破伤风患者的护理体会
破伤风的临床护理体会
（ １ ） 伤１ ： ３ 处理 ： 凡能找 到伤 口， 伤 口内存 留坏死 组织 、 引流 不畅者 ， 应 在抗 毒血清治疗后 ， 在 良好 麻醉 ， 控制 痉挛下进行 伤 口处理 、 充分引流 ， 局部可用 ３ ％的过氧化氢溶液冲洗。 有 的伤 口看上去 已愈合 ， 应仔 细检查 伤 口下 有无 窦道或无效 （ ２ ） 破伤风抗毒素及抗 生素 的应用 ： 破伤风抗 毒素应 在早期应 用 ， 目的是 中和游离 的毒素 ； 抗生 素如青霉素 和 甲硝唑 的应 用 ， 目的可 抑 制 破 伤 风梭 菌 。
平 顶山 ， ４ ６ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘
要】 目的 ： 探 讨破 伤风患者的护理措施 。方法 ： 对１ ４ 例破伤风 患者 治疗 的护理配合进行总结。结果 ： 通过我们严 密的病情
观察 和有计 划的精 心护理 ， 患者脱 离生命危 险而康复 出院。结论 ： 对于破 伤风患者来说 ， 精心的护理尤为重要 ， 这样不仅让患者得到很
２ ． ３ ． ２ 严格无菌操作 ，对 于气 管切开者吸痰时应先 吸气道再 吸 口腔 ， 每 次 吸痰都应更换 吸痰管 。 ２ ． ４ 加强基础 护理 ： 保持 口腔清 洁， 定 时做 口腔护理 ， 用３ ％的双氧 水和
破 伤风是 由破 伤风杆菌侵入 破损 的皮肤 或粘膜后 释放 出毒 素作用 于 中枢神经所致 。 近年来 ， 破伤风发病率 与死亡率均 明显下 降。 而护理工
１ ＿ ３ 治疗
２ ． ６ 密切观察病情
尤其是对于进行人工冬眠的患者 ， 因患者抽搐频繁
病情 较重时 ， 会 给使用镇静药 物和冬 眠药物 ， 所 以应 注意观察患者 的生 命体 征 、 神志 、 瞳孔 、 尿量 、 呼吸道通 畅情 况及患者抽 搐次数及每次 抽搐
16例破伤风患者抢救的护理体会
噪 音 、震动 、强光 等 刺 激 ，实 行 传 染 隔 离 制 度 ，医护 人 员 出入 均 经 更衣 、洗 手 ，所用器 械 、用 具 、敷 料等 均经 高 压灭 菌处 理 。
２．２ 专 人 护 理 ，密切 观 察病 情 变 化 ：入 院 后我 们 安 排专
人 护理 ，破 伤 风患 者 不 能 自理 ，生 活 、饮食 、清 洁 、大小 便 、咳痰 、 翻身等 完全 需 要他 人 帮 助 ，发病 后病 情 变 化 迅 速 ，特 别 在 抽 搐 发 作时 突 然窒 息而 死 亡 ，从 而使 突发 症 状 得 到 及 时 处 理 ，有 效
临床鎏护 理
２ｏｌｏ￣ ２Ｂ 第２３卷 第２期
垦．量，焦垒…
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ｌ６例 破 伤 风 患 者 抢 救 的 护 理体 会
马 丽娟
【中图分类号】Ｒｌ４７３．５
重症破伤风患者的护理体会论文
浅谈重症破伤风患者的护理体会【关键词】重症破伤风患者；护理体会破伤风是一种严重的外科感染。
是由于破伤风杆菌从创口进入人体引起的，病人十分痛苦，危害性大。
1 临床表现1.1 潜伏期一般为6-12天，个别病人可于伤后1-2天发病，长者可迟达数月。
1.2 前驱期无特征性表现，病人感觉全身乏力、头晕、头痛、嘴嚼肌紧张，烦躁不安，打哈欠等，常持续12-24小时。
1.3 发作期典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛。
通常是先受影响的肌群是嘴嚼肌，以后依次为面部表情肌、颈、背、腹，四肢肌和隔肌。
病人相继出现嘴嚼不便，张口困难，口角下缩，咧嘴‘苦笑’，颈项强直，头后仰等。
当背、腹肌紧张性收缩时，因背部肌群较为有力，躯干因此扭曲成弓形，腰部前凸，足后屈，四肢呈屈膝，弯肘，半握拳等痉挛姿态，形成‘角弓反张’或‘侧弓反张’状。
隔肌痉挛可致病人面唇青紫，呼吸困难，甚至呼吸暂停。
在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触或饮水等，均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。
发作时，病人口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促，口唇发绀，牙关紧闭头颈频频后仰，手足抽搐不止。
每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇时间长短不一。
2 病例介绍患者，男，32岁，于2010年6月6日在工作时不慎被上锈铁钉刺伤在足底部，伤后自行在家处理伤口，于6月16日，病人突然出现抽搐，全身乏力，大汗，嚼肌痉挛，张口困难。
被家属急诊送入医院，入院后通过医生各种检查，诊断为破伤风。
立即给予单间，暗室。
重新清创伤口，破伤风抗毒素注射，气管切开留置导尿，吸氧，吸痰，经过及时抢救，病人入院后第五日病情逐渐好转。
经过30天的精心治疗及护理，病人痊愈出院。
3 护理体会3.1 做好抢救准备工作，床旁备好气管切开包及氧气吸入装置，急救药品和物品等，仔细了解病史，给病人安置于隔离病室。
保持安静，避免强光刺激，用窗帘遮挡。
设专人护理，床边加床档，必要时加用约束带固定病人，防止坠床或自我伤害。
一例重症破伤风患者的护理体会
【 关键 词 】 破伤 风 ；患者 ；护 理体 会
破 伤 风 杆 菌 是 一 种 革 兰 染 色 阳 性 的 厌 氧 性 芽 孢 杆
氧 化 氢 溶 液 反 复 冲 洗 和 经 常 湿 敷 ， 射 破 伤 风 抗 毒 素 注 １５ ０ ｕ， 用 破 伤 风 抗 毒 素 ５ Ｕ， 脉点 滴 ， 次 ， ； ０ 万 应 万 静 １ ｄ 抗
生 素 治疗 ：应用 青 霉素 ８０ ，次 ／ ０ 万 ３ ｄ，静 脉 点 滴 ，控 制 痉 挛 ： 用 安 定 １ ｇ 脉 推 注 ， 方 冬 眠 灵 ５ ｇ ３ ，肌 应 ０ｍ 静 复 ０ｍ ，次 ｄ
菌， 广泛 存在 于 泥 土 和人 畜粪 便 中 。破 伤 风杆 菌 必须 通 过 皮 肤 或 黏 膜 的伤 口侵 入 ， 在缺 氧 的伤 口局 部 生 长 繁殖 ， 并 分 泌 毒 素 而 引 起 急 性 特 异 性 感 染 ， 主 要 表 现 为 全 身 或 局 部 肌 肉的 持续 性 收 缩 和 阵发 性 痉 挛 。 它 主要 产 生 两 种 外 毒 素 ， 种是痉挛毒素 ， 神经有特殊亲和力 ， 一 对 作用 于 脊 髓 前 角 细胞 或 神 经 肌 肉终 板 ，而 引起 特 征 性 的全 身 横 纹
各 方 关 系 。 是 加 强 疗 养 院 人 文 环 境 构 建 ， 期 开 设 人 文 二 定
［ 陈 惠 贞 ， 小 玲 ， 琴 ． 诊 护 理 管 理 中 的 人 文 关 怀 ２］ 赵 张 急
［ 】 海 军 医 学 杂 志 ， ０ ５， ６（ ： ６ — ６ Ｊ． ２ ０ ２ ２） １２ １４．
美 操 、 体 训 练 ， 此 陶 冶 护 士 的 情 操 ， 而 提 升 护 士 的 形 以 进
行 技 术操 作 抽 签 考 试 。并 对 全 院护 士 普遍 培 训心 肺 复 苏 术 、 管 插 管 术 ， 求 人 人 过 关 ， 将 心 肺 复 苏 技 术 作 为 气 要 并 岗前 培训 内容 ， 全 院 护士 熟 练掌 握 这一 急 救技 术 。 医 使 对 疗 新 设 备 、 技 术 的 应 用 ， 们 及 时组 织 护 士 培 训 ， 他 新 我 使 们 不 断更 新 知识 和技 能 ，以适 应 医 疗新 技 术 的发 展 。 同 时 ，积 极 开 展 护 理 新 技 术 的 培 训 与 应 用 ， 并 进 行 心 电 监 护 、 吸机 、 电 冈 、 脉 留置 针 等 多项 专科 业 务 培训 。 呼 心 静 ５４ 实 施 人 文 素 质 培 训 南 丁 格 尔 精 神 为 护 理 工作 奠 ． 定 了它 的 基本 含义 ： 医学 、 文 、 感 、 人 情 奉献 。这 说 明 护 士 需 具 备 丰 富 的人 文 知识 ， 才能 有 助 于 提高 护 理 服务 质 量 ， 才 能真 正体 现 以疗 养 员 为 中心 的服 务 理念 。 此 ， 为 我们 对
1例破伤风患者的急救护理体会
１ 例 破伤风患者 的急救护理体会
洪志萍
福建省南 安市 医院急诊科 【 摘 ３ ６ ２ ３ ０ ０
要 】目的：通过 对 １ 例破伤风 患者的急救 护理 ， 明确只要抢救及 时， 护理得 当， 破 伤风患者的死亡是 可以避免的。 方法：
对破伤风 患者的急救护理 ，应控制和解 除痉 挛、 中和 游离毒 素、解除毒素来 源、保持 呼吸道通畅 ，同时加 强心理护理和 营 养支持 。结果 ： 经及时急救和精 心护 理 ，患者康复 出院。结论 ：破伤风 的急救 护理 必须及时 、对症 ，破伤风的预 防必须加
出现 张 口 困难 ，全 身肌 肉酸 痛 ，烦燥 不 安 ，头晕 乏力 ２ 天 。入 院 抽搐 、 出汗 ，热量 消耗 大 ，容易 出现 负氮平 衡 、营养 不 良， 导致
当天 上午 突然 出现 牙 关紧 闭 ，面 肌痉 挛 ，颈项 强直 ，足 弓反 紧 ， 呼 吸肌疲 劳 ，免疫 功 能低下 ，组 织修 复不 良，因此应 尽 早采用 完 发作 次数频 繁，持续 时间数秒 。 在急送 医 院途 中， 症状 再 次发作 ， 全 胃肠外 营养 支 持， 以保证 正氮 平衡 。 当病人 病情 平稳 后 ，应 尽 将舌 尖咬 断 ，掉 出舌组 织一 块 ，伸舌 时 见舌尖 边缘 有一 创 口，约 早恢 复肠 内营养 ，保持 肠道 黏膜 的完 整性 和 正常 的分泌 功能 ，减
以抑 制破伤 风杆菌 ， 同时控 制肺 炎及其他 感染 。 ２ ． ６ 严 密观 察生命 体征 变化 。冷热 刺激 会引起 抽搐 发作 ，患
伤风 的发 病 率与死 亡 率 已在 逐年 减 少 。但 是 ，此病 在 临床上 并非 者抽 搐后 大 汗淋 漓，应 立 即用干 毛 巾擦干 汗水 ，体温 增 高时及 时 罕见 ，有 的潜 伏期 长 ，发病 急，病 情重 ，变 化快 ，病死 率 高 。 用物 理 降温 或药 物降温 。天 气寒 冷 时，室 内放 置 电热取 暖器 。注
22例破伤风患者护理体会
１１ 一般资料 ： ． 本组男 １ ， ７例 ， ５例 女 年龄 ４ ５～７ 。潜伏 ８岁 期最长 ２ ， ７ｄ 最短 ４ｄ７ ；０岁 以上 ５例 ，０岁以下 １ ７ ７例 １２ 临床分型 ： ． 轻型破伤风 １ ， ０例 中型 ５例 ， 重型 ７例。 １３ 并发症 ： ． 肺部感染 有 ５例 ， 窒息行气管 切开 ４例 ， 路感 尿 染 ３例 ， 呼吸循环衰竭 １例。 １４ 治疗结果 ：２例患者 中 １ ． ２ ８例痊 愈出院 ， ４例死 亡。其中 １例死 因肺部感染 ， 例为呼 吸循环衰竭 ， １ ２例为窒 息 （ 皆因患 者家属拒绝行 气管切开 ， 反复沟通无效） ０岁以上患者 ５例 。７
果 ：２例破伤风患者 中，８例患者痊愈出院 ， ２ １ ４例死亡 ， 中 １例因肺部感染死亡 ， 其 ２例因窒息死 亡 ， 因循环 衰竭 死亡。治愈率 １例 为 ８ ． ％。结论 ： １８ 在破伤 风患者 的治疗 中， 专业 的护理是患者痊愈的必备条件。 ［ 关键词 ］ 破伤风 ； 护理 破伤风是 由破 伤风 杆菌 侵入 人体 所致 的一 种特 异性 感
回顾 总结 护理 工 作 中 的经 验 报 告 如 下 。
因突 然窒 息而 死亡 ， 以必 须有专 人守 护 ， 所 密切 观察病 情变 化 。抽搐发作时要用 牙垫保 护 以防舌 咬伤 ， 床档保 护 以避 设 免 坠床 ， 别 要 注 意 喉 痉 挛 的 发 生 ， 特 以便 及 时采 取抢 救 措
２ 护 理 体 会
痛苦和恐惧 ， 甚至对治疗失去信心 ， 气管切开 的患者表现更加 明显 。所 以要 加 强对 患 者及 家属 的心 理疏 导 和健康 知识 教 育， 使其 树合 治疗
重型破伤风1例护理体会
工气 道 。 特 别 容 易 发 生 口腔 感 染 ． 要 及 时 为 患 者 做 好 口腔 护
理， 张 口困 难 时 可 行 口腔 冲洗 。 操作时动作要轻柔 ． 避 免 伤 及
患 者 口腔 黏 膜 ． 擦洗完毕在 Ｉ ： １ 唇 上 涂无 色唇 膏保 持 １ ： Ｉ 唇 的湿
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ １ ７ ． ３ 文献标识码 ： Ｄ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ６ ９ ３ — ０ １
１ 病 例 报 告
患者 的心理状态 采取相应 的措施 ． 消除其 心理负担 ． 帮 助 其 树立信 心 ． 积 极 配 合 治 疗
２ ． ２ 基 础 护 理
患者 ， 男， ６ ６岁 ． 人院前 １ ｗ在 自家 房 屋 建 造 时 左 足 底 不
慎被铁钉刺伤 ． 当 时未 在 意 ． 简 单 包 扎 后未 行特 殊 处 理 。 ２ ｄ前 无 明显 诱 因 出现 颈 项 强 直 、 张 口 困难 、 涎多 、 吞 咽 困难 、 腰 背
２ ． １ ． １ 环 境 准 备 因 为 破 伤 风 属 于 特 异 性 感 染 ． 有 条 件 的 话
尽可能置于正负压切换病房 ， 至少置于单间 。 病房要求安静 ．
室 内光 线 柔 和 、 均匀 ， 温度 １ ５ ～ ２ ０ ｃ Ｃ， 湿度 ６ ０ ％左 右 ， 避 免 强
同 时 在 使 用镇 静 药 物 的 过程 中密 切 关 注 患 者 的 氧合 情况 抽
２ １ Ｉ
，
大 量的汗液 和分泌物 ． 加之持续使 用镇静药 物 ， 患 者 很 容 易 发 生褥疮 ， 要 随 时 保 持 床 铺 的清 洁 干 燥 ． 密 切 观 察 皮 肤 颜 色 的变 化 。本 例 患 者 头 部 出 现 了二 期 压 疮 ． 我 们 采 用 龙 血 竭 与 甲硝 唑 捻 碎 后 用 ７ ５ ％ 的酒 精 调 配涂 抹 患 处 ．每 Ｈ ３ ￣ ４次 ． 置 患 者 于 三交 替 的 气 垫 床 上 ， 头部患处尽可能腾空 ． 减少受 庄 。 经过对症处理 ． 患者 头部 庄 疮 在 １ ｗ后 痊 愈 ２ ． ２ ． ２ 口腔 护 理 患 者 因 为 口腔 流 涎 ． 吞 咽困难 ． 建 立 了人
10例新生儿破伤风的护理体会
１１ 一般 资 料 ： 组 患 儿 ｌ ， ４例 ， ６例 ， 有 患 儿 临 ． 本 ０例 男 女 所
床表现均符合新生儿破伤风 的诊断标准 。 １２ 发病原 因： ． 均为接 生时用 消毒处 理不合 格 的剪刀 、 工具
给 予 氧 气 吸 入 ， 要 时 给 予 人 工 呼 吸 等 ； 营 养 支 持 ， 据 病 必 ⑤ 根
２６ 一 般 护 理 ， 保 持 安 静 ： 室 内 保 持 安 静 ， 气 流 通 ， ． ① 病 空 温 湿度 适 宜 。护 士做 到操 作 轻 ， 话 轻 ， 门轻 尽 可 能 减少 不 必 说 关 要 的刺 激 ； 皮肤 护 理 ： 于 抽搐 时 无 紫 绀 的 患 儿 每 天温 水 沐 ② 对 浴 １ ， 意更衣 ， 持皮肤清 洁干燥 ， 掌心放一纱 布卷 ， 次 注 保 手 以 保 护 患 儿 手 掌 的 皮 肤 不 被抓 伤 。 勤 换 尿 片 ， 止 红 臀 的 发 生 。 防 定 时 翻身 ， 意 局 部 皮 肤 情 况 ， 止 发 生 压 疮 。③ 口腔 护 理 ： 注 防 保 持 患 儿 口腔 清 洁 ， 时 清 除 口腔 内 分 泌 物 ， 痰 动 作 轻 柔 ， 及 吸 避免 损 伤 Ｖ腔 黏 膜 。每 天 用 １ Ｉ ％碳 酸 氢 钠 清 洗 口腔 ， 防止 鹅 口 疮 的发 生 。禁 食 期 及 鼻 导 管 喂 养 的 患 儿 ， 天 给 予 口腔 护 理 ２ 每 次 ， 儿 口唇 干 裂 时 使 用 石 蜡 油 涂 口唇 ， 持 口唇 湿 润 。④ 脐 患 保 部护 理 ： 理时应做 到彻底清 除脐部 分泌物 ， 持脐 部干燥 。 护 保 先用 ３ ％过 氧 化 氢 清 洗 ， 脐 部 变 为 有 氧 环 境 ， 制 破 伤 风 杆 把 抑
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破伤风患者的护理体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】破伤风；人工气道；护理
破伤风是由破伤风梭菌侵入伤口，产生强烈的外毒素引起的感染性疾病，其外毒素主要侵袭神经系统中的运动神经细胞，患者表现为全身肌肉阵发性痉挛、肌肉强直、牙关紧闭、甚至因呼吸肌痉挛引起呼吸肌麻痹引起窒息而致命［1］。
本病病情凶险，病死率高，护理在降低该病的死亡率，减少后遗症中起关键作用。
我科自2006年6月至2008年5月共收治11例破伤风病人，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病人11例，其中男7例，女4例，年龄11岁～65岁。
4例为右脚受伤，３例右手受伤，２例双足受伤，2例左手受伤。
患者于受伤后５ d～１个月来我科就诊，有７例行气管插管术。
11例病人均痊愈，无后遗症。
2 护理
2.1 病房环境的准备及伤口处理
住隔离房间，房间光线宜弱而柔和，房间温度保持在15～20 ℃，湿度60％。
床旁应准备气管切开包、吸痰器，吸痰器宜置于离病人
相对较远的地方等。
开关门要轻，操作要集中轻巧，避免外界光线和声音刺激引起病人的抽搐。
未愈伤口须进行伤口的扩创或清创，如有异物，应及时清除干净。
伤口不宜缝合和包扎，可用3％的过氧化氢液浸泡过的纱布湿敷。
2.2 人工气道的护理
破伤风患者呼吸道分泌物多，痰粘稠。
气管插管后，空气直接进入下呼吸道，上呼吸道对气体的加温和湿化作用失去，导致屏障功能减弱，易发生肺部感染，而且滴入生理盐水对稀释和溶解呼吸道分泌物无效，容易引起呛咳，进入呼吸道的液体能将感染带入肺部。
鉴于此，我们采用0.45%的氯化钠和1.25%碳酸氢钠交替进行气道湿化。
在气道湿化的基础上，根据痰液的粘稠程度和量的多少调整吸痰时间，痰液越多越粘稠的，吸痰时间间隔就越短，反之时间可适当延长，吸痰应精确轻柔，避免刺激引起患者痉挛。
呼吸道感染是引起破伤风病人死亡的重要原因，本组患者有7例进入我科即有肺部感染的，很快得到有效控制，其余病人未发生肺部感染，表明该项护理措施有效地预防了肺部感染的发生。
2.4 饮食护理
病情稍重的破伤风患者，大都伴有张口困难和吞咽困难，若强行进食，容易误入气管，引起呛咳、窒息或吸入性肺炎等并发症，对因肌肉痉挛严重，无法置入胃管的患者，采取静脉营养。
只要条件许可，尽量采用鼻饲法给予肠道营养：①将鼻饲管按常规方法，从一侧鼻腔置入胃内，每次鼻饲前都要验证胃管是否在胃内；②每天观察胃液的
颜色和性状；③对需要长期鼻饲的病人每周更换1次鼻饲管，两侧鼻孔交替使用；④每次鼻饲量不超过250 mL，间隔时间不少于2 h。
2.5 功能恢复
由于患者长期全身肌肉痉挛、强直，导致肌肉受损伤，运动功能不全，因此，在恢复期要帮助患者活动四肢关节，定期按摩，并协助病人完成日常活动，如上下床，穿衣，进食等。
破伤风病情凶险，病死率高。
我们收治的11例病人不仅无一死亡，而且未留后遗症，我们认为，科学的护理方法在病人的康复中发挥了重要作用。
【参考文献】
［1］章红萍.气管切开患者气道管理的护理进展［J］.护理与康复，2007,11(6):734-736.
［2］杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞，等.气管切开术的术后护理体会［J］.局解手术学杂志，2007,16(4):286-287.
［3］丁彩儿,李剑萍,丁国芳,等.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究［J］.中华护理杂志,2007,42(10):872-875.。