肠易激综合征诊断标准从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准
肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准写在课前的话肠易激综合征是消化内科常见病，病因较复杂，临床诊断常采用罗马标准作为依据。
通过本课的学习，我们将知晓肠易激综合征诊断标准的发展过程及进展。
一、概述（一）定义：肠易激综合征（ IBS ）是一种功能性肠病。
临床主要表现为与腹痛或腹部不适相关的、以排便习惯及粪便性状改变为特征的症状群，但一般没有组织结构和生化方面的异常。
肠易激综合征属于功能性胃肠病范畴，病因到目前为止还不完全清楚，可能与遗传、胃肠道免疫异常、黏膜低级别炎症以及心理精神有关。
（二）流行病学IBS是世界范围内的常见病、高发病。
西方发达国家的人群患病率高达 10-20% 。
根据我国北京 1996 年的调查,人群患病率分别为 7.26% （ Manning 标准）和 0.82% （罗马标准）。
消化内科门诊符合 IBS 的患者达 15.9% （罗马 III 标准）和 18.5% （罗马 II 标准）。
该病多见于女性病人。
IBS 病史为慢性迁延性，部分病人需要反复就诊，并由此产生腹痛及精神障碍，严重影响患者的生活质量。
（三）症状学1.肠道症状2.非肠道消化道症状3.全身症状二、IBS诊断标准的相关概念（一）早期诊断标准即Manning标准1962年牛津大学Chardhary和Truelove首先对IBS病人进行研究回顾，第一次引入胃肠道功能性疾病的概念。
1978年Heaton对门诊患者进行问卷调查，发现器质性肠道疾病15个常见的消化道症状里面有6个在IBS病人中常见。
这6个症状就构成了Manning标准。
Manning标准包括：•腹痛发作伴排便次数增加•腹痛发作伴粪便变稀•排便后腹痛缓解•可见的腹部膨胀•主观排便不尽感（超过 25% 的时间）•黏液便（超过 25% 的时间）Manning标准是最早关于症状学的诊断标准。
对于IBS来说，该标准的主要目的是为了减少一些不必要的检查。
（二）Kruis标准1984年德国学者Kruis提出Kruis标准。
Kruis标准包括：•症状 ( 患者报告，表格形式 ):•病史超过 2 年•腹痛、腹胀、或排便不规律•腹痛描述为“烧灼样、刀割样、非常强烈、剧烈，压迫感、钝痛、不舒服或并不重”•腹泻和便秘交替•体征 ( 每项均由医生判定 ):•体格检查异常或病史特征不符合• ESR> 20 mm/2h•血白细胞 >10 000 cells/μL•贫血 (Hgb 女性 < 12 g/dL ，男性 14<g/dL)•便血病史Kruis标准除了强调病人的症状以外，提出了病程的概念：即通过综合评分来判断是否是IBS。
（三）罗马标准I1984年，第12届国际胃肠病会议进行IBS专题研讨会。
1987年在罗马进一步加以讨论并且达成了共识。
于1988年的十三届会议上公布了“罗马标准”，并在1994年发表了功能性胃肠病诊断、病理生理和治疗的全球共识，即罗马标准I。
罗马标准I包括：•至少 3 个月存在持续或反复症状：•腹部疼痛或不适 :•排便后缓解，和 / 或•伴排便次数改变，和 / 或•伴粪便性状改变•和•至少 1/4 的情况或天数内出现以下 2 个或 2 个以上的症状：•排便次数改变（定为排便次数 >3 次 / 天，或 <3 次 / 周）•粪便性状改变 ( 呈块状便、硬便或松散便、稀水便 )•排便行为改变（排便费力、急迫感，或排便不尽感）•排黏液便•腹胀，或感到腹胀罗马标准I与以往的诊断标准区别在于不仅加入了病程的概念，还扩大了症状范围并且将便秘的症状也列入了IBS的范畴。
（四）罗马标准Ⅱ1996 年罗马组织成为诊断工作组（ 2003 年更名为罗马基金会（委员会）） , 经过 4 年的工作制定了罗马标准Ⅱ , 即“功能性胃肠病第 2 版：诊断、病理生理学和治疗—全球共识”，在 1999 年的“Gut”增刊上发表。
罗马标准Ⅱ包括：在过去的 12 个月内至少 12 周（毋需连续症状）存在腹胀或腹痛，并伴有下列 3 个排便习惯改变中的两项 :•排便后症状缓解•症状发作伴排便次数改变•症状发作伴粪便性状改变罗马标准Ⅱ较之罗马标准Ⅰ，其诊断标准发生了变化：即三项主要症状中有两项符合就可以诊断；重新规定了病程；罗马标准Ⅱ进一步把IBS粪便的性状分为腹泻型和便秘型。
（五）罗马标准Ⅲ2005 年蒙特利尔世界胃肠病学大会上讨论了罗马标准Ⅲ。
2006 年美国胃肠病学年会（洛杉矶）报告诊断标准，发表 Gastroenterology 杂志的罗马Ⅲ专刊。
罗马Ⅲ的诊断标准包括：•反复发作的腹痛或不适，最近 3 个月内每个月至少有 3 天出现症状，合并以下 2 条或多条•排便后症状缓解•发作时伴有排便频率改变•发作时伴有大便性状 ( 外观 ) 改变•不适意味着感觉不舒服而非疼痛。
在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者，疼痛和 ( 或 ) 不适出现的频率至少为每周 2 天•诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月满足以上标准罗马Ⅲ标准提出了支持的症状的概念其包括：•排便次数改变：排便每周≤ 3 次或每天 > 3 次•粪便性状变化：呈块状便、硬便或松散便、稀水便•排便费力•排便急迫感或排便不尽感•排黏液便•腹胀罗马标准Ⅲ较之罗马标准Ⅱ，其诊断标准发生了变化：1. 对病程的要求2.IBS 亚型的修订：罗马Ⅲ对 IBS 分型作了简化 , 仅根据粪便性状 (Bristol 粪便评分表 ) 进行分类：腹泻型： >25% 的时间排稀糊便 , 而排块样或干硬粪便时间 <25%便秘型： 25% 的时间排块样便或干硬便 , 而排稀糊便时间 <25%混合型：指排稀糊便和块样便或干硬便时间均 >25%不定型：粪便性状不符合上述三型任何一种3. 症状评价标准：由于疼痛、不适等症状常常不能得到完全缓解，因此以疼痛、不适症状的“改善”代替了罗马Ⅱ诊断标准 . 中的症状“缓解”。
4. 更加强调精神心理因素在 FGIDs 包括 IBS 的发病、诊断和治疗中的作用。
三、不同诊断标准的回顾性研究Sperber 等采用回顾性分析发现，同一人群符合罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准 IBS 患者的发病率分别为 2.9% 和 11.4% 。
Ersryd 等评估了罗马Ⅱ和罗马Ⅲ诊断中的 IBS 亚型，发现罗马Ⅱ与罗马Ⅲ IBS 亚型之间的符合率较差，仅为 46% ( kappa = 0.19) ，差异主要在混合型、腹泻与便秘交替型和未定型之间。
四、肠易激综合征的警戒症状（一）中老年发病： >45 岁（二）急性症状，症状进行性加重（三）夜间症状（四）体重下降（五）便血（六）贫血（七）腹部包块、肠梗阻、腹水（八) 发热（九）结直肠癌家族史五、肠易激综合征的诊断检查（一）病史采集1. 症状学（肠道症状、上胃肠症状、全身症状）：发病时间、诱因、加重及缓解因素、与饮食的关系、与排便的关系、与月经周期的关系2. 可能的精神心理应激 / 病程中有无重大生活事件、对生活质量的影响。
3. 详尽的用药史4. 家庭支持 / 家族史、获益（二）有针对性而且认真的体格检查（三）合理而且安排良好的实验室及辅助检查（影像学、内镜等），正确评估已有化验检查：1. 血常规检查：筛查贫血、炎症和感染2. 除外代谢性疾病（ TSH ），腹泻患者排除脱水 / 电解质紊乱3. 排除消化道出血：粪便潜血试验4. 粪便检查病原微生物：寄生虫及虫卵、肠道致病菌、毒素5. 根据病情有选择性的进行下列实验室检查：1）氢呼吸试验：筛查乳糖和或果糖不耐受或排除细菌过度生长2）甲状腺功能：甲亢或甲减3）血清钙：甲旁亢4） ESR 或 CRP ：非特异性指标5）血清学或小肠活检：乳糜泻6. 其他检查1) 钡餐或小肠造影2) 气钡双重灌肠3) 超声波：胆道或胰腺4）腹部 CT 检查5）肛门直肠测压 / 结肠测压6）全胃肠道传输时间测定 / 结肠传输时间测定7）内镜及活检：胃镜、结肠镜、小肠镜结肠测压气囊扩张中叩带前回（ aMCC ）皮质变薄下丘脑灰质密度增加（四）着手建立良好的医患关系六、肠易激综合征的鉴别诊断1. 器质性肠道疾病：炎症性肠病、肠道恶性肿瘤、缺血性结肠炎等2. 其它功能性胃肠病3. 胆道、胰腺疾病4. 内分泌疾病：甲亢 / 甲减5. 乳糖和 / 或果糖不耐受6. 小肠细菌过度生长7. 子宫内膜异位症8. 其它：重金属中毒、药物依赖 / 滥用等七、肠易激综合征诊断的注意事项（一）应坚持排除诊断的原则。
应根据患者的年龄、病程、症状严重程度、心理因素、报警症状及肿瘤家族史，决定是否选择对患者的检查。
（二）应注意症状重叠现象。
IBS 患者可出现烧心、纤维肌痛、头痛、背痛及生殖泌尿系症状等症状。
（三）注意共病情况。
IBS 患者也可出现其它器质性疾病，而且缺乏特异性症状 / 体征，应警惕 IBS 与器质性胃肠疾病共存：1. 未能识别共患的器质性疾病，特别是不典型症状患者。
2. 未能识别患者的严重抑郁状态，和 / 或自杀倾向。
自罗马标准I至罗马Ⅲ标准的发展，反映出我们对于疾病认识的不断深入，新的标准将更能揭示疾病的本质，罗马标准已成为肠易激综合征临床研究的基础,是临床药物试验的行业标准，坚持罗马标准能减少一些不必要的检查，但是临床诊断仍应以排除标准为基础、为原则。
罗马三标准
消化不良相关症状和进食 相关病生理机制
胃排空延迟 胃扩张的高敏感性 容受性舒张受损
消化不良伴恶心，呕吐及餐后饱胀感 消化不良伴腹痛，嗳气及体重下降 消化不良伴早饱，及体重下降
Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239
罗马Ⅲ标准：功能性肠病 （C）
肠易激综合征(IBS) 功能性腹胀 功能性便秘 功能性腹泻 非特异性功能性肠病
肠粘膜神经敏感性的改变 5－HT水平改变
CNS和肠道行为改变
罗马Ⅲ标准:功能性腹胀（C2）
至少满足以下标准中的两项或两项以上 在最近3个月内每月至少3天出现反复腹胀或
见腹部膨隆 不符合FD,IBS或其他功能性胃肠病诊断标准
诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状 发作≥３天／月
罗马Ⅲ标准: 功能性便秘（C3）
至少满足以下标准中的两项或两项以上 （超过25%时间）
排便费力 块状/硬便 粪便未排尽感 肛门直肠有梗阻或堵塞感 要用人工手法帮助排便 每周排便少于3次
未使用泻药患者中，稀便少见 尚不够诊断IBS 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作≥３天／ 月
罗马Ⅲ标准:功能性腹泻（C4）
无痛性糊状便或水样便≥ 75% 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有
上腹痛综合征（EPS）
餐后不适综合征(PDS)的的诊断标准*
必须包括以下一种症状
餐后饱胀不适
早饱
或
✓发生在正常进食量后
✓影响正常进食
✓一周至少发作数次
✓一周至少发作数次
支持诊断的依据：上腹发紧或餐后恶心或大量的打嗝; 可能同时存在上腹痛
*必须满足症状出现≥6个月，最近3个月有典型的症状发作的诊断标准
罗马标准Ⅲ
胃肠器质性疾病会出现许多症状,如疼痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、食物通过或排便困难等。
根据病理学改变可以对器质性疾病做出诊断,有时可通过医疗技术将其治愈,但目前对于功能性疾病还了解甚少且缺乏有效治疗方法。
在过去几十年中发生的一些重要事件使人们对功能性胃肠病(FGID)有了更深入的了解。
第一个事件发生于30年前,它使疾病的模式开始由生物医学模式向生物心理社会模式转变。
第二个事件发生于20年前,研究方法的重大突破使人们能够对FGID进行量化。
对胃肠道动力的评估有了很大进展,可以用恒压器检测肠道敏感性,对肽类物质、粘膜免疫、炎症、肠道菌群变化的研究都为胃肠疾病的正确诊断做出了贡献。
第三个重要事件发生在过去10年,治疗FGID的各种新药被研制和生产出来。
在FGID领域还面临新的挑战,包括进一步了解精神因素和消化道的关系,基础神经递质的功能如何在患者中表现为临床症状。
针对FGID的研究新进展制定了罗马Ⅲ标准(表1)。
功能性胃肠病的病理生理学1. 遗传因素某些人可能注定会发展为FGID,而对于其他人,环境因素可能更重要。
2. 早期家庭因素孩子从父母那里学到的东西可能增加FGID的危险。
3. 心理因素虽然心理因素不用来定义和诊断FGID,但的确会影响FGID的发生。
4. 动力异常在正常人,严重的心理或环境压力可使食管、胃、小肠和结肠的运动加快。
与正常人相比,FGID患者的特点是遇到压力后胃肠运动加快。
5. 内脏高敏感性内脏高敏感性有助于解释为什么许多胃肠疾病的疼痛和胃肠道运动相关性差。
这些患者在肠道充气膨胀时痛阈降低,并可使内脏痛的躯体区域扩大。
6. 炎症大约一半IBS患者活化的粘膜中炎症细胞增加。
7. 菌群一些IBS患者肠道中可能存在细菌过度生长,菌群对FGID的影响还需要进一步研究。
8. 脑-肠轴双向作用脑-肠轴通过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感和认知中心联系在一起。
外部或内在的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症。
IBS诊断
罗马Ⅲ标准（2006年）
• 反复发作的腹痛或腹部不适,最近的3个月内 至少每个月有3天出现症状,合并有以下两个 或更多的表现: 1.排便时症状改善; 2.发作时伴有排便频率改变; 3.发作时伴有大便形状(外观)的改变 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合 上述诊断标准。
罗马Ⅳ标准（2016）
删去了腹部不适这一症状，将诊断的症状阈 值调整为“近三个月平均发作1日/周”， 将“腹痛/腹部不适在排便后改善”修改为 “腹痛和排便相关”。
腹痛鉴别
• 对于腹痛位于上腹部或右上腹、餐后疼痛明显 的患者 ,应与胆系和胰腺疾病相鉴别。B 超检 查、腹部 X线片、粪定性或(和) 定量以及胰腺 外分泌功能检查 , 必要时行逆性胰胆管造影检 查有助于发现慢性胰腺炎 等疾病。如腹痛位 于下腹部、伴有或不伴有排尿异常 或月经异 常者 ,应与泌尿系统疾病及妇科疾病相鉴别。 腹痛位于脐周者 ,需与肠道蛔虫症鉴别。腹痛 位于剑 突下者 ,应与消化性溃疡、慢性胃炎鉴 别 ,内镜检查有 助于鉴别。
便秘鉴别
• 对于便秘为主的患者 ,其主诉常为大便次数 减 少 ,粪便坚硬及排便不尽感等 ;应与药物 不良反应所致 的便秘、习惯性便秘及结直 肠器质性疾病所致便秘鉴 别 ,除各自的临床 特点外 ,X线钡灌肠及结肠镜检查是 确诊的 重要手段。
消化道肿瘤
• 发病年龄在40岁以上、有肠道肿瘤家族史、 新近发病的腹痛、腹泻、腹胀及便秘患者, 尤其有体重减轻、有消化道肿瘤家族史的 肿瘤高危人群,在下IBS的诊断之前,应格外小 心
腹泻鉴别
• 腹泻为主者,其主诉常为便次增加,稀或水样 便及排便急迫感;主要应与炎性肠病、显微 镜下结肠炎、肠道感染、结肠憩室、乳糖 不耐受、慢性胰腺炎、吸收不良综合症相 鉴别,这些疾病病程的某一阶段,其临床表现 与IBS有相似之处,粪便白细胞计数,潜血,粪 便重量,渗透压(渗透压>125mOsm/kg,分泌 性腹泻<50mOsm/kg),pH值和脂肪含量测定 及粘膜组织活检有助于鉴别诊断。
肠易激综合征的诊断标准和合理用药
肠易激综合征的诊断标准和合理用药作者：陈光榆李定国来源：《中国社区医师》2010年第36期肠易激综合征(IBS)属慢性功能性肠病,患病率10%～15%。
IBS是以腹部疼痛和排便习惯异常为特点的一组症候群,但无器质性病变。
罗马Ⅲ标准为目前IBS的主要诊断标准,它对起病时间、发作频率和分型进行了具体界定。
因IBS的病因及发病机制尚未明确,所以治疗以控制症状并改善IBS患者生活质量为目标。
IBS主要的治疗措施为药物干预,治疗腹泻的有哌替啶类似物和止泻剂,治疗便秘的有导泻剂和肠道促动力药,治疗腹痛的有解痉剂和5-HT3受体拮抗剂。
其他治疗措施还包括生活方式和饮食习惯的改变、心理治疗、中药治疗及针灸等。
我们近来的一项关于医师对IBS认知度的调查提示,能正确知晓和理解IBS诊断标准和用药的社区医师症状和诊断标准在过去几十年内,随着各国专家对IBS症状研究的深入,诊断标准也因此不断更新,从Manning标准、罗马Ⅰ、罗马Ⅱ到最新的罗马Ⅲ标准。
但总的来说,IBS的诊断均是首先依据患者的病史、系统体格检查和一般实验室检查(不包括结肠镜检查),而后判断症状是否符合诊断标准,以及是否需进一步与器质性疾病相鉴别。
罗马Ⅲ标准这个标准中规定IBS诊断为出现症状至少6个月,且近3个月病情活动,表现为反复发作性腹痛或腹部不适,在最近3个月,>3天/月,排便后疼痛和不适可改善,发作时伴有排便次数和(或)大便性状改变。
因此,医师在询问患者病史时应注意起病时间、发作频率及腹痛与排便的关系,这些特点是否符合罗马Ⅲ标准。
IBS分型罗马Ⅲ标准依据症状将IBS分为4个亚型,包括腹泻型(IBS-C)、便秘型(IBS-D)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)。
在未用止泻剂或轻泻药的情况下,IBS-C为≥25%的排便为硬粪或干球粪,且松散(糊状)粪或水样粪报警征象诊断IBS时还应结合报警征象,选择必要的辅助检查,排除器质性疾病,这一点在诊断IBS时也很重要。
肠易激综合征诊断和治疗的共识意见的解读
肠易激综合征的诊断 一、诊断标准与分型 (一)诊断标准：推荐采用目前国际认同的罗 马标准。表1是2006年修订的罗马Ⅲ IBS诊 断标准。以下症状未列入诊断标准，但对诊 断有支持意义，包括排便频率异常(每周排便 少于3次，或每日排便多于3次)；粪便性状 异常(干球粪或硬粪，或糊状粪、稀水粪)； 排便费力；排便急迫感、排便不尽、排黏液 以及腹胀。
表l 、 IBS的罗马Ⅲ诊断标准
————————————————————————————————
反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至 少3d，伴有以下2项或2项以上： ①排便后症状改善 ②发作时伴有排便频率的改变 ③发作时伴有粪便性状(外观)改变
__________________________________________________________
注：a、诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准； b、腹部不适是指不舒服的感觉，而非疼痛
罗马Ⅲ标准中所使用的腹痛或腹部不 适的频率阈值主要依据有关研究资料， 有一定的随意性，可根据应用的目的 作适当的调整。建议在病理生理研究 及临床试验中，在筛选合格受试者时 将腹痛或腹部不适的发作频率设定为 每周至少2d。
◆IBS腹泻型(IBS—D)、 ◆ IBS便秘型(IBS—C)、 ◆ IBS混合型(IBS-M)[与IBS交替型(IBS-A)在 某种程度上属同意词]、 ◆ IBS不定型 (IBS—U)。
罗马Ⅲ标准的修改依据主要来源于西方 的研究资料，我国IBS的临床特点可能与 西方有所不同，文化和社会生活习惯的 差异也可能会影响对IBS的认识，建议在 使用以上诊断标准的同时注意比较国人 IBS的特点，以求为今后制订更适合我国 应用的诊断和分型标准。
①诊断应建立在排除器质性疾病的基础上； ②IBS的肠道症状具有一定的特点，如腹痛或腹部 不适与排便的关系，这组症状有别于其他的功能性 肠病(如功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹痛)； ③IBS常与其他功能性胃肠病共存。
肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准
• 血白细胞 >10 000 ｃellｓ/μL
• 贫血 (Ｈｇb 女性 < 12 g/dＬ ,男性 14<ｇ／dＬ)
• 便血病史
Kruis标准除了强调病人的症状以外，提出了病程的概念：即通过综合评分来判断是否是IBS。
(三）罗马标准I
1９84年,第1２届国际胃肠病会议进行IBS专题研讨会。1987年在罗马进一步加以 讨论并且达成了共识。于1９88年的十三届会议上公布了“罗马标准”，并在１９94年发表了功能性胃肠病诊断、病理生理和治疗的全球共识,即罗马标准I。
肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准
———————————————————————————————— 作者:
———————————————————————————————— 日期：
肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准
写在课前的话
肠易激综合征是消化内科常见病,病因较复杂，临床诊断常采用罗马标准作为依据。通过本课的学习,我们将知晓肠易激综合征诊断标准的发展过程及进展。
（三）症状学
1.肠道症状
2.非肠道消化道症状
３．全身症状
二、IBＳ诊断标准的相关概念
（一)早期诊断标准即Manning标准
1962年牛津大学Chardhａrｙ和Tｒueloｖe首先对IＢS病人进行研究回顾，第一次引入胃肠道功能性疾病的概念。19７8年Hｅatｏｎ对门诊患者进行问卷调查,发现器质性肠道疾病15个常见的消化道症状里面有6个在ＩBS病人中常见。这6个症状就构成了Ｍanｎｉng标准。
• 排便行为改变(排便费力、急迫感,或排便不尽感)
• 排黏液便
• 腹胀,或感到腹胀
罗马标准I与以往的诊断标准区别在于不仅加入了病程的概念，还扩大了症状范围并且将便秘的症状也列入了IBS的范畴。
功能性腹痛与罗马iii诊断标准
支持FAPS诊断的条件：
①症状时轻时重。注意力分散时症状可消失，讨论到精神应激或 接受检查时症状加重
②与临床或实验室检查结果不符的急性腹痛(要求患者对腹痛症 状进行自我评分时，患者常选择最严重的评分)
③患者常否认或弱化心理社会因素的致病作用。否认自己存在焦 虑或抑郁，或将其归因于疼痛所致而非生活环境所致
由于排除诊断较繁琐，且消耗大量医疗资源。 对符合上述FAPS诊断标准、临床上找不到其他 能解释其症状的疾病且无报警症状的患者，目 前国外多建议采用经济的排除诊断方法。
主要检查内容包括血常规、血沉、血生化、C 反应蛋白和大便潜血。
有研究表明采用该方法诊断FAPS ，患者后来 发生器质性疾病的概率为0％一4.5％。因此对 诊断为FAPS的患者，仍应注意较长期的随访观 察。
3. 日常活动能力部分丧失 4. 疼痛不是伪装的 5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断 标准
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准
罗马Ⅲ 中FAPS诊断标准的变化
1．病程的改变： 罗马Ⅲ 中FAPS患者的总病程缩短为确立诊断
前症状出现至少6个月，目前符合FAPS诊断标准 的症状持续存在超过3个月。罗马Ⅱ标准则要求总 病程超过12个月，目前症状持续存在超过12周。 比较两个标准可以发现。罗马Ⅲ标准时间限制较 宽松，易理解，便于科研和临床应用
④常要求行各种诊断性检查甚至手术以证实其疾病为“器质性” ⑤追求疾病的彻底缓解而不能接受疾病是一个慢性过程 ⑥频繁就诊 ⑦不愿进行自我调节以缓解症状，而寄希望于医师的治疗 ⑧在其他治疗有效的情况下还要求使用麻醉镇痛药物
鉴别诊断
FAPS患者的疼痛主要需与功能性消化不 良、肠易激综合征、功能性胆道疼痛、痛经 等功能性疾病相鉴别：
功能性胃肠病罗马III诊断标准
A3. 功能性吞咽困难* 必须包括以下所有条件: 1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留 或通过异常的感觉。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A4. 癔球症* 必须满足以下条件: 1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。 2. 感觉出现在两餐之间。 3. 没有吞咽困难或吞咽痛。 4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。 5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
C2. 功能性腹胀*
必须包括以下2条:
1. 3个月内每月至少有3天反复出现腹胀感或肉眼 可见的腹部膨隆。
2. 没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征(IBS) 或其他功能性胃肠疾病。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
C3. 功能性便秘* 1. 必须满足以下2条或多条: a .排便费力(至少每4次排便中有1次)。 b .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。 c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。 d .有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。 e .需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进
A1. 功能性烧心* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A2. 推测源自食管的功能性胸痛* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
肠易激综合征的诊断
不良生活习惯
1. 饮食不规律：不按时吃饭、暴饮暴食、偏食等不规律的饮食习惯会导致肠道功能紊乱，进而引发肠易激综合征。
2. 长时间保持同一姿势：长时间坐着、站着或躺着不动，会使肠道的蠕动减缓，从而导致便秘或腹泻等症状。
3. 压力过大：长时间处于高压状态，会对身体产生不良影响，包括肠道功能紊乱，进而引发肠易激综合征。因此，保持心情舒畅，减轻压力也是预防肠易激综合征的重要措施之一。
肠易激综合征的诊断
"肠易激综合征的诊断往往依赖于详细的病史、体格检查和相关检查的结合。"
肠易激综合征的症状特征
Symptom characteristics of irritable bowel syndrome
01
腹痛
腹痛
1. 腹痛特点：肠易激综合征患者常出现上腹或脐周区域的腹痛，可伴有不适感或胀气。腹痛通常是阵发性的，表现为间歇性的疼痛，常与排便相关。
3. 腹泻：表现为排便次数增多，粪便质地软或水样，伴有腹痛、腹胀和腹泻后轻松感。
4. 便秘：患者经常有排便困难、便秘或排便不顺畅的经历，伴随腹痛、腹胀等不适。
5. 变化的排便习惯：患者常出现排便习惯的改变，比如排便频率的增加或减少、大便质地的改变，没有明确的生理或病理原因可解释。
6.
7.
肠易激综合征的临床诊断标准
3. 治疗方法：肠道过敏反应的治疗方法包括饮食调节、药物治疗和心理治疗等。饮食调节应避免过敏原，药物治疗主要针对肠道症状，心理治疗则可以减轻精神压力，缓解症状。
神经调节紊乱
神经调节紊乱
1. 其他因素的排除：在确诊肠易激综合征前，需要排除其他类似症状的原因，如炎症性肠病、结肠癌、内分泌紊乱等。
2. 精神因素评估：患者需接受精神状况的评估，以了解是否存在心理压力、焦虑、抑郁等因素，这些成为神经调节紊乱的重要原因。
功能性胃肠病罗马III诊断标准
B3c. 周期性呕吐综合征* 必须包括以下所有条件: 1. 同样的呕吐病症反复急性发作,每次发作持续不超过1周。 2. 在前1年有3次或屡次连续发作。 3. 在发作间期无恶心和呕吐。 *诊断前病症出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 支持诊断的标准: 有偏头痛病史或家族史。
B4.反刍综合征* 必须包括以下所有条件: 1. 持续或反复地将刚进食的食物反入口中, 随后吐出或再咀嚼并吞咽。 2. 反刍前无干呕。 *诊断前病症出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 支持诊断的标准: 1.反刍前一般无恶心。 2.当反流物变为酸性时此过程停顿。 3.反流物是可以识别的食物,并且无难闻的气味。
罗马Ⅲ型诊断标准内容
罗马Ⅲ型诊断标准包括 28个成人功能性胃肠病分6大类：食管〔a
类〕；胃十二指肠〔b类〕；肠道〔c 类〕；功能性腹痛综合征〔d类〕；胆 道〔e儿〔g类〕和儿童/青少年 〔h类〕
A 功能性食管疾病
A1功能性烧心 A2推测源自食管的功能性胸痛 A3功能性吞咽困难 A4癔球症
2. 没有可以解释上述病症的器质性疾病。 *诊断前病症出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
B1a餐后不适综合征* 必须包括以下1条或2条: 1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。 2. 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。 *诊断前病症出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 支持诊断的标准: 1. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。 2. 可能同时存在上腹疼痛综合征。
E1.胆囊功能障碍 必须包括以下所有条件: 1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。 2. 肝酶、结合胆红素以及淀粉酶和(或)脂肪酶正常。
E2. 功能性胆道Oddi括约肌疾病 必须包括以下两条: 1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。 2. 淀粉酶和(或)脂肪酶正常。 支持诊断的标准: 至少2次疼痛发作时血清转氨酶、碱性磷酸酶、 结合胆红素暂时升高。