慢性肾衰竭拟行血液净化治疗的临床路径
269.慢性肾衰竭临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》进行诊断。
（1）慢性肾脏病史超过3个月；（2）GFR 下降<15ml/min ;⑶在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 : N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14 天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH ；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1•临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902）,无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者患者姓名： ________ 性别：______ 年龄：______ 门诊号：_________ 住院号：_____ 住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：10-14日□ 长嘱，一次性注射器（50ml ）, 每次2""个""，每天二次 □ 长嘱，吸痰管（12#），每次1"" □ 常规检查……□ 临嘱，血细胞分析（五分类）, 共1"次"，一次性□ 临嘱，尿常规分析，共 1"次"，一次性□ 临嘱，便常规，共1""，一 次性 □ 化验检查… □ 临嘱，肝肾糖脂组合，共 1" 次"，一次性 □ 临嘱，离子，共1"次"，一 次性□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共 1"次"，一次性 □ 临嘱，（疗区）肝功能，共1" 次"，一次性 □ 临嘱，肾功，共1"次"，一 次性□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶 法）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，血脂，共1"次"，一 次性 □ 临嘱，贫血四项，共1"次”, 一次性□ 临嘱，甲状旁腺激素测定（电 化学发光法），共1""，一次 性 □ 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T 、B 、NK ）（中心实验室），共1" 次”，一次性” □ 急诊检查…□ 临嘱，急检血细胞分析 +超 敏C 反应，共1""，一次性 □ 临嘱，急检离子，共1"次”, 一次性 □ 临嘱，急检血糖，共 1""次□ 临嘱，常规心电图检查（电）, 共1"次"，一次性 □ 临嘱，胸腹部摄影（门诊）， 共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（泌尿 系）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（腹 部）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（心脏）（M-2D-CDFI-心功能-室壁支""，每天二次临时医嘱""，一次性II辅助检查…□ 其他医嘱…□ 长嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次 100""ml""，每天一 次 □ 长嘱，肌氨肽苷注射液（5ml ），每次 20""ml"",每天一次 II 临时医嘱□ 其他特殊医嘱… □ 临嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次20"ml", 共1"袋"，一次性。
肾内科临床路径(10个)
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
慢性肾脏病CKD3-CKD5期临床路径
慢性肾脏病3-5期临床路径（非透析患者）-修改版一、慢性肾脏病CKD3-CKD5期临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断：慢性肾脏病CKD3-CKD5期（ICD－10 编码: N18.803、 N18.804、 N18.801）。
（二）诊断标准（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常（参考表1）并且不明原因的或单纯的GFR下降（＜60ml/min）超过3个月。
2.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
3.同时符合我国慢性肾衰竭的分期方法中的，慢性肾衰竭代偿期（CKD3 期）、失代偿期（CKD3-4 期）、衰竭期（CKD5 期）、尿毒症期（CKD5 期非透析）病人。
（三）治疗方案与原则（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.早期防治对策和措施。
（1）坚持病因治疗：如对高血压、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗。
（2）避免或消除慢性肾衰竭急剧恶化的危险因素。
（3）阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位（参考表2）。
2.营养治疗。
3.药物治疗：（1）纠正酸中毒和水、电解质紊乱：纠正代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱的防治、高钾血症的防治。
（2）高血压的治疗，贫血的治疗和重组人促红细胞生成素的应用，血糖控制，低钙血症、高磷血症、肾性骨营养不良的治疗，防治感染、高脂血症的治疗，口服吸附疗法和导泻疗法等。
（四）标准住院日为8-14 天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合慢性肾脏病（TCD 编码:N18.900）和慢性肾脏病CKD3-CKD5期（ICD－10 编码: N18.803、 N18.804、 N18.801）患者。
2．病期诊断属于慢性肾衰竭代偿期（CKD3 期）、失代偿期（CKD3-4 期）、衰竭期（CKD5 期）、尿毒症期（CKD5 期非透析）病人。
慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□针对慢性肾脏病饮食、生活方式等进行宣教
□指导患者办理出院手续
护士签字
医生签字
(出院日)
主要
诊疗
工作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写。
□入院记录，首次病程记录。
□向患者及其家属或委托人交待病情。
□上级医师查房。确定进一步的检查和治疗：并发症、治疗效果、治疗方案、完成疾病诊断及下一步治疗计划。
□根据病情需要，完成相关科室会诊。
□住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写。
辅助助检查
□常规心电图检查(电），
□胸腹部摄影(门诊)，
□彩超常规检查（泌尿系），临嘱，彩超常规检查（腹部）。
□彩超常规检查(心脏)。
长期医嘱
□肾脏病护理常规。
□二/三级护理；
□低盐低脂饮食；
□低盐低脂糖尿病饮食；
□患者既往的基础用药；
□对症支持治疗；
临时医嘱
□其他特殊医嘱。
出院医嘱
□出院指导医嘱
□临嘱，通知出院。
□β受体阻滞剂缓释片口服
□重组促红细胞生成素皮下注射
□钙片口服
□骨化三醇口服
□叶酸片口服
临时医嘱
□常规检查
□血细胞分析(五分类)、尿常规分析、便常规。
□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质，血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度，甲状旁腺激素测定、尿蛋白定量
□急诊检查
□急检血细胞分析+超敏C反应，电解质、急检血糖。
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者
慢性肾衰优势病种(临床路径)
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（G B/T16751.1-1997）。
2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。
如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（gl ome r ul a rf i l t r a t i on r a t e , GFR）持续<60 m l/mi n/1. 73 m2≥3个月。
肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
（二）病期诊断1 ．代偿期：肾单位受损超过50%（ GFR50- 80ml /mi n ），血肌酐维持在133- 177umol /L，临床上无症状。
2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50- 20ml /mi n），血肌酐达 186- 442umol /L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
3．衰竭期：血肌酐升至 451- 707umol /L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
4．尿毒症期：血肌酐达 707umol /L, 肌酐清除率在 10ml /mi n 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
（三）证候诊断本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。
1. 正虚诸证：①脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。
肾内科临床路径(10个)
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
慢性肾功能衰竭临床路径 文档
新疆伊宁市人民医院内三科慢性肾功能衰竭临床路径患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：主管医师：责任护士：出院日期：有无变异：伊宁市人民医院内三科临床路径病种管理知情同意书姓名：科室：内三住院号：诊断：慢性肾功能衰竭临床路径名称：慢性肾功能衰竭临床路径先生/女士：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。
患者签字：委托代理人、亲属签字：患者的关系：主管医师签名：年月日慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床路径住院表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）（TCD 编码: BNS142；ICD－10 编码: N18.902）病期诊断为：慢性肾衰（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天临床路径患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：签名：ICD-10:慢性肾功能衰竭住院日期：年月日健康教育处方1、供给高热量、高维生素食物。
最新医院管理精品-2012年版 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)路径
2012年版慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰(TCD编码：BNSl42)。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭(ICD一10编码：N18．902)。
(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB／T16751．1一1997)。
(2)西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南，(王海燕，王梅，译·慢性肾脏病及透析的临床实践指南II，人民卫生出版社，2005年)。
2．病期诊断：(1)代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80m1／min)，血肌酐维持在133—177um。
l／L，临床上无症状。
(2)失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR5O一20m1／min)，血肌酐达186—442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
(3)衰竭期：血肌酐升至451—707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱、电解质紊乱等。
(4)尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐清除率在10m1／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T106—2008)。
慢性肾脏病5期临床路径
慢性肾脏病5期临床路径一、慢性肾脏病 5期临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001，无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾脏病史超过 3 个月；2.GFR 下降<15ml/min；3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.001疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日10-14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、生化全套、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗；7.针对基础疾病治疗用药，如降糖药、激素、免疫抑制剂治疗等。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
（九）标准费用：11200元。
二、慢性肾脏病 5期临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
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慢性肾衰竭拟行血液净化治疗得临床路径
（2016年版）
一、慢性肾衰竭拟行血液净化治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18、900），尿毒症（ICD-10：N19、x01），慢性肾脏病5期（ICD-10：N18、001）；或慢性肾脏病4期（ICD-10：N18、804）。
行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39、27)、血液透析半永久性导管植入术或腹膜透析管置入术（ICD-9-CM-3：54、9301），住院期间需临时血液透析/腹膜透析。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著得《临床诊疗指南-肾脏病学分册》与《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2、实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1、73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2、0,可诊断慢性肾衰竭尿毒症期，慢性肾脏病5期。
肾小球滤过率小于30ml/min/1、73m2，可诊断慢性肾脏病4期。
3、对于有特殊合并症得患者可提早开始透析治疗。
（三）选择治疗方案得依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著得《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》、《腹膜透析操作标准规程》与《血液透析操作标准规程》进行治疗。
1、临时性血液透析：存在严重酸中毒、水电解质紊乱、中毒、水负荷过重、尿毒症严重并发症。
2、维持性透析
①腹膜透析: 有肾脏替代治疗得适应症,或者有长期血液透析绝对禁忌症，行腹膜透析管置入术。
②血液透析: 有肾脏替代治疗得适应症,或者有腹膜透析得绝对禁忌症，建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
对于血管条件差，难以行动静脉内瘘成形术或人工血管动静脉内瘘成形术患者行血液透析半永久性导管置入术。
3、征得患者或其代理人得同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-28天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合慢性肾衰竭（ICD-10：N18、900），尿毒症（ICD-10：N19、x01），慢性肾脏病5期（ICD-10：N18、001）；或慢性肾脏病4期（ICD-10：N18、804）编码。
2、当患者同时具有其她疾病诊断，但在住院期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-14天完善检查、并发症治疗。
1、必需得检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、D-二聚体、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢指标、iPTH。
（3）胸片、心电图、超声心动图。
（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
（5）腹部超声。
2、根据患者病情可进行得检查项目：
必要时行股静脉、颈内静脉超声，浅静脉DSA、MRA或CTA，胸部CT及腹部CT。
必要时可行24小时蛋白定量，糖化血红蛋白，血浆蛋白电泳，血清免疫固定电泳，血ANCA，血ENA谱，血双链DNA，血抗核抗体，血免疫球蛋白7项，血肿瘤标记抗原等化验以寻找肾衰竭病因。
腹透管置入术后得患者必要时可做立位腹平片。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，预防性使用抗菌药物。
临时深静脉置管血液透析：根据患者毒素水平、水负荷情况、电解质及酸中毒情况需立即开始透析，同时为透析长期通路手术创造条件。
尿毒症并发症对症支持药物：纠正肾性贫血、高血压、代谢性酸中毒、继发甲状旁腺功能亢进、高磷血症、心力衰竭、肺部感染、营养不良、电解质紊乱等药物。
患者既往其她疾病基础用药：如冠心病、糖尿病相关药物等。
（八）手术日为入院第3-15天（视病情决定）。
1、麻醉方式：局部麻醉。
2、术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3、输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复、相关培训及并发症继续治疗、再评估时间为第住院第4-28天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，预防性使用抗生素不超过24小时。
有明确感染征象根据病情决定抗生素疗程。
（十）出院标准。
1、伤口愈合好。
2、无需要继续住院诊治得手术并发症/合并症。
3、指导患者学会内瘘得保养（血液透析）。
4、指导患者及家属学会腹膜透析操作流程、外口换药及注意事项（腹膜透析），考核合格。
（十一）变异及原因分析。
1、出现手术并发症，需要进行相关得诊断与治疗。
2、伴有其它系统合并症时，需要进行相关得诊断与治疗。
3、临床达到出院标准，但由于患者及家属不合作，拒不出院。
4、临床情况稳定，暂不需要住院期间透析。
5、达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭拟行血液净化治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期或4期,拟行血液净化治疗得患者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。