科室医疗质量与安全管理持续改进记录本影像科
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、前言随着医疗技术的不断进步和医疗市场的日益竞争，医疗质量安全管理已成为医院发展的核心。
为提高我院医疗质量，保障患者安全，科室高度重视医疗质量安全管理与持续改进工作。
本工作记录旨在总结科室在医疗质量安全管理与持续改进方面的经验，分析存在的问题，并提出下一步工作计划。
二、科室基本情况我院科室设有床位XX张，科室现有医护人员XX人，其中医生XX人，护士XX人。
科室主要收治各类疾病患者，年收治患者XX人，年手术量XX台。
三、医疗质量安全管理与持续改进工作内容1.建立健全医疗质量安全管理组织体系科室成立医疗质量安全管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，医生和护士代表担任组员。
小组负责制定医疗质量安全管理计划，组织实施医疗质量安全管理措施，定期召开会议，分析医疗质量安全问题，提出改进措施。
2.制定医疗质量安全管理规章制度科室根据国家相关法律法规和医院规章制度，制定了一系列医疗质量安全管理规章制度，包括病历书写规范、手术安全管理制度、药品管理制度、患者安全管理制度等。
同时，科室定期组织医护人员学习规章制度，确保每位医护人员都能熟练掌握并严格遵守。
3.加强医疗核心制度落实科室加强对医疗核心制度的落实，如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等。
科室定期组织病例讨论，提高医护人员的诊疗水平。
同时，科室加强对医疗行为的监管，确保每位医护人员都能按照医疗常规进行诊疗活动。
4.提高医疗质量安全管理意识科室通过组织医疗质量安全管理培训、讲座等活动，提高医护人员的医疗质量安全管理意识。
同时，科室加强对新入职医护人员的岗前培训，确保每位医护人员都能熟练掌握医疗质量安全管理知识。
5.加强医疗质量安全监督与评价科室定期对医疗质量安全情况进行监督与评价，对存在的问题进行整改。
同时，科室加强对医疗质量安全指标的监控，如病历书写合格率、手术安全率、患者满意度等，以数据为依据，持续改进医疗质量。
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、引言随着医疗行业的不断发展，医疗质量安全管理已成为医院管理的核心内容。
作为医院的重要组成部分，科室的医疗质量安全管理直接关系到患者的生命安全和医院的整体形象。
因此，科室必须不断改进医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者权益。
二、科室医疗质量安全管理现状1. 科室成立了医疗质量管理小组，由科主任担任组长，质控员负责具体工作。
2. 制定了医疗质量安全管理的相关规章制度，包括岗位职责、诊疗规范、操作规程等。
3. 定期进行医疗质量安全教育培训，提高医务人员的安全意识和服务水平。
4. 定期开展医疗质量安全检查，对存在的问题进行整改。
5. 建立医疗质量安全记录本，记录医疗质量安全管理工作的开展情况。
三、科室医疗质量安全管理存在问题1. 部分医务人员对医疗质量安全管理的重要性认识不足，缺乏主动性和积极性。
2. 医疗质量安全管理规章制度不够完善，执行力度不够。
3. 医疗质量安全教育培训不够系统，部分医务人员对相关知识掌握不足。
4. 医疗质量安全检查不够全面，存在盲区和漏洞。
5. 医疗质量安全记录本记录不规范，难以全面反映医疗质量安全管理工作的实际情况。
四、科室医疗质量安全管理与持续改进措施1. 加强医疗质量安全管理意识教育，提高全体医务人员对医疗质量安全管理重要性的认识。
2. 完善医疗质量安全管理规章制度，确保各项制度的可行性和有效性。
3. 开展系统性的医疗质量安全教育培训，提高医务人员的安全意识和业务水平。
4. 全面开展医疗质量安全检查，及时发现和整改存在的问题。
5. 规范医疗质量安全记录本的填写，确保记录真实、完整、准确。
6. 定期召开医疗质量安全管理会议，分析存在的问题，制定改进措施。
7. 加强与医院其他科室的沟通与协作，共同提高医疗质量安全管理水平。
五、科室医疗质量安全管理与持续改进效果评价1. 医疗质量安全管理制度不断完善，执行力度得到加强。
2. 医务人员医疗质量安全管理意识明显提高，服务质量得到提升。
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(影像科)
晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准影像科质量管理相关目标及评价指标相关(一)质量管理相关目标 1。
贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章,依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。
2。
专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
3。
执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价. 4。
保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。
5.环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。
6。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意. （二）评价指标： 1。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时. 2。
CT检查阳性率≥70%。
3。
MRI检查阳性率≥70％。
4.大型X光机检查阳性率≥70%. 5。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
（三）影像科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法服务能力医学影像服务项目（普通放射、介入放射、DR或CR、数字胃肠X线机、CT、1.实地检查普通放射和CT是否提供24小时值班服务，存在脱岗现象，每次扣20MRI等）能满足医院临床日常诊疗需求；分；普通放射和CT有医师值班，能提供24小时急诊服务;对急、重症患者，可2。
实地查看或询问临床科室急、危重病人床旁检查接到电话后15分钟内是否到行床边放射检查；位；不宜搬动的其他病人在申请6小时内是否完成，一项超时扣10分；放射科普通平片检查：急诊30分钟内出报告，平诊2小时内出报告；大型3。
现场查看急诊平片、平诊及大型设备如CT、MRI出具报告时间。
设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
4。
每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表，满意度每患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
科室医疗质量安全管理持续改进记录本
科室医疗质量安全管理持续改进记录本为了持续提高科室医疗质量和安全管理水平，我们特别设立了医疗质量安全管理持续改进记录本，以记录和跟踪科室的改进措施和效果。
下面是科室医疗质量安全管理持续改进记录本的模板：科室名称：时间：记录人：一、改进项目：1.项目名称：2.项目内容：3.改进目标：4.改进方法：5.改进措施：二、改进过程：1.改进计划：-制定改进计划的时间：-确定改进计划的工作内容：-分配改进计划的责任人：2.改进执行：-改进执行的时间：-改进执行的具体步骤：-利用的改进工具和方法：-改进执行的人员和部门：3.改进监控：-监控改进的时间：-监控改进的指标和方法：-监控改进的人员和部门：4.改进评价：-评价改进的时间：-评价改进的标准和方法：-评价改进的人员和部门：三、改进效果：1.改进效果：-改进前的现状：-改进后的现状：-改进效果的具体数据：2.经验总结：-改进过程中收获的经验：-改进过程中遇到的问题及解决办法：四、改进总结：1.改进总结：-改进措施的有效性评价：-改进措施的持续性评价：-改进措施的复制推广计划：2.改进建议：-针对改进过程中的问题和不足的建议：-针对改进效果的进一步优化建议：以上是科室医疗质量安全管理持续改进记录本的模板。
在实践中，科室可根据具体情况进行适当调整和完善，以适应不同的改进项目和需求。
同时，科室要建立健全的质量监控和反馈机制，及时汇总和分析改进记录，通过学习和交流促进持续改进，不断提高医疗质量和安全管理水平。
科室医疗质量与安全管理持续改进记录本
科室医疗质量与安全管理持续改进记录本一、引言医疗质量与安全管理持续改进是医疗机构的一项重要工作，旨在优化医疗过程，提高医疗质量，降低医疗风险。
为了做好质量管理和安全管理工作，科室需要建立一套系统化的管理记录本，对质量与安全管理的持续改进进行记录和跟踪，以便及时发现问题、定位原因、采取措施，促进科室的质量与安全管理水平的提升。
二、持续改进记录本的设计与构思1.记录本的尺寸和材质选择为了方便使用和携带，记录本的尺寸应选择标准的A4尺寸，同时要选用质量较好的纸张材质，以确保记录本的耐用性和可写性。
2.记录本的页面设计每一页的设计应包含以下几个部分：日期、事项、问题描述、原因分析、改进措施、负责人、进展情况、完成时间等。
3.记录本的分页与编号三、持续改进记录本的使用方法1.每天的科室例会时，负责人应对前一天的质量与安全管理工作进行总结，并将总结内容填写在记录本上。
总结内容应包括：发现的问题、原因分析、采取的改进措施、负责人的安排等。
2.每周的科室例会时，负责人应对一周的质量与安全管理工作进行总结，并将总结内容填写在记录本上。
总结内容应包括：一周内发现的问题、原因分析、采取的改进措施、负责人的安排等。
3.每月的科室例会时，负责人应对一个月的质量与安全管理工作进行总结，并将总结内容填写在记录本上。
总结内容应包括：一个月内发现的问题、原因分析、采取的改进措施、负责人的安排等。
4.在持续改进的过程中，负责人还应及时更新记录本上的进展情况，并将改进措施的完成情况填写在记录本上。
这样可以对改进措施的执行情况进行跟踪和评价，及时发现并解决执行中的问题。
四、持续改进记录本的管理与评价1.记录本应由科室的质量与安全管理人员负责保管。
对于每次例会产生的记录本，负责人应及时整理和归档，以便于后续的查阅和分析。
2.每月或每季度，质量与安全管理人员应对记录本的使用情况进行评价和总结，包括记录的完整性、准确性以及对改进措施的执行情况等。
影像科放射科室医疗质量持续改进记录本
影像科放射科室医疗质量持续改进记录本影像科放射科作为医院其中一个重要的科室，承担着临床医生和患者的诊断、治疗和跟踪疾病的任务，医疗质量的持续改进是影像科放射科始终追求的目标。
为了更好地进行医疗质量的持续改进，我们建立了一套记录本，以便记录和总结我们的改进工作。
首先，在记录本中，我们会定期记录和分析医疗过程中出现的错误和问题。
这些问题可能是人为失误、设备故障或者流程不合理等原因引起的。
通过记录和分析这些问题，我们可以找出问题的根本原因，并制定相应的改进方案。
例如，如果发现由于工作流程问题导致的错误率增加，我们会重新设计流程，优化工作模式，从而减少错误发生的可能性。
其次，我们也会记录和分析患者对我们医疗过程的反馈。
这些反馈可以来自于患者问卷调查、病历回顾或者专门的投诉反馈。
我们会将这些反馈记录在记录本中，并进行分析。
如果发现有多次类似的反馈，我们会进一步追踪原因，并采取相应的改进措施。
例如，如果患者反馈我们的服务不友好，我们会加强员工培训，提高服务意识，以提升患者满意度。
最后，我们也会记录和分析医疗结果和指标。
这些指标可以是疾病的诊断准确率、治疗效果、医疗过程的时间效率等。
通过记录并比较这些指标，我们可以了解到我们目前的医疗质量水平，并与其他科室进行横向比较。
如果发现自己的指标相对较低，我们会进行进一步的自查，找出原因并采取相应的改进措施。
例如，如果发现我们的诊断准确率低于其他科室，我们会加强医生的培训，更新设备，提高诊断水平。
除了记录和分析问题和反馈，我们还会定期召开质量改进会议。
在这些会议上，我们会集中讨论和总结过去一段时间的改进工作，分享成功的经验和教训，确定下一阶段的改进目标和计划。
通过这些会议的组织，我们可以确保改进工作的持续进行，并形成持续改进的良好氛围和文化。
总之，通过建立和使用影像科放射科医疗质量持续改进记录本，我们可以有效地记录和总结医疗过程中出现的问题和反馈，并制定相应的改进方案。
影像科放射科室医疗质量持续改进记录本
影像科放射科室医疗质量持续改进记录本The following text is amended on 12 November 2020.医疗质量持续改进记录本填写说明1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录本由科主任与质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、科室医疗质量管理检查、改进情况，要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订质量持续改进措施，由科主任审阅后签字负责。
如遇医院质量控制管理特殊情况需记录，可粘贴附页。
6、每半年对科室医疗质量控制情况进行总结分析。
7、本手册内容作为科室质量控制管理工作的考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
8、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
9、科室组织的相关培训、学习要有课件/讲义，考核要有试卷和成绩登记与成效评价。
10、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员:质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。
科室质控小组职责如下：1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5 人组成。
2、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，每份病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。
3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
4、定期组织科室人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
5、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查，（如：病历、处方、申请单、报告单、护理文书等），并做好质量检查记录。
6、对医疗、护理核心制度的执行情况进行检查，对检查中发现的问题及时报告科主任、护士长并提出改进意见。
科室医疗质量管理与持续改进记录(医疗质量与安全管理具体措施)
20XX年度医疗质量与安全-⅞s及持续改进记录（医疗质量与安全管理具体措施）XX市人民医院科室:医疗质量与安全管理及持续改进要求1、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控成员。
2、每年度各科室要根据质控科质量管理要求，结合本科室质量薄弱环节制订本科医疗质量与安全持续改进计划及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的质控科每季重点内容，制订每月医疗质量与安全控制重点内容。
4、各科室每月对本科室医疗质量与安全控制自查一次，并填写在“医疗质量与安全管理与持续改进记录表”上（见附表1）,根据存在问题制订整改措施、效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
5、每月质控科对各科室进行医疗质量检查，并将“医疗质量与安全控制内容及存在问题"结果在消息网上进行公示，要求各科质控成员下载打印"医疗质量与安全控制内容及存在问题”汇总表，针对本科室存在问题在二周内督促相关人员，对存在问题进行改进,改进后记录在"医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。
6、每季行政查房后，各科室针对“医疗质量与安全控制存在问题"，二周内要进行持续改进并记录在“医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。
同时把"医疗质量与安全管理持续改进记录表”通过OA发回质控科-一麦瑞芳收7、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结（见附表3）.8、科室建立：①“医疗质量与安全管理持续改进记录"蓝色文件夹，本表格以纸质形式保存，以备检查。
（每季必查，与绩效挂钩）②"医疗质量与安全管理资料"（质控科下发医疗质量控制标准、制度、医疗质量指标、通知等）蓝色文件夹。
（请列目录放置管理）③"医疗质量与安全管理书籍"（医疗核心制度、广东省病历书写与管理规范（2010年）、医疗事故处理条理、等级医院评审标准等）蓝色文件盒。
医疗质量控制科20XX-1-3各科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工科室医疗质量与安全管理小组成员：组长：质控成员1：质控成员2科室医疗质量与安全管理小组职责：科室医疗质量与安全管理小组负责科室医疗质量与安全管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量与安全进行检查和考核。
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科室医疗质量与安全管理持续改进科室：影像科
年度：2017年
盐都区第二人民医院
科室医疗质量与安全管理小组工作制度
为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《江苏省二级综合医院评审标准实施细则》等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成
各科室应成立由科主任任组长，科副主任、护士长任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。
科主任负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。
所有小组均应向医务科备案。
二、医疗质量与安全管理小组工作职责
（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。
（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。
如执业医师、执业护士证书、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、手术分级管理、大型医疗设备上岗证等。
（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。
（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。
（六）加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。
（七）加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识，严格执行医疗技术操作规范和常规。
（八）组织本科室医务人员进行“三基三严”的培训和考核，必须人人达标。
（九）分析、评估科室医疗质量安全事件，发现缺陷并进行改进。
（十）对本科室人员开展的技术权限（包括：手术、介入、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术）进行初审，并报医务科予以授权，对科内人员技术开展情况进行监管。
（十一）学习应用质量管理工具对科室医疗质量与安全进行定期评价，持续改进医疗服务质量。
（十二）定期向医院医疗质量与安全管理主管职能部门汇报科室医疗质量与安全工作。
（十三）执行行业管理与行政管理的新要求。
三、工作要求
1．各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动领导本组成员开展工作，在每年 2 月前
完成当年本科室医疗质量与安全管理方案的制定。
2. 管理小组每月至少1 次对本科室医疗质量与安全管理方案、制度的落实指标进行自查、分析、整改、持续改进。
3. 管理小组开展活动后，科主任应及时记录并签名确认。
4. 各科室应在每月3 日前将上月医疗质量与安全管理小组记录整理完成。
四、考核
医务科每月对科室上月医疗质量与安全管理小组活动情况及记录进行考核。
具体考核办法见医院《考核与奖惩》有关规定
盐都区第二人民医院
二◦一五年一月二十八日
科室医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求
1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组。
2、本医疗质量与安全管理持续改进记录本由科主任负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。
5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，会议讨论，
根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。
科室医疗质量与安全管理小组工作职责
1、全面负责本科室医疗质量与安全管理。
2、负责制定科室医疗质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、和相关技术规
范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。
3、负责制定科室年度医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。
4、根据工作计划组织具体落实措施，对科室的医疗质量进行检查和考核。
制定科室奖
惩、考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范。
5、根据科室医疗运行情况，定期自查、评估、分析、整改，体现医疗质量的持续改进、
6、科室主任是科室质量与安全管理的第一责任人。