2021年肿瘤患者的营养治疗策略和方法更新(全文)

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2021ESPEN肿瘤患者营养治疗实践指南解读

2021ESPEN肿瘤患者营养治疗实践指南解读编者按：2021年，欧洲临床营养与代谢协会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN)在其官⽅杂志Clinical Nutrition上发布了最新版的肿瘤患者营养治疗实践指南(ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer)，该版本在2017年ESPEN肿瘤患者营养治疗指南进⾏缩减，在内容没有变化的43条建议中添加了流程图，更加便于临床医师、营养师及护⼠等在临床实践中使⽤。

肿瘤特定全营养是继普通全营养、糖尿病特定全营养的的第三⼤全营养品类，受到众多的关注；ESPEN的肿瘤患者营养治疗实践指南是业界权威指南。

从明华教授和吴国豪教授分别对指南进⾏了专业的解读，⼩编在两位教授的解读上做了综合编辑，以飨读者。

此外，推荐⽔平、证据⽔平以及共识⽔平强的做了标红。

⼀、肿瘤患者营养治疗通则1.1 筛查与评估推荐1To detect nutritional disturbances at an early stage, we recommend to regularly evaluate nutritional intake, weight change, and body mass index (BMI), beginning with cancer diagnosis and repeated depending on the stability of the clinical situation. (Recommendation B1-1; strength of recommendation strong – level of evidence very low – strong consensus)为早期发现营养失衡，建议从肿瘤确诊就定期评估患者的营养摄⼊量、体重变化与⾝体质量指数(BMI)，并依据病情反复评估。

2021ESPEN肿瘤临床营养指南节选

一项针对151例接受同步放化疗的非小细胞肺癌患者的回顾性研究，观察了早期体重丢失（治疗开始至治疗第三周）对中位生存期（40个月）的影响，结果发现体重丢失大于5%的患者较体重丢失小于5%者中位生存期显著缩短（13个月 95% CI：2.0-24 vs 23个月 95% CI：14.7-31.3）。
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
胰腺
食道和/或胃头颈部
肺
卵巢/子宫结肠/直肠白血病/淋巴瘤乳腺
前列腺
1. Hébuterne X, Lemarié E, Michallet M, de Montreuil CB, Schneider SM, Goldwasser F. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:196-204
Support Care Cancer. 2005 Apr;13(4):270-4.
2022ESPEN肿瘤临床营养指南框架
营养筛查评估与能量营养推荐
营养风险筛查与评估
• 最新的医保政策要求，所有使用肠外、肠内营养制剂的患者需要医保都需要进行营养风险筛查。
营养风险筛查与评估工具
营养筛查的工具
与内科肿瘤患者相关的干预措施
与癌症幸存者相关的干预措施和姑息治疗
晚期患者的营养支持建议
ESPEN指南（2017）
C6-1
晚期肿瘤：筛查与评定

职业资格考试及答案-肿瘤学

1、2019年发表的荟萃分析结果显示，EN比PN减少术后并发症（）%A、46B、47C、48D、49E、502、2019年发表的中国医疗支出小组调查（MEPS）结果：中国肿瘤患者死亡人数占全球的（）%，一半患者因病负债A、25B、26C、27D、283、2017年发表的法国CNP工作组经验：遵从指南，肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%A、53B、54C、55D、564、2018年WHO发布的《全球肿瘤实况数字·第4版》：恶性肿瘤是全球第二大死因，死于癌症A、6/1B、8/1C、9/1D、10/15、《”健康中国2030“规划纲要》到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于（）%和（）%A、43.3、46.6B、46.6、43.3C、46.3、46.6D、43.3、43.6E、44.3、46.36、2018年发表的中国癌症登记数据结果显示中国肿瘤患者的医疗支出剧增，2003年到2005年癌症支出增长多少倍（）A、6B、7C、8D、9E、101、2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：肿瘤患者的营养治疗，首选（）A、肠内营养B、ONSC、肠外营养D、营养咨询2、2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：放疗患者的营养治疗，首选（）A、ONS/ENB、肠内营养C、肠外营养D、营养咨询3、2017年发表的法国研究结果：（）%的患者不规范使用肠外营养(不符合指南标准)A、65B、70C、75D、804、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）A、70%B、80%C、90%D、100%E、50%5、2020年发表的意大利肿瘤学会(AIOM)的全国调研：（）肿瘤科医护人员依从指南进行营养筛查和评估A、1/3B、1/4C、1/5D、1/66、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合 ??A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术E、检查1、营养状况评定可以测量人体的（）A、体重B、体质量指数C、皮褶厚度和臂围D、以上均是2、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）%A、70B、80C、90D、1003、2017年发表的研究结果，法国CNP项目的实施：肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%A、53B、54C、55D、564、肠内营养常见的并发症包括（）A、机械性并发症B、胃肠道并发症C、感染性并发症D、以上均是5、肠内营养的优点包括（）A、符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整B、费用低，使用和监护简便C、并发症较少D、以上均是6、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术1、营养治疗的第五阶梯是（）A、饮食+营养教育B、全肠内营养(TEN)C、饮食+口服营养补充剂(ONS）D、全肠外营养(TPN)2、2018年发表的中国临床研究结果：34%肿瘤患者未能达到目标摄入量的（）%A、40B、50C、60D、703、国内外相关指南推荐每日能量摄入量目标：（）kcal/kg/天A、20-25B、25-30C、30-35D、35-404、每日蛋白质摄入量目标：（）克/kg/天A、0.5-1.0B、1.0-2.0C、2.0-2.5D、2.5-3.05、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）A、70%B、80%C、90%D、100%E、50%6、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合 ??A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术E、检查1、ESPEN、CSPEN等国内外所有营养指南均推荐：围化疗期，优先选择（）A、营养咨询B、口服营养补充剂(ONS)C、肠外营养D、营养风险筛查2、每日能量摄入目标：2018年发表的系统综述结果：结直肠癌术前ONS作为预康复措施的依从性为（）A、40~100%B、50~100%C、60~100%D、70~100%3、2005年发表的综述描述：（）是癌症患者对食物和饮食失去兴趣的主要原因A、听觉改变B、视觉改变C、味觉改变D、并发症4、术后化疗全程给予ONS，按计划化疗完成率%A、70B、80C、90D、1005、有口腔黏膜炎者，建议（），以减轻因ONS刺激粘膜所致的疼痛感A、更换制剂种类B、在ONS中加入增稠剂C、服用冰凉的ONS制剂D、少量多餐E、按摩腹部6、2012年发表的系统综述结果：口服营养补充剂的依从耐受性差，住院患者仅有（）%A、67B、68C、69D、701、早期肠内营养支持优点包括（）A、可以直接被肠胃肠道吸收利用B、给药途径方便C、治疗费用较低D、以上都是2、肠内营养腹泻相关的治疗和处理措施不正确的是（）A、应用益生菌B、增加脂肪摄入C、应用抗生素D、注意肠内营养物的浓度3、引起恶心、呕吐的原因包括（）A、营养液的高渗透压导致胃潴留B、乳糖不能耐受C、输注速度过快D、以上均是4、因肠内营养物本身使用引起腹泻的原因包括（）A、营养液供给量大，速度快B、细菌污染C、肠内营养物配方含高脂肪D、以上都是5、肠内营养前后每（）要用温水来冲洗管道A、2hB、4hC、6hD、12h6、肠内营养常见并发症（）A、腹泻B、误吸C、腹胀D、以上都是1、胃肠外科手术患者术前口服肠内营养补充剂（）A、有助于改善术后免疫功能B、有助于改善营养状态C、降低炎症因子水平D、促进术后肠道功能的恢复E、以上都是2、消化液回输的目的（）A、有利于维持机体内环境的稳定性B、增加患者对肠内营养液的耐受性，使营养物质吸收更趋完善C、维持瘘口远端肠道黏膜细胞结构和功能的完整性，保持肠黏膜屏障，减少肠源性感染D、刺激肠蠕动，加速肛门排气时间E、以上都是3、关于消化液收集方法，叙述正确的是（）A、管状瘘可采用普通造口袋收集B、唇状瘘可采用普通引流袋收集C、管状瘘可采用普通引流袋收集D、根据消化液吸收性质可选择开放间断式或者密闭持续式收集方法4、患者术前饮用糖类饮料，麻醉前（）仍可进食固体食物A、2hB、4hC、6hD、12hE、24h5、下列关于快速康复护理，叙述错误的是（）A、有效加快了患者机体功能的恢复，改善预后B、通过多种外科护理措施综合治疗C、更注重术中麻醉的管理D、实现了快速术后止痛和胃肠道功能恢复6、术后（）左右可以让患者进食流质食物，根据恢复时间逐渐增加食物摄入量A、2hB、4hC、6hD、12hE、24h1、正常胃排空约需（）h左右A、2B、6C、8D、12E、242、肠内营养腹泻相关的治疗和处理措施不正确的是（）A、应用益生菌B、增加脂肪摄入C、应用抗生素D、注意肠内营养物的浓度3、不属于疾病相关因素引起腹泻的是（）A、吸收障碍B、感染C、高血压D、糖尿病4、关于肠内营养管冲管要点说法正确的是（）A、间歇重力滴注或分次推注者，应每次喂养前后用20-30ml温开水脉冲式冲管B、每次给药前后和胃残余量检测后，应用20-30ml温开水脉冲式冲管C、免疫功能受损或危重患者，宜用灭菌注射用水冲管D、应避免使用PH≤5的酸性液体药物与营养液混合E、以上都是5、肠内营养前后每（）要用温水来冲洗管道A、2hB、4hC、6hD、12h6、早期肠内营养支持优点包括（）A、可以直接被肠胃肠道吸收利用B、给药途径方便C、治疗费用较低D、以上都是1、根据SGA法，营养状况正常的是（）A、膳食摄入量＜70%，腹水和消化道症状显著B、65%≤膳食摄入＜80%，皮下脂肪和体力下降C、70%≤膳食摄入＜95%，有轻微腹水和消化道症状D、膳食摄入≥90%需要量，无腹水和消化道症状2、重度营养不良术后给予外周静脉营养支持，每（）评价一次A、1dB、2dC、3dD、7d3、营养风险筛查表结果分数为( )，即为存在营养风险A、≥3B、3～5C、5～8D、9～104、营养风险筛查表，下列哪项是加分项（）A、女性B、12岁以下儿童C、免疫力低下者D、年龄≥70岁5、营养风险筛查表不包括（）A、疾病严重程度B、围术期状态C、营养状态D、年龄6、麻醉清醒后，（）进食半流质食物1500mlA、8小时B、24小时C、48小时D、72小时1、患者自我营养评估内容包括（）A、体重变化B、摄食情况的改变C、与消化道相关的症状D、活动和身体功能E、以上均是2、术前营养支持强调蛋白质补充，有利于术后恢复，建议非肿瘤患者术前每餐保证≥（）g的蛋白质摄入A、9B、12C、18D、25E、303、加速康复外科理念(ERAS)以循证医学证据为基础，通过（）等多科室协作，对围术期处理的临床路径予以优化，从而缓解围术期应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复A、外科B、麻醉C、护理D、营养E、以上均是4、营养不良的五阶梯治疗中当下一阶梯无法满足患者（） %营养目标需求量3-5天时，应该选择下一阶梯A、40B、50C、60D、70E、805、营养不良的后果包括（）A、ICU停留时间增长B、住院天数增加C、医疗费用增加D、并发症风险增加E、以上均是6、围术期营养不良患者推荐使用ONS≥（）dA、3B、7C、12D、14E、211、在影像学检查中，（）具有诊断和治疗的双重作用A、MRIB、CT淋巴管造影C、淋巴管造影D、上腹部CTE、淋巴核素显像2、乳糜漏是由于胸导管或淋巴管主要分支破损或渗透性过高引起乳糜液溢出的一种疾病，可出现（）等A、严重的低蛋白血症B、脂溶性维生素缺乏C、能量-蛋白质营养不良D、酸中毒和免疫功能障碍E、以上都是3、关于乳糜漏的临床表现，错误的是（）A、乳糜性胸腔积液B、蛋白尿C、乳糜性腹水D、乳糜尿E、乳糜样腹泻4、乳糜漏保守治疗无效可考虑（）A、禁食B、手术治疗C、引流D、纠正低蛋白血症E、饮食控制5、在乳糜漏的影像学检查中，下面哪项不属于特殊检查（）A、淋巴管造影B、淋巴核素显像C、MRID、CT淋巴管造影6、乳糜漏的病因分类，根据发生部位的不同分为（）A、乳糜胸B、乳糜腹C、乳糜泻D、乳糜尿、软食的适应症要求（）A、食物残渣较少B、便于咀嚼C、易消化D、不宜油炸、油煎E、以上均是2、肠外营养液配置好暂不使用，应放在4°冰箱内保存，保存时间不超过（）小时A、12B、24C、36D、48E、723、半流质饮食适应症要求（）A、少量多餐B、注意营养素供给C、2~3小时进食1次D、每天进食6~8次E、以上均是4、普食适应症不包括（）A、非消化道肿瘤或无消化系统功能障碍的病人B、伴有口腔疾患的肿瘤病人C、化疗、放疗前后的病人D、术后康复期病人E、不伴有发热、出血等临床急性期症状的病人5、再喂养综合征临床表现是（）A、低磷血症、低钾血症、低镁血症B、低磷血症、高钾血症、低镁血症C、低磷血症、低钾血症、低钠血症D、低磷血症、高钾血症、高镁血症E、高磷血症、高钾血症、低镁血症6、肿瘤病人营养不良相关的因素包括（）A、能量代谢异常B、蛋白质代谢异常D、脂代谢异常E、以上均是1、下列属于CRRT主要优势的是（）A、精确调控液体平衡B、对心血管功能的影响小C、维持机体内环境稳定D、以上均是2、下列对CRRT对机体营养代谢的影响中不属于蛋白质的影响的是（）A、CRRT治疗失血B、CRRT时，谷氨酰胺的清除要比其他氨基酸更加明显C、CRRT激活细胞因子，使机体处于类似于慢性炎症反应状态D、CRRT治疗氨基酸很容易被滤器所清除3、下列属于CRRT对机体营养代谢的影响中脂类的是（）A、脂肪不经CRRT滤过，不需额外补充B、CRRT时可显著引起葡萄糖获得或丢失C、采用不含糖或糖含量低的置换液D、使用含1%或更高的葡萄糖置换液可以导致机体净摄取葡萄糖4、下列不属于CRRT特点的是（）A、溶质清除率低B、血流动力学稳定C、纠正酸碱平衡紊乱D、代谢控制5、下列对AKI/ARF患者代谢变化描述错误的是（）A、排泄减少，导致血电解质增加B、微量元素和维生素缺乏C、钾、镁、磷酸氢盐减少D、以上均是6、下列对于主观全面评价量表（SGA）描述正确的是（）A、SGA是一个可重复的、有效的评价患者营养状态的指标B、SGA包括最近体重和营养摄入的变化、胃肠道症状C、SGA经济、检测迅速、对蛋白质能量营养状态能进行综合评估D、以上均是。

关于肿瘤患者的营养疗法(2024年版)

关于肿瘤患者的营养疗法(2024年版)关于肿瘤患者的营养疗法（2024年版）1. 引言肿瘤患者在治疗过程中，营养疗法起着至关重要的作用。

合理的营养支持不仅能提高患者的生存质量，还能在一定程度上提高治疗效果。

本文档旨在阐述肿瘤患者的营养疗法，包括营养评估、营养支持原则及具体措施。

2. 营养评估2.1 患者一般情况评估包括年龄、性别、体重、身高、体质指数（BMI）等。

BMI的正常范围为18.5-24.0 kg/m²，低于18.5 kg/m²为营养不良。

2.2 营养状况评估通过病史、体检、实验室检查等方法评估患者的营养状况，包括蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等的摄入情况。

2.3 治疗过程中营养需求评估根据患者的肿瘤类型、治疗方案及疗效，评估患者的营养需求。

3. 营养支持原则3.1 个性化营养支持根据患者的年龄、性别、体重、身高、病情及治疗方案制定个性化的营养支持方案。

3.2 均衡膳食保证膳食中蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等的均衡摄入。

3.3 营养干预时机在患者病情稳定、消化吸收功能尚可的情况下，尽早开始营养干预。

3.4 动态调整营养支持方案根据患者的病情变化、治疗效果及营养状况，动态调整营养支持方案。

4. 营养疗法措施4.1 膳食指导指导患者选择高蛋白、高能量、低脂肪、易消化的食物，增加蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物。

4.2 营养补充对于营养不良或无法正常进食的患者，可采用口服营养补充剂或静脉营养支持。

4.3 生活方式干预鼓励患者保持适当的体力活动，戒烟限酒，保持良好的作息和心态。

4.4 心理支持对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜病魔的信心。

5. 监测与评估定期监测患者的营养状况，评估营养疗法的效果，根据需要调整营养支持方案。

6. 结论肿瘤患者的营养疗法是提高生存质量和治疗效果的重要手段。

通过科学的营养评估、营养支持原则和具体措施，为肿瘤患者提供合理的营养支持，有助于提高其生存质量和治疗效果。

肿瘤患者营养评估、病因、治疗目的、治疗原则、饮食健康指导和疾病总结精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版肿瘤患者患者营养评估、病因、治疗目的、治疗原则、饮食健康指导和疾病总结恶性肿瘤患者营养评估营养不良是一种持续性的，由简单的需求和摄取之间失衡发展到整体的功能和机体结构改变的过程，是恶性肿瘤病人常见的并发症，约30％-90％的恶性肿瘤患者均存在不同程度的营养不良，多见于胃肠道肿瘤、胰腺癌、头颈部肿瘤等。

约有20％的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和组织消耗。

1、临床评估应是根据以下标准:①既往的营养摄入史；②疾病的发展和手术对将来营养摄入的影响；③疾病的代谢变化对患者的影响；④当前的身体状态，以及与之有关的体重丢失、消瘦、器官功能改变、身体脂肪改变，以及其他营养不良的表现。

2、最为简便的是以体重及BMI来诊断营养不良:①理想体重:实际体重为理想体重的90％-109％为适宜，80％-89％为轻度营养不良，70％-79％为中度营养不良，60％-69％为重度营养不良；②体重指数（BMI）是一个以体重为主的营养状况判断指标，计算公式为：BMI=体重(kg)/身高²（m²）中国的诊断标准如下:BMI<18.5为低体重(营养不良)，18.5～23.9为正常，24～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。

病因由于肿瘤的增殖，肿瘤在很多方面影响了宿主的代谢，(因此导致的营养不良)，大量实验性研究提示癌症患者营养不良的发展是三项不同因素作用的继发性结果，分别是①厌食②改变宿主的新陈代谢③肿瘤的需求恶性肿瘤患者健康指导一、治疗目的理想的肿瘤营养治疗应该达到4个目的，即抗消耗、抗炎症、抗肿瘤及免疫增强。

营养疗法的最高目标是代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间，基本要求是满足肿瘤患者目标能量及营养素需求。

二、治疗原则1.适应证①恶性瘤肿瘤患者②营养不良的患者2.能量与蛋白质理想的肿瘤患者的营养治疗应该实现两个达标:即能量达标、蛋白质达标。

单纯能量达标，而蛋白质未达标，不能降低病死率，能量和蛋白质均达标，可以显著减少临床病死率。

肿瘤患者放化疗期间的营养支持策略

肿瘤患者放化疗期间的营养支持策略肿瘤患者在接受放化疗治疗期间，身体往往会经历一系列的挑战和变化，其中营养问题是至关重要的一个方面。

良好的营养支持不仅能够帮助患者维持体力，提高治疗耐受性，还对康复和生活质量的提升有着积极的影响。

放化疗会对肿瘤患者的身体产生多种不良影响，从而影响营养状况。

首先，化疗药物可能导致患者出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，使他们难以正常进食。

放疗则可能损伤口腔、咽喉、食管等部位的黏膜，引起吞咽困难、疼痛，进而影响食物的摄入。

此外，放化疗还可能影响患者的味觉和嗅觉，使其对食物失去兴趣。

同时，肿瘤本身也会消耗大量的能量和营养物质，导致患者出现体重下降、营养不良等问题。

针对这些情况，制定合理的营养支持策略显得尤为重要。

首先，饮食调整是基础。

患者应尽量选择高热量、高蛋白、高维生素的食物。

蛋白质对于身体的修复和维持正常功能至关重要，优质蛋白质的来源包括鸡肉、鱼肉、蛋类、豆类等。

同时，要增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。

在食物的烹饪方式上，应以清淡、易消化为主。

可以采用蒸煮、炖等方式，避免油炸、油煎等高油脂的烹饪方法。

对于有胃肠道反应的患者，可以采取少食多餐的方式，将每天的食物分成 5 6 餐，避免一次进食过多引起不适。

如果患者因治疗导致口腔、咽喉疼痛，难以咀嚼和吞咽固体食物，可以选择流质或半流质食物，如粥、汤、米糊等。

还可以将食物搅拌成匀浆，以方便食用。

除了日常饮食，营养补充剂也可以在医生或营养师的指导下合理使用。

例如，如果患者蛋白质摄入不足，可以考虑补充乳清蛋白粉；如果缺乏维生素和矿物质，可以服用相应的补充剂。

但需要注意的是，营养补充剂不能替代正常饮食，只是在饮食无法满足营养需求时的一种补充手段。

对于严重营养不良或无法通过饮食和补充剂满足营养需求的患者，可能需要通过医疗手段进行营养支持，如肠内营养和肠外营养。

肠内营养是通过鼻胃管、鼻肠管等将营养物质直接输送到胃肠道，常见的有要素膳、匀浆膳等。

csco肿瘤营养指南解读2021

csco肿瘤营养指南解读2021肿瘤离不开合理的营养，而肿瘤营养指南的发布则为患者提供了科学的饮食指导和建议。

在2021年，CSco肿瘤营养指南再次发表，本文将对其内容进行解读和介绍，以帮助读者更好地理解并应用这一指南。

第一章背景介绍CSco肿瘤营养指南由国际癌症研究组织肿瘤营养协作组（CSco）制定，旨在提供肿瘤患者及其家属科学的饮食建议。

该指南基于临床实践和研究成果，经过专家评审和修订，被广泛应用于全球肿瘤营养领域。

第二章营养需求肿瘤患者的营养需求与正常人群有所不同。

由于肿瘤的存在和治疗的副作用，患者的能量消耗和营养摄入可能发生变化。

CSco指南指出，肿瘤患者的营养需求主要包括能量、蛋白质、维生素和矿物质等方面。

在接受化疗、放疗和手术治疗期间，患者需要根据指南的建议进行饮食调整，以保证充足的营养供应。

第三章膳食建议CSco指南提供了详细的膳食建议，以帮助患者摄取足够的营养物质。

这些建议包括推荐的食物类型、饮食组合以及饮食频率等方面。

例如，在化疗期间，患者可能面临厌食、恶心和呕吐等问题，CSco建议患者可以选择易于消化的食物，分多次进食，确保营养物质的摄入。

第四章治疗副作用管理肿瘤治疗常常伴随着一系列副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，这些副作用会影响患者的饮食和营养摄入。

CSco指南提供了相应的副作用管理建议，以帮助患者缓解不适并提高饮食质量。

例如，对于恶心和呕吐，指南建议患者避免辛辣、油腻和刺激性食物，并进行适当的饮食控制，如分食多餐、慢咀嚼等。

第五章营养支持在某些情况下，肿瘤患者可能需要接受营养支持，以满足其营养需求。

CSco指南对于营养支持的适应证、方法和安全性等进行了详细的阐述。

指南指出，在选择和实施营养支持时，应综合考虑患者的个体差异和治疗目标，并与专业医护团队密切合作。

结语CSco肿瘤营养指南是肿瘤患者营养管理的重要参考，其科学性和实用性受到广泛认可。

本文对指南内容进行解读，提供了饮食建议、副作用管理和营养支持等方面的信息，希望能帮助读者更好地理解和应用这一指南，以改善患者的营养状况并提升治疗效果。

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2021年肿瘤患者的营养治疗策略和方法更新（全文）
在近日召开的2021 年CSCO 指南大会上，中国医学科学院肿瘤医院丛明华教授为我们带来了新增章节《肿瘤患者的营养治疗策略和方法》-肿瘤患者的营养风险筛查和评估的更新内容。

本次《肿瘤患者的营养治疗策略和方法》-肿瘤患者的营养风险筛查和评估的主要更新点如下：
1.营养不良评估工具，增加「GLIM 标准诊断营养不良」III 级推
荐；
2.综合评估，增加「肿瘤患者简明膳食自评工具」III 级推荐
3.注释增加：GLIM 标准诊断营养不良及肿瘤患者简明膳食自评
工具相关内容。

01
肿瘤患者的营养风险筛查和评估首先，所有的恶性肿瘤一经明确诊断，就建议做营养筛查和评估，这是I 级推荐（IA 类）。

目前越来越多的证据表明肿瘤患者的营养不良和预后密切相关。

其中，2014 年一项发表在JCO 杂志上的包含8000 多例患者的临床研究表明，随着BMI 的降低以及体重下降率的增高患者的死亡风险增加。

因此建议双线并行，从肿瘤的诊断开始，同时进行患者的营养风险筛查和评估。

02
营养风险筛查工具及营养不良评估工具现阶段应用最广泛的营养风险筛查根据为NRS 2002，建议在患者入院后24 小时内完成（2A 类），其他还有MUST、MST 等工具。

而关于营养不良的评估，II 级推荐的评估工具有PG-SGA、MNA 等。

对于NRS ≥3 分患者，本次指南更新中一致推荐进一步进行综合评估，了解营养不良的原因及严重程度，给予营养干预（2A 类）。

另外本次更新还包括II 级推荐当中对肿瘤患者进行去脂体重、肌肉量和功能的评估及 C 反应蛋白等系统性炎症状态的评估（2A 类），以及III 级推荐中可以使用肿瘤患者简明膳食自评工具（2B 类）。

对于NRS＜3 分的患者，也就是暂未发现营养风险的患者，推荐在住院期间每周筛查 1 次（2A 类）。

而对于严重营养风险或严重营养不良的患者，如NRS ≥5 分、PG-SGA 定性C 级或定量≥9 分，建议每周评估，直至营养状态改善（2A 类）。

其中，在上述评估工具部分，丛教授重点介绍了近两年较为热门的用于诊断营养不良的GLIM 标准。

2018 年，全世界四大临床营养相关的学术组织联合发表了GLIM 诊断标准用于诊断营养不良。

GLIM 诊断标准的第一步是做营养风险的筛查，之后对于有营养风险的患者进行下一步的营养不良的评估包括了表型评估（体重下降率、体脂指数以及肌肉量的下降）、病因评估、饮食和消化的下降、疾病的负担。

诊断主要基于表型评估和病因评估，严重分级主要取决于表型评估。

另外，国内不少专家也进行了一系列的验证研究，
包括用什么样的营养风险筛查工具，以及如何测定肌肉量等。

2020 年国内的一项研究结果表明，应用GLIM 诊断标准，与没有营养不良的患者相比，中度和严重营养不良的患者OS 较低（中度死亡风险增加35%，重度增加71%）。

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综合评估，增加「肿瘤患者简明膳食自评工具」III 级推荐2021 年3 月15 日，欧洲临床营养与代谢协会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN）在其官方杂志Clinical Nutrition 上在线发布了最新版的肿瘤患者营养治疗实践指南（ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer），且路径较前产生较大变化（见图）。

若患者初步筛查营养风险阳性，要进行客观定量的营养摄入评价，营
养相关的症状评价，肌肉量的评价和肌肉力量的评价，还有炎症反应的评价。

通过国内外的大量的研究可以发现，肌肉减少明显增加化疗药和靶向药的不良反应，同时缩短患者的生存时间。

同时，肿瘤患者普遍存在全身系统炎症反应，系统炎症在肿瘤早期即出现，并随着疾病进展而增加。

主要表现为促炎因子及急性期蛋白（如CRP）的合成增加，并进入血液。

炎症反应导致肿瘤患者利用糖的能力下降。

越来越多的证据表明，全身炎症对肿瘤发病机制有广泛的影响。

此外，指南更新中强调了膳食调查的重要性（III 级推荐），尤其对于初始营养风险评估阳性的患者。

丛教授团队通过对18 个临床中心，535 例患者的研究中发现肿瘤科的患者能量摄入率普遍不达标，并且在医师查房过程中，医师通过询问患者的膳食回顾情况时，自认为进食状况尚可的这部分患者在经过营养师的专业评价后仍有34% 患者实际上并没有达到良好的营养水平。

丛教授指出，这部分患者存在「隐性摄入不足」的问题，即患者本人和临床医师均未意识到该患者存在
营养不良的情况。

常规的膳食调查包括24 小时膳食回顾法、3 天饮食记录法，这些方法较难被临床医师纳入常规临床实践。

基于前期研究，丛教授团队总结提出大部分肿瘤患者的5 种饮食模式。

基于这些模式及南北方饮食差异，发明了肿瘤患者简明膳食自评工具（见图），并由北京大学肿瘤医院进行了验证研究。

验证研究结果表明，临床诊疗当中应用简明膳食自评工具能较好的反映肿瘤患者在全程治疗中的膳食摄入及营养状况。

总结
2021 版CSCO 新增《肿瘤患者的营养治疗策略和方法》这一章节关于肿瘤患者的营养风险筛查和评估的主要更新点回顾总结：。