
当用无
醇酐脂肪酸酯(Span)和聚氧乙烯山
）
山梨醇酯是油溶性乳化剂、增溶剂
利于人们的消化，因而广泛用于食
高的界面活性不存在浊点具有高温稳性，很强的泡沫力，润湿乳化性及分出优点是它的无毒性、对皮肤的低刺于现有的任何一类表面活性剂。
因此。
生理学-神秘的肺表面活性物质
神奇的肺表面活性物质肺表面活性物质，是生理学呼吸系统中重要的考察内容。
其合成部位、成分、作用及生理意义都是需要着重把握的。
中公医疗研究院的老师带领大家轻松愉快的学习这部分内容。
一、合成部位、成分和位置肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的含脂质与蛋白质的混合物，其中脂质成分约占90%，表面活性物质结合蛋白约占10%。
脂质中60%以上是二棕榈酰卵磷脂（DPPC）。
DPPC是双嗜性分子，一端是非极性疏水的脂肪酸，不溶于水，另一端是极性的，易溶于水。
因此，DPPC分子垂直排列于肺泡内液-气界面，极性端插入液体层，非极性端朝向肺泡腔，形成一层DPPC单分子层。
二、作用肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，减小肺泡的回缩力。
此处，我们先明白表面张力，比如一条船能漂浮在水面上是浮力的作用。
除了浮力之外，还有水和空气交界处-水表面，形成一种张力，即表面张力也将船撑向空气，故表面张力力的方向是从液体指向空气的。
肺泡的表面张力同理，从表面液体层指向肺泡腔的气体处，使得肺泡回缩。
而肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，故其作用是对抗会回缩力，将肺泡扩张。
三、生理意义肺表面活性物质可以将肺泡扩张，故其生理意义有：1.减小吸气阻力，减少吸气做功。
因为肺泡扩张，容易吸气。
2.维持不同大小肺泡的稳定性。
因为，肺表面活性物质的密度可随肺泡半径的变小而增大，也可随肺泡半径的增大而减小。
所以，在肺泡缩小（或呼气）时，肺泡内表面的表面活性物质的密度增大，降低表面张力的作用加强，肺泡表面张力减小，因而可防止肺泡萎陷；而在肺泡扩大（或吸气）时，表面活性物质的密度减小，肺泡表面张力增加，因而可防止肺泡过度膨胀。
3.防止肺水肿。
由于肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，阻止液体渗入肺泡，从而防止肺水肿的发生。
4.增加肺的顺应性。
促进肺泡扩张，肺泡容易张开，便容易变型，肺的顺应性增大。
肺表面活性物质的临床应用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
对NRDS并发症的影响 (1)气压伤 (2)动脉导管开放 (3)颅内出血
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
PS中蛋白质占5%～10%，与表面活性物质 相关的，称表面活性物质蛋白(surfactant protein， sp)，分A、B、C、D几种。其中疏水性蛋白是 SPB和SPC,亲水性蛋白是SPA、SPD
二、表面活性物质的生理功能
1．降低肺泡气-液面表面张力
当肺泡扩张时，表面张力较未扩张时高 (25mv/m左右)，PS限制了肺泡的过度扩张， 肺脏回缩时，肺泡体积(面积)减小，表面张 力随之下降，由于PS的作用，肺泡在呼气 末仍保持一定的容积而不萎陷，且易于再 扩张，维持肺的功能，保持肺的顺应性。 PS降低表面张力的作用也是防止发生肺水 肿的重要因素。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
NRDS是由于肺发育不成熟，PS不足所致， 用其进行替代治疗是最合理的治疗方法。 已公认能降低病死率，减少气胸(PTX)及慢 性肺疾病(CLD)的发生率。
目前多用于NRDSⅡ期以上机械通气的患儿， 当常规机械通气时，动脉-肺泡氧分压比值 (a/Apo2)<0.22者。
二、表面活性物质的生理功能
2．参与肺的防御功能 PS可增加巨噬细胞向炎症部位的趋化性， 起到调理素的作用，使细菌和其他细胞易 被吞噬。对肺炎球菌等微生物有溶解作用。
二、表面活性物质的生理功能
3．维持小气道稳定 与肺泡连接的毛细支气管末端有来自肺泡 的PS，它的作用同样可降低该处的表面张 力，防止小气道萎陷和气体滞留，保持小 气道的稳定。PS还可增加支气管粘液纤毛 系统的运输，有助于分泌物的排除。
肺表面活性物质应用
一、表面活性物质的化学成分
PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物， 半衰期约为12～20小时。不同哺乳动物的PS组成 大致相似，其90%为脂类，脂类的80%～90%为 磷脂，磷脂中70%～80%为卵磷脂(PC)，PC中 60%含双饱和脂肪酸，主要是二棕榈酰卵磷脂 (DPPC)，是降低表面张力的主要成分。
正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg，NRDS患儿 仅为10mg/kg，PS替代治疗，应使其能达到正常新生儿水 平，临床应用剂量应在100mg/kg左右。理想的PS制剂应 能以较小的剂量和体积，较低的浓度，达到较好的治疗效 果。第一次给药8～12小时可重复给药，最多可应用四次， 一般给药1～2次即可。
Байду номын сангаас、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
(1)气管滴入法
PS以混悬液形式，通过气管插 管，经细导管滴入肺内。用前
先吸清气道分泌物，确认气管 插管位置正确。PS分成4等分, 以4种不同体位完成左上、下及 右上、下肺部注药。每次注入 时间5～10秒，每注完一部位后 手控通气1～2分钟，并进行拍 背，使PS均匀分布至该肺，4 部肺注药时间共计10分钟，注 毕全量后再进行机械通气。注 药后2～4小时不作气管内吸引。
(2)雾化法 雾化法吸入给药肺内分布比较 均匀，所需剂量比滴入法少(滴 入给药剂量的1/10)。但较多药 物沉落在大气管，不能发挥作 用，药物也难以进入肺顺应性 差、吸气时未能开放的肺泡， 因此在呼吸气道沉落和从呼出 气损失的量很大，试验治疗者 实际用量远大于滴入给药法。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征