肝郁化火，痰热内扰
辨证3
三、脾与胃病的辨证
6、脾 胃 湿 热
脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。 病因 感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。
证候 脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重， 便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，或身热不扬，汗出 热不解，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 【辨证要点】以脾运化失调与湿热内阻为辨证要点 。
肝郁气滞犯胃致胃腑气滞——胃脘胀满，疼痛连胁 胃气郁滞生热——食少嘈杂吞酸 胃气上逆——嗳气，呃逆，呕吐 肝气不舒——郁闷不舒，烦躁易怒 气郁生热——苔薄黄
病案分析
• 乔 X ，男， 37 岁．一周前出现恶寒发热， 倦怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院 按“感冒”治疗，恶寒发热减轻，前天面 目发黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。症见 面目发黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳 呆，厌食油腻，便溏不爽．肢体困重，身 热不扬，口微渴，小便短黄，舌质红，苔 黄腻，脉濡数。
身热不扬：病人自觉发热，按其肌肤却不甚热 的症象，形容受湿邪阻遏的一种热象，其特点 是体表初扪之不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。
表现·分析
湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常——脘腹痞闷，呕恶 纳呆 脾主肌肉，湿性重着 ——肢体困重 湿热下注 —— 小便黄短，大便溏泄不爽 湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢——身目发黄，色泽鲜明如橘， 皮肤发痒 湿遏热伏，热处湿中——身热不扬，汗出热不解 舌红苔黄腻，脉濡数——湿热内盛之征。
表现·分析
肝阴不足，不能上滋头目——头晕耳鸣，两目干涩，视力减退 络脉失养，虚火内灼 —— 胁肋隐隐灼痛 筋脉失养，虚风内动 —— 手足蠕动 阴亏津不上承 —— 口燥咽干，舌干少津 阴虚不能制阳，虚火上炎 ——面部烘热或颧红 虚热内蒸 —— 五心烦热、潮热 虚火内灼营阴 —— 盗汗 舌红少津，脉弦细数 —— 肝阴不足，虚热内扰
肝郁化火证(专业知识值得参考借鉴)
肝郁化火证(专业知识值得参考借鉴)一概述肝郁化火证是指因情志不遂，或突然遭受精神刺激，或病邪侵扰，导致肝失疏泄，气机郁滞，日久化火，出现胸胁或少腹胀闷窜疼，急躁易怒，头晕胀疼，面红目赤，口苦，咽干，不寐，妇女乳房胀痛，月经不调，痛经，甚则闭经等症状的一种中医证型。
临床上常见的疾病有咳嗽、不寐、胁痛、郁病等。
二病因因情志不遂，或突然遭受精神刺激，或病邪侵扰，导致肝失疏泄，气机郁滞，日久化火。
三临床表现胸胁或少腹胀闷窜疼，急躁易怒，头晕胀疼，面红目赤，口苦，咽干，不寐，妇女乳房胀痛，月经不调，痛经，甚则闭经等症状。
四辨证施治1.肝郁化火导致的咳嗽病因病机：因情志不遂，肝失疏泄，郁滞日久化火，上逆侮肺，肺失肃降而致的咳嗽等症。
证候：气逆做咳，咳时面红目赤，咳因胸痛，可随情绪波动增减，伴见烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难处，量少质黏，口干口苦，舌红，苔薄黄少津，脉数。
治则：清肺泻肝，化痰止咳。
方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。
2.肝郁化火导致的不寐病因病机：多因恼怒伤肝，肝郁化火，上扰心神从致不寐易怒，胸闷胁痛等症。
证候：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐，胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头疼欲裂，大便秘结。
舌质红，苔黄，或苔黄燥，弦数。
治则：清肝泻火，佐以安神。
方药：龙胆泻肝汤加减。
3.肝郁化火导致的胁痛病因病机：多因情志抑郁，日久化火，肝失调达，脉络不和，气机郁阻而致的胸胁疼痛等症。
证候：胸胁胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减，伴见胸闷脘痞，口干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦。
治则：疏肝理气化火。
方药：柴胡疏肝散加减。
4.肝郁化火导致的郁病病因病机：多因情志失调或不畅，郁结日久化火，而引起的急躁易怒，胸闷胀痛等症。
证候：情志急躁易怒，胸闷胁胀，伴见嘈杂吞酸，口干口苦，大便秘结，或头疼，目赤，耳鸣，舌红，苔黄，脉数。
治则：清肝泻火,解郁和胃。
方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。
五预防肝郁化火多因情志不舒,郁结日久化火而引起的一系列症状,临床上女性常见,故在日常生活中应保持心情舒畅,调节情志,适当活动,减少精神压力,从而舒缓心情,避免疾病的发生与发展。
中医常见病的病名及症型
寒湿泄泻、湿热泄泻、伤食泄泻、肝郁泄泻、脾胃虚弱、肾阳虚衰
11.便秘
热结肠胃、肝脾气郁、津亏血燥、阳虚寒凝
12.头痛
风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、肝阳头痛、肾虚头痛、气血虚疼痛、痰浊头痛、瘀血头痛
13.眩晕
风阳上扰、肝火上扰、痰浊上蒙、气血亏虚、肝肾阴虚
14.中风
阴阳失调、风痰入络、风阳上扰、阴虚、痰热腑实、痰火瘀闭、风痰瘀阻、气虚络瘀、肝肾亏虚、阴竭阳亡
（2）月经后期：肾虚血少、血虚寒证、气滞血瘀、痰湿瘀滞
（3）月经先后无定期：肾虚证、脾虚证、肝郁证
（4）月经过多：脾虚证、血瘀证
31.痛经
气滞血瘀、阳虚内寒、寒湿凝滞、湿热下注、气血虚弱、肝肾虚损
32.带下病
脾虚证、肾虚证、湿热证
33.积滞
食滞、脾虚
34.厌食
脾运失健、脾胃气虚、胃阴不足、
35.鼻渊
25.疮疖
热毒蕴结、暑热浸淫、火毒炽盛、风热痰毒颈痈、风热丹毒、湿热丹毒、
26.乳癖
肝郁痰凝、冲任失调
27.瘾疹
风热犯表、风寒束表、血虚风燥
28.痔疮
（1）内痔：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷
（2）外痔：气滞血瘀、湿热下注、脾虚气陷
29.跌打损伤
急性腰扭伤、慢性腰扭伤
30.月经不调
（1）月经先期：脾气虚弱、心脾两虚、肾气虚证、肝经郁热、阳盛血热、阴虚血热
中医常见病的名称及症型
1.感冒
风热感冒、风寒感冒、暑湿感冒、气虚感冒
2.咳嗽
风寒犯肺、风热犯肺、燥邪伤肺、痰湿阻肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺肾阴虚证
3.喘证
风寒闭肺、痰热郁肺、痰浊阻肺、水凌心肺、肝气乘肺、久喘肺虚、肾虚作喘、正虚喘脱
失眠《中医内科学》
失眠《中医内科学》失眠《中医内科学》失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。
顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。
中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。
失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。
”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。
《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。
《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。
张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。
其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。
中内证型
中医内科学证型表解一、感冒-解表达邪二、咳嗽-宣肺散邪三、哮病-发时治标，平时治本四、喘证实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓六、肺痨-补虚培元，抗痨杀虫七、肺胀-有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则八、肺痿-补肺生津一、心悸本虚（气、血、阴、阳）标实（痰火、瘀血、水饮）二、胸痹-祛邪治标，扶正固本“补，通”三、不寐-补虚泻实，调整阴阳多寐健忘四、癫狂急则治其表缓则治其本五、痫病六、痴呆治标：开郁逐痰活血通窍平肝泻火治本：补虚扶正充髓养脑七、厥证发作时：急回厥醒神缓解后：调治气血一、胃痛理气和胃止痛吐酸嘈杂二、痞满-调理脾胃升降、行气除痞消满三、呕吐和胃降逆四、噎嗝五、呃逆理气和胃、降逆平呃六、腹痛通七、泄泻运脾化湿八、痢疾-初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。
九、霍乱芳香泄浊、化湿和中十、便秘–通下十一、虫证一、胁痛二、黄疸化湿邪、利小便、使邪有出路三、积聚四、鼓胀五、头痛六、眩晕七、中风滋补肝肾潜阳降逆平肝熄风清火豁痰活血通络3八、瘿病理气化痰、消瘿散结九、疟疾祛邪截疟一、水肿－“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”二、淋证－实则清利，虚则补益尿浊三、癃闭-六腑以通为用、实证宜清湿热散瘀结利气机而通利水道；虚证宜补脾肾助气化使气化得行小便自通。
关格攻补兼施、标本兼顾四、遗精- 补虚泻实实证以清泄为主，虚证以补肾固涩为主阳痿五、耳鸣耳聋一、郁病-调畅气机，怡情易性二、血证三、痰饮-温化四、消渴-养阴生津，清热润燥五、自汗盗汗六、内伤发热实火宜泻虚火宜补七、虚劳－补益八、癌症扶正祛邪攻补兼施一、痹证-祛风散寒除湿清热舒经通络二、痉证外感祛邪内伤扶正三、痿证虚证补虚扶正实证祛邪和络四、颤证清热化痰息风滋补肝肾益气养血调补阴阳兼以息风通络五、腰痛-虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；实者祛邪活络为要。
中医内科学【证、方】笔记
★中医内科学核心笔记支一、感詈：【感冒分为①普通感冒②时行感冒。
普通感冒分虚实。
虚证分为气虚、阴虚。
实证分风寒、风热、暑湿】普通感冒：1）实证2）虚证实证：1.风寒证：辛温解表一荆防败毒散【恶寒重，发热轻，无汗身痛，流清涕，苔薄白脉浮紧】2.风热证：辛凉解表一银翘散.葱豉桔梗汤【身热明显，微恶风寒，汗出咽痛，流浊涕，苔薄黄脉浮数】3.暑湿证：清暑祛湿解表一新加香蕾饮【夏季发病，身热，肢体酸重，头昏重胀，心烦泛呕，苔薄白而腻脉濡数】虚证：4.气虚感冒：益气解表一参苏饮【素体虚弱，恶寒重，发热轻，咳痰无力，倦怠，舌淡胖苔薄白脉虚】5.阴虚感冒：滋阴解表一加减蕨蕤汤【身热少汗，心烦干呕，舌红少苔】时行感冒：6.时行感冒：清热解毒一清瘟败毒饮【流行发病，起病骤急恶寒高热，头身剧痛，乏力，呼吸道症状轻而全身症状重】二、咳嗽：【咳嗽分①外感②内伤。
外感分风寒束肺、风热犯肺、燥热伤肺。
内伤咳嗽分虚实。
虚证分肺气虚、肺阴虚。
实证分痰湿阻肺、痰热壅肺、肝火犯肺。
】外感：1.风寒袭肺：疏风散寒.宣肺止咳一杏苏散、止咳散【咳痰稀白，伴见风寒表证】2.风热犯肺：疏风清热.宣肺化痰一桑菊饮【咳嗽气粗，痰黄咽痛，身热汗出，脉浮数等风热表证】3.风燥伤肺：疏风清肺.润肺止咳一桑杏汤【干咳咽痒，痰少而粘，难以咳出或带血丝】内伤：1）实证2）虚证实证：4.痰湿阻肺：健脾燥湿.化痰止咳一二陈汤、三子养亲汤【咳声重浊，痰多脱闷，呕恶纳呆，苔白腻】5.痰热壅肺：清热化痰肃肺一清金化痰汤【咳喘息粗，胸满痰黄，身热面赤，舌红苔黄，脉滑数】6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火一泻白散合黛蛤散【气逆咳嗽随情志变化而增减，咳时痛引胸胁，脉弦数】虚证：7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰一沙参麦冬汤【干咳咽干，咳血或痰中带血，潮热盗汗，舌红苔少】8.肺气亏虚：补肺益气、止咳定喘一补肺汤【咳喘气短，动则加剧，肢冷自汗。
脉沉细弱】三、肺痈1.初期：清肺解表一银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈一千金苇茎汤、如金解毒散3.溃脓期：解毒排脓一加味桔梗汤4.恢亚期：养阴补肺一沙参清肺汤、桔梗杏仁煎四、哮证：呼吸急促困难，喉间痰鸣有声【哮证分①发作期②缓解期。
失眠的中医辩证分型
失眠的中医辩证分型现在的人由于生活节奏的加快，加上承受的生活压力和精神压力都越来越大，工作、生活、学习等各种繁琐的事情让人焦头烂额，在这种重压之下导致很多人的健康都出现告急，身体长期处于亚健康状态，基本上已经是大多数人的常态。
其中失眠就是一个十分危险的信号，一旦出现绝对不能轻视。
一个良好的睡眠对于一个健康的身体有着十分重要的作用，加上人的一生有接近1/3的时间是在睡眠中度过，只有充分优质的睡眠才能够保证身体能够得到充分的休整。
然而深受失眠困扰的人却不在少数。
失眠虽然不是绝症，但是由于常年带给人的伤害和痛苦却不容忽视。
今天我们来讲一讲，中医下的失眠。
1.中医角度下的睡眠在中医中失眠为不寐，是因阳不入阴引起的经常不能获得正常睡眠为特征的病症。
中医古籍中曾有这样的记载：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。
心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。
心主血，大下后则阴气弱，故不眠”。
因情志失调、饮食不洁、病后、年迈及禀赋不足，心虚胆怯等造成的心火炽盛。
肝郁化火，痰热内扰，心脾两虚，心胆气虚，阴虚火旺的病理局面。
病位主要在心，并与肝肾脾胃有密切关系。
2.失眠的中医辨证分型失眠的中医辩证分型包括：肝郁化火证；痰热内扰证；心火炽盛证；阴虚火旺证；心脾两虚证；心胆气虚证、胃气不和证、心肾不交证、瘀血阻滞证。
（1）肝郁化火证：情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结。
青红，苔黄，脉弦而数。
（2）痰热内扰证：心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。
苔腻而黄，脉滑数。
宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐。
（3）阴虚火旺证：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。
舌红，脉细数。
肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故心烦不寐。
（4）心脾两虚证：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。
舌淡，苔薄，脉细弱。
中医健康讲座之不寐
推拿治疗失眠
• 1．运百会 方法：坐或卧位，闭目静息，单于食、中 指指腹置百会穴处，顺时针按揉30---50次。 作用：可提运清阳，益脑利窍。
推拿治疗失眠
• 2、揉内关 • 用左或右手的拇指按揉另一侧的内关穴，
中冲 鱼际
本卷须知
• 1．治疗选穴宜少，手法要轻，治疗前要消除 患者对针的顾虑，同时选择舒适持久的体位， 防止由于过度紧张而造成晕针。
• 2．针刺手法应严格按照要求进展操作，防止 由于手法过重或时间过长，造成部分疼痛或 轻度肿胀，甚或青紫瘀斑、疲惫无力等。
• 3．针前应认真仔细地检查针具，对不符合质 量要求的针具及时剔除。
• 4、促进生长发育：睡眠与儿童生长发育亲密 相关，婴幼儿在出生后相当长的时间内，大
睡眠的作用
• 5、延缓衰老，促进长寿：近段时间来，许 多调查研究资料均说明，安康长寿的老年 人均有一个良好而正常的睡眠。人的生命 好似一个燃烧的火焰，而有规律燃烧则生 命持久；假设忽高忽低燃烧则使时间缩短， 使人早夭。睡眠时间恰似火焰燃烧最小的 程度，因此能延缓衰老，保证生命的长久。
心胆虚怯，心神失养，神魂不安
益气镇惊，安神定志
安神定志丸合酸枣仁汤
心胆气虚证 常用药及加减
• 常用药：人参、茯苓、甘草——益心胆之气；
茯神、远志、龙齿、石菖蒲——化痰 宁心，
神；
镇惊安
川芎、酸枣仁——调血养心；
知母——清热除烦。
• 加 减：
心肝血虚，惊悸汗出者——重用人参、白芍、
当归、黄芪以补养肝血；
针法详细操作步骤
• 体针操作：用右手拇、示、中三指持l寸毫 针，在百会或前或后平刺、四神聪平刺进 针0．5寸，针尖朝向百会穴；用1寸毫针在 申脉、照海穴直刺0.5寸至0.8寸，留针40--60分钟，其间行针2--3次。
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肝郁化火，痰热内扰
【肝郁化火，痰热内扰】
两证均为痰热内盛之证，都有头晕失眠、烦躁、心悸、胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数之症状。
不同的是，从病因而言，胆郁痰扰证仅以七情内伤，气郁化热，而痰火扰神尚有外感热邪夹痰内扰。
从病机看，胆郁痰扰、病位主要在胆，热象不重；痰火扰心，病位重在心，火热较重。
所以胆郁痰扰证以惊悸失眠、胸胁闷胀为主症，痰火扰神则多见狂躁谵语、神志错乱等较严重的神志异常症状。
患者近日因情志不遂而心烦不宁，坐立不安，整夜不能入睡，白昼则体肤作痛，甚则皮肉瞤动，胸胁苦满，口苦头眩，周身乏力，小便赤涩，大便干结，舌质绛，苔白腻，脉沉弦。
辨证：肝郁化火，痰热内扰之证。
治法：疏肝泄热，化痰安神。
方剂：小柴胡汤合栀子豉汤、温胆汤加减。
疏方：柴胡，黄芩，半夏，栀子，陈皮，竹茹，枳实，炙甘草，党参，龙骨，牡蛎，生姜，天竺黄，豆豉，大枣。
服药7剂，心烦、口苦、头眩症减，每夜能睡4小时，惟觉皮肤热痛，二便少，舌苔白，脉象沉。
守方再进五剂，烦止寐安，诸证霍然。
《内经》虽有“五郁”之说，但总以木郁气滞为多见。
肝主疏泄，
调畅一身气机，斡旋周身阴阳气血；一旦肝失其常，气机不畅，则阴阳失调，气血乖违，百证变出。
再者气郁日久，化火伤阴，炼液成痰，痰火上扰亦致不寐。
本案以疏利肝胆气机，清化痰热为大法，以小柴胡汤调畅少阳枢机，栀子豉汤清热除烦，温胆汤行气化痰，加入天竺黄以加强清热化痰之力。
佐以龙骨、牡蛎重镇安神，此亦有柴胡加龙骨牡蛎汤之义。
诸方合用，使热退痰化，周身气机通畅，营卫气血流通，阳入于阴，神敛于心则安然能寐。