急诊科医疗质量考核表
医务科医疗质量考核表
（2）核心制 度知晓程度
核心制度，做到人人知晓
（3分）
随机抽查医务人 员10名笔试核 心制度名称等
每缺考一人扣0.3分；每 张答卷回答少于12项的， 每少一项扣0.1分
是否开展了ABO正反定型、RhD、交叉配血、输血 前感染性标志物 的检查，有输血 史的和短期内要 多次输血的应开 展不规则抗体筛 查
查输血兼容性报告内容是 否100%完整，是否按检查 要求执行，每少一项扣0.5分
（3）质量安 全管理及查 对制度
定期开展医疗质量安全教育 培训和质量安全检查、点评； 查对制度的落实情况按浙邦 医字[2019]7号文件第十条 规定执行
（6分）
（1）现场查看 医务科工作条件 科长任命文件及 其专业、职称和 到岗时间
（2）随机抽查1 个月质控台账
（按照浙邦医字
（2019） 9 号文 件执行）
无专职医务科长的扣3分， 属非医学专业扣2分；符 合预备要求的医务科长， 但超过7月31日以后入职 的，每超过一个月扣0.25分，不足月的按日拆算（以 合同和工资发放时间为 准）无专职质控或也未指 定2-3名科主任定期质控 扣1分；质控台账按月完 成，每缺一个扣0.25分， 每缺1项扣0.05分
查抢救流程、记 录，急诊科或1 个临床科室随机 抽查；抢救器械 和药品是否齐 全，品种、数量 是否符合规定
有抢救的流程，药械齐备， 抢救有记录，每发现一项 不合格扣0.5分
科室人员配备情况检查近3 个月的急诊科排班表，并检 查在岗情况。
（2分）
现场检查
有急诊科的单位，必须有 执医排班表；另有患者就 医完善的登记，时间精确 到时、分，每项各1分， 发现不合格处，按比例扣 除
急诊科质量与安全管理指标统计分析表
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有______________________其他指标均控制在核定标准内。
1、________指标分析:
存在问题：
改进措施：
2、________指标分析：
存在问题：
改进措施：
科主任（签名）____________ 质控员（签名）____________ 填表日期：______年______月______日
急诊科质量与安全管理指标统计分析表
（＿＿月份）
序号
指标内容
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）急诊人次：____去年同期急诊人次：_____急诊分诊人次：_____
（2）收入住院部住院人次：_____
（3）收住ICU住院人次：_____
（4）总收入：______元；去年同期收入：______元
（5）科室支出：_______元；去年同期支出：______元
（1）留置导尿管相关泌外系感染发病率：_______%
（2）无菌技术操作正确率：_______%；目标值：≥100%
（3）手卫生洗手依从性：______目标值：≥95%
（4）手卫生洗手正确性：______目标值：≥95%
6
患者安全监测指标
（1）因用药错误导致患者死亡发生率：_______%
（2）输血人数：____； 发生输血反应人数:____；输血发生反应率:_____。
（3）发生输液反应人数：_____。
（4）医源性气胸发生率：______%。
急诊科质量考核标准
5。急诊日誌合格率100％,门诊处方合格率≥95％。
6。各种检查申请单合格率100％。
7。是否知晓病历复印程序。
8。拒绝、放弃抢救、检查、治疗或病重放弃治疗,是否有患者（近亲属）意见及签名。
（九)
交接班制度
是否执行到位，是否执行双签字.
(十）
核
标
准
质量考核内容及标准
1.感染性疾病管理是否符合规定。
2.是否严格执行门诊患者预检分诊制度。
3.是否严格执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范.
4。是否贯彻落实各项规章制度，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染.
5.科室是否有专门人员负责传染病疫情报告工作。
6。是否按照规定进行网络直报。
2。操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范,确保临床操作的安全性。
3.器材.使用合格的无菌医疗器械.
4。环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。
目标五、
建立临床实验室“危急值”报告制度
1.落实 “危急值”报告制度.
2。“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务.
目标二、
提高用药
安全
1.诊疗区药柜内的药品管理,有误用风险的药品管理制度/规范.
2。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
3。在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌.
4。输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制或病区有配制专用设施。
5。建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序,且有文字证明.
急诊科科室质量控制记录本
急诊科科室质量控制记录本GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-张家港市中医医院急诊科医疗质量管理与持续改进记录表科室：急诊科年度：2015年度医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责科室医疗质量管理小组成员：组长：龚正华成员：朱建新，顾海萍，顾颖军质控员：顾颖军科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
2015年度急诊科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术?1、重点抓好各项医疗核心制度的落实和急诊诊治规范和流程的学习：主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2、加强医疗质量关键环节的管理，落实患者安全目标。
3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
二级福建省公立医院急诊科质量控制考核评分表
福建省公立医院急诊质量控制考核评估表（2011版。
二级医院适用）
福建省急诊质量控制中心编制
2011年8月
评估医院：
医院等级
评估时间:
评估分数：
评估人员:
评审说明
1.《福建省公立医院急诊质量控制评估表》是福建省急诊质量控制中心根据卫生部《急救中心建设标准》、《福建省急诊专
业质控标准》（2009修订本)及《福建省公立医院医疗质量评价实施方案》编制。
2.评估总分100分，其中急诊科建设部分占85分，急诊护理部分占15分。
3.评估办法以现场评估为主，最后评估结果交当地卫生局统一上报卫生厅医政处.
福建省公立医院急诊质量控制考核评估标准（科室建设部分总分85分)
福建省公立医院急诊质量控制考核评估标准(急诊护理部分总分15分)。
医疗质量考核标准(表格)
医疗质量考核标准(表格)
〔一〕非手术临床科室质量考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
医疗质量考核标准
〔三〕检验医学质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔四〕病理质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔五〕医学影像质量治理连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔六〕血液透析室质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔七〕输血科质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准〔八〕介入诊疗质量与连续改进考核标准〔300分〕。
医疗质量检查表
医疗质量检查表医疗质量检查表，为了避开消失不必要的医疗事故，应当要进行医疗检查，下面是我带来的医疗质量检查表，欢迎阅读!医疗质量检查表检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况1、依法执业（管理组查5分）1.1严格根据卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院科室命名符合规范1.2不使用非卫生技术人员从事依疗活动1.3专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业1.4根据规定申请医疗机构校验1.5根据规定发布医疗广告1.1实地检查医院科室命名是否规范，是否超范围执业1.2抽查一个科室，看是否有未取得资格或资格达不到要求人员独立排班1.3抽查一个科室，看是否有超范围执业状况1.4检查《医疗机构执业许可证》副本，看是否按时校验1.5看当地电视及报纸等，看有无医疗广告及是否审批1.1命名不规范扣1分，发觉超范围执业扣1分1.2发觉一个人扣1分1.3发觉一个人超范围执业扣1分1.4未按期检验扣1分1.5不按规定发布医疗广告扣1分2、医疗平安管理（管理组查5分）2.1开展全员平安教育，提高医疗平安意识2.2患都投诉举报渠道畅通，投诉处理程序完善、规范，投诉处理妥当、准时。
2.3制订切实可行的医疗平安工作相关预案并在实际工作中加强落实。
2.4医院有防范非医疗因素引起的意外损害大事的预案并落实2.1检查医院针对核心（制度）和法律法规学问，开展全员培训工作2.2查原始接待、调查、处理及反馈记录2.3查有无医疗平安管理工作相关预案及执行状况2.4查有无预案及落实状况2.1未开展培训扣2分，无培训记录扣1分，无签名簿扣1分2.2每查1例缺1项扣0.5分，本项2分扣完为止2.3缺一项详细工作预案扣0.5分，未落实扣1分2.4缺预案扣1分，实地考察发觉一处有引起意外损害大事平安隐患的地方扣1分检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况3、医疗质量管理组织（管理组查5分）3.1建立院、科两级医疗质量管理组织、院长为医疗质量第一责任人，定期专题讨论医疗质量和医疗平安工作3.2健全医疗质量管理职能部门；指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期分析，准时反馈，落实整改3.3建立医疗质量管理委员会，医学伦理委员会，药事管理委员会，医院感染管理委员会，输血管理委员会等，定期讨论医疗质量管理等相关问题3.1查文件及会议记录3.2查文件及工作记录，查医疗质量定期通报状况及奖惩兑现状况3.3查文件及会议记录3.1无文件扣2分，无专题会议记录扣1分3.2无文件扣2分，无定期检查通报各扣1分，未实行奖惩兑现扣1分 3.3缺一个委员会扣2分，缺一个委员会活动记录扣1分4、医疗质量管理（医疗组查15分）仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，包括急诊负责制，三级医师查房制，疑难病例争论制，会议制度等，实行医疗质量责任追究制查10份归档病案，10份在架病案（其中输血病案不少于3份，疑难危重病案不少于3份，死亡病案不少于1份）看核心制度落实状况发觉一份病案少一项制度未落实扣2分，不完善扣1分5、急诊医疗质量管理（医疗组、护理组查）（5分）5.1急诊科独立设置，急诊人员相对固定，至少能开展内、外科急诊工作5.2建立急诊病人绿色通道5.3急诊病人入院后5分钟内开头处理，急会诊10分钟内到位5.4急诊科设备、药品配备符合要求5.5急诊科负责人符合相关规定要求5.1现场查看急诊科室设置状况及值班状况，查看能否在急诊科开展常见内、外科急诊救治5.2模拟病人就诊5.3模拟病人就诊5.4现场查看5.5查资格证书5.1急诊科未独立设置扣2分，人员等一项不符合要求扣1分5.2绿色通道不畅扣1分5.35分钟内未处理扣1分，急会诊超过10分钟扣2分5.4一项不符合要求扣1分5.5一人不符合要求扣1分6、围手术期质量管理（医疗组查10分）6.1术前诊断合理，手术适应症明确，术前预备充分，术中转变方案征得患者家属同意并签字，术后医嘱正确、准时，术前、术后诊断符合率（术后有病理报告）90%6.2麻醉管理：麻醉工作程序规范，术前预备充分，麻醉方式选择合理，有麻醉复苏室6.3仔细落实《手术平安检查制度》，仔细填写《手术平安检查表》6.1查手术病历5份，看落实状况6.2查现场并结合所抽手术病历进行检查6.3查手术病历看是是否填写《手术平安检查表》，填写及签字是否正确6.1发觉1份病历术前诊断错误扣0.5分，手术适应症不明确扣0.5分，术前检查不充分扣0.5分，依次类推，本项扣完为止6.2无复苏室扣1分，其它一项不符合要求扣0.5分6.3未按要求填写《手术平安检查表》扣4分，填写项目不完整一处扣0.5分，签字不正确一处扣1分。
急诊科医疗质量考核分标准
急诊科医疗质量考核分标准急诊科医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组10 有“质管小组”;每月1次医疗质量自查(病历质量、请“质控小组”成员介绍质量自查情况，查医疗质织与管理医疗规章、医疗安全);自查结果有记录、对存在问量管理本;无组织扣3分;未开展工作扣4题有改进措施和意见。
分;无记录扣3分。
交接班制度 6 科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重医师交接班本存在漏交或漏接情况，危重患者未进患者要书面及床头双交接班。
医师要严守工作岗位，行书面及床头交接班、有事外出未告知值班人员去有事外出要告知值班人员去向。
向、未坚守工作岗位，出现脱岗各扣1.5分10 落实“急诊首诊负责制”，按“科室流程规范”的要未执行“急诊首诊医师负责制”扣1.5分;首诊医急诊首诊求接诊并做到合理分流患者。
首诊医师不得以任何师拒绝诊治患者或将出现推诿患者现象扣1.5;首诊负责制度理由推诿或拒绝诊治患者。
如患者病情属他科疾病，1人医师故意将患者收住非相应专业病区，每发现医应予收住相应科室病区。
对危重患者应就地组织抢1分;对疑难、危重病例，首诊医师未按照有次扣疗救，待病情稳定后再转入病区。
在未确定接受科室关规定诊治或进行会诊扣1.5分;对病情涉及多科规前，首诊医师要对患者全面负责。
的患者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科章交接病人有记录(登记) 室扣1.5分。
交接病人无记录每例扣1分制急救知识及5 对员工进行心肺复苏急救操作培训落实“住院医师缺人员培训计划扣1分;缺培训记录扣1分;每次度操作培训规范化培训方案”，有计划，有记录。
抽查考核2人，每不合格1人次，扣1分.死亡病人要求在病人死亡一周内讨论，并由科(副)主任或查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例，讨论 6 以上职称的医师主持;内容包括讨论日期、主持人发现一例未讨论不得分，讨论记录本不全一处扣1及参加人姓名、专业技术职务、病人住院过程、讨分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中江县中医医院急诊科医疗综合质量考核标准
被考核科室：得分：
考核人：考核时间：年月日
说明：考核办法：
1、每月由医院质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平时抽查及终末质量考核作出分数评定。
2、每个科室分值为100分，实行倒扣分制，扣完为止。
考核与科室绩效挂钩，考核分≥90分不扣绩效工资，考核分＜90分，每少1分扣科室绩效工资 200 元。
考核分≥90分，每上升1分，奖励科室50元计入科室绩效。
科室主任为科室具体负责人，科室考核得分即科室主任考核得分。
3、发生医疗事故赔偿的科室，本月科室绩效考核总分下降50%，当事医护按法定程序或医疗质量委员会责任划分，医责险赔付后，医院实际赔付损失金额由当事医护人员按责任权重承担，并取消年度评优。
4、其他项由医疗质量管理委员会视情况调整。