原虫概论阿米巴
三、致病
1、无症状的带虫者。 2、脂肪性腹泻，急性期约3-4天，无脓血， 儿童可持续数月、慢性期、周期性稀便。 3、胆囊炎。
四、诊断
1、病原检查 （1）粪便检查，为本病首选检查方法 对腹泻者，用NS直接涂片法查活动的滋养体；对 成形粪便，用碘液染色法查包囊。包囊形成有间 歇，故检查时应隔日1次并连续3次以上送检为宜。 （2）十二指肠液或胆汁检查滋养体 （3）肠检胶囊法。 （4）小肠活组织检查，利用纤维胃镜取小肠粘 膜组织检查。
2、胞质：由基质、细胞器和内含 物组成。
功能：1、参与原虫运动，摄食、排泄、 感觉及呼吸功能。 2、原虫代谢与营养储存的重要场所。
运动细胞器：是原虫分类的重要
标志，按其性状分为3种： 伪足（pseudopodium）不固定形 态，伴变形运动，如阿米巴 鞭毛（flagellum）:细长，如阴 道滴虫 纤毛（cilia）：短密，如结肠小 袋纤毛
肺孢子虫生活史
囊前期(早期) 减数分裂I
二分裂 滋养体 内出芽繁殖
减数分裂II
有丝分裂 囊
感染途径：一般认为，本虫包囊经空气传播而进 入肺内；
体内过程：囊内小体脱囊成为滋养体，以二分裂， 内出芽或接合生殖方式繁殖；滋养体膜增厚逐渐 形成囊壁，进入囊前期，囊内核不断分裂，每个
五、流行
、分布： 1本病在发达与发展中国家均有流行，我国平均 感染率为2.65% 2、流行因素： ①传染源，粪内含有包囊的带虫者或患者 ②感染途径，饮用被包囊污染的食物或水而感染 ③包囊抵抗力强，在水中可存活4天，包囊在苍蝇消化道 内可存活24小时. ④易感人群，旅游者，同性恋，胃酸缺乏及免疫球蛋白缺 陷者，易受感染。
流行与防治
隐孢子虫病一年四季都可发现，但以温暖 潮湿季节为多见。 ①防止病人病畜的粪便污染食物及饮水。 ②注意个人卫生。 ③治疗病人，螺旋霉素、大蒜素有一定 疗效。
肺孢子虫 (Pneumocystis)
-寄生于人和多种哺乳动物
的肺组织内； -引起肺孢子虫肺炎(PCP； -机会致病寄生虫。
肠腔内
组织内（肠壁、肝脑） 、
滋养体退回肠腔 抵抗力提高
二、 致
病
1.肠阿米巴病：占患者的多数，包括阿米巴
痢疾、阿米巴肿及阿米巴性阑尾炎等。典型 表现为阿米巴痢疾。在急性期，侵入肠粘膜 组织中的大滋养体破坏肠壁组织,形成典型的 口小底大的烧瓶样溃疡，病变部位多见于回 盲部和升结肠,患者出现腹痛、腹泻, 每次可 排出多量脓血便，且血多脓少，有特别腥臭 味,酱油色. 2.肠外阿米巴病 ：侵入肠粘膜下的大滋养体 可随血流或直接扩散至肝、肺、脑、心包、 皮肤及泌尿生殖器引起相应部位的脓肿或溃 疡。常见的为阿米巴肝脓肿，好发于肝右叶。
卵囊
雌配子体
致病
本虫主要寄生在小肠上皮细胞，虫体也可扩散至 整个消化道、呼吸道、肺、扁桃体、胰腺及胆囊。 隐孢子虫的寄生引起肠绒毛损伤，造成肠粘膜吸 收不良，导致腹泻，本病临床表现其症状和严重 程度取决于宿主的免疫与营养状态。免疫功能正 常者，主要表现为急性水样腹泻，一般无脓血， 多呈自限性病程。免疫功能受损害者感染后病情 严重，表现为持续性霍乱样水泻，一日数次至数 十次，亦可累及肠外器官，本病为艾滋病患者主 要致死病因之一。
核周围包绕一团胞质，形成囊内小体，渐发育为
含8个囊内小体的成熟包囊。
感染期：包囊。
【致病与诊断】
致病 1.健康人多为隐性感染; 2.机体免疫力降低者:肺孢子虫肺炎(间质性肺 炎); 临床类型: 婴儿型 浆细胞性间质性肺炎; 成人型 低反应性肺孢子虫病。
诊断
1、病原学检查：呼吸道分泌物或肺组织查肺孢子虫；
隐孢子虫卵囊
生活史
直接型。不需要转换宿主即可完成，其
无性生殖和有性生殖阶段均在同一宿主 体内完成，随宿主粪便排出的卵囊具感 染性。
卵囊
吞食
在消化液作用下
子孢子脱囊
裂殖体破裂
侵入肠上皮细 胞内发育为滋 养体
裂体增殖
裂殖子再感染其他 小肠上皮细胞
裂体增殖
含有6～8个裂 殖子的第一代 裂殖体 侵入肠上 配子生殖 皮细胞内 发育为雌、 雄配子体
六、防治
1、治疗患者及带虫者，药物灭滴灵，丙 硫咪唑、吡喹酮60mg/kg连服2天也有效。 2、管理好粪便，保护水源，注意饮食卫 生是预防本病的重要措施，旅游者应避 免饮用流行区未煮沸的水。
隐孢子虫
Crytosporidium
形态
卵囊圆形或椭圆形，直径4-7um，囊内含
4个子孢子及一团残留体，子孢子月牙形。 在改良抗酸染色标本中，卵囊为玫瑰红 色，背景为蓝绿色，容易辩认，囊内子 孢子排列似不规则，残留体呈暗黑（棕 色）颗粒状。
一、形态
2、包囊：包囊椭圆形，囊壁较厚，大 小为10-14µ m×7.5～9µ m，碘液染色 后呈黄绿色或灰蓝色，囊壁与虫体之 间有明显空隙，核多偏于一端，数目 2-4个，囊内可见轴柱，鞭毛，铁苏木 素染色后，虫体呈蓝黑色，囊壁透明， 囊内结构清晰可辨
二、生活史
污染食物水 四核包囊——————十二指肠脱囊————— 经口 2个滋养体 二分裂 随粪 滋养体下行——————回肠下段及结肠——— 形成包囊 排出
1.传染源 传染源主要是粪便中持续排出包囊 的带虫者和慢性阿米巴痢疾患者，每人每天可排 包囊0.45～3.5 亿个左右。包囊对外界的抵抗力 强，在水中可活1个月，在含余氯2mg/L的消毒饮 水中， 包囊不被杀死。 2.传播途径 人群感染的主要途径是经口传染。 4核包囊可污染水源、食物、用具或手指， 经口 进入人体。此外，蝇、蟑螂等昆虫也能传播。 3.易感人群 任何年龄组的人群均可被感染， 但以青壮年为多,在性别上男性阿米巴肝脓肿的 发病率明显高于女性，多与生活习惯和职业等因 素有关。
原虫
原虫概述
原虫:单细胞的真核生物,大多 营自生生活或腐生生活。部分原 虫营寄生生活。
二、形态
原虫结构与单个动物细胞基本相
似，外形为圆形，卵圆形或不规 则，大小从2um至200um不等。 原虫主要结构有表膜、胞质和胞 核3部分。
1、表膜：类似人体细胞膜单位膜结 构，表膜是宿主与寄生虫之间相互作用的 界面。起沟通与阻隔的作用。 功能：1、参与虫体运动、摄食、排泄、 侵袭等多种生理功能。 2、表膜上带有与诊断或致病有关的抗原、 受体、酶、甚至毒素。
Starch ingestion by E. histolytica. These photographs taken at an interval of 4 seconds illustrate stepwise the process of phagocytosis in Entamoeba. Phase contrast ×1000
诊 断
1、病原检查：主要是从患者粪便中或肠粘膜
刮拭物中查找虫体，粪检卵囊方便实用，常 用方法有： （1）金胺酚染色法（2）改良抗酸染色法： 在蓝绿色背影上可见玫瑰红色卵囊，囊内有 子孢子及颗粒状残留体。（3）金胺-酚-改良 抗酸染色法（4）间接免疫荧光染色法。 2、免疫诊断：可采IFA、ELISA等方法，一般 在感染后6-8周血清抗体升高，可持续1年左 右。
含有4个裂殖子 裂殖体破裂 的第二代裂殖 体
卵囊
卵囊发育成两型：①薄壁型：约占卵囊数的20%，
仅有一层单位膜，其中的子孢子逸出后直接侵入 肠上皮细胞，继续无性生殖，导致宿主自身体内 重复感染；②厚壁型，约占80%，随宿主粪便排 出体外，感染新宿主。
整个生活史约需5-11天。
隐 孢 子 虫 生 活 史
滋养体（铁苏木素染色）
Trophozoite----Moves actively with broad pseudopods. During movement the division between ectoplasm and endoplasm is sharp . The nucleolus is large and can be seen in the centre .Dark field. ×1000. b：Cyst----Has thin wall. A single nucleus with a large nucleolus can be seen in the centre of some cyst .Phase contrast. ×1000.
三、实验诊断
1.病原检查 确诊肠阿米巴病或带虫
者常用粪便检查或活组织检查等,查找 滋养体和包囊。 (1)粪便检查 (2) 活组织检查 (3) 组织培养
四、
流行
溶组织内阿米巴呈世界性分布，多见于热
带与亚热带。据统计，全球感染者逾5亿， 每年发病人数4000多万例，据报道，估计 每年至少4万人死于阿米巴病。 仅次于疟 疾和血吸虫病。在我国，据1988-1992年在 全国30省（市）的调查结果，平均感染率 为0.95%。人群感染呈散在分布,多数为带 虫者。主要流行因素如下。
（3）胞核：胞核由核膜，核质，
核仁和染色质组成。 原虫核型：按染色质含量多少而分 为 泡状核：染色质少而分散，1个核 仁 实质核:染色质粗大丰富，多个核 仁 染色后胞核形态特征是医学原虫病 原诊断的重要依据
致病特点
1、增殖作用：大量增殖到一定数量后引起
损害，血液、体液及分泌物中原虫的检查 可为临床诊断提供可靠信息。 2、播散作用：由于快速增殖而具有的全身 播散的倾向。病原学诊断不仅要考虑原发 病灶，而且还要考虑到继发病灶乃至全身 各器官。 3、机会致病：有些原虫对健康宿主不表现 出明显致病性，但当宿主免疫功能低下时， 可导致严重甚至致死性的感染。
蓝氏贾第鞭毛虫 （Giardiasis）
简称贾第虫，寄生于人体小肠及胆囊， 引起贾第虫病，分布于世界各地，儿 童和旅游者发病率较高，故有旅游者 腹泻之称。
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原虫概论阿米巴
×1000
3、生活史
经口
四核包囊 小肠下段脱囊 4个核滋养体
核分裂
8个单核小滋养体
肠粘膜
邹褶或隐窝，二分裂繁（以细菌粘膜 肠内容
物
已消化食物为食） 胞质分泌囊液
虫体团缩形成囊前期 包囊
包囊→滋养体→包囊为疾病阿米巴生活史型
在一定条件下
抵抗力下降
滋养体侵入肠粘膜组织
肠腔内
组织内（肠壁、肝脑） 、
染色后胞核形态特征是医学原虫病 原诊断的重要依据
致病特点
1、增殖作用：大量增殖到一定数量后引起 损害，血液、体液及分泌物中原虫的检查 可为临床诊断提供可靠信息。
2、播散作用：由于快速增殖而具有的全身 播散的倾向。病原学诊断不仅要考虑原发 病灶，而且还要考虑到继发病灶乃至全身 各器官。
3、机会致病：有些原虫对健康宿主不表现 出明显致病性，但当宿主免疫功能低下时， 可导致严重甚至致死性的感染。
常见医学原虫分类
1、生物学分类：隶属于4个纲： 动鞭纲 叶足纲 孢子纲 动基裂纲 (鞭毛虫)（阿米巴）（孢子虫） （纤毛虫） 2、按寄生部位分类：腔道内寄生原虫（肠
道、阴道）和血液及组织内寄生原虫（红 细胞内、有核细胞内、肝、肺、脑及其他 组织内寄生）。
阿米巴概述
以伪足为运动细胞器，多数生 活史有滋养体和包囊两个时期， 滋养体期为运动、摄食、繁殖和 致病期，包囊为静止期，是阿米 巴传播期。
对成形粪便，用碘液染色法查包囊。包囊形成有 间歇，故检查时应隔日1次并连续3次以上送检 为宜。 （2）十二指肠液或胆汁检查滋养体 （3）肠检胶囊法。 （4）小肠活组织检查，利用纤维胃镜取小肠粘 膜组织检查。
五、流行
、分布： 1本病在发达与发展中国家均有流行，我国平均 感染率为2.65%
3、生活史
经口
四核包囊 小肠下段脱囊 4个核滋养体
核分裂
8个单核小滋养体
肠粘膜
邹褶或隐窝，二分裂繁（以细菌粘膜 肠内容
物
已消化食物为食） 胞质分泌囊液
虫体团缩形成囊前期 包囊
包囊→滋养体→包囊为疾病阿米巴生活史型
在一定条件下
抵抗力下降
滋养体侵入肠粘膜组织
肠腔内
组织内（肠壁、肝脑） 、
染色后胞核形态特征是医学原虫病 原诊断的重要依据
致病特点
1、增殖作用：大量增殖到一定数量后引起 损害，血液、体液及分泌物中原虫的检查 可为临床诊断提供可靠信息。
2、播散作用：由于快速增殖而具有的全身 播散的倾向。病原学诊断不仅要考虑原发 病灶，而且还要考虑到继发病灶乃至全身 各器官。
3、机会致病：有些原虫对健康宿主不表现 出明显致病性，但当宿主免疫功能低下时， 可导致严重甚至致死性的感染。
常见医学原虫分类
1、生物学分类：隶属于4个纲： 动鞭纲 叶足纲 孢子纲 动基裂纲 (鞭毛虫)（阿米巴）（孢子虫） （纤毛虫） 2、按寄生部位分类：腔道内寄生原虫（肠
道、阴道）和血液及组织内寄生原虫（红 细胞内、有核细胞内、肝、肺、脑及其他 组织内寄生）。
阿米巴概述
以伪足为运动细胞器，多数生 活史有滋养体和包囊两个时期， 滋养体期为运动、摄食、繁殖和 致病期，包囊为静止期，是阿米 巴传播期。
对成形粪便，用碘液染色法查包囊。包囊形成有 间歇，故检查时应隔日1次并连续3次以上送检 为宜。 （2）十二指肠液或胆汁检查滋养体 （3）肠检胶囊法。 （4）小肠活组织检查，利用纤维胃镜取小肠粘 膜组织检查。
五、流行
、分布： 1本病在发达与发展中国家均有流行，我国平均 感染率为2.65%
6-原虫概论阿米巴
诊断与治疗：诊断较难：活检和培养
目前无理想药物，二性霉素B——对耐格里属有效，磺胺嘧 啶，庆大霉素——棘阿米巴属有效。
预防： 不在温热的、不流动的水中游泳。
肠阿米巴病的病理变化
在结肠溃疡切片上，可见大量溶组织内阿米巴滋养体和炎性细胞
阿米巴肠壁溃疡
豚鼠感染模型
肠阿米巴病：无症状带虫者占90%,阿米巴结肠炎：
急性、慢性。 轻度 典型的阿米巴痢疾 果酱样大便，奇臭 暴发型 粘液血便
急性：
稀便
慢性： 长期间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气、体重下降
并发症：肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎
素。可不断更新，故表膜抗原不断变异。
胞质：基质、细胞器和内含物。
膜质细胞器：线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体、动基体
细胞器
运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛 营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛
胞核：泡状核、实质核。
二、生活史
直接或间接方式由感染者传播至易感者的原虫
整个生活史只有一个发育阶段（滋养体） 生活史简单，只需一个宿主 滋养体和包囊两个阶段
溶组织内阿米巴 （Entamoeba histolytica）
隶属于肉足鞭毛门、叶足纲
全球有5亿患者，每年死亡4-11万人，仅次于疟疾和血吸虫病 寄生于人体消化道内的阿米巴有4属7种： 溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica 迪斯帕内阿米巴 E. dispar 哈氏内阿米巴 E. hartmanni 结肠内阿米巴 E. coli 微小内蜒阿米巴 Endolimax nana 布氏嗜碘阿米巴 Iodamoeba buetshchlii 脆弱双核阿米巴 Dientamoeba fragilis
人类普遍对阿米巴病易感 男>女
原虫概论溶组织内阿米巴
医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织 或细胞内的致病或非致病性原虫，约40种
与医学有关的原虫（致病、非致病）
1、消化道原虫
溶组织内阿米巴滋养体
溶组织内阿米巴 成熟包囊
蓝氏贾第鞭毛虫
蓝氏贾第鞭毛虫包囊
5
2、泌尿生殖道：阴道毛滴虫
6
3、红细胞内 疟原虫
7
4、巨噬细胞：杜氏利什曼原虫
8
5、呼吸系统：卡氏肺孢子虫
包囊电镜图片
二. 生活史
生活史图解
四核包囊
食物、水源经口摄入 在回肠末段、结肠
双核包囊
单核包囊
在肠腔中下移
侵入肠壁
虫体脱囊
细胞质 分裂3 次，细 胞核分 裂1次
滋养体
二分裂
生活史要点
1. 宿主：人 ；猫、狗、鼠偶尔可作宿主 2. 寄生部位：盲肠、升结肠 3. 感染阶段：四核包囊 4. 感染途径：经口感染 5. 致病阶段：滋养体 6. 诊断阶段：滋养体、包囊
包括： 滋养体(trophozoite):
运动、摄食及增殖阶段，有多种形式。 包囊(cyst): 传播阶段
原虫几种类型的滋养体、包囊图示
叶足纲 动鞭纲 孢子纲 动基裂纲
生活史的3种类型：
1.人际传播型：阴道毛滴虫 溶组织内阿米巴
2.循环传播型：弓形虫 3.虫媒传播型：疟原虫
三.生 理
1.运动 ：由运动细胞器完成。 2.生殖 无性生殖：二分裂、多分裂、出芽
trophozoite 两个滋养体内均可见细胞核
2.2 肠外阿米巴病
阿米巴肝脓肿：最常见 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿 皮肤阿米巴病
2.2.1 阿米巴肝脓肿
症 状：主要有发热、盗汗和肝区疼痛。 体 征：肝脏肿大、压痛及叩击痛。 X 线：横隔抬高为早期表现 肝穿刺：可见巧克力酱样的脓液，
与医学有关的原虫（致病、非致病）
1、消化道原虫
溶组织内阿米巴滋养体
溶组织内阿米巴 成熟包囊
蓝氏贾第鞭毛虫
蓝氏贾第鞭毛虫包囊
5
2、泌尿生殖道：阴道毛滴虫
6
3、红细胞内 疟原虫
7
4、巨噬细胞：杜氏利什曼原虫
8
5、呼吸系统：卡氏肺孢子虫
包囊电镜图片
二. 生活史
生活史图解
四核包囊
食物、水源经口摄入 在回肠末段、结肠
双核包囊
单核包囊
在肠腔中下移
侵入肠壁
虫体脱囊
细胞质 分裂3 次，细 胞核分 裂1次
滋养体
二分裂
生活史要点
1. 宿主：人 ；猫、狗、鼠偶尔可作宿主 2. 寄生部位：盲肠、升结肠 3. 感染阶段：四核包囊 4. 感染途径：经口感染 5. 致病阶段：滋养体 6. 诊断阶段：滋养体、包囊
包括： 滋养体(trophozoite):
运动、摄食及增殖阶段，有多种形式。 包囊(cyst): 传播阶段
原虫几种类型的滋养体、包囊图示
叶足纲 动鞭纲 孢子纲 动基裂纲
生活史的3种类型：
1.人际传播型：阴道毛滴虫 溶组织内阿米巴
2.循环传播型：弓形虫 3.虫媒传播型：疟原虫
三.生 理
1.运动 ：由运动细胞器完成。 2.生殖 无性生殖：二分裂、多分裂、出芽
trophozoite 两个滋养体内均可见细胞核
2.2 肠外阿米巴病
阿米巴肝脓肿：最常见 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿 皮肤阿米巴病
2.2.1 阿米巴肝脓肿
症 状：主要有发热、盗汗和肝区疼痛。 体 征：肝脏肿大、压痛及叩击痛。 X 线：横隔抬高为早期表现 肝穿刺：可见巧克力酱样的脓液，
原虫概论 溶组织内阿米巴
耐格里阿米巴
10
一.形态 (morphology)
由胞膜、胞质、胞核组成。 1.胞膜：参与营养、排泄、运动和侵袭、 宿主免疫效应等生物学功能。
2.胞质：
3.胞核：核膜、核质、核仁和染色质组成。
泡状核
核周染色质粒 核仁 网状核纤丝
二.生活史（life cycle）
包括： 滋养体(trophozoite): 运动、摄食及增殖阶段，有多种形式。
思考题
请说明针对溶组织阿米巴病不同患者 应该分别采取什么方法诊断？
基质
外质 (凝胶状) 内质 (溶胶状) 膜质细胞器
②胞质
细胞器
运动细胞器 营养细胞器
内含物: 食物泡、糖原泡
79
运动细胞器类型
伪足
波动膜
鞭毛
纤毛
双核包囊
单核包囊
在肠腔中下移
滋养体
二分裂
侵入肠壁
生活史要点
1. 宿主：人 ；猫、狗、鼠偶尔可作宿主
2. 寄生部位：盲肠、升结肠
3. 感染阶段：四核包囊
4. 感染途径：经口感染
5. 致病阶段：滋养体
6. 诊断阶段：滋养体、包囊
三.致病
1.侵袭部位与病理特点 2.临床病程与临床表现
1.侵袭部位与病理特点
患者种类
标本
诊断阶段 活动的滋 养体
诊断方法 直接涂片法
注意事项 标本新鲜
急性痢疾患 脓血便 者
慢性/迁延 成形便 性患者 /带虫者
阿米巴肠炎 稀便
包囊
碘染色
多次送检
活动的滋 养体
直接涂片法
标本新鲜 标本新鲜
肠外阿米巴 脓肿穿刺液 活动的滋养 直接涂片法 病(肝,肺等) 体
原虫概论与阿米巴课件
反应
1. 肠阿米巴病
典型病变— 口小底大烧瓶样溃疡，溃
疡间的粘膜正常或稍有充血水肿，这与细 菌引起的弥漫性炎症不同。
急性病例：溃疡可深入肌层，相互融 合，引
起大片粘膜脱落。
慢性：阿米巴肿是结肠粘膜的增生反应，主要 是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。
2. 肠外阿米巴病：往往呈无菌性、液化性坏
死，周围以淋巴细胞浸润为主，滋养体多在脓肿
➢ 多发性肺阿米巴病：多见于右肺下叶，多因肝脓肿穿破膈肌 而继发，主要有胸痛、发热、咳嗽和咳酱红色样的痰液。
➢ 脑脓肿：患者94％合并有肝脓肿，往往是中枢皮质的单一脓 肿，临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。45％的病 人可发展成脑膜脑炎。
阿米巴肝脓肿
脓肿腔
阿米巴肝脓肿大体病理标本
肝脓肿大体标本
2.致病特点： a. 增殖作用：破坏细胞、临近组织播散 b. 毒性作用 c. 机会性致病
机会性致病原虫：
有些原虫感染免疫功能正常宿主后并不引起临 床症状，暂时为隐性感染。但当机体抵抗力下降 或免疫功能不全时，如艾滋病患者，这些原虫的 繁殖力、致病力增强，病人出现明显的临床症状， 甚至危及生命。
常见有弓形虫等机会性致病原虫。
边 缘。以肝脓肿最常见。
☆临床类型
1.无症状带虫者（90%） 2.阿米巴病：起病突然或隐匿，呈爆发性或迁延型。 肠阿米巴病：
➢ 急性期（轻重不等）：典型阿米巴痢疾 常有腹泻，排粘 液、脓血便。80%患者局限性腹痛、胃肠胀气、厌食、里急 后重、恶心呕吐等。
➢ 慢性阿米巴病：长期间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重 下降。有些病人粘膜增生可形成阿米巴肿。
2）有性生殖：
• 接合生殖（conjugation ） • 配子生殖（gametogony）
1. 肠阿米巴病
典型病变— 口小底大烧瓶样溃疡，溃
疡间的粘膜正常或稍有充血水肿，这与细 菌引起的弥漫性炎症不同。
急性病例：溃疡可深入肌层，相互融 合，引
起大片粘膜脱落。
慢性：阿米巴肿是结肠粘膜的增生反应，主要 是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。
2. 肠外阿米巴病：往往呈无菌性、液化性坏
死，周围以淋巴细胞浸润为主，滋养体多在脓肿
➢ 多发性肺阿米巴病：多见于右肺下叶，多因肝脓肿穿破膈肌 而继发，主要有胸痛、发热、咳嗽和咳酱红色样的痰液。
➢ 脑脓肿：患者94％合并有肝脓肿，往往是中枢皮质的单一脓 肿，临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。45％的病 人可发展成脑膜脑炎。
阿米巴肝脓肿
脓肿腔
阿米巴肝脓肿大体病理标本
肝脓肿大体标本
2.致病特点： a. 增殖作用：破坏细胞、临近组织播散 b. 毒性作用 c. 机会性致病
机会性致病原虫：
有些原虫感染免疫功能正常宿主后并不引起临 床症状，暂时为隐性感染。但当机体抵抗力下降 或免疫功能不全时，如艾滋病患者，这些原虫的 繁殖力、致病力增强，病人出现明显的临床症状， 甚至危及生命。
常见有弓形虫等机会性致病原虫。
边 缘。以肝脓肿最常见。
☆临床类型
1.无症状带虫者（90%） 2.阿米巴病：起病突然或隐匿，呈爆发性或迁延型。 肠阿米巴病：
➢ 急性期（轻重不等）：典型阿米巴痢疾 常有腹泻，排粘 液、脓血便。80%患者局限性腹痛、胃肠胀气、厌食、里急 后重、恶心呕吐等。
➢ 慢性阿米巴病：长期间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重 下降。有些病人粘膜增生可形成阿米巴肿。
2）有性生殖：
• 接合生殖（conjugation ） • 配子生殖（gametogony）
第十讲原虫概论阿米巴阴道毛滴虫
第九讲:原虫概论、阿米巴、阴道毛滴虫原虫概论概述定义：原虫为具有完整生理功能的单细胞真核动物。
医学原虫指寄生于人体的致病及非致病原虫，约有40余种。
原虫病是由医学原虫引起的疾病。
分布：分布广泛，种类很多，迄今已发现6.5万余种。
危害：有些种类如疟原虫和利什曼原虫等可严重危害人体健康。
形态1)形状：多样，可呈圆形、卵圆形或不规则形。
2)大小：体积微小，需借助于显微镜才能看清，大小因虫种而异，可从2μm至200μm不等。
结构：其基本构造由1)胞膜、2)胞质和3)胞核三部分组成。
1)胞膜也称表膜或质膜，包被于虫体表面，可使虫体保持一定的形状，维持自身稳定。
某些寄生原虫的胞膜具有多种受体、抗原、酶类，甚至毒素。
胞膜可不断更新，某些虫种在条件不利时，还可分泌成囊物质，形成坚韧的保护性囊壁。
因而胞膜具有保护支持功能并参与营养、排泄、运动、感觉及侵袭等多种生理活动。
2)胞质由基质、细胞器和内含物构成。
基质基质由水、蛋白质和糖类组成。
许多原虫的胞质可分为内质和外质。
外质较透明，呈凝胶状，具有运动、摄食、营养、排泄、呼吸、感觉及保护等功能。
内质呈溶胶状，含有各种细胞器和内含物，胞核也位于其中，为原虫代谢和营养贮存的主要场所。
细胞器细胞器按其功能主要分三种：①膜质细胞器：如线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等；②运动细胞器：是原虫分类的重要标志。
有伪足、鞭毛、纤毛等3种。
③营养细胞器：如某些原虫的胞口、胞咽、胞肛等，用于摄食和排泄废物。
此外，纤毛虫大多有调节体内渗透压的伸缩泡，鞭毛虫有由硬性蛋白组成用以支撑虫体的轴柱。
内含物包括胞质中的各种食物泡、淀粉泡、拟染色体、色素和病毒颗粒等。
特殊的内含物可作为虫种鉴别的标志。
3)胞核原虫生存、繁殖的重要结构，由核膜、核仁和染色质组成。
多数原虫胞核为泡状核（染色质少、呈颗粒状，分布于核膜内缘，只含一个粒状核仁，染色后染色质及核仁着色深，可在光学显微镜下观察到），少数纤毛虫为实质核型，核大而不规则，常具有一个以上的核仁。
第十四节 溶组织内阿米巴原虫概论
急性暴发性痢疾则是严重和致命性的肠 阿米巴病，常为儿科的疾病。 慢性阿米巴病则长期表现为间歇性腹泻、 腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年 以上，甚至达5年之久。 有些病人出现阿米巴肿，局部呈团块状 损害而无症状。 阿米巴性结肠炎最严重的并发症： 肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎
3.临床表现 （2）肠外阿米巴病
2．免疫学诊断
• 抗体滴度一般与病情的严重程度的关系
并不十分密切 。
• 血清学诊断是一种十分有效的检测无症
状带溶组织内阿米巴包囊者的手段。
• 血清学方法可用于区别溶组织内阿米巴
和迪斯帕内阿米巴。迪斯帕内阿米巴感 染者不出现抗阿米巴抗体。
3.影像诊断
• 对肠阿米巴病诊断可用结肠镜 • 对肠外阿米巴病，例如肝脓肿可应用超
大量增值，引起寄生细胞的破坏
2．播散倾向:原虫具迅速大量繁殖的能力，
造成了其具有从原发病灶向邻近组织或远 隔组织播散的能力，而累及多个器官。
3. 机会致病：在一些营养不良、晚期肿瘤、
长期应用激素制剂及免疫缺陷、免疫功能 低下或获得性免疫缺乏综合征（艾滋病）
等患者，常并发致死的原虫感染。
原虫分类与常见种类
（三）致病
致病的特点：
• 滋养体首先通过 260kDa 凝集素吸附在肠
粘膜上，随之分泌穿孔素和蛋白酶以破 坏肠粘膜上皮屏障和穿破细胞，杀伤宿 主肠上皮细胞和免疫细胞，引起溃疡， 尔后可导致肠外感染。
2.病理变化 • 肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，易累 及乙状结肠和升结肠，偶累及回肠。 • 典型的病损是口小基底大的烧瓶样溃 疡，一般仅累及粘膜层。 • 溃疡间的粘膜正常或稍有充血水肿。 滋养体可突破粘膜肌层，引起液化坏 死灶，形成的溃疡可深及肌层，并可 与邻近的溃疡融合，引起大片粘膜脱落。
第八讲 原虫概论、阿米巴
总论
形态 生活史 致病 实验 流行 防治
阿米巴病呈世界性分布，带虫者中约10%发病。
因素： 1. 患者与带虫者每日排包囊量大，大于
5000万个，带虫者是重要的传染源
2. 包囊对外界环境的抵抗力强 3. 经口食入感染，4核包囊是感染期 4. 蝇、蟑螂等可机械携带包囊而传播 5. 人类普遍对阿米巴病易感
内质 细胞核 外质
红细胞
糖原泡
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伪足
伪足
鞭毛
波动膜
纤毛
返回
胞口
胞咽
胞肛
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核周染色质粒 核仁 网状核纤丝
泡状核
返回
实质核
大滋养体
返回
伪足 红细胞
泡状核
返回
核膜 核周染色质粒 核仁
核纤维
泡状核
返回
红细胞
返回
未成熟包囊
返回
糖 原 块
拟 染 色 体
成熟包囊
返回
返回
返回
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Entamoeba coli
人体最常见的共栖型阿米巴，对人不 致病，但应注意与溶组织阿米巴区别。
主菜单
溶阿米巴
结阿米巴
自生阿米巴
福氏耐格里阿米巴：形态不规则，大小为
7 × 20 μ m，在不良环境中可形成有两根鞭毛 的滋养体，包囊直径7μ m，感染方式为接触污 水或游泳时，滋养体进入鼻腔，经增殖后穿过 鼻粘膜和筛状板，沿嗅神经进入脑内
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大滋养体 包囊 核
E.h
E.c
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滋养体 滋养体 （阿米巴型） （鞭毛型）
包囊
返回
棘状伪足
滋养体（棘状突）
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主菜单
2医学原生动物概论,溶组织内阿米巴,鞭毛虫
Ag + Ab
免疫复合物沉积 肾小球基底膜
通透性增加
蛋白尿、血尿（Ⅲ型变态反应）
7 我国黑热病的特殊临床表现
皮肤型黑热病: 面部和颈部皮肤结节
（平原地区）
淋巴结型黑热病: 浅表淋巴结肿大
（荒漠地区）
8 预后 （取决于早期特效治疗）
未经治疗死亡率高达75-95% 特效药治愈率较高
四. Immunity
(2)大量滋养体寄生时，聚集的虫体机械地阻碍吸收营养，患者出现蛋白 吸收障碍及脂溶性维生素缺乏。
(3)低球蛋白血症及免疫功能异常者易发生严重感染。从感染至发病约需 1-2周。患者水泻，大便含大量脂肪颗粒，有腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、 发热、厌食及发育不良等。
(4)滋养体还可寄生于胆管及胆囊，可引起胆管炎及胆囊炎。
杜氏利什曼原虫
Leishmania donovani
杜氏利什曼原虫引起内脏利什曼 病也称黑热病（Kala-azar)
一. Morphology
无鞭毛体 amastigote 前鞭毛体promastigote
二、Life cycle
雌白蛉
前鞭毛体
大量繁殖
(纵二分裂）
人
ห้องสมุดไป่ตู้
无鞭毛体
白蛉叮人
（巨噬细胞） 大量繁殖
2、结构:基本结构为细胞膜(表膜)、细胞质及细胞核三部分
(1)细胞膜 (表膜) (2)细胞质： 基质 (外质、内质) 、细胞器 、内含物 (食 物泡、营养小体以及代谢产物)。 (3)细胞核 ：泡状核 、实质核
1、中心粒 2、高尔基复合体 3、饮液小泡 4、光滑型内质网 5、粗糙型内质网 6、鞭毛或纤毛 7、鞭毛或纤毛断面 8、鞭毛支根
2.包囊
免疫复合物沉积 肾小球基底膜
通透性增加
蛋白尿、血尿（Ⅲ型变态反应）
7 我国黑热病的特殊临床表现
皮肤型黑热病: 面部和颈部皮肤结节
（平原地区）
淋巴结型黑热病: 浅表淋巴结肿大
（荒漠地区）
8 预后 （取决于早期特效治疗）
未经治疗死亡率高达75-95% 特效药治愈率较高
四. Immunity
(2)大量滋养体寄生时，聚集的虫体机械地阻碍吸收营养，患者出现蛋白 吸收障碍及脂溶性维生素缺乏。
(3)低球蛋白血症及免疫功能异常者易发生严重感染。从感染至发病约需 1-2周。患者水泻，大便含大量脂肪颗粒，有腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、 发热、厌食及发育不良等。
(4)滋养体还可寄生于胆管及胆囊，可引起胆管炎及胆囊炎。
杜氏利什曼原虫
Leishmania donovani
杜氏利什曼原虫引起内脏利什曼 病也称黑热病（Kala-azar)
一. Morphology
无鞭毛体 amastigote 前鞭毛体promastigote
二、Life cycle
雌白蛉
前鞭毛体
大量繁殖
(纵二分裂）
人
ห้องสมุดไป่ตู้
无鞭毛体
白蛉叮人
（巨噬细胞） 大量繁殖
2、结构:基本结构为细胞膜(表膜)、细胞质及细胞核三部分
(1)细胞膜 (表膜) (2)细胞质： 基质 (外质、内质) 、细胞器 、内含物 (食 物泡、营养小体以及代谢产物)。 (3)细胞核 ：泡状核 、实质核
1、中心粒 2、高尔基复合体 3、饮液小泡 4、光滑型内质网 5、粗糙型内质网 6、鞭毛或纤毛 7、鞭毛或纤毛断面 8、鞭毛支根
2.包囊
7.原虫概论.阿米巴(2学时)课件
胞质
外质：透明 内质：富含颗粒
大滋养体
小滋养体
泡状核：直径4~7 m， 核膜、核周染色质粒、核仁、 核纤丝组成。
吞噬的红细胞 泡状核
1000倍（油镜）
溶组织内阿米巴大滋养体（三色染色）
溶组织内阿米巴小滋养体（碘液染色）
2. 包囊：圆形
滋养体在肠腔内下行过程中，因肠腔内水分减少形成包囊， 在肠腔以外脏器或外环境中不能成囊。 拟染色体：包囊有，滋养体无，胞质内特殊营养储存结构， 呈短棒状，可用于虫株鉴别。
❖随坏死组织脱落入肠腔，随粪排出（无传染性）
❖ 增殖方式：二分裂
致病
1. 致病机制及病理变化：
滋养体侵犯肠上皮细胞分3个阶段：
…
1）凝集素：介导滋养体吸附于宿主结肠上皮细胞 2）阿米巴穿孔素：在宿主细胞上形成孔状破坏 3）半胱氨酸蛋白酶：溶解宿主组织
肠壁溃疡→→阿米巴痢疾。 严重溃疡可达肌层，亦可穿破肠壁→→并发症：肠穿孔。
组织内滋养体 结肠壁（肠内阿米巴病）
血 行 播 散
肝、肺、腹腔、心包、脑、生殖器官、 皮肤等（肠外阿米巴病）
生活史总结：
❖ 感染阶段： 4核包囊 ❖ 感染途径：粪-口 ❖ 致病阶段：滋养体（组织内滋养体）
❖侵入肠黏膜，吞噬红细胞，破坏肠壁→肠阿米巴病(肠壁溃疡）
❖随血流播散至其他器官→肠外阿米巴病（肝脓肿）
右肺下部 肝右叶
结肠回盲部
阿米巴肝脓肿
肝脓肿穿刺--巧克力酱样脓液
诊断
1. 病原学检查
（1）生理盐水涂片法：急性腹泻病人粪检---滋养体。 一看：酱红色粘液、腥臭味便 二取：脓血粘液便 三送：保温、及时
（2）碘液涂片法：慢性腹泻病人粪检---包囊。
疑似溶组织阿米巴感染的急性腹泻病人和慢性腹泻病人应 如何进行病原学检查？