『不寐病』痰火扰心型不寐
入睡难，全因“痰”，中医一方，治疗痰热内扰型失眠
入睡难，全因“痰”，中医一方，治疗痰热内扰型失眠伴随着社会信息化的快节奏生活以及生活工作的压力，失眠患者数量增多，目前越来越多的人饱受入睡困难、浅睡眠、多梦等困扰，且呈年轻化趋势。
现代医学认为导致失眠的原因有多种，大致可以分为外因和内因。
外因主要是外界对身体和大脑的刺激,包括工作压力、生活压力、情感压力等等。
内因是由于自身原因导致，包括手术后的应激创伤、药物不良反应、疾病伴随症状、精神疾病等等。
无论是内因还是外因，均对大脑中枢神经系统有影响。
而中医认为，现代生活中，失眠多由于过食肥甘厚味、饮酒过多，加上压力大，生活作息不规律，导致脾胃运化功能受损，邪热内生，热聚生痰，痰热互结，随气上行，阻滞心窍致心神不宁或痰热之邪阻滞气机，气机升降失司，阳不入阴从而导致失眠。
因此，痰热内扰导致的失眠是最常见的类型之一。
何为痰热内扰？在失眠诸多中医证型中，痰热内扰是临床最常见的证型，正如明代医学家徐春甫所著《古今医统大全》中描述到:“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤、火炽痰郁而致不眠者,多矣”。
中医认为百病皆由痰作祟。
痰扰神明，形成清气不升，浊气不降的状态，人感到昏蒙笨重，汗出不爽，口黏不渴。
痰能够导致机体的阴阳不平衡，脏腑气机紊乱，更甚者会影响人的精神状态。
痰是由多种内外因素作用于人体，损伤脏腑功能，致水液代谢障碍、津液停聚而成。
痰成之后，由于身体素质的不同而见不同的病理性质，若为素体阴虚内热之体，或复因外感邪热、饮食辛辣等因素，痰郁易于化热而成痰热。
《景岳全书·不寐》引徐东皋曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。
痰热作为一种致病因素，破坏了人体阴阳营卫的平衡协调，令阳气浮越于外，“不得入阴”，扰动心神故而不眠。
可见痰热所致失眠必须具备存在痰热病理因素，以及心神不宁这两个因素。
从痰热致病特点辨析痰热失眠卫生部《中药新药临床研究指导原则》记载失眠痰热内扰证的临床主要表现为睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，痰多，头晕目眩，口苦，舌苔黄腻，脉滑数，其中睡眠不安为失眠主症，所有失眠患者所共有并无辨证价值；心烦懊恼为痰热失眠心神不宁的特有症状，因为心为阳脏，在五行中主火，故而痰热之邪最易上扰心神，导致心中烦热，闷乱不宁。
经方大家陈亦人：治失眠的要诀就在这两个字
经方大家陈亦人：治失眠的要诀就在这两个字小编导读现代社会由于生活工作压力增大，越来越多的人受到睡眠质量下降的困扰。
面对这个中医学称之为“不寐”的健康问题，经方大家陈亦人先生通过临床实践总结出两个字的治疗关键点——痰热。
具体应该如何理解和应用呢？一起来文中学习吧！不寐一证，临床极为常见，轻者入睡困难，或时寐时寤，或寐后易醒；重者每每彻夜难眠，痛苦不堪，每易引起诸多疾患。
临床观察发现，不寐每与痰热有关。
痰热互结，扰动心神，致神不守舍，心烦难寐，故治疗需清热化痰为先。
再据不同情况，或疏肝或和胃或滋肺等。
然患者体质有强弱，病情有轻重，论治痰热，既不能太过，亦不可不及，太过则伤阳，不及则效差，故需辨别药力，斟酌选药。
对病情重、痰火明显者，清化之力需强，应选瓜蒌、贝母、半夏、黄连等，以增强清化之力。
如曾治王某，女，47岁，1993年4月29日初诊。
入睡困难，每至半夜丑时，感觉胸背左侧揪痛难忍1年余，且伴胸闷，喉阻，时时烘热，久服疏肝化痰之品不效而来诊。
观其舌暗，苔黄滑腻，脉沉小滑。
据脉症辨属痰热无疑。
丑时为肝经气血流注之时，况肝气主左，应由痰热阻痹，肝胆气滞不畅所为，故拟清化痰热、疏肝理气之法治之。
然前医亦从清化痰热、疏肝理气施治，何以不效？显系病重药轻也，遂投小陷胸汤加味：全瓜蒌10g，川黄连3g，制半夏10g，川郁金10g，象贝母10g，嫩钩藤10g，黑山栀10g，重楼片15g，炒枳实10g，炙甘草6g。
日1剂，水煎服。
5月13日复诊：服上药后，除烘热汗出未减外，余症均减大半。
以原方加霜桑叶15g，牡蛎15g继服。
5月20日三诊：证情续减。
将原方瓜蒌、象贝母增量为15g，再加党参15g。
又服14剂，至6月3日告知，诸恙消失。
嘱以上方间服1周，以防复发。
该例患者热象明显，久治不效，故用药较重，取效亦速。
若痰热之象较此为轻，可用瓜子金配合欢皮、炙远志、京菖蒲等品以化痰通阳，此类药物较为平稳，无伤阳之忧。
若痰热征象不甚者，应予半夏、合欢皮、瓜子金、远志等，或两两配合，或单独应用，参以其他机因，随症化裁。
不寐--中医上你属于哪种症型？
不寐--中医上你属于哪种症型？【不寐】为脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠的一类病症。
常伴有头痛，头晕，心悸，健忘，多梦等症。
【特征】入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，甚则彻夜难眠。
【病因】饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素。
【病机】七情所伤，或饮食不节，或劳逸失调，或年老体衰及病后体虚，脾胃虚弱、心胆气虚、营血不足，致心神失养，神不守舍；或心肝火旺，痰热上扰，扰动心神而不寐。
辩证肝郁化火【临床表现】心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄。
【治疗原则】清肝泻火，佐以安神。
【常用中成药】1. 泻肝安神丸：清肝泻火，重镇安神。
用于肝火亢盛，心神不宁所致的失眠多梦，心烦。
2. 解郁安神颗粒:疏肝解郁，安神定志。
用于情志不舒，肝郁气滞等神经刺激所致的心烦，焦虑、失眠、健忘等。
痰热内扰【临床表现】睡眠不安，心烦，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。
【治疗原则】清化痰热，和中安神。
【常用中成药】1. 神安胶囊：清热化痰，安神定惊。
用于痰热扰心之失眠症。
2. 琥珀化痰镇惊丸：清热化痰，镇惊安神。
用于内热痰盛，烦躁不安。
阴虚火旺【临床表现】心虚不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，口干少津。
【治疗原则】滋阴降火，养心安神。
【常用中成药】1. 百乐眠胶囊：滋阴清热，养心安神。
用于阴虚火旺型失眠症，症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。
2. 天王补心丸：滋阴养血，补心安神。
用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。
心脾两虚【临床表现】多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。
【治疗原则】补益心脾，养心安神。
【常用中成药】归脾丸：益气健脾，养血安神。
用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。
心虚胆怯【临床表现】夜寐多梦易惊，心悸胆怯。
【治疗原则】益气镇惊，安神定志。
中医内科(不寐)
2、痰热扰心 临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目 眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤。
本方由黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生 姜、大枣组成。 若心悸动惊惕不安加琥珀、珍珠母、朱砂；
不寐
定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一 类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者 入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再 寐；重则彻夜不寐。
西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化 良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床 表现时均属本病范畴，可参照本病辩证论治。
不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”“目不瞑”，认 为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。 直至东汉时期，张仲景丰富了《黄帝内经》对不 寐的临床症候和治法的论述，补充了阴虚火旺及 虚劳虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣 仁汤，一直沿用至今。宋.许叔微在《普济本事方》 中论述了肝经血虚，魂不守舍，影响心神不宁而 发生不寐的病机，在服药上提出“日午夜卧服”的观 点。延至明代，张介宾《景岳全书.不寐》将不寐 病机概括为有邪、无邪两种类型，并归纳总结了 不寐的病因病机及辨证论治方法。
1、肝火扰心证 临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕 头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红 苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻热，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤
本方由龙胆草、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、 生地黄、栀子、生甘草组成。
若胸闷胁胀，善叹息者，加香附、郁金、佛手；
若痰热盛，痰火上扰心神彻夜不寐，大便秘结不通者，加 大黄或用礞石滚痰丸。
中医关于“不寐”的古医书摘抄
中医关于“不寐”的古医书摘抄一、不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为主症的疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足。
轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。
西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等疾病过程中以不寐为主要临床表现时均属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“不寐”的古医书摘抄1.《黄帝内经》称不寐为“不得卧”“目不瞑”等，认为是由邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。
《素问·逆调论》提出“胃不和则卧不安”，对后世影响较大。
《灵枢·邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。
《难经·四十六难》最早提出不寐这一病名，论述了老人不寐的病机：“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。
故知老人不得寐也。
”2.东汉·张仲景《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
”指出少阴病热化伤阴后阴虚火旺之不寐证。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。
”指出肝血不足虚热烦躁的不寐证，开创辨证论治不寐的先河。
3.宋·许叔微《普济本事方》提出肝经血虚，魂不守舍，心神不安而出现不寐。
4.明·张景岳《景岳全书·不寐》谓：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。
盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。
有邪者多实证，无邪者皆虚证。
”将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。
李中梓《医宗必读》指出不寐的病因有气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和五种。
5.戴思恭《证治要诀》提出“年高人阳衰不寐”之论，提示不寐病因与阳虚有关。
6.秦景明《症因脉治》详述了心血虚与心气虚所致不得卧的辨证论治。
痰热内扰型失眠症中医怎样辨证论治
痰热内扰型失眠症中医怎样辨证论治
痰热内扰型失眠症中医怎样辨证论治（1）症状：失眠、心烦、口苦、目眩、头重、胸闷、恶心、嗳气、痰多，舌质偏红，舌苔黄腻，脉象滑数。
（2）病机：
肝胆之经有热、有痰，则口苦、目眩；痰火内盛，扰乱心神，所以心烦、失眠；痰热郁阻气机，所以头重、胸闷、恶心、嗳气；舌质红，舌苔黄腻，
脉象滑数，为痰热之象。
（3）治法：化痰清热，养心安神。
（4）选方：清火涤痰汤（5）用药：胆南星6克，黄连6克，生姜3片，茯神15克
，贝母10克，竹沥10克，麦冬10克，柏子仁10克，丹参10克，僵蚕10克，菊花10克，橘红10克，杏仁10克，栀子10克。
（6）
方解：方中用胆南星、贝母、竹沥、生姜化痰泄浊；柏子仁、茯神、麦冬、丹参养心安神；僵蚕、菊花熄风定惊；杏仁、橘红豁痰利气，共达化痰清
热、养心安神之功效。
（7）加减：一般轻症，可用温胆汤（半夏、橘皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、生姜、大枣）；若痰热扰心，气血不足症者，
可在温胆汤基础上加：远志、人参、熟地、酸枣仁，名为：十味温胆汤；若痰涎沃心，瘀阻血脉者，则可在十味温胆汤基础上加：菖蒲、远志、郁金
、杏仁、丹参，以痰瘀并治，清心安神；或用名医焦树德验方（黄连、生地、远志、天竺黄、郁金、生铁落煎汤，送服朱砂粉0.6~0.9克），
也有较好的疗效。
如果痰火较盛者，可用除痰降火汤（柴胡、黄芩、半夏、青皮、枳壳、竹茹、珍珠母、龙胆草、山栀子、夜交藤）（8）心理及精
神松弛治疗：参见前面中西医心理疗法内容及方法。
不寐
治疗原则
虚补实泻，注意调整脏腑的气血阴阳。 强调在辨证论治的基础上施以安神镇静。
注重精神治疗的原则。
调整脏腑的气血阴阳
“补其不足，泻其有余，调其虚实”使
气血调和，阴阳平衡，脏腑功能得以恢 复正常。
在辨证论治的基础上安神镇静
安神镇静为治疗失眠的基本法则。必须
在平衡脏腑阴阳气血基础上进行。 安神的方法有养血安神、清心安神、育 阴安神、益气安神、镇肝安神、以及安 神定志等不同，可随证选用。
治法：
滋阴降火、交通心肾 —六味地黄丸合交 泰丸
心肾不交
加减：
心阴虚—天王补心丹 肾阴虚—六味地黄丸+夜交藤、酸枣仁、 合欢皮、茯神等。
心胆气虚
症状： 多梦易惊醒，胆怯心悸；气短倦怠、舌淡脉弦细。 治法： 益气镇惊、安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤 证情严重者—高枕无忧散 （人参、石膏、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、麦 冬
心烦不寐、躁扰不安，口干舌燥或口 舌生疮，小便短赤，舌尖红苔薄黄。
治法：
清心泻火、宁心安神—朱砂安神丸+黄 芩栀子连翘
胃气不和
症状： 失眠兼食滞不化之证（不寐伴胸闷嗳气、脘腹胀 满不舒、大便不爽、苔腻脉滑。） 治疗： 轻证—保和丸或越鞠丸+山楂、麦芽、莱菔子。 重证—调胃承气汤加减。胃气和腹气通即止，不 可久服。 积滞已消而胃气未和见不寐—半夏秫米汤加减。
历史沿革
《医效秘传*不得眠》认为不寐的病机: 1.“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧。若阴虚 为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。 2. 心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。 3. 心主血，大下后则阴气弱，故不眠。 4.热病邪热盛，故不眠。 5.新瘥后，阴气未复，故不眠。 6.若汗出鼾而不得眠者，又为邪入表也。”
中医关于“不寐”的证治分类
中医关于“不寐”的证治分类一、肝火扰心1.临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘赤，舌红苔黄，脉弦而数。
2.证机概要：肝郁化火，上扰心神。
3.治法：疏肝泻热，镇心安神。
4.代表方：龙胆泻肝汤。
5.常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地黄滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、磁石镇心安神若胸闷胁胀，善叹息者，加香附、郁金、佛手；肝胆之火亢盛而彻夜不寐，头晕目眩、大便秘结，可服当归龙荟丸。
二、痰热扰心1.临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶气，伴头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
2.证机概要：湿食生痰，郁痰化热，扰动心神。
3.治法：清化痰热，和中安神。
4.代表方：黄连温胆汤。
5.常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母镇惊安神。
若心悸动，惊惕不安，加琥珀粉；胸闷气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加重用半夏，加秫米，以和胃健脾，交通阴阳；饮食停滞，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，加神曲、焦山楂、莱子，或用保和丸消导和中；痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便秘结者，加大黄或用礞石滚痰丸以泻火逐痰。
三、心脾两虚1.临床表现：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细无力。
2.证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。
3.治法：补益心脾，养血安神。
4.代表方：归脾汤5.常用药：人参、白、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。
若心血不足较甚者，加熟地黄、白芍、阿胶；不寐较重者，加柏子仁、五味子、夜交藤、合欢皮；脘闷纳，苔者，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。
四、心肾不交1.临床表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
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『不寐病』痰火扰心型不寐
痰火扰心型不寐
治疗方法：导痰汤加茯神人参石菖蒲。
证候表现：凡怔忡惊恐健忘，癫狂失志不寐
病因病机：皆由痰涎沃心，以致心气不足
治则治法：若凉心之剂太过，则心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰顺气，养心安神，为第一义
处方：导痰汤加茯神、人参、石菖蒲。
出处：《类证治裁》·卷之四（卷）·不寐（篇）
原文：凡怔忡惊恐健忘，癫狂失志不寐，皆由痰涎沃心，以致心气不足。
若凉心之剂太过，则心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰顺气，养心安神，为第一义。
（导痰汤加茯神、人参、石菖蒲。
）。