比例辅助通气模式的原理
呼吸机pcv模式工作原理
呼吸机pcv模式工作原理呼吸机(PCV模式)工作原理呼吸机是一种用于辅助或代替呼吸功能的医疗设备，广泛应用于重症监护、手术室和康复治疗等场合。
其中，PCV模式(Pressure-Controlled Ventilation)是呼吸机常用的一种工作模式。
本文将详细介绍PCV模式的工作原理。
PCV模式是一种基于压力控制的通气模式，其主要原理是通过控制呼气末正压(PEEP)和吸气压力来实现通气。
在PCV模式下，医生可以设定吸气压力和呼气末正压两个参数，以确保患者获得适当的通气支持。
在PCV模式下，呼吸机通过一个双向阀门来控制气体的流动。
当患者吸气时，阀门打开，气体从呼吸机中流入患者的肺部，以提供支持性的通气。
而当患者呼气时，阀门关闭，肺部的气体通过阀门排出，以保持适当的呼气末正压。
为了实现吸气压力的控制，PCV模式中的呼吸机使用了一个压力传感器来监测患者的吸气压力。
当吸气压力达到设定值时，呼吸机会自动关闭阀门，停止气体流入。
这样可以确保吸气压力始终保持在设定的范围内，以避免对患者的过度通气。
而呼气末正压(PEEP)则是PCV模式的另一个重要参数。
PEEP是在患者呼气时保持在呼吸道中的正压水平。
通过给予适当的呼气末正压，可以防止肺泡塌陷，改善通气/血流比例，提高氧合水平。
在PCV模式下，医生可以根据患者的具体情况设定适当的呼气末正压值。
PCV模式还包括了呼吸频率和潮气量的控制。
呼吸频率是指每分钟的吸气次数，潮气量是每次吸气的气体量。
通过合理地控制呼吸频率和潮气量，可以满足患者的通气需求，同时避免对患者的过度机械通气。
总结起来，PCV模式是一种基于压力控制的呼吸机工作模式，通过设定吸气压力和呼气末正压两个参数，以及控制呼吸频率和潮气量，来提供患者适当的通气支持。
在使用PCV模式时，医生需要根据患者的具体情况和需要进行合理的参数设置，以确保通气效果的最大化。
同时，患者在使用呼吸机时也需要密切配合医生的指导和监护，以确保治疗效果的达到预期目标。
几种呼吸模式的介绍
1 引言传统的通气模式包括强制通气(CV)、辅助通气(AV)、强制／辅助通气(A／CV)、间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气(SIMV)、持续气道正压通气(CPAP)、呼气末正压通气(PEEP)、深呼吸(SIGH)、手动呼吸(MV)等2 呼吸机的呼吸模式及应用2．1压力支持通气(PSV)病人通过呼吸机在自发吸气时，从呼吸机所设置的按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持。
PsV比间歇正压通气(IPPV)的吸气峰压低，这与自主呼吸所产生的胸腔负压有关，在相同的压力下，PsV的潮气量大于IPPV，这有利于减少VD ／vT比值，提高肺泡通气量，改善通气，亦有利于减少对血流动力学的影响，PSV 是发挥病人自主呼吸的一种有用的部分辅助呼吸模式，但PSV需一定的中枢敏感性和呼吸肌力量，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PsV，一般临床多采用SIMV与PSV低水平压力支持相结合的方式．代表的机型有SIMENS 900C、PB840、DRAGER E—vITA 系列、NEwPORT E200及BEAR 1000等呼吸机，在DRAGER EVITA系列呼吸机中还采用了先进的辅助自主呼吸压力支持(ASB)技术，除调节支持的压力外还可调节压力上升时间来改变压力支持的斜率，使得压力支持的l方式更为灵活。
2．2双相气道正压通气(BIPAP)BIPAP是一种压力／时间循环的通气模式，俗称“万能模式”，它是通过软件程序设置两个不同水平的CPAP，即P1和P2及其执行时间Tl和T2，病人可在设置的时间内，在两个不同水平的CPAP上进行自主呼吸，应用BIPAP模式比应用PAP对增加患者的氧合具有更明显的作用。
近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。
但一般认为BIPAP和APRV仅适应用轻中度呼吸衰竭，因为它提供的机械辅助功并不是很高，代表的机型有DRAGER EVITA 4。
压力辅助通气正确参数
压力辅助通气正确参数全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：随着压力辅助通气技术的不断发展，它已经成为了急救护理和重症监护领域不可或缺的重要手段。
而正确的参数设置对于压力辅助通气的效果至关重要。
下面我们就来详细了解一下关于压力辅助通气正确参数设置的相关知识。
压力辅助通气是一种通过呼吸机提供额外正压气体支持患者呼吸的技术。
在设置参数时，需要考虑到患者的病情、生理条件、病史等因素，以保证通气的有效性和安全性。
常用的参数包括PEEP（正压呼气末正压）、VT（潮气量）、FiO2（吸入氧浓度）等，下面我们将逐一来介绍。
首先是PEEP，正压呼气末正压是在呼气末期维持在呼吸机内的气压水平，目的是保持肺泡的开放性，避免气道崩塌，改善氧合。
通常情况下，PEEP的设置应该根据患者的病情来调整，一般初始值可设定在5-8 cmH2O，然后根据氧合情况逐渐调整至合适水平。
其次是VT，潮气量是指每次吸气时的呼气气体量，一般根据患者的体重和生理状态来决定。
正常情况下，一般设置在6-8 ml/kg的范围内，但在特殊情况下，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征），可适当降低以减少进一步的肺损伤。
最后是FiO2，吸入氧浓度是指患者吸入的氧气中的氧气浓度，通常用百分比（％）来表示。
在开始通气治疗时，可以设定FiO2为100％，然后根据动脉氧分压（PaO2）的监测结果逐渐调整至合适水平，一般来说，FiO2低于60％时可能需要考虑增加PEEP来提高氧合效果。
正确设置压力辅助通气的参数是确保通气治疗效果的关键。
在实际操作中，护士和医生应该密切监测患者的生理指标和临床症状，及时调整通气参数，确保患者的通气状态达到最佳水平，促进患者的康复和治疗效果。
希望通过本文的介绍，大家能更加深入了解和掌握压力辅助通气正确参数设置的相关知识，为患者的康复带来更好的帮助。
【本文共计582字，仅供参考】。
第二篇示例：随着现代医学的发展，压力辅助通气（Pressure Support Ventilation，PSV）作为呼吸机模式之一，在危重病人的管理中扮演着重要角色。
PAV原理及其应用现状
· Rrs
得
PAV通气原理(2)
Am J Respir Crit Care Med. 2001 Nov 1;164(9):1606-1611
通气模式之间比较(3)(PAV VS PSV)
Fernandez-Vivas等在急性呼吸衰竭患者中对比 PAV与PSV，无创，随机化对照研究 ， n=117(迄今最大)。 结果：PAV较PSV舒适度好、耐受率高，两者的 气管插管率、死亡率和住院日无显著差异。
总结（特点）
增强患者对呼吸的控制力，减少通气不足 或通气过度的发生。 感觉舒适，减少人机对抗，降低呼吸肌无 效作功，减少镇静剂和肌松剂的应用。 降低气道峰压，减少无创通气时的漏气， 避免气管插管。 增强COPD患者的运动耐力。
总结（局限性及问题）
必需有自主呼吸及稳定的呼吸驱动 可能会出现“脱逸”。 如何实现自动实时监测Ers、Rrs变化。 如何规范、合理设定VA、FA的值与组合。 如何有效避免漏气产生的不利影响 。 缺乏大样本随机化对照研究。 至今没有证据表明它能缩短住院时间、降低死 亡率或优于其它通气模式。
比例辅助通气(PAV) 原理及其应用现状
浙江大学附属邵逸夫医院 陆志华
概述
九十年代初由Younes提出。 为一通气模式 ，其工作原理与传统通气模 式之间有较大的差别 。 只需设定容量辅助(VA)与流量辅助(FA)， 比例放大自主吸气努力。 目前尚无可靠证据证明它优于其它通气模 式。
比例辅助通气和压力支持通气的比较
力&流速放大后的信号按患者吸气流速大小产生相 应的压力)$*&通气 时%因 它 不 以 特 定 的 压 力 或 容 量 为目标%故只需调整 患 者 吸 气 努 力 与 气 道 压 力 之 间 的比例关系& *! 辅 助 通 气 的 生 理 学 特 性 的 比 较 *)!!吸气努 力 和 气 道 压 力 的 关 系 !%KC 时%患 者 触发呼吸机送气后%气 道 压 力 迅 速 上 升 到 预 设 的 压 力水平%气道压力 不 受 患 者 吸 气 努 力 的 影 响&%NC 时%气道压力的水 平 与 瞬 间 的 患 者 吸 气 努 力 成 比 例 关系&气道压力变化反映着吸气努力的变化& *)%!神经通气藕联 与 患 者 吸 气 努 力 的 关 系 ! 呼 吸 功能不全的患者往 往 有 异 常 的 神 经 通 气 藕 联%其 原 因 "! 呼 吸 肌 肉 无 力 或 疲 劳 "这 使 得 更 大 的 吸 气 努 力 才 能 产 生 特 定 的 压 力 (# 呼 吸 系 统 力 学 特 性 异 常 "由 于呼吸的总阻力增 大%需 要 更 大 的 吸 气 压 力 才 能 产 生特定的通气量(% 上 两 种 情 况 同 时 存 在& 理 论 上 讲%%KC 时不 能 改 善 异 常 的 神 经 通 气 藕 联%并 有 可 能使这种比例失 衡 进 一 步 恶 化& 而 %NC 时 随 着 辅 助 比 例 的 增 大 %神 经 通 气 藕 联 趋 于 正 常 %患 者 经 吸 气 努力改变潮气量的能力增强&因为辅助的比例是根 据接近功 能 残 气 位 时 的 呼 吸 系 统 力 学 特 性 来 调 节
PAV模式讲解
流量比例辅助和容量比例辅助
辅助吸气压力
flow-gain
流速比例辅助通气 (FA)
mbar mbar
l/s
ml
volume-gain
容量比例辅助通气 (AV)
flow
呼吸机有阻力的特性： Negative Ventilator Resistance NVR
volume
呼吸机有弹性的特性： Negative Ventilator Elastance
关系。
Rrs: 黏性阻力,由吸气流速产生,代表呼吸系统压力与流速 的关系。
4、PAV的生理学特性
（1）、正常通气时呼吸肌收缩力与气道压力的关系
--自然呼吸时，通气需求越大，所需呼吸肌收缩力 （pmus）越大，胸腔负压也越大。
--正压通气时，通气需求越大，所需的pmus越大，通 气辅助产生的气道正压（paw）也相应增大，即pmus与 paw呈“同向关系”。
（3）、呼吸肌收缩与流速形态
--PSV时，极小的pmus产生典型的递减波，随着pmus的增大，递 减波的形态改变而接近自然呼吸。
--PAV时， paw由pmus控制，流速形态完全由自主呼吸决定。
（4）、呼吸肌收缩与呼吸机的吸呼气转换
--PSV时，自主呼吸触发吸气，流量转换值终止呼气。
--PAV时， pmus决定呼吸机送气开始，维持和终止， 因此自主呼吸和机械通气时相有良好的同步性。
--健康人， pmus和VT存在一定的线性关系，称神经-通气偶联。 --病变肺， VT随pmus变化的幅度减小，部分辅助通气不能改善， 称神经-通气偶联不良。 --PSV时， VT随pmus的增大而增加，但增加程度远低于正常反应。 --PAV时，随着paw/pmus比例的增大，两者的关系逐渐接近正常。
PAV+综述doc
PAV+综述上海交通大学讨属第一人民医院呼吸科汪均陶PAV TM (比例辅助通气)是呼吸机的稍新而临床使用尚待进一步完善的辅助模式, 吸气支持的对象是神经驱动完整的自主呼吸患者. 1992年PAV首先由Younes总结前人研究并提出PAV理论和付诸实施.在叙述PAV+之前, 先将有关专用术语叙述如下:1.专用术语1.1. PAV/PPS/PAV+: 均为成比例压力辅助通气. PAV是惠康公司Vision型呼吸机所专用(无创通气), PPS为Draeger的Evita 4型所专用(有创通气),PAV+为tyco公司PB-840型所专用的商业名称. 差别在于它们的计算程序和操作方法不同. 基本理论是一致的.1.2. 呼吸的运动方程:不论是正常的自主呼吸(Pmus)或通气机(Paw)向呼吸系统输送气体，而产生的压力是气体的流速为克服呼吸系统所存在阻力，包括为了克服弹性阻力(elastance Ers)、粘性阻力(resistance Rrs)和惯性阻力(inertance)而产生的压力(Pappl)(惯性阻力因太小可忽略不计).运动方程即是Pappl =Pmus(或Paw)= Pela + Pres + Piner 或Pappl = Pela + Pres Pres= 由呼吸气体的流速来克服呼吸系统所存在的阻力(Rrs)而产生的压力.Pres =流速(Flow)×粘性阻力(Rrs)Pela=代表肺弹性回缩力, 是由大于功能残气量的肺容积所产生.Pela=容积(Vol)ｘ弹性阻力(Ers)1.2.1粘性阻力受多种因素影响:a.粘性阻力与气体流速在气道内形态有关:如中,小气道呈层流,阻力因而恒定, 压力与流速变化呈线性关系.而在气道分叉和较细支气道呈湍流,阻力大而不恒定, 压力与流速变化呈非线性关系.b.粘性阻力与气体流速的快慢有关:同样的气流在较缓慢的流速下表现为层流;流速较大表现为湍流.c.粘性阻力又与气道内径,病理情况有关:如气道内分泌物增多、气道肿胀、气道内径狭小、或痉孪时粘性阻力即增加.呼吸肌肉作功的30%消耗在粘性阻力.1.2.2.Pela (Pela) = 由呼吸气体为克服肺弹性阻力(Ers)所产生的弹性回缩压.是由’大于功能残气量’的肺容积所产生Pela =容积(Vol)×弹性阻力(Ers).Pela即功能残气位以上的肺容积回缩至功能残气量时所产生的压力, 这一点位置上正好是胸廓扩张之力和肺弹性回缩力之间的评衡点. 呼吸肌肉作功的70%消耗在弹性阻力. 正常情况下肺活量占平衡点上的75%容积，而功能残气占平衡点下25%的容积. 此位置的上移或下降与肺顺应性、肺复张有关. 肺弹性阻力通常以顺应数(C)的倒数1/C来表示.1.3. 呼吸力学三因素: 流速(), 容积(V)和压力(P).呼吸机基离不开这三因素.它们之间的关系和由它们衍生而来的其他呼吸力学的参数可以下列公式表示:流速与流量是二个不同的概念!流速是气体在两点之间的运动速度, 单位是cm/s或m/s.流量是在单位时间内通过某一点的气体容量, 单位是L/s或L/m. 两者之间有一定关系且相互转换.(): 是气体容积(V)对时间(t)的微分(d)算出, 可用Lilly氏或1.3.1.流速流速()= dV/dt 进一步将流速微分即得流速的加速度(V‘).即通常所述的惯性阻力(可忽略不计).流速加速度(V‘) = d()/dt.1.3.2.容积(V):是气体流速()对时间(t)的积分( ⎰ ), 如在流速-时间曲线上计算吸气流速曲线下的面积即可得知吸入的容积。
PAV模式讲解
的关系。 Rrs: 黏性阻力,由吸气流速产生,代表呼吸系统压力与流速
的关系。
4、PAV的生理学特性
（1）、正常通气时呼吸肌收缩力与气道压力的关系
--自然呼吸时，通气需求越大，所需呼吸肌收缩力 （pmus）越大，胸腔负压也越大。
--正压通气时，通气需求越大，所需的pmus越大，通 气辅助产生的气道正压（paw）也相应增大，即pmus 与paw呈“同向关系”。
--PSV时， pmus的增大仅可能引起通气时间延长和通 气流速的增大，通气压力恒定，即pmus与paw之间无 相关性；
--PAV时， pmus不仅决定paw的有无，也决定paw的 大小和时间， paw完全随pmus的增大而成比例增大， pmus和paw呈正常的生理关系。
（2）、呼吸肌收缩力与潮气量
流量比例辅助和容量比例辅助
flow-gain
流速比例辅助通气 (FA)
辅助吸气压力
mbar mbar
l/s
ml
volume-gain
容量比例辅助通气 (AV)
flow
呼吸机有阻力的特性： Negative Ventilator Resistance NVR
volume
B、呼吸机辅助水平也无明确的限度，只能根据 临床症状、动脉血气、可能发生的负效应等不确定因素 大体判断。
--PAV仅需要设定一个指标，即通气辅助占气道阻力和 胸肺弹力的比例；通气强度也是通气辅助占气道阻力和 胸肺弹力的比例， pmus与paw的比例最大可达气道阻 力和胸肺阻力的100%，接近100%辅助的PAV可以使患 者的呼吸功趋向最小，而产生与正常人自然呼吸一样的 通气反应和满意的动脉血气水平；而辅助强度最小时， 则接近零，实质上是自然呼吸，通气阻力变化导致需求 变化时，患者可自主和随意通气水平和通气反应。
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PS的不足
Pressurewye
(+) Time
c c b
() (+) 仅够触发
b
主动吸气
Flowwye
Time
VolumeLUNG
() (+)
c b 主动吸气 仅够触发
Time
呼气触发灵敏度（Esens）的作用
平台时间
PPLAT = 300 ms
PY
%Supp = 95
PPLAT =
300 ms
Time PY
%Supp = 50
PPLAT = 300 ms
Time PY %Supp = 5
Time
PA的运行
• 大约每4-10次呼吸中随机评估患者呼吸环路的 阻力和顺应性1次 • 每5ms(毫秒), 根据 Y 形管内的瞬间流速( )及 其积分值分别评估肺内气体流速和肺的容积(V) 。 并根据这些参数以及之前确定的阻力和顺应性， 计算出应该施加在Y型管上的压力，按照支持百 分比的设置对病人进行辅助。 • 当病人的吸气气流出现在Y型管内时，PA就出 现了，当病人的吸气努力消失时，PA也就消失 了。
病人+机械通气的运动方程
Pmus+Paw = VxErs + fxRes
人+机的总压力
Pel
(弹性压)
Pres
(阻力压)
比例辅助通气的提出
（proportional assist ventilation PAV）
• 呼吸机按照患者瞬间吸气努力的大小成 比例的提供压力辅助 • 呼吸中枢驱动－－吸气努力－－呼吸机 辅助
PA运算法则图解
ViY dt = ViL S (ViY RiSYS) ViY PiLUNG-THORAX
S (ViL EL)
.
CLUNG
Inspiratory Effort
RET
VLUNG RLUNG PLUNG
.i V I PiY
Ventilator
Sum: PiFLOW + PiVOLUME = PiY
气道阻力（RL)
弹性阻力(EL)
PAV计算原理
• 克服气道阻力的压力所需要的压力为 PR
– PR = KR•F
• 气道阻力系数=KR • 瞬间流速=F
• 克服弹性阻力所需要的压力为PE
– PE = KE • V= KE • F dt
– 瞬间容量（V）= F dt
– 克服弹性阻力的压力=PE
PAV+的启动
• 先连续输送4次理想PA呼吸, 每次吸气会 有一个吸气平台，用来评估阻力和顺应性. 第一次输送吸气压力是根据人工气道预计 的阻力和IBW评估的理想阻力和顺应性计 算获得的压力 • 随后三次呼吸，均与预先计算的理想压力 以及之前呼吸监测所获得的评估阻力和顺 应性，按照各自权重平均后，输送混合评 估压力。 • 第四次呼吸是使用最终的评估值连同预设
P R E S S U R E
正常
PS过冲
问题解决
15
0 120
Esens fixed Esens adjusted to 30%
F L O W
10%
0
PS 和PAV的差别
•
PRESSURE SUPPORT PSV PSV提供的吸气正压是 预设和恒定的，与自 主呼吸用力（作功） PSV 无关
•
PROPORTIONAL ASSIST PAV PAV提供的气道压是变 化的，与自主呼吸用 力（作功）大小成比 PAV 例
Trigger and Execute PA
PiET + PATIENT
PAV
Paw
Pmus
支持程度与病人需要成比例的增加
实际应用
•PAV+ 必须在自主呼吸(SPONT)模式下才
能激活, 并符合下列条件
–成人
–理想体重(IBW)至少是25 Kg
–插管形式是ET(气管内留置插管)或气管
切开
–人工气道内径(I.D.)为6.0至10.0 mm
比例辅助通气模式的原理
呼吸生理回顾
肺通气
推动气体流动的动力 阻止气体流动的阻力 弹性阻力Ers 气道阻力Res
呼吸机支持 吸气肌收缩－ 胸腔内压力下 + 压力－－ = Paw 降－－Pmus
克服弹性阻力的s＝Res×f(流速)
在呼吸过程中的任一时点，作用与呼吸系 统的压力刚好平衡呼吸系统的阻力
PAV的启动
PAV的运行
PAV的设置参数
PAV 的 监 测 参 数
需注意的问题
• 注意
–确保呼吸回路或气管插管(ET)的气囊周围
不能有明显漏气
• 问题
– 使用硅胶呼吸回路可能会影响对呼吸环路 顺应性的测定。
•气道阻力 层流时：∆P=8nlv/π r 4 湍流时：∆P=f l v2/4π2 r5
为气体的粘滞度，v为气体流速
PAV 理论
f为摩擦系数 、r为管道半径，l为管道长度，n
Rairway= ∆P/ Flow
•弹性阻力 顺应性（C）=∆V / ∆P RE= ∆P / ∆V = ∆P / Flow*t