急性心力衰竭的治疗
合集下载
急性左心衰的治疗原则ppt课件
ppt课件完整
2
病因
• 1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、 乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
• 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断 裂所致瓣膜急性反流。
• 3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心 脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢心律 失常，输液过多过快等。
ppt课件完整
3
病理生理
ppt课件完整
11
治疗（五）
• （3）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）：米力农为
III型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的
作用。AHF在扩管利尿的基础上短时间应用米
力农可能取得较好疗效。起始25ug/kg于10-
20min推注,继以0.375-0.75ug/(kg.min)速度滴
注。
• 7.洋地黄类药物 可考虑用毛花苷C静脉给药，
• 主要病理生理基础为心脏收缩力突然严重减 弱，或左室瓣急性反流，心排血量急剧减少， 左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺静 脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛 细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间 质和肺泡内形成急性肺水肿。
ppt课件完整
4
临床表现
• 突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30-40 次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁， 同时伴频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。极重者 可因脑缺氧而神志模糊。发病开始可有一过性 血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直 至休克。听诊时两肺满布湿罗音和哮鸣音，心 尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期 第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢 进。
ppt课件完整
10
治疗（四）
• 6.正性肌力药 • （1）多巴胺：小剂量多巴胺[<2ug/(kg.min),iv]可降低
急性心力衰竭的急救治疗措施
急性心力衰竭的急救治疗措施一、急性左心衰竭急性左心衰竭（acuteleftheartfailure）是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心脏停搏。
【诊断提示】（1）有急性弥漫性心肌损害（如心肌梗死、心肌炎等）、急性左室后负荷增高（如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等）、急性左室前负荷增高（如乳头肌功能不全、乳头肌断裂、主动脉瓣关闭不全、静脉补液过多过快等）及各种快速性心律失常的病史和临床表现。
（2）有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血，听诊两肺有广泛湿啰音和哮鸣音；X线检查可见以肺门为中心的蝴蝶状阴影。
（3）伴发心源性休克时有烦躁、出汗、发绀、四肢发凉、心率快、血压下降、尿量减少。
（4）可有心源性昏厥（因心排血量急剧减少所致的急性脑缺血）、一过性黑矇、短暂意识丧失，晕厥持续数秒钟可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。
（5）血流动力学监测，左室舒张末期压力增高，肺毛细血管楔压（PCWP）增高，心脏指数（CI）下降。
当PCWP ＜18mmHg，CI正常，提示肺淤血；当PCWP为25～35mmHg，CI为2.2～2.5L/（min·m²），提示肺水肿；当PCWP＞18mmHg，CI＜2.0L/（min·m²），提示心源性休克。
（6）严重心功能不全可导致心脏停搏。
【治疗措施】1.一般处理若无休克和心源性昏厥，应取坐位或半卧位、两腿下垂。
2.吗啡3～5mg静脉注射，或5～10mg皮下或肌内注射，必要时10～15min重复给药，共2～3次。
主要不良反应是低血压和呼吸抑制。
无吗啡时可肌注哌替啶50mg。
浅谈急性左心力衰竭的药物治疗
迅 速 ，病 死率 较高 ，是否 能及 时 、合理 抢救对 预 后至 关重要 。在 抢 救 患者 生命 的 过程 中 ，除采用 积极 的一 些一般 抢 救措施 外 ，配合 应
用 抗心 力 衰竭 的药物 治疗 是Ａ Ｆ 救成 功 的关键 因素 。近年 来对 于 Ｈ 抢
速坐起 ，需３ｍｉ或更 长时间后 方ห้องสมุดไป่ตู้缓 解。通常 伴有两 肺哮鸣 音 ，称 ０ ｎ
最先 仅发生 在重 体力 活动 时 ，休息 时可 自行 缓解 ，阵发性 呼 吸困难 常在 夜间 发作 。患者 突然 醒来 ，感 到严 重 的窒息 感和 恐怖 感 ，并迅
一
急性加 剧 的临 床表 现。急 性肺 水肿 、心 源性 休克 是心 源性 哮喘 的进
步 发展 ，是 心血管 内科 常见 急症之 一 。 由于 Ａ Ｆ Ｈ 发病 凶 险 ，进 展
中图分类 号 ：Ｒ４ ． ５ １６
文 献标 识码 ：Ａ
文章 编号 ：１７— １４ （０ １ ５ ０４ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ — ０ ７ ０
临床上 急性 心力 衰 竭 （ Ｆ ＡＨ ）发病 以急 性左 心力 衰 竭常 见 ，原 发病 多 以冠状 动 脉粥 样硬 化性 脏病 为主 …，其 中大 部分 为原 有 心 ｔ ７ 力衰 竭加 重 ，由于 患者原 有 心力 衰竭导 致心 功 能失代 偿 ，所 以预 后
ｑ ｉ ｏ ｏ ｅ ｒ ｓ ｓａ ｔａ ｄ． ｙ ｅ ｓ ｓ ｅ ｔｂ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｓ ｌｔ ｓ ｏ ｕ ｎ ｌ ｎ －ｅ ｉｔ ｎ ｎ ｈ ｐ ｒ ｕ ｃ ｐ ｉ ｌ ｌｎ ｃ ｌｉｏ ａ ｅ ｆ
Ｍｙ ｏ ａｔ ｉｍ ｓ ｇ ｔ ， ｂ ｖｓ Ｃ ｎ ｔ ｅ ｕｏｉ［ ． ｃ ｂ ｃｅ ｕ ｍｅ ｍａ ｓ ｒ ｉ Ｍ． ｉ Ｂ Ｇ ａ ｄＭ． ｂ ｒ ｌ ｓ ］ ｏ ｕ ｃ ｓ Ｊ
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
急性心力衰竭治疗的最新指南
10
血管扩张剂在治疗急心衰中的应用
• 硝酸盐 伴有急性冠脉综合征的病人，硝酸盐可以缓解 肺充血而不降低每搏心输出量或增加心肌需氧量 (Ⅰ类 建议，B级证据)
• 硝普钠 建议在严重的心衰病人，在明显的后负荷升高 的病人如高血压性心衰或二尖瓣反流中使用硝普钠（ SNP）（0.3μg/kg/min逐渐滴定至1μg/kg/min，直至 5μg/kg/min）
（ⅰ）对迅速输液、血管扩张剂和正性肌力药无反应 （ⅱ）并发明显的二尖瓣反流或室间隔破裂，为保持血流
动力学稳定以明确诊断和治疗时使用IABC （ⅲ）伴有严重的心肌缺血，正准备进行冠脉造影或血管
重建术 Ⅰ类建议，B级证据
28
机械辅助装置和心脏移植
左室辅助装置 （a）急性心衰保守治疗无效
（b）终末器官功能不全 （c）心肌或心功能可能恢复，或适于进行心脏
• 对急性心衰病人给予PDEI的作用的有关数据不足，但 是有关安全性特别是对缺血性心力衰竭的病人，研究正 在增加
21
心肌糖苷类
• 在急性心衰中心肌糖苷类的应用指征是心动过速引起的 心力衰竭，如通过β受体阻滞剂未能控制心率的房颤。 对急性心衰时的心动过速性心律失常严格控制心室率可 以控制心衰的症状。
急性心衰的定义
急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的 症状和体征。
它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有 基础心脏疾病。
心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全， 心脏节律异常，或前、后负荷失常。
急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗
1
急性心力衰竭的临床类型
1.心力衰竭急性失代偿
2.伴有高血压病/高血压危象的急性心衰 3. 伴有肺水肿的急性心衰 4.心源性休克/低心输出量综合征 5. 高心输出量心衰 6. 急性右心衰竭
血管扩张剂在治疗急心衰中的应用
• 硝酸盐 伴有急性冠脉综合征的病人，硝酸盐可以缓解 肺充血而不降低每搏心输出量或增加心肌需氧量 (Ⅰ类 建议，B级证据)
• 硝普钠 建议在严重的心衰病人，在明显的后负荷升高 的病人如高血压性心衰或二尖瓣反流中使用硝普钠（ SNP）（0.3μg/kg/min逐渐滴定至1μg/kg/min，直至 5μg/kg/min）
（ⅰ）对迅速输液、血管扩张剂和正性肌力药无反应 （ⅱ）并发明显的二尖瓣反流或室间隔破裂，为保持血流
动力学稳定以明确诊断和治疗时使用IABC （ⅲ）伴有严重的心肌缺血，正准备进行冠脉造影或血管
重建术 Ⅰ类建议，B级证据
28
机械辅助装置和心脏移植
左室辅助装置 （a）急性心衰保守治疗无效
（b）终末器官功能不全 （c）心肌或心功能可能恢复，或适于进行心脏
• 对急性心衰病人给予PDEI的作用的有关数据不足，但 是有关安全性特别是对缺血性心力衰竭的病人，研究正 在增加
21
心肌糖苷类
• 在急性心衰中心肌糖苷类的应用指征是心动过速引起的 心力衰竭，如通过β受体阻滞剂未能控制心率的房颤。 对急性心衰时的心动过速性心律失常严格控制心室率可 以控制心衰的症状。
急性心衰的定义
急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的 症状和体征。
它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有 基础心脏疾病。
心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全， 心脏节律异常，或前、后负荷失常。
急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗
1
急性心力衰竭的临床类型
1.心力衰竭急性失代偿
2.伴有高血压病/高血压危象的急性心衰 3. 伴有肺水肿的急性心衰 4.心源性休克/低心输出量综合征 5. 高心输出量心衰 6. 急性右心衰竭
急性心衰诊断与治疗 PPT课件
（主要用于心肌梗死的泵衰竭）
2.Forrester’s 分类法
12
AHF分类－ Killip’s法
I级： 无心衰，无心功能不全症状。
II级： 有心衰，S3奔马律、肺淤血伴双下 肺1/2肺野湿罗音。 III级：严重心衰，明显的肺水肿伴满肺湿
罗音。
IV级： 心原性休克，低血压；外周血管收
缩－尿少、紫绀、出汗。
20
诊断-实验室检查
血细胞计数，血小板计数 INR CRP D-二聚体 电解质，肾功（尿素、肌酐） 血糖 CK-MB cTnT/cTnI 必须检查 在抗凝或严重的心力衰竭时检查 考虑检查 考虑检查（若CRP升高或病人较长时间住院可能有假阳性） 必须检查 必须检查
动脉血气分析
转氨酶 尿常规 血浆BNP或NT-前BNP
10
临床表现
• 高心输出量心力衰竭：其特征是高心输出量， 通常心率较快（由心律失常、甲亢、贫血、 Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖 、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。 • 右心衰竭：其特征是低心排量，颈静脉压增加 、肝大和低血压。
11
AHF 分 类
1.Killip’s 分类法
–急性心衰综合征的共同病理基础是重度心肌收 缩无力，心输出量不足以维持外周循环的需要 。不论急性心衰的病因，如果不进行合理治疗 ，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和 死亡。
15
诊断流程
怀疑急性心力衰竭
心脏病？心电图/脑钠素/X线
异常 临床、超声心动图或其他影像学评价心功能 异常 正常 正常 考虑其他诊断
17Leabharlann 诊断评估心室功能 左室射血分数
LVEF↓
LVEF仍保持
左室收缩功能不全
短暂的 收缩功能不全
2.Forrester’s 分类法
12
AHF分类－ Killip’s法
I级： 无心衰，无心功能不全症状。
II级： 有心衰，S3奔马律、肺淤血伴双下 肺1/2肺野湿罗音。 III级：严重心衰，明显的肺水肿伴满肺湿
罗音。
IV级： 心原性休克，低血压；外周血管收
缩－尿少、紫绀、出汗。
20
诊断-实验室检查
血细胞计数，血小板计数 INR CRP D-二聚体 电解质，肾功（尿素、肌酐） 血糖 CK-MB cTnT/cTnI 必须检查 在抗凝或严重的心力衰竭时检查 考虑检查 考虑检查（若CRP升高或病人较长时间住院可能有假阳性） 必须检查 必须检查
动脉血气分析
转氨酶 尿常规 血浆BNP或NT-前BNP
10
临床表现
• 高心输出量心力衰竭：其特征是高心输出量， 通常心率较快（由心律失常、甲亢、贫血、 Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖 、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。 • 右心衰竭：其特征是低心排量，颈静脉压增加 、肝大和低血压。
11
AHF 分 类
1.Killip’s 分类法
–急性心衰综合征的共同病理基础是重度心肌收 缩无力，心输出量不足以维持外周循环的需要 。不论急性心衰的病因，如果不进行合理治疗 ，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和 死亡。
15
诊断流程
怀疑急性心力衰竭
心脏病？心电图/脑钠素/X线
异常 临床、超声心动图或其他影像学评价心功能 异常 正常 正常 考虑其他诊断
17Leabharlann 诊断评估心室功能 左室射血分数
LVEF↓
LVEF仍保持
左室收缩功能不全
短暂的 收缩功能不全
急性心力衰竭诊断和治疗指南课件
急性心力衰竭的临床 研究和实践应用研究
急性心力衰竭的研究 热点和趋势分析
未来展望
研究进展：新型药物和治疗方法的研发 展望：提高急性心力衰竭的诊断和治疗效果 研究方向：基因治疗、干细胞治疗等 展望：提高急性心力衰竭患者的生活质量和生存率
感谢观看汇报人：小无名药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，减轻心脏负担 β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏负担 利尿剂：减轻心脏负担，降低血压 强心剂：增强心脏收缩力，提高心脏泵血能力 抗凝血药物：预防血栓形成，降低死亡率 抗心律失常药物：预防心律失常，降低死亡率
非药物治疗
机械通气：通过机械通气帮助患者呼吸，缓解呼吸困难
临床表现
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、气喘等症状
咳嗽：患者可能 出现咳嗽、咳痰
等症状
胸痛：患者可能 出现胸痛、胸闷
等症状
水肿：患者可能 出现下肢水肿等
症状
心律失常：患者 可能出现心律失
常等症状
血压下降：患者 可能出现血压下
降等症状
03
急性心力衰竭诊断
诊断标准
症状：呼吸 困难、胸痛、
心悸等
急性心力衰竭的预防措施 急性心力衰竭患者的自我管理技巧 急性心力衰竭患者的心理支持与辅导
家属参与
家属的角色：家属在患者护理和康复中的重要作用 家属的参与：家属如何参与患者的护理和康复过程 家属的教育：如何对家属进行教育和培训，提高家属的护理能力 家属的支持：如何为家属提供心理支持和帮助，减轻家属的压力和负担
体征：心率 加快、血压 下降、肺部
啰音等
实验室检查： 血常规、生 化检查、心
电图等
影像学检查： X线、CT、
MRI等
心功能评估： 超声心动图、 心导管检查
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
诊断
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发达国家心衰医疗费用占整个卫生支出的1%－2%，2005年达到280 亿美元。
随着我国人口寿命的延长，老龄化的加快，心力衰竭的发病 率呈持续增长趋势。
急性左心衰竭的常见病因
1.慢性心衰急性加重。 2.急性心肌坏死和（或）损伤：
（1）急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性 心肌梗塞伴机械性并发症、右心室梗死；
急性左心衰竭的药物治疗--血管扩张药物
1）硝酸酯类药物（Ⅰ类、B 剂）：特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰，应小心 滴定剂量，监测血压，防止血压过度下降。起始剂量5-10ug/min，每5-10min递 增5-10ug/min，最大剂量100-200ug/min；或舌下含服0.3-0.6mg/次。
2.四肢交换加压； 3.吸氧：尤其指端血氧饱和度<90%）的患者。应尽早采用，使患者
SaO2 95%（伴COPD 者SaO2>90%）鼻导管吸氧，面罩吸氧， 必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗； 4.做好救治的准备工作：至少开放2 根静脉通道，并保持通畅，血管 活性药物一般应用微量泵泵入，鼻导管或面罩、导尿管以及指端 无创血氧仪测定电极等； 5.饮食：易消化食物，应用利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量， 以避免低钠血症，导致低血压； 6.出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量 和静脉输液速度，对无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、 大汗淋漓等）者的每天摄入液体量一般宜在1.5L以内，不要超过 2L。
（2）急性重症心肌炎； （3）围生期心肌病； （4）药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。 3.急性血流动力学障碍： （1）急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重； （2）高血压危象； （3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； （4）主动脉夹层； （5）心包压塞； （6）急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
急性左心衰竭的药物治疗
（四）血管扩张药物 1.应用指征： 此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适 宜的重要指标。 2.主要作用机制： 可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也使收缩压降低，从而减 轻心脏负荷，缓解呼吸困难。如舒张压在60mmHg 以上，通常冠状动 脉血流可维持正常。对于急性心衰，包括合并急性冠状动脉综合征 的患者，此类药在缓解肺淤血和肺水肿的同时不会影响心排血量， 也不会增加心肌耗氧量。 3.药物种类和用法： 主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP（rhBNP）、乌拉地尔、酚妥拉 明，但钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。
Killip 分级
I级
症状与体征
无心衰
II 级 有心衰，两肺中下部有湿罗音,占肺野下1/2,可闻奔 马律,X线肺淤血
III 级 严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过肺野 下1/2）
IV 级 心源性休克、低血压（SBP＜90mmHg），紫绀、 出汗、少尿
急性左心衰竭的诊断流程—气促鉴别诊断
急性心衰的治疗目标
急性心力衰竭的治疗
急性心力衰竭概念
临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则 较少见。
急性左心衰竭指急性发作的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排 血量骤降、肺循环压力突然升高，引起肺循环充血 而出现急性肺淤血、肺水肿和心源性休克的临床综 合征。
急性右心衰竭是指诱因使右心室心肌收缩力急剧下 降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排 血量急剧减低的临床综合征。
急性左心衰竭的药物治疗
（一）镇静剂 主要应用吗啡（Ⅱa类，C级）： 用法为2.5~5.0mg静脉缓慢注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2 潴留
者则不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2 潴留。 （二）支气管解痉剂（Ⅱa类，C 级） 此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性
心衰患者（Ⅱb 类，C级），不可用于伴心动过速或心律失常的患者。 （三）利尿剂（Ⅰ类，B 级） 1. 应采用静脉利尿制剂，首选呋塞米，先静脉注射20~40mg，继以静 脉滴注5~40mg/h，利尿剂剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的 大剂量，且不良反应也更少。 2.注意事项：（1）伴低血压（收缩压<90mmHg）、严重低钾血症或 酸中毒患者不宜应用；（2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量 和低钾血症、低钠血症；（3）应用过程中应检测尿量。
控制基础病因和矫治引起心衰的诱因； 缓解各种严重症状；稳定血流动力学状态； 纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡； 保护重要脏器，防止功能损害； 降低死亡危险，改善近期和远期预后。
急性左心衰的处理流程
急性左心衰竭的一般处理
1.体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少 回心血量，降低心脏前负荷；
急性左心衰竭的病理生理机制
1.急性心肌损伤和坏死 （1）急性心肌梗死； （2）急性心肌缺血； （3）原有慢性心功能不全，如陈旧性心肌梗死 2.血流动力学障碍 3.神经内分泌激活 4.心肾综合征 5.慢性心衰的急性失代偿
Hale Waihona Puke 急性左心衰竭严重程度分级Killip 法、Forrester 法和临床程度分级
寻找并确定利尿剂失效的原因
（1）用药方法不当 各种利尿剂未能间断用药；用药剂 量不足； （2）严重电解质紊乱； （3）肾血流量降低； （4）摄入钠过多； （5）同时有并发症，如维生素B1 缺乏，肝肾功能不良， 严重贫血及低蛋白血症等存在； （6）严重低氧血症及高二氧化碳血症； （7）同时应用降低利尿剂作用的药物，如消炎痛，阿司 匹林，苯妥英钠及镇静催眠剂。
流行病学特点
患病率高
美国心衰患者约520万，每年新增病例超过50万，我国有临床症状 心衰患病率为1.3%-1.8%，约有400万心衰患者。以EF计算，患病 率为3%左右，无症状性心衰约占总数的一半。
死亡率高
急性心衰预后很差，住院病死率为3％，3年和5年病死率分别高达30 ％和60％。
医疗费用更高
2）硝普钠（Ⅰ类、C 级）：适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患 者。从10ug/min开始，可增加至50-250ug/min，疗程不要超过72h。要监测血压、 视血压调整剂量。
随着我国人口寿命的延长，老龄化的加快，心力衰竭的发病 率呈持续增长趋势。
急性左心衰竭的常见病因
1.慢性心衰急性加重。 2.急性心肌坏死和（或）损伤：
（1）急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性 心肌梗塞伴机械性并发症、右心室梗死；
急性左心衰竭的药物治疗--血管扩张药物
1）硝酸酯类药物（Ⅰ类、B 剂）：特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰，应小心 滴定剂量，监测血压，防止血压过度下降。起始剂量5-10ug/min，每5-10min递 增5-10ug/min，最大剂量100-200ug/min；或舌下含服0.3-0.6mg/次。
2.四肢交换加压； 3.吸氧：尤其指端血氧饱和度<90%）的患者。应尽早采用，使患者
SaO2 95%（伴COPD 者SaO2>90%）鼻导管吸氧，面罩吸氧， 必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗； 4.做好救治的准备工作：至少开放2 根静脉通道，并保持通畅，血管 活性药物一般应用微量泵泵入，鼻导管或面罩、导尿管以及指端 无创血氧仪测定电极等； 5.饮食：易消化食物，应用利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量， 以避免低钠血症，导致低血压； 6.出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量 和静脉输液速度，对无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、 大汗淋漓等）者的每天摄入液体量一般宜在1.5L以内，不要超过 2L。
（2）急性重症心肌炎； （3）围生期心肌病； （4）药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。 3.急性血流动力学障碍： （1）急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重； （2）高血压危象； （3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； （4）主动脉夹层； （5）心包压塞； （6）急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
急性左心衰竭的药物治疗
（四）血管扩张药物 1.应用指征： 此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适 宜的重要指标。 2.主要作用机制： 可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也使收缩压降低，从而减 轻心脏负荷，缓解呼吸困难。如舒张压在60mmHg 以上，通常冠状动 脉血流可维持正常。对于急性心衰，包括合并急性冠状动脉综合征 的患者，此类药在缓解肺淤血和肺水肿的同时不会影响心排血量， 也不会增加心肌耗氧量。 3.药物种类和用法： 主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP（rhBNP）、乌拉地尔、酚妥拉 明，但钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。
Killip 分级
I级
症状与体征
无心衰
II 级 有心衰，两肺中下部有湿罗音,占肺野下1/2,可闻奔 马律,X线肺淤血
III 级 严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过肺野 下1/2）
IV 级 心源性休克、低血压（SBP＜90mmHg），紫绀、 出汗、少尿
急性左心衰竭的诊断流程—气促鉴别诊断
急性心衰的治疗目标
急性心力衰竭的治疗
急性心力衰竭概念
临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则 较少见。
急性左心衰竭指急性发作的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排 血量骤降、肺循环压力突然升高，引起肺循环充血 而出现急性肺淤血、肺水肿和心源性休克的临床综 合征。
急性右心衰竭是指诱因使右心室心肌收缩力急剧下 降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排 血量急剧减低的临床综合征。
急性左心衰竭的药物治疗
（一）镇静剂 主要应用吗啡（Ⅱa类，C级）： 用法为2.5~5.0mg静脉缓慢注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2 潴留
者则不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2 潴留。 （二）支气管解痉剂（Ⅱa类，C 级） 此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性
心衰患者（Ⅱb 类，C级），不可用于伴心动过速或心律失常的患者。 （三）利尿剂（Ⅰ类，B 级） 1. 应采用静脉利尿制剂，首选呋塞米，先静脉注射20~40mg，继以静 脉滴注5~40mg/h，利尿剂剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的 大剂量，且不良反应也更少。 2.注意事项：（1）伴低血压（收缩压<90mmHg）、严重低钾血症或 酸中毒患者不宜应用；（2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量 和低钾血症、低钠血症；（3）应用过程中应检测尿量。
控制基础病因和矫治引起心衰的诱因； 缓解各种严重症状；稳定血流动力学状态； 纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡； 保护重要脏器，防止功能损害； 降低死亡危险，改善近期和远期预后。
急性左心衰的处理流程
急性左心衰竭的一般处理
1.体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少 回心血量，降低心脏前负荷；
急性左心衰竭的病理生理机制
1.急性心肌损伤和坏死 （1）急性心肌梗死； （2）急性心肌缺血； （3）原有慢性心功能不全，如陈旧性心肌梗死 2.血流动力学障碍 3.神经内分泌激活 4.心肾综合征 5.慢性心衰的急性失代偿
Hale Waihona Puke 急性左心衰竭严重程度分级Killip 法、Forrester 法和临床程度分级
寻找并确定利尿剂失效的原因
（1）用药方法不当 各种利尿剂未能间断用药；用药剂 量不足； （2）严重电解质紊乱； （3）肾血流量降低； （4）摄入钠过多； （5）同时有并发症，如维生素B1 缺乏，肝肾功能不良， 严重贫血及低蛋白血症等存在； （6）严重低氧血症及高二氧化碳血症； （7）同时应用降低利尿剂作用的药物，如消炎痛，阿司 匹林，苯妥英钠及镇静催眠剂。
流行病学特点
患病率高
美国心衰患者约520万，每年新增病例超过50万，我国有临床症状 心衰患病率为1.3%-1.8%，约有400万心衰患者。以EF计算，患病 率为3%左右，无症状性心衰约占总数的一半。
死亡率高
急性心衰预后很差，住院病死率为3％，3年和5年病死率分别高达30 ％和60％。
医疗费用更高
2）硝普钠（Ⅰ类、C 级）：适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患 者。从10ug/min开始，可增加至50-250ug/min，疗程不要超过72h。要监测血压、 视血压调整剂量。