中医诊断：痰迷心窍证和痰火扰心证
中医关于心的临床辨证
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中医关于心的临床辨证
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（4）心血瘀阻、水气凌心 主证：心悸，胸闷，气短。 心血瘀阻：兼见心痛剧烈，刺痛或牵及两胁肩背，舌质暗红， 紫斑，苔少，脉涩，或面、唇、爪青紫。 水气凌心：兼见头目眩晕，呕吐，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉 滑。 痰饮所致有心下逆满，咳嗽咯稀痰；由水邪引起则仅见小便不 利，肢体水肿。心血瘀阻见于冠心病、心绞痛、心肌梗死。水 气凌心见于肺源性心脏病、充血性心力衰竭。 治疗 心血瘀阻：活血通络行瘀；用血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃 仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝）。 水气凌心：通阳化饮，扶阳利水；痰饮用苓桂术甘汤（茯苓、 桂枝、白术、甘草），阳虚水肿用真武汤（茯苓、芍药、生姜 、白术、附子）。 （5）心火上炎 主证：心中烦热，口渴思饮，急躁失眠，口舌生疮疼痛，舌红 苔黄，脉数。见于舌炎、口腔炎。 治疗：清泻心火；用导赤散（生地黄、木通、生甘草、竹叶） 。
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中医关于心的临床辨证
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【实证】 （3）痰火扰心、痰迷心窍 主证 痰火扰心：心悸心烦，失眠多梦，口苦易惊，严重则神志错乱 ，狂躁妄动，胡言乱语，哭笑无常，打人骂人，舌苔黄腻，脉 弦滑数。 痰迷心窍：神志痴呆，意识不清，自言自语，若旁无人，严重 者舌强不语，昏迷不醒，喉中痰鸣。有寒热之别：偏于寒者， 舌苔白腻，脉沉滑不数；偏于热者，舌红苔黄腻，脉沉滑数。 痰火扰心见于精神分裂症、狂躁型精神病。痰迷心窍见于抑郁 型精神病、癫xianxi、脑血管意外、肝昏迷、尿毒症、糖尿病 昏迷等。 治疗 痰火扰心：清心涤痰，重镇安神；用礞石滚痰丸（青礞石、沉 香、大黄、黄芩）。 痰迷心窍：化痰开窍；用导痰汤（半夏、天南星、枳实、茯苓 、橘红、甘草、生姜）。昏迷不醒，偏寒加用苏合香丸；偏热 加用牛黄清心丸。
中医辨证鉴别要点
中医辨证鉴别要点展开全文本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注[谢谢]表证和里证鉴别要点：主要审查寒热、舌象、脉象。
鉴别项寒热舌象脉象表证发热恶寒并重舌苔少变化脉浮里证发热不恶寒或但寒不热舌苔多变化脉沉寒证和热证鉴别要点：主要审查寒热、渴否、二便、舌象、脉象。
鉴别项寒证热证寒热恶寒喜热恶热喜冷口渴不渴渴喜冷饮面色白红赤四肢冷热二便大便稀溏，小便清长大便干结，小便短赤舌象舌淡，苔白腻舌红，苔黄脉象迟或紧数虚证和实证鉴别要点：同一症状，多有虚实之分。
鉴别项虚证实证气肺气虚气喘息短，自汗言语无力肺气实胸痞头眩，痰多气壅不得卧中气虚四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲食，便溏泻胃气实中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃逆肠气实腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利赤白，潮热谵语元气虚多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续肝气实头痛目眩血血虚唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则手足瘛疭血瘀特点：痛处不移或大便色黑腠理：局部青肿疼痛经络：身痛筋挛上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹窜痛下焦：小腹胀满刺痛五脏心虚多悲心实神志失常，喜笑不休肝虚目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐肝实两胁少腹痛，多怒脾虚四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧脾实腹胀满便秘，身肿肺虚少气息微皮毛不泽肺实气逆喘咳肾虚头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便失禁或不通遗精，五更泄泻肾实下焦壅闭，或痛或胀阴证和阳证鉴别要点：需从望、闻、问、切诸方面逐一比较。
鉴别项阴证阳证望面色苍白或暗淡，身重蜷卧倦怠无力，萎蘼不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛，苔色黄或老黄甚则燥裂，或黑而生芒刺闻语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂问大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤切腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩迟弱无力腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力肺气虚证、肺阴虚证鉴别诊断。
痰证
• 中医所说的痰证，除常见于呼吸系统疾病， 如上感、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺 炎、肺气肿、肺心病外，还可见于内外妇儿 各科诸多种疾病，如脑血管意外、癫痫、高 血压病、高脂血症、糖尿病、梅》：“痰之为物， 随气升降，无处不到……凡痰之为患， 为喘为嗽，为呕为泻，为眩为晕，心 嘈杂，怔忡，惊悸，为寒热
肿痛，为痞隔，为壅塞，或胸胁间
漉漉有声，或背心一片常为冰冷，
或四肢麻痹不仁。”
痰阻于肺：咳喘咯痰 痰阻于心，心血不畅：胸闷心悸 痰迷心窍：神昏、痴呆 痰火扰心：癫狂 痰浊上泛，蒙蔽清阳：眩晕 肝风夹痰：中风、惊厥 痰在经络筋骨：肢体麻木，半身不遂、阴
考研中医综合中医诊断学(脏腑辨证)模拟试卷11(题后含答案及解析)
考研中医综合中医诊断学（脏腑辨证）模拟试卷11(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．较少出现心悸怔忡的证候是A．心脉痹阻证B．心火炽盛证C．心肝血虚证D．心阴亏虚证正确答案：B解析：引起心悸的原因主要有：心胆气虚，突受惊吓；胆郁痰扰，心神不安；心气、心阳亏虚，鼓动乏力；心阴、心血不足，心神失养；心脉痹阻，血行不畅；脾肾阳虚，水气凌心等。
知识模块：脏腑辨证2．不属于脾不统血证表现的是A．肌衄齿衄B．月经过多C．小便浑浊D．面白无华正确答案：C解析：脾不统血证指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。
多由久病气虚，或劳倦过度，损伤脾气，以致统血无权所致。
脾气亏虚，运血乏力，统血无权，血溢脉外，而见各种慢性出血症状。
血从胃肠外溢，则见吐血或便血；血从膀胱外溢，则见尿血；血从肌肤外渗，则表现为紫斑；血从鼻外渗，则为鼻衄；冲任不固，则妇女月经过多，甚或崩漏。
脾气虚弱，运化失职，故食少便溏；化源亏少，气血不足，头面失于滋养，机能衰减，故见面白无华或萎黄，神疲乏力，气短懒言；舌淡苔白，脉细无力，为脾气虚弱，气血两虚之象。
小便浑浊是脾虚气陷证的表现。
知识模块：脏腑辨证3．不属于燥邪犯肺证表现的是A．干咳无痰B．痰黏难咯C．鼻咽干燥D．五心烦热正确答案：D解析：燥邪犯肺，肺津耗损，肺失滋润，清肃失职，故干咳无痰，或痰少而黏、难以咯出，咳甚损伤血络，而见胸痛、咯血、鼻衄。
燥邪伤津，清窍、皮肤失于滋润，则为口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，苔薄而干燥少津；肠道失润，则大便干燥；津伤液亏，则小便短少。
燥袭卫表，卫气失和，故微有发热恶风寒。
燥邪犯肺证与肺阴虚证均有干咳、痰少难咯的表现，但前者属外感新病，常兼有表证，干燥症状突出，虚热之象不明显；后者属内伤久病，无表证，虚热内扰的症状明显。
知识模块：脏腑辨证4．痰蒙心神证和痰火扰神证皆可出现的表现是A．面色晦滞B．舌苔厚腻C．狂躁妄动D．表情淡漠正确答案：B解析：痰蒙心神证指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候，又名痰迷心窍(包)证。
【精品】中医辨证2(精)(1)完整版
二、肺与大肠病的辨证
3、风寒束肺
风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所 致的证候。 证候 咳嗽气喘，痰稀白，鼻塞流清涕， 或恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔薄 白，脉浮紧。 【辨证要点】以咳嗽气喘、痰白而稀 与风寒表证见
表现·分析
风寒袭肺，肺失宣降而上逆——咳嗽，气喘 津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪——咯痰色白而稀 寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦——恶寒 邪正交争——发热 腠理闭塞——无汗 肺气失宣，鼻窍不利——鼻塞流清涕 寒邪凝滞经脉，经气不利——头身疼痛 舌苔薄白，脉浮紧——外感风寒
1、肺气虚
肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降 无力的病理变化。
病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。
证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体 倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒， 舌淡，脉虚弱。
【辨证要点】久病咳喘、体弱病史，咳喘无力、痰 清稀 + 气虚见症
表现·分析
一、心与小肠病的辨证
8、痰火扰心
痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现 出来的证候。
病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰， 内扰心神。
证候 发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰 鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见心烦失 眠，神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。 【辨证要点】 外感病以高热、痰盛、神昏； 内伤病以痰热表现+心烦、失眠或神志狂乱为辨证要点。
胀痛，与情志有关，胁胀，善太息，脉弦 --- 气（郁）
一、心与小肠病的辨证
7、痰迷心窍
痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心 神所致的以神志失常为主要表现的证候。
病因 多因外感热病或其它疾病恶化，或情志所伤。
中医诊断
附篇：模拟试题及参考答案(3套，每套l00分)模拟试题一、单项选择题(在备选答案中，选择1个最佳答案，并将它的标号填入题目名的括号内) 1．第一部中医脉诊专著是( )A．《难经》 B．《濒湖脉学》 C．《脉经》 D．《脉诀》 E．《三指禅》2．患者蒸蒸汗出，兼壮热口渴者，属( )A．战汗 B汗 C．自汗 D．大汗 E．盗汗3．初病即出现恶寒发热并见，多为( )A．半表半里证。
B．疟疾 C．外感表证 D．里证 E．表证人里4．患者便秘，兼见面色苍白、渴喜热饮者，属( )A．阴液亏损 B．阴寒内结 C．气阴两亏D．气血不足 E．血虚不润5．察神，突出地表现于( )A．面色 B．目光C言语D．表情 E．脉象6．舌质淡胖而嫩，苔白而润：见于( )A．气虚 B．血虚 C．气血两虚 D．阳虚 E．气阴两虚7．望舌辨虚实，主要观察( )A．舌色浅深 B．舌质老嫩 C．舌苔厚薄 D．舌苔润燥 E．舌体胖瘦8．舌苔黄燥，主病为( )A．表热证 B．实热证 C．湿热证 D．虚热证 E．假热证9．小儿睡眠露睛，多由于( )A．脾胃虚衰 B．津液不足 C．肝风内动 D．肝经风热 E．肾精耗竭10．喘、哮的区别，关键在于喘是( )A．以抬肩言 B，以气息言 C．以张口言 D．以鼻煽言 E．以痰鸣言11．切脉时用较轻指力诊于寸口皮肤上称( )A．举 B．按 C．寻 D．切 E．摸12．脉象“有神”的形态是( )A．从容和缓 B．节律一致 C.柔和有力 D．沉取应指 E．尺脉明显13．四季平脉中秋季脉象常稍( )A．洪 B．弦 C．沉 D．浮 E．缓14．相兼脉中，弱脉属于( )A．二合脉 B．三合脉 C．四合脉 D．五合脉 E．六合脉15．判断病种，辨别证侯的依据是( )A．症 B．病 C．证 D．证型 E．病案16．中医诊断学中辨证的基本纲领是( )A．八纲辨证 B．脏腑辨证 C.病因辨证 D.气血津液辩证 E．经络辨证17．湿淫患者头重如裹，遗体不舒，四肢懈怠，属于( )A．伤湿 B．冒湿 C．湿伤关节 D．湿申平里 E．湿肌肤18．患者久泄不愈，腹部坠胀，少气倦怠，头晕眼乾，舌淡脉弱，证属( )A．气虚证 B．气陷证 C．气血两虚证 D．血虚证 E。
考研中医综合中医诊断学(脏腑辨证)-试卷2-2
考研中医综合中医诊断学（脏腑辨证）-试卷2-2(总分：130.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：27，分数：54.00)1.心悸气短与下列哪项同见，对诊断心阳虚证最有意义A.面色萎黄B.神疲乏力C.形寒肢冷√D.头晕目眩此题考查的是心阳虚证辨证要点：本证以心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状共见为辨证的主要依据。
2.患者面赤口渴，胸闷气粗，心烦不寐，甚则胡言乱语，哭笑无常，尿赤便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。
此属A.痰火扰心证√B.痰迷心窍证C.心火亢盛证D.心血瘀阻证痰火扰神证是指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候。
又名痰火扰心(闭窍)证。
临床表现：(1)神志异常：心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常(狂证)。
(2)痰火内扰：发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉问痰鸣，面赤，舌质红。
苔黄腻，脉滑数。
3.患者心烦口渴，小便赤涩，尿道灼痛，舌尖红赤，苔黄，脉数。
应考虑为A.膀胱湿热证B.心火亢盛证C.肝胆湿热证D.小肠实热证√小肠实热证是指小肠里热炽盛所表现的证候。
多由于心热下移小肠所致。
临床表现口渴，心烦．口舌生疮，小便短赤，灼热涩痛，尿血，舌红苔黄，脉数。
4.心气虚证，心血虚证，心阳虚证及心阴虚证的共同表现是A.心悸√B.气短C.失眠D.多梦心气虚证，心阳虚证及心阳暴脱证的鉴别心血虚证及心阴虚证的鉴别要点5.患者神疲乏力，咳嗽无力，动则气短，痰液清稀，声音低怯．自汗，畏风，易感冒，舌淡嫩，脉虚。
应考虑为A.脾气虚证B.肺气虚证√C.心肺气虚证D.肺肾气虚证肺气虚证是指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳嗽无力、气短而喘、自汗等为主要表现的虚弱证候。
临床表现肺病表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，或有自汗；畏风，易于感冒。
气虚的表现：声低懒言，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。
6.下列哪项不是燥邪犯肺证和肺阴虚证的共同症状A.干咳痰少B.痰粘难咯C.发热恶风√D.舌干少津燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别。
肺腑辩证
脏腑辨证脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理特点，对疾病所反映的临床症状、体征等进行分析归纳，从而推断出疾病所在的脏腑病位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法。
中医讲的以五脏为中心的整体观，人的各项生理活动都依赖于脏腑，各种病理变化也与脏腑密切相关。
因此，疾病的发生与发展，大多会影响到脏腑，致使脏腑功能出现异常改变的结果。
脏腑辨证是辨证体系中至关重要的组成部分。
中医有多种辨证方法，各有其不同特点，但在确定病位时，往往必须落实到脏腑。
不落实到脏腑，辨证过程就没有结束，治疗也无法下手。
脏腑辨证在临床诊治疾病时具有其他辨证方法无法代替的重要作用。
同时，理解了脏腑辨证，也有利于其他辨证方法的学习和掌握。
由于每一个脏腑都有各自生理活动的特点，各脏腑组织间的相互联系也有一定的规律性，因此，当某一脏腑发生病变时，反映出的临床症状也各不相同。
所以只有熟悉各脏腑的生理功能以及它们之间的联系规律，熟悉脏腑的病理特点，辨证时才能准确区别疾病所属脏腑，才能为进一步诊治提供可靠的依据。
这就要求有比较扎实的中医基础理论的功底。
脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼病辨证三部分。
其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。
由于脏腑之间具有表里关系，在生理、病理上也相互影响，因此将腑的部分病变归纳在脏病中间，这样便于理解。
一、心与小肠病心居胸中，其经脉下络小肠，两者相为表里。
心的主要功能是主血脉，又主神明，为人体生命活动的主宰。
心开窍于舌，小肠为“受盛之官”，有分泌清浊，化物的功能。
心的病证有实有虚。
虚证大多由于久病伤正，禀赋不足，思虑太过等因素，导致心气心阳受损，心阴心血亏耗；实证常由于寒凝、瘀滞、痰阻、火扰等引起造成心的生理活动失常。
心病的常见症状有：心悸怔忡，心烦，心痛，失眠健忘，神昏谵语等。
小肠的病变主要有小肠实热证。
小肠实热小肠实热证是小肠里热炽盛所表现的证候。
多由心热下移于小肠所致。
主要临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。
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痰迷心窍证，是指痰浊蒙闭心窍表现的证候。
多因湿浊酿痰，或情志不遂，气郁生痰而引起。
痰火扰心证，是指痰火扰乱心神所出现的证候。
多因五志化火，灼液成痰，痰火内盛或外感邪热，挟痰内陷心包所致。
痰迷心窍证，是指痰浊蒙闭心窍表现的证候。
多因湿浊酿痰，或情志不遂，气郁生痰而引起。
【临床表现】面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。
或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。
或突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视手足抽搐，口中如作猪羊叫声。
【证候分析】本证以神志不清，喉有痰声，舌苔白腻为辨证要点。
外感湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛，故见面色晦滞，胃失和降，胃气上逆则脘闷作恶；湿邪留恋不化，酝酿成痰，痰随气升则喉中痰鸣；上迷心窍，神识受蒙则意识模糊，语言不清，甚则人事不省。
舌苔白腻，脉滑是痰浊内盛之象。
精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致，属于癫证。
突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声，为脏腑功能失调，痰浊内伏心经，时或痰涎上涌而致，属于痫证。
痰火扰心证，是指痰火扰乱心神所出现的证候。
多因五志化火，灼液成痰，痰火内盛或外感邪热，挟痰内陷心包所致。
【临床表现】发热气粗，面红目赤，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩，或见语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。
【证候分析】本证外感内伤皆可见到，其中外感热病以高热，痰盛，神志不清为辨证要点；内伤杂病中，轻者以失眠心烦，重者以神志狂乱成为辨证要点。
外感热病中，邪热蒸腾充斥肌肤故见高热；火势上炎，则面红目赤，呼吸气粗；邪热灼津为痰，故痰黄稠，喉间痰鸣；痰火扰心，心神昏乱，故躁狂谵语；舌红苔黄腻，脉滑数均为痰火内盛之象。
内伤病中，因痰火扰心而见失眠心烦；痰阻气道则见胸闷痰多，清阳被遏故见头晕目眩。
若神志狂乱，气机逆乱，则发为狂证，出现语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人等症状。