颈椎关节松动术
颈椎关节松动术
医生在操作过程中出现失误，导致颈椎关节过度松动，引发剧烈疼 痛和颈部活动受限。
处理结果
患者接受紧急治疗，医生采取措施减轻疼痛和恢复颈部活动度。
失败案例二：不适用人群接受治疗的风险
患者情况
一位年轻女性，因颈部不适寻求颈椎关节松动术。
失败原因
患者患有严重的脊髓型颈椎病，颈椎关节松动术并不适用。
药物治疗
药物治疗的局限性
药物治疗通常只针对症状的缓解，无法根治颈椎关节问题。长期使用药物可能导 致副作用和药物依赖。
药物治疗与颈椎关节松动术的互补性
在颈椎关节松动术的康复过程中，适当的药物治疗可以帮助缓解疼痛和炎症，使 患者更好地进行康复训练。
物理治疗
物理治疗的多样性
物理治疗包括按摩、牵引、电疗等多种方式。这些方法可以缓解肌肉紧张、改 善血液循环，但往往需要长期坚持。
目的
缓解颈椎疼痛、改善颈椎功能、 促进颈椎血液循环、预防颈椎退 行性病变的进一步发展。
历史与发展
起源
颈椎关节松动术起源于20世纪初 ，最初是作为康复治疗手段应用
于颈椎损伤和颈椎病的治疗。
发展
随着医学研究和临床实践的不断 深入，颈椎关节松动术逐渐发展 成为一种独立的治疗技术，并广 泛应用于颈椎疾病的非手术治疗
卧、侧卧或俯卧。
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
暴露颈椎关节
通过手术切口暴露需要 松动的颈椎关节部分。
实施松动术
根据预先确定的方案， 对颈椎关节进行松动， 包括前后、左右和旋转
方向的活动。
术后处理
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伤口处理
对手术切口进行清洁和缝合， 并定期换药，以确保伤口愈合
关节松动技术
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概
述
• 关节松动术或称关节松动手法是康复医 学运动疗法技术的重要组成部分，是用 于治疗关节功能障碍如疼痛、可逆的活 动受限或僵硬的一门康复治疗技术。 • 关节松动术是治疗者在关节活动可动范 围内进行针对性很强的手法操作技术， 属于关节被动运动范畴，它的操作速度 比推拿术慢。
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• 推拿疗法是中国传统康复疗法的重要组
• 5、外展向足侧滑动 作用：增加肩外展 活动范围
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• 6、前后向滑动 作用：增加肩前屈及内 旋的活动范围。患者体位：仰卧，上肢休 息位。治疗者位置：站在患肩外侧，上方 手放在肱骨头上，下方手放在肱骨头远端 内侧，将肱骨托起，如关节疼痛明显，也 可将双手拇指放在肱骨头上操作。松动手 法：下方手固定，上方手将肱骨头向后推 动。
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关节松动术的基本手法
• 一、摆动 骨的杠杆样运动称为摆动， 包括屈曲、伸展、内收、外展、旋转， 即通常所说的生理运动。摆动时要固定 关节的近端，关节的远端做往返运动。 摆动必须关节活动范围达到60%时才可运 用，如没达到可先用附属运动的手法来 改善.
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• 二、滚动
当一块骨在另一块骨表面发
关节松动技术
温 州 医 科 大 学 康 复 系 温州医科大学附属第二医院 康 复 医 学 科 张 丹 迎
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本 节 提 要
• 掌握：基本概念、生理运动、附属运动、 关节运动的种类、关节松动术的基本手 法、手法分级、应用、治疗作用、临床 应用和治疗反应。 • 熟悉：关节松动术的操作程序、上肢盂 肱关节、下肢膝关节、脊柱颈椎的关节 松动技术。 • 了解：直接连接、间接连接、关节的构 造、关节的分型。
成部分，除应用于内、外、妇、儿各科 疾病的治疗外，尤其适用于骨关节疾病 的治疗。 • 中国推拿术是指利用肢体或身体的其他 部位在患者体表做有技巧性的动作以达 到治疗疾病、强身健体的一种治疗方法。
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
运动治疗技术 关节松动技术 颈椎关节松动术
垂直松动椎间关节
作用：增加颈椎旋转活动范围。 患者体位：去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上托住 前额，头部向患侧旋转约30 °。 治疗师位置及操作方法：面向患者头部站立双手拇指 放在横突与棘突之间，其余四指放在颈部前后。双手 拇指固定，身体前倾，双上肢用力同时向腹侧推动。
屈伸摆动
作用：增加颈椎屈伸活动范围。 患者体位：去枕仰卧，头部伸出治疗床外。 治疗师位置及操作方法：面对患者头部站立，双手托 起枕部两侧，拇指放在两侧。双手固定，通过治疗师 的双肩上举和下降使患者颈椎前屈、后伸
作用：增加颈椎屈伸活动范围。 患 者 体 位 ： 去枕俯卧，双手交叉掌心向上，以支持前 额。 治疗师位置及操作方法：位于床头，双拇指并置于同 一椎体的棘突上，其余四指分别放在颈椎两侧。双手 固定，身体前倾，经由大拇指施加力量，将棘突向腹 侧垂直推动。
垂直按压横突
作用：增加颈椎旋转活动范围。 患者体位：去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上托住 前额。 治疗师位置及操作方法：面对患者头部站立，双拇指 指背相接触并置于同一椎体的一侧横突。内侧手拇指 固定，外侧手借助上肢力量向腹侧垂直推动横突。
颈椎关节松动术
颈椎解剖
•共7块 •横突有孔，棘突分叉 •第1颈椎：寰椎 •第2颈椎：枢椎 •第7颈椎：隆椎。
生理运动
❖ 前屈、后伸，侧屈，旋转 运动
❖ 活动比较大的节段
▪ C4～C5,C5～C6,C6～C7 ▪ C2～C6：屈大于伸 ▪ C6～T1：伸大于屈
关节运动
❖ 滑动
▪ 相邻椎体间前后及侧方移动
❖ 旋转
▪ 相邻椎体间或横突间转动
分离牵引
作用：一般松动，缓解疼痛。 患者体位：仰卧，头部伸出治疗床外，尽可能放松。 治疗师位置及操作方法：位于床头，以双手支撑患者头 部重量。一手托患者头枕部，一手放在下颌；然后双手 沿长轴方向用力，将患者头部向头顶方向牵拉。
关节松动技术详解篇
【基本概念】关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
1.关节的生理运动指关节在生理范围内完成的运动,可以主动完成，也可以被动完成。
2.关节的附属运动凑巧在自身及其周用组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。
一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，離骨的侧方移动等。
任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。
在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬,可能附属运动尚未完全恢复正常。
通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，乂可以促进生理运动的改善。
【目的】(1)治疗师以被动动作,过程中速度慢，可以让病人阻止动作的进行.(2)利用快速震动或持续牵张以降低病人的疼痛.(3)利用关节松动术增加或维持病患关节的活动度.【施行与动作的方向】方向应尽量为平行关节面或垂直关节面.【凸凹定律】关节松动术定律是，移动骨骼为凸面则滑动方向与动作方向是相反，移动骨骼凹面则滑动方向与动作方向是相同。
关节面为一凹一凸，凸在凹上滑动时，滑动方向与动作方向是相反，如肩关节的抬举。
而凹在凸上的滑动时，滑动方向与动作方向是相同，如肘关节的屈伸。
【关节松动术合适的位置】当关节周围韧带松弛，是关节面被拉开到最大范围，也是关节的休息位置。
【适应症】关节囊紧绷，肌肉紧绷，关节疼痛,关节活动不足，关节粘连，关节固定,关节退化。
【操作节律和时间】一般手法或大幅度活动时,节律约为每秒1次;强手法或小幅度活动时,节律约为每秒2-3次。
一个部位每次一般治疗30飞0秒后，间歇1分钟左右，重复2-3次。
然后进行重要症状和体征的复查，评价疗效。
通常再重复1-2遍上述治疗。
若治疗后病情明显加重,则需调整治疗技术。
颈椎关节松动技术
关节松动术——颈椎MAITLAND’S VERTEBRAL MOBILIZATION FOR CERVICAL SPINESelf Introduction◆◆◆◆◆◆◆◆专业方向：技术简介◆◆定义◆joint mobilization◆关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术◆被动运动◆生理运动附属运动◆◆◆◆◆◆基本概念physiological movement◆生理范围内◆◆accessory movement◆自身及其周围组织允许范围内◆◆◆◆◆◆◆生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运◆先改善◆促进颈椎的附属运动与生理运动◆椎间关节被动附属运动◆椎间关节被动生理运动手法分级◆◆：在任意关节活动范围内大范围运动，但不接触到僵硬及有阻力的◆：大范围运动，但要接触到僵硬或感到阻力的关节位置。
◆：小范围运动，在僵硬或感到阻力的关节活动的末端位置。
Con’t …检查Examination主观检查Subjective Examination客观检查Objective Examination 假设Hypothesis治疗Treatment再检查Re-examination如何选择颈椎关节松动治疗技术1.2.3.4.5.6.1.激惹性 Irritability指病人的症状能被不同激发因素所触发的程度。
决定因1.How much?易程度2.How severe?强度3.How long lasting让症状平复所时间激惹性高低判断◆低激惹性：1.2.3.◆高激惹性：1.2.3.激惹性与手法选择的关系Con’t◆激惹性太高，如果难以忍受关节松动治疗（甚至到1级）的患(Most Painful)◆激惹性较高的患者，手法治疗尽量选择可以减轻或更少疼痛◆激惹性不高的患者，选择更易引出他的症状的技术便于评估2.根据症状的分布Area of symptomcentral or bilateral中央型及对称型Unilateral 单侧型– use bilateral effecting technique 双侧效应的治疗手法use unilateral effecting techniques 单侧效应的治疗手法Central PATractionLongitudinal movement Unilateral PA Rotation Transverse movement Side flexion3.关松方向的选择技术方向Rotation 旋转摆动Away from side of symptom 与症状方向相反Side flexion 侧屈摆动Away from side of symptom 与症状方向相反Unilateral PA 侧方PA On the side of symptom 在症状的同侧Transverse movement 横向松动Do forward side of symptom 朝向症状的方向4.相对重要性1.2.3.5.技术惯用性技术惯用于Traction 神经根症状Rotation 椎间盘源性的症状（To less painful sidefirst）Unilateral PA 椎间孔挤压，小关节退变优先次序单侧症状Unilateral PA=RotationTractionSide flexion=Transversemovement对称症状Central PAbilateral PALongitudinal movementTraction=Rotation6.正常的治疗分级 /进阶◆◆◆功能受限的◆◆◆6.正常的治疗分级 /进阶◆◆级用于激惹性高的疼痛◆级用于激惹性低的疼◆也可更为精细分级+ /◆◆◆muscle spasm 改善关节僵硬 stiffness颈椎关节松动禁忌症及注意事项禁忌症表现恶性肿瘤体重骤减，夜间痛等急性炎症红肿热痛等脊髓受压四肢麻木，步态异常，病理征阳性近期骨折重大创伤后，X-ray重度骨质疏松老年女性，骨密度报告注意事项需注意表现椎动脉，椎基底动脉供血不足需小心，包括颈椎牵引颈椎位置引起头晕；晕厥病史强直性脊柱炎、类风湿性关节炎小心颈椎牵引脊柱活动度受限，手足变形椎体滑脱注意力度下腰段常见，L4-5，X-ray 急性神经根刺激/压迫应采用关节分离，重复次数少，持续时间长严重的疼痛，麻木，无力关节松动的注意事项患者必须充分放松：舒适体位、温度适宜、环境安静、治疗师治疗师必须放松：良好的身体力学，特别是保持脊柱舒展。
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察高新;吕亚南【摘要】目的探讨动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法将56例患者按随机数字表法分为两组,治疗组30例应用Mulligan技术,对照组26例采用传统中医推拿治疗,两组均治疗6次.分别在治疗前后采用田中靖久颈椎病症状20分量表法进行疗效评定.结果治疗前两组量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组量表评分均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗后治疗组量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 Mulligan技术和推拿治疗均能改善神经根型颈椎病患者症状,但Mulligan技术疗法优于推拿治疗.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】2页(P1663-1664)【关键词】神经根型颈椎病;Mulligan技术;推拿【作者】高新;吕亚南【作者单位】广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R681.531神经根型颈椎病是临床常见病、多发病。
近年来，随着伏案工作、用电脑工作、低头玩手机的人群增多，神经根型颈椎病发病率呈上升趋势。
在颈椎病的各个分型中，神经根型颈椎病发病率较高，占颈椎病的60%，一般人群的发病率约0.35%［1］。
动态关节松动术Mulligan 技术由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan 所提出，在治疗颈椎病方面有其独到之处。
笔者采用Mulligan 手法治疗30 例神经根型颈椎病患者，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2014 年1 月至2015 年2 月在我科就诊的神经根型颈椎病患者56 例，按照随机数字表法随机分为治疗组30 例和对照组26 例。
治疗组男17例，女13 例，年龄(44.6±14.4)岁，病程(1.7±1.0)年。
(医学课件)关节松动术课件
关节松动术课件xx年xx月xx日contents •关节松动术简介•关节松动术的基本理论•关节松动术的操作技术•关节松动术的临床应用•关节松动术的疗效评估•关节松动术的安全性及注意事项目录01关节松动术简介关节松动术是一种物理治疗技术，通过运用手法作用于关节，使关节发生生理范围内的微小活动，以改善关节功能。
定义关节松动术可以缓解关节疼痛、增加关节活动范围、促进关节周围肌肉的力量和神经控制能力。
作用定义和作用适用对象关节松动术适用于各种类型的关节功能障碍，如骨折固定后、关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎等。
适用症状关节松动术适用于缓解关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。
适用范围1发展历程23关节松动术起源于20世纪50年代，由美国物理治疗师詹姆斯·格雷斯发展起来，并逐渐得到广泛应用。
起源关节松动术在国际上被广泛应用于康复治疗和物理治疗领域，并不断进行完善和更新。
国际发展20世纪80年代，关节松动术在中国开始得到应用和发展，并在康复医学领域中逐渐得到广泛应用。
中国应用02关节松动术的基本理论根据关节运动轴和骨连接的方式，关节可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。
关节的分类每个关节由关节面、关节囊和关节腔三部分组成。
关节的组成关节的主要功能是运动和缓冲冲击，同时还有营养和代谢等作用。
关节的生理功能关节解剖与生理由于年龄、肥胖、劳损等因素，关节出现软骨退化、骨质增生等病理变化。
关节疾病的病理生理关节退行性变多种原因导致关节炎症，引起疼痛和关节功能障碍。
关节炎由于外力或慢性劳损，导致关节脱位、骨折等损伤。
关节损伤关节松动术的原理通过被动运动增加关节液的流动，从而改善关节营养代谢，缓解疼痛和僵硬。
促进关节液流动缓解肌肉紧张恢复关节活动范围促进神经肌肉控制通过放松肌肉紧张，改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张引起的僵硬。
通过被动运动恢复关节活动范围，改善肌肉萎缩和僵硬。
通过刺激本体感受器和神经末梢，促进神经肌肉控制，提高肌肉张力和灵活性。
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侧屈摆动
• 作用：增加颈椎侧屈 的活动范围
旋转摆动
• 作用：增加颈椎旋转
后伸摆动
• 作用：增加颈椎屈伸 活动范围
垂直按压棘突
• 作用：增加颈椎屈伸 活动范围
垂直按压横突
• 作用：增加颈椎旋转 的活动范围
垂直松动椎间关节
• 作用：增加颈椎侧屈 和旋转活动范围
颈椎运动：生理运动
矢状面： 前屈、后伸 冠状面： 侧屈 水平面： 旋转 活动比较大的节段 —C4-C5,C5-C6,C6-C7
颈椎运动：附属运动
A)分离牵引 颈椎沿着长轴牵拉运动 B)滑动 相邻椎体间前后及侧方移动 C)旋转 相邻椎体间或横突间转动
颈椎关节松动手法
分离牵引
• 作用：一般松动，缓解疼痛 • 患者体位： • 治疗师位置及操作手法：
颈椎关节松动手法
内容
●颈椎解剖 ●颈椎运动
●颈椎关节松动手法
颈椎
• • • • • 共七块 横突有空，棘突分叉 第一颈椎，寰椎 第二颈椎，枢椎 第七颈椎，隆椎
颈椎解剖
钩椎关节
• 钩椎关节：又称Luschka关节，由第3～7颈椎 的椎体钩与上位椎体的唇缘Leabharlann 组成 。钩椎关节增生还是？
• 钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支和 椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻 接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。 随年龄增长，椎体钩常出现骨质增生， 可能压 迫脊神经或椎血管。