慢性硬膜下血肿钻孔引流术68例临床分析
血 ，外 膜 内 毛 细 血 管 的 蛋 白 漏 出 和 反 复 出 血 所
致 ［Ｉ １。
慢 性 硬 膜 下 血肿 头部 损 伤 往往 极 其 轻 微 ，病 人 有 时 未 加 注 意 ，甚 至 遗 忘 。 头 部 多 无 外 伤 痕 迹 ，伤 时 可 因 脑 震 荡而 表 现 短 暂 的 意 识 障 碍 ，或 因 无继 发 性 脑 伤 而 不 表 现 伤 时 的 昏迷 。 伤 后 数周 或 数 月 ，随着 血 肿 的形 成 和 渐 次增 加 ，大 多 出现 头 痛 、 呕 吐 、视 力 模糊 等非 特 异症 状 ，有 时 出现 精 神 障 碍 或 智 能 变 化 ，出 现 痴 呆 或 不 恰 当行 为 ， 有 时 出 现类 似 脑 供 血 不全 或 脑 缺 血 发 作 征 象 ，有 时 可 伴 有 抽 搐 。 症 状 呈 波 动 性 ，时 轻 时 重 。神 经 系统 检查 常 缺 乏 定 位 体 征 ，但 可 有 轻 瘫 、复 祝 ． 步 态 异 常 等 征 象 。若 未 能 及 时 治疗 ，颅 内压 力 超
１ 临床 资料
消 失 ，２个 月 后 再 复 查 头 颅 Ｃ 积 气 消 失 。 术 后 Ｔ 死 亡 １例 ，原 因为 合 并 严 重 肺 部 感 染 及 肾功 能衰
竭。
３ 讨 论
慢 性 硬 膜 下 血 肿 是 指 伤 后 血 肿 位 于 硬 膜 与脑
本 组 病 例 中 ，男 性 ３ ９例 ，女 性 ４ ９例 ，年 龄
纵 形 ４～ ５ ｍ 长 切 口， 乳 突 撑 开 器 撑 开 、 钻 ｃ
孔 ，于钻 孔 后 上 边 缘 咬 开 一 小 缺 口以利 置 管 ，板
障 骨 蜡 止 血 ，硬 膜 血 管 电 凝 。 引 流 管 从 头 皮 置
人 ，近端 通 过 骨 孔 缺 口 达 硬 膜 。 设 计 好 置 入 深 度 ，一 般 不超 过 血 肿 直 径 的 一 半 。 “ 字 ” 切 开 十 硬 脑 膜 ，见 暗 黑 色 血 液 喷 出 ，迅 速 将 管 斜 行 置人 血 肿 腔 ，避免 置 管 损 伤 脑 组 织 ，头皮 出血 分 层 缝 合 ，导 尿 管或 硅胶 管 远 端 夹 闭 ，用 生 理 盐 水 反 复 冲 洗 血 肿 腔 ，冲 洗 时 应 缓 慢 ，并 尽 量 避 免 空 气 进 入 。 术 后 留 管 闭 式 引 流 ７ ｈ ２ 。 术 后 处 理 ：① 尽 量 避 免 使 用 或 少 用 脱 水 药
例 ，轻 度 偏 瘫 ４ ０例 ，合 并 脑 挫 伤 ２例 。
２ 治 疗 方 法 及 结 果
膜 ，３周 后 形 成 内 膜 ， 因 而 血 肿 腔 壁 外 膜 较 厚 ， 内膜 较 薄 。而 血 肿 体 积 逐 渐 增 大 的 成 因 ， 目前认
为 ，来 自血 肿 新 生包 膜 纤 溶 酶增 加 ，产 生 抗 凝 作 用 。失 去 凝 血 机 能 ，血 肿 包 膜 毛 细 血 管 不 断 出
侧 ９例 。血 肿 范 围 ：额 颞 顶 ４ ２例 ，额 顶 １ ４例 ， 额 颞 ６例 ，颞 顶 ６例 。 以 头 痛 为 首 发症 状 ４ ５例 ，
周 后 来 自硬 脑 膜 面 的 成 纤 维 细 胞 侵 入 形 成 外
智能及精神 障 碍 ２ ０例 ，感 觉 障 碍 及 语 言 障 碍 ６
一
５ ８岁 ，平 均 ４ ． ～７ １ ５岁 。 有 明 显 头 部 外 伤 史 ６ １
例 ， 回忆 不 清 ７例 ，病 程 最 短 ２ ｄ，最 长 １ １ ０个 月 ，全 部 病 例 均 行 头颅 Ｃ 扫 描 检 查 ，血 肿 量 ４ Ｔ ５
－
２ ０ 。血 肿 部 位 左 侧 ３ ０ ｍｌ ９例 ，右 侧 ２ ０例 ，双
过 其 代 偿 临 界 点 ，可 迅 速 出 现 脑 移 位 及 脑 疝 征
象 ，最终 因 中 枢 衰 竭 死 亡 。 慢 性 硬 膜 下 血 肿 目前
皮 质 之 间 ，临 床 在 ３周 以上 表 现 出 症 状 ，称 为慢 性 硬膜下血 肿。其特点 为发 病较 为隐 匿而缓 慢 。
其 出 血 来 源 几 乎 均 为 大 脑 皮 质 汇 人 上 矢 状 窦 的桥 静 脉 撕 裂 所 致 ，而血 肿 位 于 硬 脑 膜 下 和蛛 网 膜 外 的 潜 在 硬 膜 下 间 隙 内 。初 期 出血 量 少 ，加 之 老 年 人 及 儿 童 颅 腔 代 偿 间 歇 较 大 ，故 可 不 产 生 症 状 ，
治疗 方法 ：患 者 合 作 者 一 律 采 用 局 麻 进 行 。 手 术 钻 孔 点 均 选 择 在 平 卧 后 血 肿 最 低 点 ，大 多 数 可选 择 在顶 骨 结 节 位 置 。 常 规 消 毒 铺 敷 后 ，局 部 注射 加 有 １ 肾 上 腺 素 局 麻 药 ，分 层 注 射 ，切 开 ‰
【 键 词 】硬 膜 下积 液 ；钻 孔 引 流 ；影 响 因素 关 【 图分 类 号 】Ｒ ５ ． 【 献 标 识 码 】Ａ 【 中 ６ １１ 文 文章 编 号 】１ ０ ０ ８—４ ８ （０ ２ ２—０ ７ ９ ３ ２ ０ ）０ ０ ５～０ ２
慢性硬膜 下血 肿是 常见 的神 经外科 病之 一 ， 约 占 颅 内 血 肿 总 数 的 ９ ４ ， 占 硬 膜 下 血 肿 ．％ ２ ％。 我 院 １ ９ ～２ ０ ６ ９ １ ０ １年 的 １ ０年 间共 收治 此 类 病例 ８ ２例 ，行 钻 孔 引 流 术 ６ ８例 ，报 道 如下 。
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第 ｌ ５卷 第 ２期
５ Ｎ ｏ． １１ ２
３ ｎ． ０ ２ ｕ ２ ０
慢 性硬 膜 下血 肿钻 孑 引流 术 ６ Ｌ ８例 临 床 分 析
张 国 庆 周 宁 全
（ 南 民族 医 学 高等 专 科 学 校 附 院 贵 州 都 匀 ５ ８ ０ ） 黔 ５ ０ ０
慢性硬膜下血肿钻孔引流术并发症的临床分析
治方法 ，以助提高疗效所用 。 资 料 和 方 法 本 组 患 者 ２ １人 ，男 ２ １例 ， ６ １
女５ Ｏ例 ，男 ： ＝４２ ： ；平 均 年 龄 ６ ． 女 ． ２ １ ２３ ４岁 ， 最 大 年龄 ９ ３岁 。有 明确 外 伤史 １６例 ，有 高血 压 ４ 病史 ６ ４例 ，无 明显 诱 因 ４ ３例 。临 床 表 现 ：肢 体
血肿腔内少量积气较为常见 ，如 占位效应不 明显 ， 多在 １ ３ 内 自行 吸 收 ，不 会形 成 张力 性 气 颅回 周 ，
本组 ４ 例属 以上情 况 ，经 保 守治 疗 后治 愈 。其 他 １ ３例 张力 为 性气 颅 ，其 发 生原 因有 ： （） 引 流后 １
分隔的病例）在血肿同侧靠枕部和额部各钻 １ ， 枚 术中冲洗 ，排气后后置顶枕部硬膜下引流管 ， 术后 予 以止血 ，静 滴 等渗 盐水 （５ ０—３０ ）￣ｄ ２ １０ ００ ｎ／，４— １０ 止上述 输液 并拔 出引 流管 ，ｄ后拆 线 。 ２ｈ停 ８
理经引流管旁进入颅内 。本组 １ 例患者为引流管 脱 落未 及时发现 ，另 ２例为切 口缝合不严 所致 。 为 了最大程度避免伤 口对合 不严所致 的活瓣性漏 气 ，术 中冲洗时要避免空气 过多注入血肿腔 ，接
引 流 装 置 前 须 充 分 排气 ，严 禁 引流 管 自手 术 切 口
例 、继发性硬膜外血肿 ３例 、术后癫痫 ２ 、血 例
直接引出， 应另截 口引出 ， 术后应防止引流管脱落 ，
故术 中操作应轻柔 ，尽 可能避 免损伤蛛 网膜 ，根 据 血 肿 大 小选 择 引 流 管置 人 深 度 ；术 后 选 取 头 高 脚低位 ，心肺功能允许情况下予 以静滴等渗盐水 （５０—３０ ）ｍｌ （ ｄ １０ ００ ／ ３—５ ）促进 脑 膨胀 ，禁 用 脱 ｄ 水 剂 等 措施 是 防 止 硬膜 下 积 液 的关 键 。如 出 现该
慢性硬膜下血肿全封闭式钻孔引流术的治疗体会
表 现 为低 密 度 １ ２例 ，等 密 度 １ 血肿 复 发 ，再次 开颅血 肿 清除 ， ４ 去 反 复 冲洗并 等 量抽 出 ，避 免 了因
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ｌ４－ １
・
浙 江 剖 伤 外科 ２０ Ｏ ２年 ４月 第 ７卷 第 ２ Ｚ Ｊ Ｊ 期 Ｈ
经验 交 流 ・
பைடு நூலகம்
慢 性硬膜下血肿全封 闭式 钻孑 引流术 的治疗体会 Ｌ
王 俊 兴
钻 孔 引 流术 是 目前 治 疗 慢 性 涌 。 用小 弯钳夹 住带 有 ３５个 侧孔 其 方 法 简单 有 效 、 伤小 、 ～ 损 治愈 率 硬 膜下 血肿 （ Ｓ Ｈ） 首选 方法 ｌ 的 １－ ４号硅胶 引 流管 盲端 ， ＣＤ 的 １ ｌ ， ２１ 向额 高 ，但 仍 有 较 多严 重 的并 发 症 发
障碍 １ ２例 ，智能 障 碍和精 神 异 常 流 ， 置 管 ７ 共 ３根 ， 术后 １ ～ ４小 时 ６ ￣ ０ 即可 出现较 剧 烈头 痛 ， ２２ ０ ７ｍｌ 容 ５ 例， １ 昏迷 伴一侧 瞳孔 散大 ２例 。 全部 复查 头颅 Ｃ 。１例 ８ Ｔ ６岁高龄 易 引 起 低颅 压 、颅 内出 血 等 并 发
后缘 连线 中点 处作 ３ ４ ｍ 长直 切 ５ ￣ｅ ９例 均 一次 引 流 成功 ，引 出量 占 空气 自引流 管 或 硬 膜 切 口进 入 颅 口 ， 孔 后 在 后缘 咬 一斜 槽 ， 于 原血肿 量 ９ ％以上 。 钻 便 ０ 且无 继发颅 内 内的可 能 。 引流 管斜 向插入 及不 成角 固定 。 用 血肿 ， 张力性气颅 ， 脑脊液漏， 术后 ３ ．术后 定期 开 放 引 流 管或 抬 尖 刀 “ ” 形 切 开 蓝 色硬 脑 膜 ， Ｔ字 切 癫痫 ， 后感 染及 死亡 等并 发症 发 高引 流袋 ， 控制 引流 速度 及 引流 术 可
钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿98例临床分析
钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿98例临床分析摘要】目的探讨钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的治疗效果、并发症发生的原因及防治措施。
方法回顾性分析98例慢性硬膜下血肿行钻孔冲洗引流术治疗的临床资料。
结果 97例一次性治疗获得痊愈。
1例1个月后随访发现术后血肿复发，经再次行钻孔冲洗引流术治疗后痊愈。
发生不同程度非张力性气颅39例，气颅1～2周后自行吸收。
结论慢性硬膜下血肿是脑外科常见疾病，钻孔冲洗引流术为治疗该病的首选方法，治疗效果良好。
【关键词】慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术慢性硬膜下血肿（CSDH）是一种多发于中老年人的起病隐袭的独立性疾病，约占全部颅内血肿的10%[1]。
我院自2006年1月至2011年11月，采用钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿98例，治疗效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组患者98例，男65例，女33例。
年龄41-76岁，有明确外伤史68例，发病时间3周至3个月。
1.2 临床表现：主要表现为慢性颅内压增高，98例病人均有不同程度头痛、头昏、乏力症状；伴智能下降3例，伴精神异常2例，伴轻偏瘫3例，伴意识模糊2例。
1.3 影像资料：全部病例经CT检查确定血肿部位，左侧46例，右侧36例，双侧16例。
多数血肿位于额颞顶部，血肿量约50-130ml，稍高密度或等密度36例，低密度或混杂密度62例。
CT表现为稍高密度或等密度者行MRI检查示T1、T2均为高信号。
1.4 手术方法：98例全部采用钻孔冲洗引流术治疗，单纯局麻或加基础麻醉，消毒后铺无菌巾单，选择血肿最大层面切开头皮约3.0cm，钻骨孔直径约1.5cm （并用磨钻扩大出一斜槽，以利引流管斜放进入硬膜下腔），术野止血，硬膜电灼后“十”字切一小口，有酱油样陈旧性血液喷出后，立即斜型放入带一侧孔的细硅胶引流管进入硬膜下腔（引流管另外戳皮肤小口置入并固定），缝合切口。
用生理盐水反复冲洗血肿腔至清亮，引流管接袋。
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿26例的临床疗效及并发症分析
回顾性分析 我科 自２ １ ５月至 ２ １ 年 ００年 ０１
２ ６例 患者均行钻 孔 引流术 ， 术后 临床 症状
改善 ２ ４例 ， 例 长期植物 生存 ， 例死 亡； １ １ 术后 出现不 同程度的 气颅 ２ ２例 ， 术后 钻孔侧脑挫 裂伤 ２例 ， 钻孔侧 硬膜外血肿 ｌ ， 例 钻孔
钻孔 引流术是治疗慢性硬膜 下血肿的首选方法 ， 但预 防并发症是 治疗的关键 。 ［ 文献标 识码 ］ Ｂ
【 参考文献 】
［］ 李 １ 收， 黄翠翠 ． 昔洛 韦临床研 究进展 ［ ］ 中 国社 区医师． 更 Ｊ． 医
胶剂 ， ｐ 在 Ｈ值适宜情况 下 ， 不会使 眼睛感到不适 。其缓释作用
优于单纯 的水 剂和有一定粘度 的其他粘性溶液 ， 与普 通滴 眼液 相比， 药物在 眼中滞 留时 间更 长 ， 增加药 物与 眼接 触时 间和面 积 ， 长药效 ， 延 减少 用药次 数 ， 增强 药物疗 效 ， 且无 严重毒 副作
肿的 １％， ０ 占硬膜下血肿的２ ％， ５ 其中双侧血肿的发生率高达
１％ 。我科 自２ １ ４ ０ ０年 ５月 一 ０ １年 ７月 收治 的 ２ ２１ ６例慢 性硬
ห้องสมุดไป่ตู้
１４ 手术方法 根据影 像学 特征定 位血 肿最厚 部位 ， 组患 ． 本 者均采用局麻 ， 常规 消毒铺 巾 ， Ｉ长 约 ３ ４ｍ， 次切 开头 切Ｘ ｌ ～ｃ 依
痛、 眼睛干 涩不适 、 虹膜 睫状体炎 和 角膜损 伤愈合 及预 防后遗
［ ］ 钟德斌 ， ７ 赵丽娜 ． 更昔洛韦凝胶 治疗带状疱 疹病毒性 角膜炎 的临 床疗效［］临床眼科杂志 ， ０ ，６４ ： ６ ３７ Ｊ． ２ ８ １（）３ － ５． ０ ５
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿88例分析
参 考 文 献
病情 ， 发的可能性也 较大 ，因此手术治疗 显得非 常必 要 。 复
自发 性 气 胸 的 手 术 适 应 证 为 ： 发 作 ２次 以上 ；②首 ① 次发 作 ， 持 续 漏 气 、 复 张不 良；③ 并 发 血 胸 ；④ 双 侧 自 但 肺 发性 气 胸 ；⑤ 自发性 张力 性 气 胸 ；⑥保 守 治 疗 效 果 欠佳 。传 统 开 胸 手 术 的 术 野 清 晰 ，技术 成 熟 ，在 直 视 下 操 作 ，可 有 效
８ ８岁 ，平均 ６ ８岁 ；有 明确 外伤 史 ７ ０例 （ ９ ５ ，轻微 ７ ． ％） 外伤史 １ ８例 （ ０ ５ ，其 中头部碰 伤 ３ ２ ．％） ５例 ，跌伤 ４ ２例 ， 压 伤 ８例 ，不 明原 因 ３例 ；外伤至就 诊时间 ：３周 至 ｌ ０个 月， 平均 ２ ６个月 。既往有高血压 病病史 ２ ． ４例 （ ７ ３ ， ２ ．％） 糖 尿病病 史 １ ０例 （ ． ％） １ ４ ，大量 饮酒 史 ５例 （ ． ％） １ ５７ ， 术 前服用 阿 司匹林 史 ３例 （ ． ％） ３４ 。
密度 影 ５ ２例 （ ９． ％） ５ １ ，等 密 度 影 ２ ６例 （ ９ ５ ，高 密 ２ ． ％）
年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ５月期 间 ，我 院采用 钻孔 引流 术治疗 慢
性硬膜 下血 肿 ８ ８例 ，获得 较满意 疗效 ，报道 如下 ：
１ 临床 资料
度影 ２例 （ ． ％） ２ ３ ，混杂 密度 影 ８例 （ ． ％）；血肿 居左 ９１ 侧３ ６例 （０ ９ ， ４ ．％） 右侧 ４ ４例 （０ ０ ， ５ ．％） 双侧 ８ （．％） 例 ９１ ；
慢性硬膜下血肿的临床路径效果评价
少 不 必 要 的检 查 与 不 必 要 的 高 价 药 ， 从 录等 。 医 生和 护 士严 格 按 照 临床 路 径 表 增 加 ， 医疗 费用 快 速 攀 升 已成 为 当今 社 而 降低 医 疗 费 用 以及 消 除 由 于 临床 医 师 规 定 的 时 间 、 内容 进 行 工 作 ， 日评 价 、 会 面 临的 重 要 问题 ，寻 求 一 种 既 能 持 续 每 个体 差异 有 可 能导 致 的 医疗 质 量 安 全 隐 记 录各 项 内容 的 执 行 情 况 ， 已执 行 的 打 改进 医疗 质 量 、 高 工作 效 率 ， 能 控 制 提 又 患 。 性 硬 膜 下 血肿 患 者 多数 为 老 年 人 ， “ ／ ， 慢 、 ” 未执 行 的打 “ ” 由 于病 情 变化 未 医疗 成 本 和 医 疗 费 用 的 途 径 十 分 必 要 。 ×。 钻 孔 引 流 术 是 治 疗 该 病 的 有 效 手 段 …。 能按 规 定 要 求 执 行 的 应 记 录原 因 ，并 按 临床 路 径 就 是 在 这 种 背 景 下 产 生 的 一 种 为 了减 少 患者 术 中 、 术后 并发 症 和 不 良 规 定退 出 。对 照 组 按 照 常 规 医嘱 进 行 医 为 患者 提 供 高品 质 、 效率 、 成 本 的 医 高 低
床 路 径 管理 模 式应 用 于慢 性 硬 膜 下血 肿 问卷 ， 进行 问 卷 调 查 ， 要 项 目包括 对 医 床 路 径 是 一 种 设 计 好 的 计 划 ，它 促 进 了 主 患 者 ， 到较 好 的效 果 。 现 报 告 如 下 。 收
务 人 员的 服 务 态度 、 疗 护 理 过程 、 治 医疗 医护 工 作 的 连 续 性 ， 强调 时 效性 ， 医护 是
慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术疗效分析
慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术疗效分析目的对我科收治的150例慢性硬膜下血肿（CSDH）患者的临床资料进行回顾性分析，对比不同治疗方案的疗效以期得出最有效的治疗方法。
方法将病例分为两大组：A组即手术组110例，B组非手术治疗组40例。
其中A组又分为A1组（钻单孔冲洗引流组）65例和A2组（钻双孔冲洗引流组）45例，对A 组与B组、A1组与A2组有效率及A组与B组有效病例复发率进行比较，采用SPSS 17.0进行χ2检验。
结果A组有效率明显高于B组（P 0.05），A组有效病例复发率明显低于B组（P 0.05，差异无统计学意义[6]，均与本文研究结果相符。
而钻孔冲洗引流之所以能取得较好效果是因为可尽可能地冲净血肿腔内血凝块及纤维蛋白降解产物等，破坏血肿腔内环境，从而消除局部纤溶亢进，有效中止或减少血肿腔外包膜慢性出血，达到治愈目的。
但本研究组仍有5例疗效欠佳，分析原因可能与患者术前血肿压迫时间过长或由于脑萎缩严重、脑组织膨起及功能恢复慢有关。
钻孔冲洗引流术并发症主要包括①颅内积气：其原因为术中血肿腔内压力低于大气压，空气进入血肿腔内而结束手术之前又未将其排出，应在结束手术前向血肿腔注满生理盐水排出其内空气，本组11例颅内积气均为少量且最终均自行吸收；②颅内血肿：常见原因为术中穿伤脑组织、血肿引流过快、颅内压聚降及血压波动过大脑出血所致。
为预防术后颅内血肿形成，术中手术操作应尽量轻柔，术中术后控制血压在正常范围或接近正常，术后适当镇静，以免血压突然升高，切开硬脑膜时应逐渐放血，让颅内压逐渐降低；③癫痫：血肿包膜及引流管刺激皮层、继发性脑挫伤等被认为是癫痫发作诱因，本组出现1例经调整引流管位置及镇静处理后缓解且没再发；④感染：本组因严格无菌操作及预防感染得当无伤口及颅内感染发生。
由于患者及家属拒绝手术而导致小部分患者只能采取非手术治疗，治疗措施有脱水降颅压、活血化瘀、促进吸收及抑制继续出血、高压氧、针灸、按摩等康复治疗等。
60例慢性硬膜下血肿钻孔引流术的临床体会
60例慢性硬膜下血肿钻孔引流术的临床体会发表时间：2011-11-01T11:07:28.017Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：聂劲林肖晶[导读] CSDH有明显颅脑外伤史，出现颅内压增高及局限性体征时，诊断并不困难。
聂劲林肖晶（湖北省随州市中心医院神经外科 441300）【中图分类号】R651.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0300-02【摘要】慢性硬膜下血肿（CSDH）在颅脑损伤中并不少见，诊断一般并不困难，颅脑CT扫描是最简单安全的诊断方法。
钻孔引流术（BHID）是目前治疗CSDH的最有效方法，本组60例，CSDH经行BHID治疗，痊愈58例，死亡2例，对CSDH病人应提高认识，视为急危症病人，采取急诊手术，术后病情观察，并发症及时处理，仍是提高CSDH愈后的关键所在。
【关键词】硬膜下血肿钻孔引流体会慢性硬膜下血肿（CSDH）是一种常见的神经外科疾病，尤以中老多见，是中老年一种可治愈性疾病[1]。
我科从2004年至2009年对CSDH 60例行钻孔引流术（BHID）均取得满意效果。
临床资料1.一般资料：男46例，女14例，年龄48天至80岁，其中50岁以上51例，有明确的头部外伤史32例，外伤距手术时间20天至5年。
2.症状和体征：头痛、头晕、恶心、呕吐50例，肢体不同程度瘫痪21例，智能障碍和精神异常38例，昏迷伴一侧瞳孔散大1例。
3.头颅CT扫描：全组病例术前均行头颅CT检查，双侧血肿21例，单侧血肿39例，均有脑室受压，中线结构移位，为低密度或混杂密度。
治疗方法及预后60例采用钻孔引流术，52例在局麻下手术，3例意识障碍和1例28天患儿采用全麻手术，血肿最少30ml，最多250ml，术后引流量，最少50ml，最多300ml，引流一般2-3天拔管。
治愈58例，死亡2例，一例死于继发性颅内血肿，一例术前脑疝致呼吸衰竭，术后继发坠入性肺炎死亡。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的临床分析
术后 出现并发症 ３ 例 。其 中颅 内积气 １ ， ２ ４例 血肿复发 ８ 例， 继发性颅 内血肿 ４ ， 例 脑脊液漏 ３例 ， 继发癫痫发作 ３ 。 例
２ 讨论
２ ｃ ￣３ｍ为宜 ， 于引 流管 置入 ， 少脑损伤 ； 利 减 ④骨 缘 以骨蜡 严
发生原 因可能为放置引流管时损伤或 冲洗时水压 高冲破 蛛网膜 ， 使蛛网膜下腔与血肿 腔相通 。预防措施 ： ①术 中放置
引 流管 动 作 轻 柔 ， 不 易 过 深 ； 冲 洗 时 要 低 压 缓 慢 ， 暴 力 且 ② 忌 冲洗。
Ｎ ８
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ｒ Ｏ Ｓ
Ｍ
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１ 王忠诚． 王忠诚神经外科学． 武汉 ： 湖北科学技术出版社 ，０ ５ ４ ２ｆ ２ ０ ，４
～
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４ ４ ４ ．
ｐ
２ 杨朋范 ， 王如密 ， 江基尧 ， 手术 治疗慢性 硬膜下 血肿 ３８例． ａ 等． １ 中 华创伤杂志 ，０ ０，６ ８ ：７ ￣４ ７ ２ ０ １ （ ）４ ５ ７ ．
矗
ａ
参
考
文
献
Ｂ
ａ
块或纤维 蛋白等物质未 能彻底 清除 ； ③手术 操作不 当， 置入 引 流管 或由于冲洗力量 过大损 伤皮 层小血管 ， 引起 出血 。防治 方法 ： ①尽量彻底清除原血肿 ， 中应 用大量庆大 生理盐水 反 术
复 冲 洗 至 清 亮 ， 般 需 １ ０ ～ ２０ ｍｌ 一 ５０ ０ ０ 。必 要 时 可 适 当 加 压 冲 洗 并 调 整 引 流 管 方 向 ， 必 将 絮 状 的 凝 血 块 及 含 大 量 纤 维 蛋 务
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的实践与评估
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的实践与评估摘要】目的：探讨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。
方法：抽取本院于2017年5月到2018年2月收治的慢性硬膜下血肿患者共35例，给予其钻孔引流术治疗，比较患者治疗前及治疗后3个月日常生活能力(ADL)评分及Markwalder分级。
结果：治疗后3个月慢性硬膜下血肿患者ADL评分及Markwalder分级均显著优于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：钻孔引流术治疗可显著改善慢性硬膜下血肿患者的ADL评分、Markwalder分级，治疗效果显著，值得临床推广使用。
关键词：钻孔引流术；ADL评分；Markwalder分级慢性硬膜下血肿属于神经外科常见病，好发于老年人，且男性人群发病率显著高于女性人群[1]。
目前，钻孔引流术是治疗该病最有效的手段，既往临床实践证明，该技术手段可显著改善患者日常生活能力(ADL)评分、Markwalder分级[2]。
为进一步验证此结论，笔者特抽取本院收治的慢性硬膜下血肿患者共35例，实施对照性研究，现将其总结分析如下：1 资料与方法1.1一般资料抽取本院于2017年5月到2018年2月收治的慢性硬膜下血肿患者共35例，其中男性31例，女性4例，年龄42—83岁，平均（51.2±2.2）岁。
病程20d—9月，平均（4.6 0.5）月。
CT及MRI检查结果显示，单侧血肿28例，双侧血肿7例。
所有患者及其家属对本次研究均知情，并签署了知情同意书。
1.2方法行局麻+静脉复合麻醉。
依据CT及MRI检查结果对血肿位置进行精确定位，钻颅点宜选在血肿最厚的位置，避开运动区。
术中给予患者心电监护及吸氧处理，将头皮切开2—4cm至骨膜，使用乳突撑开器剥离暴露颅骨，后使用双极电凝灼烧并“+”切开硬脑膜，待酱色血液流出后，即刻放置引流管，并从侧孔引入血肿腔，注意引流管长度须短于血肿腔半径。
用0.9%氯化钠溶液冲洗血肿腔，待冲洗液清亮后向血肿腔内注水排气，以防止发生气颅现象，引流管外接无菌袋，使用明胶海绵止血，逐层缝合切口。