手术讲解模板：肝移植术

手术资料：肝移植术
手术步骤：
对肝脏恶性肿瘤实施肝移植仍有较大争论， 主要是由于往往选择了肝癌晚期无法切除 的巨大肿瘤和多发性肿瘤患者，术后免疫 移植剂的大量应用，导致肿瘤的复发或远 处转移。国内外大量报道小肝癌合并肝硬 化肝移植术后远期存活率与良性疾病相近， 因此国内外很多移植中心把肝移植作为小 肝癌合并肝硬化的首选治疗
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手术步骤： 按供肝植入位置、供肝的体积、供肝来源 和供肝植入方式，同种异体肝移植的术式 可分为异位肝移植、原位肝移植。
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手术步骤： 【延伸】原位肝移植又可分为标准式肝移 植、减体积性质肝移植、活体部分肝移植、 劈离式肝移植、原位辅助性肝移植。
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术后处理： 尿、粪常规和培养：每周测定1～2次。
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术后处理： 血常规、电解质和肝、肾功能：至少每日 检查1次，恢复正常后每周检查2次。
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术后处理： 凝血功能检查：治疗早期每天检查1次， 恢复正常后可每周检查1～2次。
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术后处理： 免疫抑制剂血药浓度监测：每日早晨测定 1次。待血药浓度基本稳定且达到理想水 平后，可每周检查1次。
手术步骤： 按供肝的来源的个体性质分为尸体肝移植、 脑死亡供体肝移植和活体肝移植。
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手术步骤： 【做肝移植手术的最佳时机】
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手术步骤：
对于良性终末期肝病，选择适当的手术时 机是手术成功与否的关键问题。最好的手 术时机是病人肝功能刚进入失代偿期，此 时疾病无康复机会，而病人又能耐受手术。 一般认为良性终末期肝病，当出现下列情 况之一时，即应考虑实施肝移植：1.出现 一种或多种并发症：食道胃底曲张静脉破 裂出血、顽固性腹水、肝肾
肝移植术
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肝移植术
科室：普外科、肝胆外科 部位：肝
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麻醉： 全身麻醉,气管内插管全麻。
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概述：
所谓肝移植手术，是指通过手术植入一个 健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患 者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手 段。
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适应证： 在成人主要是晚期肝硬变，和原发性肝癌。 小儿为先天性胆道闭锁和代谢缺陷病。
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术后处理：
肝炎病毒检测：常规测定乙肝二对半，丙 肝病毒抗体，以及乙肝、丙肝病毒DNA 复 制情况。术后1周内进行首次检查，以后 根据情况定期复查。
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术后处理： 巨细胞病毒、EB 病毒检测：免疫抑制治 疗期间每2～4周测定1次。
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术后处理：
血氨检查：患者出现神志和精神改变时及 时测定并连续观察，平时每周1次。血培 养：当怀疑全身感染时检查并进行抗生素 药物敏感试验，指导抗生素应用。
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术后护理：
患者康复出院后，需要依靠自我护理，应 严格按照医嘱服药，绝不可轻信他人的劝 告更改或停药；掌握服药的剂量、时间、 次数、方法。另外患者应该保持生活规律， 避免劳累，但这并不意味着只让患者整天 卧床休息，适当的活动是有益的，随着身 体的日渐康复，患者完全可以恢复正常的 学习和工作。
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术后处理： 现不适症状之前及时发现异常，并及时处 理。
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术后处理：
肝穿刺活检：若怀疑肝脏发生排斥反应可 能，应做肝穿刺病理学活组织检查。它是 诊断移植肝脏是否发生排斥的金标准，以 便及时发现和治疗。正常情况下，患者肝 功能的各项生化指标平行下降, 术后3～4 周左右可以恢复到正常，这是移植成功的 表现。一旦发生感染、排异、血管和胆道 并发症时，肝功能的恢复往往需要更长的 时间。
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术后处理： 引流物、分泌物细菌培养和真菌检测：每 周1次，当怀疑感染应随时复查。
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术后处理： 胸部X线片：早期每周1～2次床旁胸片， 呼吸功能稳定后每2周1次，当怀疑肺部病 变时随时检查。
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术后处理：
超声检查：术后一周内每日1次床旁彩超， 连续多次结果正常后可改为每2～4周复查 1次。超声检查可以在病人完全没有痛苦 的情况下帮助移植医生了解患者有无胸水、 腹水、新肝大小和质地、血管和胆道吻合 口是否通畅。手术后一周内往往是出血、 血栓和排异反应等并发症高发的时段，利 用彩超往往可以在病人出
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手术步骤：
方式。对于无肝外转移的进展期肝癌，失 去手术切除或其他治疗的可能性，虽然术 后复发率较高，一般认为只要经济条件许 可，有适当供体，为延长生命，提高生活 质量，也可以考虑肝移植术。
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手术步骤： 【多次肝移植手术的原因】
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手术步骤：
肝移植手术作为目前创伤最大的外科治疗 手段，80%的患者术后都会出现一种或以 上的并发症，如果遭遇某些严重并发症， 患者就将不得不接受二期肝移植，比如移 植肝脏胆道血管的并发症、各种排斥反应 等，国外大的移植中心约有10%的患者要 接受二期肝移植。肝癌复发是肝癌病人术 后接受二期肝移植的主要原因。
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手术步骤：
综合症、肝性脑病、自发性腹膜炎、严重 凝血功能障碍等；2.严重影响生活质量， 如难以控制的瘙痒、严重嗜睡、严重慢性 疲劳和进行性营养不良等；3.对于乙型病 毒性肝炎所致爆发性肝功能衰竭，由于病 死率高，应行紧急肝移植。
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手术步骤： 【肝癌患者实施肝移植的争论】
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术前准备：
和经济保障，此外，还需要对那些可能在 围手术期以及肝移植后影响患者预后的一 些疾病和并发症进行重点评估，如食道胃 底静脉曲张、肝细胞肝癌、门静脉血栓、 心肺肾疾病等等。
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手术步骤：
临床肝移植按供体肝来源不同分为同种异 体肝移植和异种肝移植，同种异体肝移植 是指肝的供体和受体均为人，异种肝移植 是指供体是动物，而受体是人。
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术后护理： 防治肝移植术后原发疾病的复发，包括乙 型肝炎、肝癌的复发等。
谢谢！
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术后处理：
肝移植术后围手术期中，完善的检查必不 可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情 况作出全面深入的了解并正确指导治疗。 通常术后的化验和检查包括如下一些内容：
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术后处理： 生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸 的定时测定，必要时还会测定中心静脉压、 肺动脉压等，随着患者病情恢复逐渐简化。
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手术禁忌： 感染是肝脏的相对禁忌证，目前，对于受 体的年龄已无明显限制首次前往移植中心求诊还未被列入 肝移植受者名单之前，必须接受全面的医 学评估。对肝移植候选受者的评估涉及到 患者的社会心理、经济状况、全身情况、 其他疾病对肝移植受体的影响、患者肝脏 病变程度及对机体的影响等诸多方面。肝 移植候选受者除了要有肝移植的指征，同 时也要具备良好的社会心理素质