同等学力在职申请临床医学博士专业学位人员免临床转科申请表
博士学位申请(同等学力在职申请)(模板)
博士学位申请（同等学力在职申请）（模板）一、个人基本信息姓名：性别：出生日期：民族：籍贯：现工作单位：联系电话：电子邮箱：通讯地址：二、教育背景（1）本科就读学校及专业：就读时间：学士学位授予时间：学位授予单位：（2）硕士就读学校及专业：就读时间：硕士学位授予时间：学位授予单位：三、工作经历（1）具体工作单位：工作岗位及职责：就职时间：（2）其他工作经历：四、同等学力证明材料准备（1）学位证书复印件（经公证）（2）学位证书成绩单复印件（经公证）（3）研究成果或综合能力证明材料（4）推荐信（5）其他相关材料（如获奖证书、职称证书等）五、推荐人信息（1）推荐人姓名：推荐人职称：工作单位及职务：联系电话：电子邮箱：（2）推荐人姓名：推荐人职称：工作单位及职务：联系电话：电子邮箱：六、个人陈述请在此陈述你为何选择博士学位申请并简要说明你的研究兴趣和目标。
注明你希望在学术领域取得什么成果，并如何利用所学知识促进社会进步与发展。
七、研究计划请在此撰写你的研究计划，说明研究的主要内容、研究方法和预期成果。
八、其他补充材料请在此列出其他与申请相关的补充材料，并简要说明其内容和意义。
九、申请人签名请在此签字确认以上所有信息真实准确，并保证提交的材料真实有效。
注意：本申请表格需打印并加盖单位公章后纸质版和电子版同时递交。
我竭诚申请博士学位，并保证所提供的所有材料真实和准确。
如有任何虚假陈述或提供虚假材料，我愿意承担一切后果。
申请人签名：日期：。
武汉理工大学在职人员以同等学力申请博士学位资格审查表
编号：
在职人员以同等学力申请博士学位
资格审查表
申请人姓名
申请人所在
单位
申请学科、
专业
申请学院
导师姓名 __
申请日期
武汉理工大学学位办公室
填表说明
一、本表（简称《资格审查表》）供同等学力人员申请博士学位资格审查时用，申请人通过审查后方能进行博士课程学习。
《资格审查表》应认真如实填写，内容力求详尽，字迹务必清楚。
二、表内所列栏目应全部填写，不留空白（若无相关内容，则填写“无”）。
三、此表一式二份。
申请学位时，一份随《答辩申请表》、《学位申请及评定书（一）》一起报归入学校档案馆留存；一份随《答辩申请表》、《学位申请及评定书（二）》一起由学院移交至申请人人事档案管理部门。
二、目前承担的教学工作
三、目前承担的科研工作
四、目前承担的专门技术工作
五、近五年出版主要著作及发表论文
低顺序填写)。
六、近五年主要获奖成果与专利
七、本人自述
注：由申请人所在单位如实填写。
九、专家推荐意见（一）
十、审核意见。
2017年招收在职临床(口腔)医学专业学位博士生申请表
年月日
学校意见：
主管部门负责人签字（盖章）：
年月日
备注：1.申请招生导师必须是在职博士生导师，且须获聘主任医师。
2.每位导师每年招收该类型博士生一般不超过2名（含联合培养招生人数），且累计在读人数不超过10名。
3.待2016级专业学位博士拟录取名单确定后，研招办会统计申请7年录取新生），在读人数超过10名的临床导师，2017年不予招生。
2017年招收在职临床（口腔）医学专业学位博士生申请表
姓名
出生年月
招生专业
医疗职称及获聘年月
电子信箱
移动电话
申请招生人数（不含联合培养）
是否同意联合培养招生
申请联合培养招生人数
所在科室意见（是否具备培养临床（口腔）专业学位博士条件，是否同意其招收专业学位博士）：
负责人签字(盖章)：
年月日
所在学院意见：
同等学力临床医学专业学位研究生临床轮转登记表
同等学力临床医学专业学位研究生临床轮转登记表学号：姓名：专业：导师：所在医院：温州医科大学研究生院2013年8月填表说明1.该表格供同等学力临床医学专业学位硕士研究生使用，请选择相关轮转科室打印并填写。
2.该表格是记录研究生完成培养环节的基本资料，是评奖和申请学位的重要依据之一。
3.该表格一律使用钢笔填写（碳素墨水或蓝黑墨水）。
要求字迹清楚，语句通顺。
不得撕页，不得自行涂改。
4.该表格于申请论文答辩前由附属医院研究生管理部门统一上交。
硕士研究生基本情况表临床工作一览表科主任签名：科教秘书复核：带教老师（主治医师及以上）签名：科主任签名：科教秘书复核：带教老师（主治医师及以上）签名：科主任签名：科教秘书复核：带教老师（主治医师及以上）签名：科主任签名：科教秘书复核：带教老师（主治医师及以上）签名：临床轮转科室考核表轮转科室：注：轮转考核成绩60分为合格，考核不合格者需重新考核。
病理科轮转记录表轮转日期：年月日至年月日科主任签名：科教秘书复核：带教老师签名：病理科轮转记录表轮转日期：年月日至年月日科主任签名：科教秘书复核：带教老师签名：病理科轮转考核表注：轮转考核成绩60分为合格，考核不合格者需重新考核科主任签名：科教秘书复核：带教老师签名：科主任签名：科教秘书复核：带教老师签名：超声诊断室轮转考核表注：轮转考核成绩60分为合格，考核不合格者需重新考核注：类型包括胸片、头颅CT/MRI、胸部CT/MRI、腹部CT/MRI、重建技术等。
科主任签名：科教秘书复核：带教老师签名：注：类型包括胸片、头颅CT/MRI、胸部CT/MRI、腹部CT/MRI、重建技术等。
科主任签名：科教秘书复核：带教老师签名：放射科轮转考核表注：轮转考核成绩60分为合格，考核不合格者需重新考核轮转日期：年月日至年月日科主任签名：科教秘书复核：带教老师签名：轮转日期：年月日至年月日科主任签名：科教秘书复核：带教老师签名：麻醉科轮转考核表注：轮转考核成绩60分为合格，考核不合格者需重新考核轮转日期：年月日至年月日科主任签名：科教秘书复核：带教老师签名：轮转日期：年月日至年月日科主任签名：科教秘书复核：带教老师签名：心电图室轮转考核表注：轮转考核成绩60分为合格，考核不合格者需重新考核。
医学类同等学力人员拟申请博士学位学术型资格审查表
本人承诺：上述所填写内容完全属实。
填表人签名年月日
所在工作单位意见（所填情况是否属实，是否同意申请博士学位）
单位负责人签字公章年月日
获学士学位专业
职称*
任职时间
职务
拟申请博士学位的学科、专业
指导教师姓名、职称
通讯地址、邮政编码
办公电话
手机
本人工作简历（含时间、单位及科室、本人角色）
近三年来主要科研及获奖情况[含本人承担的科研课题及获奖名称、等级、本人排名（以获奖证书*为准）、以第一作者身份或通讯作者身份在SCI、MEDLINE、中文核心期刊（北京大学图书馆编）杂志上已发表文章*：
（医学类）同等学力人员拟申请博士学位（学术型）资格审查表
填写时间
姓名
性别
(身份证上)出生日期
照
片
民族
籍贯
工作单位及科室
所从事的专业及从事该专业年限
最后学历*及专业
最高学位*、门类、专业
获硕士学位途径（学位研究生或在职申请）
获硕士学位的单位及时间
获硕士学位后工作年限
大学毕业院校、时间及专业
获学士学位院校
导师及科室意见
导师签名年月日科室主任签名年月日
学院审核意见：
学院盖章年月日
1、请认真如实填写；2、注有“*”处需提供原件审核并提交复印件
同等学力人员申请博士学位
同等学力人员申请博士学位资格初审表申请人姓名申请人所在单位申请学科专业拟授博士学位单位申请日期国务院学位委员会办公室印制年月填表说明1．本表由申请人填写后，交校学位评定委员会办公室审核。
参加研究生课程学习考试。
2．本表作为档案需在申请人获学位后归学位档案，请有关人员按存档要求填写，字迹工整，不得涂改。
表内每一栏必须如实填写，如没有的应填“无”。
3．申请人硕士学位证书和主要科研成果鉴定或获奖证书、发表论文、专著原件，经校学位评定委员会办公室审核后，将其复印件和关键页复印件，粘贴附本表最后。
1申请人简表2目前承担的主要教学工作情况3目前承担的科研工作情况4请按以下格式填写本人近五年来的主要学术著作及论文（只填写主要科技期刊以及国际学术会议上发表的论文，作者单位以西安交通大学署名的请在序号前加*）。
序号.作者.著作名.出版地:出版社名,出版年序号.作者.论文名.刊物名:出版年,卷号(期号):页次序号.作者.论文名.In主编,文集名,国际会议名,会址,年,出版地:出版社名,页次5请按以下格式填写本人近五年来的主要教学与科研成果（只填写省部级以上获奖成果，作者单位以西安交通大学署名的请在序号前加*）序号.获奖成果名称.获奖时间,颁奖部门,获奖等级,本人排名序号.发明专利名称.获奖时间,专利号,本人排名6申请人所在单位推荐意见包括对申请人简历、政治思想表现、工作成绩、科研成果、业务能力、理论基础、专业知识和外语程度等内容的考核评价。
说明申请人所填情况是否属实，是否同意申请博士学位。
负责人（签章）：负责人联系电话：单位公章年月日7指导教师审查意见指导教师（签名）年月日学院审查意见负责人（签名）年月日8拟授予博士学位授予单位初审意见负责人（签名）年月日国务院学位委员会审查意见国务院学位委员会办公室（盖章）年月日学位授予单位研究生院（部）联系人：电话：传真：通讯地址：邮政编码：9附件一硕士学位证书。
10附件二最后学历证明。
同等学力申请博士学位资格审查表
XX大学
接受同等学力人员申请博士学位资格审查表
申请人
工作单位
申请专业
提交论文时间
XX大学学位办公室制
年月日
填表说明
1、本表由申请学位的在职人员和所在单位用钢笔分别填写，内容
应真实、准确、全面，字迹应工整、清晰。
2、附件要开列清单。
附件包括以下内容：身份证、硕士毕业证书、
硕士学位证书、近期内在公开出版的刊物上发表的与学位论文
相关的学术论文（以上均为复印件）、学位论文指导教师评阅
书、两份专家推荐信。
3、本表用A4纸正反两面打印，与附件一起装定成册，力求整洁、
美观。
4、本表一式二份，一份用于我校综合档案室存档，一份用于在职
人员所在单位的人事部门存档。
以同等学力身份报考博士研究生申请表
以同等学力身份报考博士研究生申请表
考生姓名 报考研究所
考生报名号 报考专业
性别 报考专业方向
出生年月 报考导师
学士学位专业 联系电话
是否从事研究机构科研工作或高校教学工作
考生自述：（应根据报考要求结合自身情况，对是否符合报考条件进行阐述；若跨学科报考还需对自己的特殊成果进行例举和说明；空格有限，可另附材料。
）
考生签名：
报考研究所专业导师A意见：
签名：
报考研究所专业导师B意见：
签名：
报考研究所意见：
公章： 所长签名： 研究生院意见：
公章： 院长签名：
上海社会科学院博士研究生报考条件：
1. 拥护中国共产党的领导，愿意为社会主义现代化建设服务，品德良好，遵纪守法；
2．截至入学年份的1月1日，年龄不超过45周岁；
3．已获得硕士学位的在职人员、应届硕士毕业生（最迟须在入学前取得硕士学位）；
4．对以同等学力身份报考的人员，还必须同时具备下列条件：
①获得学士学位后在所报考学科专业领域内工作六年或六年以上，并达到与硕士毕业生同等学力的人员；
②原则上须是相同或相近学科，且从事研究机构科研工作或高校教学工作（若是跨学科报考，必须有特殊成果）；
③需由考生本人向报考研究所提出申请，且由两位本所专业导师推荐，经所长同意，报研究生院审核批准，入学考试时需加试。
5．只有学位证书而无毕业证书的考生，在资格审查时必须已取得硕士学位证书，否则按同等学力对待；
6．在境外获得的学位证书，须通过教育部留学服务中心的认证；
7．身体健康状况符合国家规定的体检标准（同高考体检标准），体检安排在复试时进行；
8．须有两名或两名以上与报考学科专业相关的副教授（或相当职称）以上的专家推荐。
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安徽医科大学同等学力在职申请临床医学博士专业学位人员
免临床转科申请表 注：本表1式3份，限同等学力在职申请博士专业学位人员填写，分别交本人、临床学院管理. 部门、继续教育学院留存 姓 名
学 号 专 业 职 称
导师姓名 接收学院 工作单位 是否三甲
申 请 理 由 临床工作经历(起止时间、医院、职称）
实际临床工作能力
本人已于 年 月获得副主任医师（主任医师）职称，达到《住院医师规范培训试行办法》中规定第二阶段培训结束时要求的临床工作水平，特申请免临床转科！
（ 抄写上面文字）
本人签字： 年 月 日 导师意见：
导师签字： 年 月 日 所在学院主管研究生工作办公室意见：
签字： 盖章： 年 月 日 继续教育学院审核意见：
签字： 盖章： 年 月 日。