癫痫患者不能用的药
九、癫痫用药
九、癫痫用药1. 抗癫痫药物治疗应遵循哪些原则？（1）早期治疗。
一旦确诊，尽早治疗，避免癫痫引起的脑损伤。
（2）正确选药。
根据发作类型，正确选择抗癫痫药物。
如大发作常选用卡马西平、丙戊酸，失神发作常选用丙戊酸，婴儿痉挛常选用促皮质素、硝西泮、氯硝西泮或丙戊酸等；（3）调整剂量。
从最小剂量开始服用，逐渐加量至有效量，不得超过最大耐受量以达到最佳疗效和能耐受为目标；注意各个人之间对药物反应的差异。
如果癫痫发作频繁，在无严重副作用前提下，用量应尽早加足，以减少或控制频繁癫痫发作。
（4）单一用药。
首选一种药，单一用药可使80%～85%的癫痫患儿发作完全控制。
从小剂量开始，逐渐加量，当达到最大耐受量而无效时，可考虑合并用药，联合用药，要考虑药物间的相互作用。
（5）交替换药，缓慢停药。
需更换新的抗癫痫药物时，应在服用新药一段时间后，再逐步减量原来所服的抗癫痫药物。
在医生指导下分次减量，缓慢停药。
突然停药，换药均易诱发癫痫持续状态。
（6）长期服药。
停止发作1～3年后酌情减停抗癫痫药物。
切勿自行随乱停药。
（7）规律服药。
目的是要使体内时刻都保持稳定的药量。
癫痫发作不能预测，如体内药量不够，就有可能出现发作而得不到控制。
（8）观察毒性。
定期检查血尿常规和肝功能，尽早发现药物的毒、副反应，采取必要的措施。
（9）消除诱因。
防止饮酒、发热、过劳、失眠、饮食不节、光电刺激等诱因。
2. 怎样合理应用抗癫痫药？常用的抗癫痫药有丙戊酸、卡马西平、硝西泮、氯硝西泮，较老的药有苯妥英钠、苯巴比妥，较新的药有拉莫三嗪、托吡酯等。
但决不是这些药可以随便选用，也不是越贵越好，越新越好。
用药应在专科医生指导下根据病情选用，并在医生监督下服用，以正确调整药量，以免发生不可接受的毒副反应。
抗癫痫药应根据发作类型来选择。
详见本节第三条。
选用药物时还要考虑病人的年龄，内脏的功能状态等，如年幼小儿一般不长期用苯妥英钠，肝功能障碍时不用丙戊酸等。
从最小剂量开始服用，逐渐加量至有效量，不得超过最大耐受量以达到最佳疗效和能耐受为目标；注意各个人之间对药物反应的差异。
左乙拉西坦的功能主治和副作用
左乙拉西坦的功能主治和副作用1. 左乙拉西坦的简介左乙拉西坦是一种抗癫痫药物，它被广泛用于治疗不同类型的癫痫发作。
左乙拉西坦通过调节大脑中的神经递质，从而减少癫痫的发作次数和严重性。
它可作为单药使用，也可与其他抗癫痫药物联合使用。
2. 左乙拉西坦的功能主治左乙拉西坦具有以下主要功能主治：•控制癫痫发作：左乙拉西坦通过抑制神经元兴奋性，从而减少癫痫发作的频率和严重程度。
它对于大脑部分性发作和全面性发作均具有治疗效果。
•减轻癫痫相关的抑郁和焦虑：癫痫患者常常伴有抑郁和焦虑等心理问题，左乙拉西坦可帮助减轻这些症状，提高患者的生活质量。
•改善认知能力：左乙拉西坦对于一些癫痫患者的认知功能有改善作用，可以减少记忆力下降和注意力不集中等问题。
•预防癫痫发作的复发：对于已经控制住癫痫发作的患者，左乙拉西坦能够预防癫痫发作的复发，降低癫痫的复发率。
3. 左乙拉西坦的副作用左乙拉西坦是一种强效的抗癫痫药物，使用过程中可能会出现一些副作用。
以下是一些常见的左乙拉西坦副作用：•疲劳和乏力：左乙拉西坦可能引起患者感到疲劳和乏力，这可能会影响患者的日常生活和工作。
•头晕和失眠：一些患者在使用左乙拉西坦后可能会出现头晕和失眠等问题，这可能会影响他们的日常活动和睡眠质量。
•恶心和胃部不适：左乙拉西坦可能导致一些患者出现恶心、呕吐和胃部不适等消化系统症状。
•皮疹和过敏反应：极少数患者使用左乙拉西坦后可能出现皮疹和过敏反应，如荨麻疹、皮肤瘙痒等，如果出现这些症状应立即停药并就医诊治。
•口干和多尿：一些患者在使用左乙拉西坦后可能会出现口干和多尿的情况，这可能是药物对尿液生成的影响。
4. 注意事项在使用左乙拉西坦之前，患者需注意以下事项：•儿童和青少年患者的使用：左乙拉西坦在12岁以下的儿童患者中的安全性和有效性尚未确定。
•孕妇和哺乳期妇女：左乙拉西坦可能对胎儿产生不良影响，孕妇和哺乳期妇女在使用前需咨询医生的意见。
•其他药物的相互作用：左乙拉西坦可能与其他药物产生相互作用，影响药物的疗效或增加副作用的发生。
神内禁用药
1.心脏病患者禁用氟哌啶醇，氟哌啶醇可导致QT间期延长，致使尖端扭转型室速的发生，增加精神病患者猝死的风险。
2.癫痫和神经肌肉阻滞相关疾病的患者中，慎用喹诺酮，及氨基糖甙类药物，一方面有诱发癫痫可能（尤其与茶碱或非甾体类抗炎药合用时）；另一方面可加重重症肌无力。
3.脑血管病急性期，会出现不同程度血压升高，要视血压而定，急诊科常用舌下含化心痛定，肌注利血平，不适合。
血压下降过快会加重缺血，如分水岭脑梗死的形成；对分水岭梗死患者使用降压药物时应该注意，应监控血压，防止血压下降后加重病情。
脑梗急性期收缩压在200mmHg一下一般不急于降血压，以防止低灌注导致的症状加重。
4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇；氟哌啶醇是一种典型丁酰苯类抗精神分裂药，其药理作用与酚噻嗪类抗精神分裂药类似，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关，有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用，阻断锥体外系多巴胺的作用较强。
5.氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调；6.促脑代谢类慎用于癫痫；7.隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12等，会促进隐球菌生长；8.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚；9.补B1时忌用糖水，补钾时忌用糖水加胰岛素。
Vit B1的主要作用是以辅酶的方式参加糖代谢；缺乏时，使丙酮酸难于进入三羧酸循环氧化，造成丙酮酸及乳酸堆积，如此时再用糖会加重Vit B1的缺乏，造成酸性物质大量堆积，可诱发Wernicke脑病发作，临床上甚至可出现急性昏迷。
另外，大量葡萄糖输入时，亦需适当补充Vit B1。
目的是补充钾的话，如用糖加胰岛素，会加重缺钾，至少是无效补钾；因为糖代谢需消耗钾。
如目的不是补钾，则用糖用盐均可。
疑有Vit B1缺乏者(Wernicke脑病，脚气病，长期嗜酒，营养不良等)，也应慎用肾上腺皮质激素；因其有对抗Vit B1的作用，阻碍丙酮酸的氧化，可诱发Wernicke 脑病发作，亦可使患者陷入昏迷，甚至呼吸停止。
癫痫药物禁忌
神经营养类药物(ATP)类慎用于心动过缓、癫痫患者以及脑梗死病人；肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚；呼吸衰竭的癫痫患者慎用安定，可以用丙戊酸钠或丙戊酸镁或苯妥因钠。
癫痫患者慎用喹诺酮(沙星类：氟哌酸，弗诺沙星、环丙沙星等)类抗生素，因此类药物有可能引起痫性发作；癫痫患者慎用泰能，可以用倍能替代；忌用皮质类固醇激素(对成人而言)；脑活素禁用于癫痫病人。
既有癫痫发作又有顽固的精神症状，注意控制精神症状禁用氯丙嗪(可以诱发癫痫)。
癫痫患者禁用金刚烷胺。
癫痫患者使用抗生素，需在专业医生指导下使用。
抗癫痫药：1.苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低。
2.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。
3.卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低。
抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼（抗结核）、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。
4.拉莫三嗪为苯基三嗪类新型抗癫痫药，两药合用后，卡马西平可诱导肝药酶使拉莫三嗪的代谢加速，血药浓度降低，使其不能有效地控制癫痫发作；而拉莫三嗪竞争卡马西平的肝药酶，从而使得卡马西平的血药浓度升高，其毒性和作用均增强。
5.叶酸能加重癫痫发作。
6.卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥钠等可能加重失神发作；7.卡马西平、苯妥英钠可能加重肌阵挛加重；8.拉莫三嗪可能导致肌阵挛加重；9.妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗。
10.苯妥英钠会导致齿龈增生，多毛，丑陋面容，除非经济条件有限，一般儿童和女性患者不太用；11.苯妥英钠和苯巴比妥会加速口服避孕药的代谢，导致避孕失败；12.丙戊酸钠可能会导致体重增加，爱美的女士或者较胖的人也不建议用，如果有合适，可以用妥泰，但体重可能会下降；孕妇禁用丙戊酸钠；13.卡马西平有抑制骨髓，降低白细胞作用。
哪些药品可能诱发癫痫？
哪些药品可能诱发癫痫？（1）抗精神病药癫痫病患者若使用抗精神病药易使癫痫复发。
其中以氯丙嗪、氯普噻吨最为多见，其次氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平、三氟拉嗪等也能诱发癫痫病，但较为少见。
抗精神病药是否诱发癫痫与使用剂量有关，如氯氮平日用量超过500mg时，即可引起癫痫发作。
注射氯丙嗪往往会诱发癫痫大发作。
（2）抗狂躁药癫痫患者若使用抗狂躁药碳酸锂过量或蓄积中毒，会致癫痫发作。
（3）抗焦虑药地西泮、氯氮卓、阿普唑仑等，皆可加剧癫痫病的发作。
若此类药物与抗精神失常药长期合用，一旦突然停用或急剧减量时，均可引起癫痫发作。
（4）抗抑郁药癫痫病患者使用抗抑郁药多塞平、丙米嗪、阿米替林等，均可使其旧病复发。
服用抗抑郁药麦普替林与米安色林等也会有类似情况的发生。
（5）抗菌药物癫痫患者若应用两性霉素B、氟喹诺酮类抗菌药物可诱发癫痫，也使癫痫病情加重。
对代谢慢的癫痫患者，若服用异烟腓，一次用量超过5mg/kg时，也会造成癫痫复发。
（6）抗疟药如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。
（7）抑酸药西咪替丁易通过血脑屏障血液与脑细胞、血液与脑脊液间、脑脊液与脑细胞间的三种隔膜的总称）。
癫痫患者使用西咪替丁时，当药物在脑细胞内或脑脊液内达到一定浓度时，会引起癫痫发作。
而雷尼替丁、法莫替丁则不易进入脑脊液，使用后较为安全。
（8）抗肿瘤药阿霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等，均易引起局限性或全身性的癫痫发作。
还有一些抗癌药会影响抗癫痫药的吸收，降低抗癫痫药的疗效，当抗癌药与抗癫痫药两者合用时，需调整用药剂量，来维持药效。
如抗癌药卡氮荠加。
（9）中枢神经兴奋药哌醋甲酯、茶碱、咖啡因、安非他明、可卡因等。
（10）抗心律失常药利多卡因、美西律可诱发癫痫。
抗癫痫药品说明书
抗癫痫药品说明书尊敬的用户：感谢您选用我公司的抗癫痫药品。
在使用本药品前，请仔细阅读以下说明，以确保您的安全和合理用药。
【一、药品名称】本药品名称为“抗癫痫药品”，是专门为癫痫患者设计的药物。
【二、主要成分】抗癫痫药品的主要成分为氯硝西泮、苯妥英钠、乙戊巴坦等。
这些成分通过控制脑部异常电流的传导，有效地减少或控制癫痫发作的频率和强度。
【三、适应症】抗癫痫药品适用于癫痫的预防和控制，包括但不限于三种常见类型：强直性癫痫、失神癫痫和癫痫性痉挛。
本药品通过稳定神经元的膜电位，阻断或减少癫痫发作。
【四、用法用量】1. 请严格按照医生的嘱咐使用本药品。
用量需根据患者年龄、体重、病情及耐药性进行调整。
2. 本药品一般为口服给药，建议饭后服用，以减少胃肠道不适的发生。
3. 用药时间和用药周期根据癫痫类型和具体情况而定，请咨询医生获得准确的用药时间和周期。
【五、禁忌症】1. 对本药品中任何成分过敏者禁用。
2. 孕妇、哺乳期妇女慎用本药品，需咨询医生的意见。
3. 严重精神疾病、肾功能不全以及肝功能不全患者应避免使用本药品。
【六、不良反应】使用抗癫痫药品可能出现不良反应，如嗜睡、精力减退、注意力不集中、肌肉无力、皮疹等。
若出现这些症状，请及时告知医生。
【七、注意事项】1. 长期使用本药品需定期复查血药浓度，以调整用药剂量。
2. 严禁酒精和其他镇静药物与本药品同时使用，以免增加不良反应风险。
3. 长期服用本药品时，应定期检查肝功能和肾功能。
4. 如果患者在用药期间有其他药物需使用，请告知医生，避免药物相互作用引起不适。
【八、贮藏】请将本药品放置于阴凉、通风、干燥的地方，避免阳光直射。
【九、生产厂家】本药品由XXX制药公司生产并出品。
【十、联系方式】如果您对本药品使用过程中有任何疑问或需进一步了解相关信息，请随时与我们联系。
公司名称：XXX制药公司电话：XXX-XXXXXXX邮箱：***************【结束语】感谢您仔细阅读本药品说明书，并遵循医生的用药建议。
临床常见用药禁忌
1.两性霉素需要用糖水慢点，快了很容易反应的，用之前最好先用地米等抗过敏药；2.喹诺酮类药物慎用与癫痫患者；3.卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍的副作用，要密切观察及时停药；4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇；5.氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调；6.促脑代谢类慎用于癫痫；7.隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12等，会促进隐球菌生长；8.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚；9.癫痫病人慎用胞二磷胆碱；10.他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药；11.抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥；12.妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗；13.严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片；14.注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能；15.心脏病患者禁用氟哌啶醇。
16.西比灵吃多了可以导致增重17.玻立维（氯吡格雷）不与PPI（质子泵抑制剂）类药物合用，会减弱抗血小板的效果18.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？19.治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇！20.以前对于说明书研读的并不是很仔细遇到头晕的患者总是很少思考就给了倍他司汀后来一次一个哮喘患者的家属问到才注意哮喘的病人慎用22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺,禁忌啊,一个前辈曾载在这个上啊. 两者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱，故不宜，但也有人不这样认为(好像说是药物说明书上没这么写)；23.老年患者眩晕的病人使用氟桂利嗪（西比灵）一定不要长时间应用，否则，出现了锥体外系副作用是没有什么好办法的。
24.青光眼，包括非急性青光眼，对神内很多药物都有禁忌，常用的镇静药物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁药物，总之遇到青光眼下医嘱要万分小心！25.抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查BR！26.黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！在门诊这些情况是很难避免的。
地西泮注射液抗癫痫治疗不合理用药处方及原因分析
地西泮注射液抗癫痫治疗不合理用药处方及原因分析案例1不合理处方：治疗癫痫持续状态，将地西泮注射液加入5% 葡萄糖注射液中静点。
不合理原因：药品用法用量不适宜。
分析：地西泮注射液宜静注给药，其溶媒中有苯甲醇，不能加入到其他溶液中，可能因溶剂性质改变而导致药物析出。
癫痫持续状态时，地西泮的正确用法为：开始静注 5～10 mg，如有必要可隔 10～15 分钟重复静注 10 mg，最大速度 5 mg/min。
无静脉通路时肌肉注射咪达唑仑，常规剂量 10 mg。
地西泮静脉注射能迅速进入脑内，但在 20 min 后血及脑中浓度会急剧下降。
为了维持有效治疗水平，15～20 min 后可重复给药，也可在静脉注射后应用地西泮静脉滴注。
具体用法是：地西泮 100 mg + 5% 葡萄糖液500 mL，以 40 mL/h 速度滴入。
案例2不合理处方：卒中后常规给予丙戊酸钠预防癫痫发作。
不合理原因：无指征给药。
分析：不推荐对未发生过癫痫或痫样发作的卒中患者预防性使用抗癫痫药物，对于早期发作即卒中后7 d 内出现痫性发作的患者亦不推荐立即予以 AED 治疗。
出现以下情况，如多次早期发作、脑出血或出血转化后出现的单个早期发作、单次晚期发作、自发性非诱发发作后，可考虑进行 AED规范性治疗。
案例 3不合理处方：部分性发作继发全面强直阵挛发作，给予苯巴比妥治疗。
不合理原因：选药不适宜。
分析：部分性发作继发全面强直阵挛发作首选卡马西平、苯妥英钠，新药可选用奥卡西平、拉莫三嗪或托吡酯，苯巴比妥主要用于全面性发作和婴儿痉挛。
案例 4不合理处方：患者男，有癫痫病史 10 年，平常口服丙戊酸钠治疗，因严重肺部感染入院，给予亚胺培西司他丁钠盐抗感染治疗，病情加重转至 ICU。
不合理原因：存在不良药物相互作用。
分析：亚胺培南西司他丁钠盐和丙戊酸钠发生不良相互作用，会导致后者血药浓度降低，诱发癫痫发作，而且这种不良相互作用不能通过增加后者剂量改善，所以不推荐碳青酶烯类药物与丙戊酸钠联用。
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癫痫病患者不能服用的药物一、抗胆碱酯酶药
溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氢溴酸加兰他敏，属于易逆性抗胆碱酯酶药，主要通过抑制胆碱酯酶、乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用。
可引起肌肉震颤，诱发癫痫发作，故应禁用。
癫痫病患者不能服用的药物二、异烟肼
是最常见的抗结核药物之一，对结核分枝杆菌有高度的选择性，作用力强，具有杀菌作用。
癫痫患者慎用异烟肼，如剂量过大或用药时间长，可引起神经系统的不良反应，表现为四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌颤、诱发惊厥。
其机制与异烟肼和维生素B6相似而竞争同一酶系或两者结合成腙后由尿排出，导致维生素B6缺乏有关，可用维生素B6防治。
癫痫病患者不能服用的药物三、三环类抗抑郁药
包括丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等。
这类药物有一定的兴奋作用，大剂量或较长时间应用时可引起惊厥或诱发癫痫发作。
丙咪嗪禁用于癫痫患者，其它抗抑郁药要慎用。
癫痫病患者不能服用的药物四、糖皮质激素
包括醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松（醋酸可的松）、地塞米松（氟美松）、倍他米松该类药物可诱发精神症状，长期大量使用可发生欣快、激动、失眠，个别可诱发精神病菌，儿童能够引起惊厥。
癫痫病人可诱发癫痫发作，癫痫患者慎用或不用此类药物。
癫痫病患者不能服用的药物五、喹诺酮类
包括吡哌酸、氟哌酸（诺氟沙星）、氟啶酸（依诺沙星）、环丙氟哌酸（环丙沙星）等。
其中环丙沙星引起中枢神经系统毒副作用的发生率为0.4%～2.2%。
主要为头晕、头痛、焦虑、手震颤、嗜睡、精神错乱、失眠、幻觉、癫痫等。
郑群报道1例用环丙沙星200毫克静滴，每日两次，在治疗第5天突然诱发癫痫大发作，第7天在静滴时，又出现类似反应，经停药后未见出现。
Cleary等报道用环丙沙星治疗引起突发性严重惊厥。
认为系该药在脑内阻断了抗癫痫药物与受体结合，直接导致神经中毒所致。
最近研究证明，喹诺酮类药物可抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）与受体部位结合，而使中枢神经系统兴奋性增高，导致痉挛和诱发癫痫。
因此，建议有癫痫病史都慎用此类药物。
癫痫病人不能服用的药物六、驱虫药
肠虫药（阿苯达唑）为高效、广谱、低毒肠道驱虫药，对线虫、吸虫、绦虫均有效，因易诱发癫痫发作，应忌用。