骨科卧床患者便秘的预防与护理

1 临床资料
本院骨科 2010 年 4~12 月收治 72 例长期卧床患者，其中男 43 例，女 29 例，年龄 25~90 岁。胸腰椎损伤 8 例，其中伴脊髓损伤完 全性截瘫患者 2 例，不完全性截瘫 6 例；下肢骨折 24 例，腰椎 间 盘突出 36 例，骨盆骨折 4 例；手术患者 49 例。通过系统化干预后 发生便秘 1粗纤维对肠道的刺激，粪便在肠道内移动缓慢，尤其 在患者不愿喝水的情况下，大便干燥而导致排便困难。 2.5 心 理 因 素 骨 折 患 者 多 属 意 外 伤 害 ，发 病 突 然 ，易 产 生 紧 张、焦虑、恐惧等心理状态。疼痛及紧张等应激反应引起交感神经 兴奋，出现胃肠蠕动功能减退。
3 预防与护理
骨科卧床患者便秘的预防与护理
袁书芹（重庆市第十三人民医院，重庆 400053）
【关键词】 便秘； 骨科； 临床护理 文章编号： 1009-5519（2012）05-0775-02
中图法分类号： R473.6
文献标识码： B
便秘是消化系统常见病症之一，在过去并不为人所重视，在 许多医学书籍中，仅作为一种内脏的症状加以介绍，局限于“头痛 医头，脚痛医脚”，因此疗效不佳。目前已认识到，只有少部分患者 便秘是由肠道及全身疾病引起，属器质性便秘，而大多数便秘患 者属功能性便秘。近年来，功能性便秘已被作为一种独立性的疾 病来对待，并加快了这类便秘的研究和医疗实践，以促进其治疗 方法的改进与发展，本文对本院骨科收治的长期卧床患者发生便 秘的情况报道如下。
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现代医药卫生 2012年3月15日 第28卷第5期 J Mod Med Health，March 15，2012，Vol.28，No.5
施。宣教养成定时排便习惯的方法，讲解长期应用泻药通便的危 害性，鼓励患者采取预防措施，逐步减少药物依赖，控制便秘的发生。
2 导致骨科患者便秘的因素
在骨科，便秘的发生与多种因素相关，但年龄、疾病本身、卧 床、饮食、心理等因素为主要因素。 2.1 年龄因素 随着年龄的增长，老年人的唾液腺、胃 肠 和 胰 腺 的消化酶分泌减少；腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低；肠平滑肌 张力减弱，肠壁反射降 低，蠕动减慢，导致便秘[1]。60~70 岁为便秘 发生高峰年龄段。在本科 19 例便秘患者中，60~70 岁的有 12 例 ， 比例 1 ∶ 0.64。 2.2 疾 病 因 素 （1）伤 口 疼 痛 ：疼 痛 引 起 机 体 自 主 神 经 功 能 紊 乱，影响胃肠功能；或患者惧怕疼痛，不愿床上活动，从而导致便 秘。（2）脊髓损伤 ：截瘫患者脊髓受到损伤 ，肠道的神经支配 受到 破坏而功能失调，肛门外括约肌的随意控制及直肠排便反射消失 导致便秘。本科 2 例完全性截瘫患者，通过系统化的干预措施仍 发生便秘，发生率 100%。（3）手术因素：手术使用麻醉剂或术后使 用镇痛剂，都会使肠黏膜应激性减退、肠蠕动功能障碍而导致 便秘。本科手术患者术后通过护理干预仍发生便秘者 5 例，发生 率 10%。 2.3 卧床因素 颈腰椎骨折、股骨骨折、骨盆骨折患 者 被 迫 卧 床 时间较长。患者食欲下降，肠内容物减少不足以刺激正常蠕动，且 骨折的患者需保持特殊的卧位，改变了排便的姿势而导致便秘。 2.4 饮食因素 骨科多数患者饮食为高蛋白、高脂肪 、低 纤 维 饮
3.1 心理护理 医护人员的言行对缓解患者 的 紧 张 情 绪 有 直 接 影响。护理人员应积极地向患者解释便秘发生的原因，消除其思 想顾虑；讲解便秘的预防措施，尽快建立床上排便和定时排便的 习惯；提供隐蔽场所及条件消除患者的心理顾虑。 3.2 饮 食 护 理 有 效 的 饮 食 指 导 也 是 预 防 便 秘 的 重 要 措 施 之 一。有研究表明，膳食纤维有明显加速胃肠运输功能，维持正常菌 群 ，保 护 肠 道 上 皮 的 作 用[2]。如 在 饮 食 调 节 中 增 加 新 鲜 蔬 菜 、水 果 等 粗 纤 维 食 物 ， 同 时 增 加 水 的 摄 入 量 ， 保 证 每 日 饮 水 量 500~ 1 000 ml，预防便秘效果良好。 3.3 增加活动量 应指导卧床患者增加活动量，比 如 扩 胸 、深 呼 吸、适当抬臀、翻身等运动，教会患者做排便练习，以增加提肛肌 的收缩力，促进排便。 3.4 按 摩 法 （1）手 法 按 摩 ：由 护 士 操 作 或 指 导 患 者 自 己 进 行 ， 按摩时用手掌置于腹部，依结肠走向，由升结肠向横结肠、降结肠 至乙状结肠作环形按摩，于早餐后 30 min 或排便前 20 min 进行， 每 日 1 次 ，每 次 10～15 min。能 有 效 刺 激 肠 蠕 动 ，促 进 排 便 。（2）指 压法：于每日排便前 10 min 进行，取天枢穴，用双手拇指指腹分别 按压，由轻到重，每次按压可持续数秒至 1 min，3～5 min 后可有酸 胀酸痛感和肠蠕动。支沟穴（尺桡骨之间）手法同上，3～5 min 后见 效，如 1 次按压效果不佳时，可反复交替按压直至排便[3]。 3.5 使 用 缓 泻 药 物 遵 循 最 小 剂 量 、最 短 疗 程 、最 合 理 性 原 则 。 对于 3 d 未排便的患者，可口服一些缓泻药物，如麻仁丸、更衣 丸，清晨或睡前服用。顽固性便秘患者可使用刺激性泻药，如双醋 酚 酊 、番 泻 叶 等 ，临 床 上 常 用 番 泻 叶 3～9 g 浸 泡 于 100～200 ml 沸 水 中 ，代 茶 饮 用 ，一 般 年 老 体 弱 者 服 用 100 ml 左 右 ，体 质 较 好 可 服 150～200 ml，约在服药后 4～10 h 开始排便，可排便 2～5 次。 3.6 便秘的处理 对于大便干硬、有便意者可使 用 开 塞 露 、肥 皂 栓 、甘 油 栓 达 到 软 化 粪 便 、刺 激 肠 蠕 动 的 作 用 ，一 般 在 15～30 min 内见效。超过 5 d 无大便者，可给予灌肠。 3.7 健康教育 向患者及家属讲解便秘对人 体 的 危 害 及 预 防 措