慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房_图文

颅骨钻孔慢性硬膜下血肿引流手术记录

精品

-可编辑- 手术记录

姓名丘先星年龄 39岁性别男

手术前诊断左侧慢性硬膜下血肿手术后诊断同术前

手术名称颅骨钻孔血肿引流术

手术者韩绍泷第一助手刘宝南第二助手韩波祥

麻醉名称局麻+强化麻醉者韩绍泷

手术日期 2010- 07-15 手术时间 1小时

手术后注意事项详见医嘱

经过：患者仰卧，头部垫高，偏向右侧，常规消毒术野，铺无菌巾。结合CT片测量估算血肿位置，确定标记左侧顶部顶结节前方纵行切口约5cm， 2%利多卡因局部侵润麻醉，切开头皮各层至颅骨，剥离骨膜，牵开，以电钻钻骨孔一个，电灼切开硬膜，见有黑褐色液体溢出，较粘稠，压力较高，置引流管一根于硬膜下，预缝结扎线，试引流管通畅，关闭切口，引流管接引流袋，绑扎固定引流管，纱布包扎。手术顺利，出血量不多，术后患者安返病房。

记录者韩绍泷

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范

【适应症】

凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

【禁忌症】

肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】

完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。

操作方法及程序

1. 体位：在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

2. 钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

3. 置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。

4. 留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处、外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸边拔出，以排出囊腔内空气。

【注意事项】

1. 插入导管时要有一定的角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。

2. 病人拔管前平卧48小时。

3. 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。

【手术后并发症】

1. 血肿复发或形成积液。

2. 引流管损伤脑组织或皮质血管。

3. 气颅。

4. 术后感染。

5. 癫痫发作。

额角穿刺钻孔引流术手术记录单

1.在全麻加插管术成功后患者取平卧位，手术取右额顶纵型切口长约6CM.

2.常规消毒铺巾，依次切开头皮，分离后止血，予以钻骨孔一个，止血冲洗后见硬脑膜呈灰白色，十字剪开硬脑膜，止血后用颅脑外引流器平行外耳道孔及垂直双耳道连线进入约5.5CM后今暗红色血性液体流出，用生理盐水反复冲洗血肿，冲洗出血性液体量约15ml，固定引流管，常规缝合头皮后并包扎。

3.患者取平卧位，手术取左额顶纵型切口长约6CM，常规消毒铺巾，依次切开头皮，分离后止血，予以钻骨孔一个，止血冲洗后见硬脑膜呈灰白色，十字剪开硬脑膜，止血后用颅脑外引流器平行外耳道孔及垂直双耳道连线进入约6CM后今暗红色血性液体流出，用生理盐水反复冲洗血肿，冲洗出血性液体量约20ml固定引流管，常规缝合头皮后并包扎.

3.手术顺利，麻醉满意。手术中岀血约80ml，予手术过程中未出现输液反应，术后待患者自主呼吸恢复，带气管插管送CT室复查头颅CT。

钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿论文

钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿

[摘要] 目的探讨钻孔引流术在慢性硬膜下血肿应用及临床效果。方法回顾性地分析我院2009年1月～2011年2月采用钻孔引流术治疗26例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果本组26例患者术后临床症状均较术前明显改善，复查头部ct血肿全部或绝大部分消失，并发症3例，其中颅内积气2例，伤口愈合不佳1例，无死亡病例。结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切，操作简单，经济安全，是治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方式。

[关键词] 钻孔引流术；慢性硬膜下血肿

[中图分类号] r651[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-013-01

drilling drainage in the treatment of chronic subdural

hematoma

[abstract] objective to explore the application of

drilling drainage and its clinical results. methods

retrospective analysis the clinical data of 26 cases of csdh

who were treated in our hospital (from january 2009 to

february 2011) using drill drainage. results compared with

preoperative the group of 26 patients’ symptoms improved

significantly, review of head ct all or most of the hematoma

disappeared，complications in 3 cases, pneumocephalus in 2

常规钻孔引流术与应用YL—1型颅内血肿粉碎针治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比

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常规钻孔引流术与应用YL—1型颅内血肿粉碎针治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比

作者：谢忠星

来源：《中国实用医药》2014年第03期

【摘要】目的对比常规钻孔引流术与应用YL-1型颅内血肿粉碎针两种方法治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的疗效。方法将65例CSDH患者采用前瞻性、非随机对照临床试验方法分为常规钻孔引流组（n=25）和微创穿刺引流组（n=40），对比两组疗效。结果 65例均手术成功，无1例死亡。两组疗效均显著， P>0.05为差异无统计学意义；微创穿刺引流组患者预后优于常规钻孔引流组，并发症亦少， P均

【关键词】慢性硬膜下血肿；YL-1型颅内血肿粉碎针；钻孔引流术；疗效；对比

慢性硬膜下血肿（CSDH）是头部外伤后3周出现症状、位于硬脑膜与蛛网膜之间并外围有包膜形成的血肿，老年人多发[1]。钻孔血肿冲洗引流术仍是目前治疗CSDH的主要方法，

但手术对颅骨及硬脑膜的创伤大，且操作复杂，对环境、设备的要求也高。随着微创医学的发展和对病理认识的深入，穿刺针微创穿刺引流术被逐渐多地应用到神经外科的治疗中[2]。本文选取65例CSDH患者，旨在对比常规钻孔引流术与应用YL-1型颅内血肿粉碎针两种方法的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2008年6月～2013年6月本院收治的65例CSDH患者，男42例，女23例；年龄57～76岁，平均（60.8±7.4）岁。头部外伤后发病时间平均≥50 d。术前均经CT等检查确诊，病情允许的情况下行头MRI检查进一步明确诊断。排除手术禁忌证。术后经病理学检查证实。其中单侧血肿37例，双侧血肿13例。采用前瞻性、非随机对照临床试验方法分为常规钻孔引流组（n=25）和微创穿刺引流组（n=40），两组性别、年龄、外伤时间、血肿位置等差异无统计学意义（P>0.05）。

钻孔引流术治疗儿童硬膜外血肿

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钻孔引流术治疗儿童硬膜外血肿

作者：王仁菊

来源：《医学信息》2014年第14期

摘要：目的分析儿童硬膜外血肿的临床特点及手术治疗。方法回顾分析儿童硬膜外血肿的临床特点、影像学资料、治疗方法和结果。结果本组96例患者手术均采用颅骨钻孔引流术。结论儿童硬膜外血肿早期诊断，颅骨钻孔引流是治疗儿童硬膜外血肿的较好方法。

关键词：硬膜外血肿；儿童；钻孔引流；手术

我科2004年~2012年共收治儿童硬膜外血肿108例，96例采用钻孔引流手术加尿激酶溶解治疗。由于儿童生理、解剖、病理有其独特性，在治疗和预后上与成人有不同之处，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料男51例，女45例，年龄2~13岁，平均6.5岁。其中幕上血肿50例，幕下血肿31例，骑跨血肿15例。幕上血肿20~30ml36例，35~50ml24例，幕下血肿10~15ml，骑跨血肿,20~45ml。病程1~3d，均有明确头部外伤史。

1.2临床表现受伤当时昏迷81例，无原发性昏迷或昏迷不详15例。意识清醒51例，嗜睡32例，浅昏迷13例。查体：有头皮裂伤或头皮血肿85例。

1.3方法据头颅CT所示血肿中心且避开骨折线钻孔，用吸引器吸出骨孔周围血肿，留置引流管处骨缘用咬骨钳咬成斜面，无活动性出血后用12号硅胶管引流，用明胶海绵填塞骨孔。若清除骨孔周围少量血肿后有新鲜出血，扩大骨孔悬吊硬脑膜或立刻血肿腔内注入付肾素或立止血，少量活动性出血一般能自行止血。术后次日尿激酶3万单位溶于5ml生理盐水从引流管注入血肿腔，夹闭2h以上再放开引流，2~3次/d，复查头颅CT血肿大部分引流即可拔管，剩余的少量血肿液化后经骨孔在皮下被吸收。若活动性出血量大，形成血肿，立即骨瓣开颅清除血肿。

2结果

慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗30例患者的临床效果

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慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗30例患者的临床效果

作者：孙彦明

来源：《中国实用医药》2013年第33期

【摘要】目的探讨钻孔引流术对于慢性硬膜下血肿的治疗效果。方法选择2011年2月～2012年2月在本院治疗的33例慢性硬膜下血肿患者，采用钻孔引流术进行治疗，观察临床疗效。结果本研究33例患者，治愈率为87.88%，复发率为12.12%；术中有6例患者出现并发症，其发生率为18.18%，其中3例患者出现脑挫伤，有1例患者出血，有2例患者硬膜下积液；术后对患者进行随访，随访时间为2～5个月，其中27例患者生活质量恢复，有3例患者生活自理，有3例患者生活不能自理。结论钻孔引流术对于慢性硬膜下血肿患者治疗效果较好，是目前公认最好的方法，对患者创伤小，安全性高，治愈率高。

【关键词】钻孔引流术；慢性硬膜下血肿；临床疗效

慢性硬膜下血肿约占颅内出血的10%左右，较常见于老年人，目前临床上治疗主要采取钻孔冲洗引流术，操作安全可靠[1]。本研究对2011年2月～2012年2月在辽阳石化总医院治疗的33例慢性硬膜下血肿患者，采用钻孔引流术进行治疗，观察临床疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2011年2月～2012年2月在本院治疗的33例慢性硬膜下血肿患者，

男性患者19例，女性患者14例；年龄38～72岁，平均年龄为53.2±8.2岁；其中20例患者具有明确的外伤史， 12例患者合并高血压， 6例患者伴有糖尿病史， 8例患者伴有其它心肺疾病。

1. 2 临床症状检查 33例患者中，有28例患者出现头痛头晕，有4例患者智力障碍，有1例患者意识模糊，有3例患者肢体瘫痪，有2例患者为癫痫发作；所有患者CT检查结果显示， 9例患者血肿呈高密度， 8例患者血肿呈中等密度， 3例患者血肿呈低密度， 3例患者血肿呈混杂密度；单侧血肿有26例，双侧血肿有7例患者。其中有 15 例患者经 MRI确诊；单侧血肿 32 例，双侧血肿 9 例。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后护理-文档

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后护理

1 临床资料本组患者共 20 例，男性 18 例，女性 2 例；年龄

47~93 岁，平均 68.8 岁；单侧血肿 18 例，双侧血肿 2 例，均有 CT

确诊。临床表现多数患者表现为不同程度头痛头昏、肢体乏力、活动障碍，部分有智力障碍、轻偏瘫、失语等。

2 护理

2.1 病情观察术后当天每 30~60 分钟密切观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体肌力，若患者术后神志由清醒转为烦躁不安或神志不清，或昏迷程度加深，或头痛头昏加重，或机体不适症状未改善，出现肢体麻木、肌力减退或偏瘫症状加重，提示病情有变化，可能再次出血。严密监测血压，控制血压在适当的范围，血压过高，可引起再出血，过低则大脑供血不足易导致脑水肿。术后体温不超过 38.0 度为外科吸收热，若持续高热不退为疾病严重表现，发现以上的异常情况要及时汇报医生处理。

2.2 引流管的护理妥善固定头部引流管，尽量防止引流管在脑内移动，避免扭曲、受压、牵拉、滑脱，保持引流管在位通畅。注意观察引流液的性质、颜色、量，正常颜色为暗红色，如短时间内出现较多的新鲜血，提示有再出血的可能。引流袋放置于头部稍低位置，利于血肿引流防止逆流，引流速度不可过快以免低颅压发生。患者复查 CT或下床活动时应夹闭引流管以防张

力性气颅或低颅压的发生。引流管一般保留 2〜3天经CT复查，颅内血肿基本引流干净可拔管。

2.3 术后患者体位与饮食护理术后在能耐受的情况下取头低位约

15 度，以利于脑膨出和血肿引流，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧以防呕吐引起窒息，保持呼吸道通畅。钻孔引流都在局麻下进行，术后可给流质，以后逐渐过度到普食。

2.4 心理护理热情接待患者，自动观察询问患者的主观感受，耐心倾听了解患者心理动态及时给予心理支持，用熟练的技术赢得患者的信任，消除患者恐惧紧张心理，促进患者早日康复。

微创钻孔引流术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效对比

目的对比高血压脑出血微创钻孔引流与小骨窗开颅血肿清除术的疗效。方法选取我院2009年1月～2015年1月未死亡基底节区高血压脑出血行微创钻孔引流术患者30例为研究组；行小骨窗开颅血肿清除术患者30例为对照组。对比两组患者意识恢复、手术时间、术中出血量、住院时间、癫痫的差异。结果两组治疗后意识恢复对比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组手术时间、术中出血量、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组癫痫发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压脑出血行微创钻孔引流术治疗，疗效显著，患者术后意识恢复快，住院时间短。

标签：高血压脑出血；微创钻孔引流术；小骨窗开颅手术

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，高血压病常导致脑底小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。严重影响患者生命健康。有手术指征的患者常见手术方式为：微创钻孔引流术、开颅血肿清除术、小骨窗开颅手术。因开颅血肿清除术脑组织损伤大，恢复较差近年神经外科医生选择较少。本研究对比微创钻孔引流术与小骨窗开颅手术治疗脑出血的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月～2015年1月未死亡基底节区高血压脑出血行微创钻孔引流术患者30例为研究组，男女比例：14：16，平均年龄（60.36±5.45）岁，平均出血量（37.38±6.28）mL；行小骨窗开颅血肿清除术患者30例为对照组，男女比例：13：17，平均年龄（61.35±4.25）岁，平均出血量（37.29±6.54）mL。两组患者的性别、年龄、出血量对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

微创钻孔软通道引流术与常规开颅手术治疗高血压脑出血的临床分析

[摘要]: 目的：探究常规开颅手术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选取2020年1月到2022年1月我院收治的84例高血压脑出血患者作为本次研究对象，按手术方式分为两组，对照组给予常规开颅手术治疗，观察组给予微创钻孔引流术治疗，对照组40例，观察组44例。对比两组患者术后1d、7d血肿清除率、术后30d、术后90d神经功能缺损评分、术后6个月日常生活能力评定（ADL）等级。结果：两组患者术后7d血肿清除率无统计学意义（P>0.05）。观察组术后1d血肿清除率、术后30d和术后90d的NIHSS评分均低于对照组，但术后6个月的日常生活能力优于对照组，数据差异均存在统计学意义( P＜0．05) 。结论：高血压脑出血患者采用常规开颅术血肿清除明显，降颅压效果好，但创伤大；微创钻孔引流术治疗创伤小，并发症少，疗效显著，可明显缓解临床症状、改善神经功能、提高生活质量，与常规开颅手术治疗相比优势显著，有重大临床应用价值。

[关键词]: 高血压；脑出血；常规开颅手术；微创钻孔引流术

高血压性脑出血是高血压中最严重的并发症，发病率很高，是危害人类健康的常见疾病［1-2］。该病起病急、病情发展快、病死率高，是我国人口中主要病死和致残原因之一，其发病人数近年来逐年升高，选择有效的治疗措施尤为重要[3-4]。目前急性期治疗包括内科治疗和外科治疗，外科治疗包括微创引流术和开颅血肿清除术。常规开颅手术是应用较为普遍，血肿清除率较高，但手术创伤大，脑组织损伤面积广，一定程度上不利于预后[5]。因此，寻找一种及时有效的治疗措施尤为重要。本次研究通过为84例高血压脑出血患者行不同手术方式，以分析微创钻孔引流术与常规开颅手术疗效，报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

经我院伦理委员会同意后纳入2020年1月到2022年6月收治的84例高血压脑出血患者，按手术方式分为两组，观察组44 例，其中：男24例，女20例，年龄 38～82岁，平均年龄( 63.5 ± 5.2)岁，对照组40例，其中：男22例，女18例，年龄 37～70岁，平均年龄( 60.3 ± 4.8)岁。两组患者一般资料无统计学意义(P＞0.05) ，有可比性。