床旁超声引导十二指肠营养管置入法的临床应用
B超引导下PICC置管技术在临床中的应用
B超引导下PICC置管技术在临床中的应用作者：陈虹来源：《中国医学创新》2018年第17期【摘要】目的：探讨分析B超引导下PICC置管技术的临床应用效果。
方法：回顾性分析2017年1-12月在本院申请置管的120例患者的临床资料，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。
对照组采用传统PICC置管技术，观察组则采用经B超引导下PICC置管技术。
比较分析两组患者使用不同方法置管的穿刺成功率及置管后静脉炎、导管感染发生率，评价经B超引导下的改良塞丁格技术进行PICC置管的效果和安全性。
结果：观察组患者的一次穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】 B超引导； PICC置管技术Application of PICC Catheterization Technology under B-ultrasound Guidance in Clinic/CHEN Hong.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-087【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application effect of PICC catheterization under B-ultrasound guidance.Method：The clinical data of 120 patients who applied for catheterization in our hospital from January 2017 to December 2017 were analyzed retrospectively.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，60 cases in each group.The control group was treated with traditional PICC catheterization technology，the observation group was treated with the PICC catheterization technology under B-ultrasound guidance.The success rate of puncture with different catheterization methods and the incidence rate of phlebitis，catheter infection after catheterization were compared between the two groups. The effect and safety of modified Seldinger technology under B ultrasound-guided for PICC catheterization were evaluated.Result：The success rate of one puncture in the observationgroup was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P【Key words】 B-ultrasound guidance； PICC catheterization technologyFirst-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.022PICC是由经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管[1]，其极细的高生物相容性导管由肘前静脉穿刺插入至上腔静脉进行输液治疗，导管留置时间可长达1年，减轻了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦[2]。
超声引导结合改良Seldinge_CC置入法在肠外营养患者中的应用
作者单位：300073天津中医药大学（王文锐），天津市南开医院（王玉玲，卢丽）王文锐：女，硕士在读，护师通讯作者：王玉玲，护理部主任超声引导结合改良Seldinger 技术PICC 置入法在肠外营养患者中的应用王文锐王玉玲卢丽摘要目的：分析超声引导结合改良Seldinger 技术PICC 置入法在肠外营养患者中的应用效果。
方法：选取40例需肠外营养治疗的患者实施PICC 留置管，随机分为观察组和对照组各20例，观察组采用超声引导下结合改良Seldinger 技术PICC 置入法，对照组采用PICC 盲穿置入法。
结果：两组患者置管后静脉炎、感染、导管堵塞、置管天数、日均耗材费用差异无统计学意义（P ＞0．05），但24h 后穿刺点渗血发生情况、置管期间维护次数两组差异有统计学意义（P ＜0．05）。
结论：超声引导下结合改良Seldinger 技术PICC 置入法能改善穿刺点渗血，从而减少维护次数，不增加患者经济负担。
关键词超声引导；塞丁格技术；穿刺点渗血；日耗材费用doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．057Application of ultrasound guided combined with modified Seldinger method PICC placement in patients with parenteral nutrition WANG Wen －rui （Tianjin University of Traditional Chinese Medicine ，Tianjin 300073）WANG Yu －ling ，LU Li （Nankai Hospital of Tianjin city ，Tianjin 300000）AbstractObjective ：To analyze the application efficacies of upper arm placement of peripherally inserted central venous catheters using ultrasound guid-ance and modified Seldinger technique with traditional method．in patients who received parenteral nutrition．Methods ：A total of 40PICC patients who will receive pareteral nutrition were divided into the observational group （n =20）and control group （n =20）．The patients of the observational group were trea-ted with PICC puncture using ultrasound guidance and modified Seldinger technique．While the control group were treated with traditional method．Results ：No significant differences were found on the incidence of phlebitis ，infection ，catheter obstruction average days of placed catheter and the supplies cost （P ＞0．05），but there was significant differences on incidence of hemorrhage of insertion sites and maintenance numbers （P ＜0．05）．Conclusion ：The method of PICC insertion utilizing ultrasound guidance and modified Seldinger technique can reduce the incidence of hemorrhage of insertion sites ，maintenance numbers and can not increase economic burden．Key wordsUltrasound guidance ；Modified Seldinger technique ；Hemorrhage of insertion sites ；Supply cost肠外营养（TPN ）已广泛应用于临床，既是营养支持又是治疗疾病的重要手段，其输入途径也在不断改进，而经外周插管的中心静脉导管（PICC ）为其提供了可靠的静脉通路，避免了肠外营养液对外周血管的影响，保证了治疗的顺利进行。
B超引导下PICC置管方法的临床应用
B超引导下PICC置管方法的临床应用PICC指的是从外周静脉穿刺到中心静脉的导管，该导管具有较高的生物相容性，其将静脉导管经过外周静脉路径插入到上腔静脉，然后使其尖端位于上腔静脉的一种深静脉导管置入方法，因为插管简单，可以长时间留置，且并发症发生率低，广泛应用于临床，特别是肿瘤患者的化疗中，更是发挥了巨大的作用，为患者的成功治疗提供了保障。
并且PICC导管可长期留置，留置时间最长在1年左右，PICC导管的应用，可避免频繁穿刺静脉，给患者带来痛苦。
通过B超引导，实施改良赛丁格技术做PICC置管，操作者能够清晰的对血管的状态进行观察，并且该技术对于血管条件以及穿刺技术的要求低于传统技术，可提升血管条件差的患者的置管成功率。
B超引导下PICC置管方法的实施：置管之前，需要通过超声引导系统显示患者肘上臂的贵要静脉、肱静脉、头静脉，同时，对血管的深度、内径以及走向进行评估，并对血管周围情况进行观察，发现患者动脉是否存在血管畸形、血栓等反应，评估患者的血管后，对穿刺点进行确认并标记，根据血管的深度合理挑选导针器；在置管时将针插入到导针槽中，操作者需要通过超声显示屏进行穿刺，若显示屏显示血管内存在白色亮点，与此同时，穿刺针的尾部会缓缓流出血液，则表示成功穿刺，此时，需送入导丝，将穿刺针撤除，使用解剖刀进行扩屁，送至插管鞘，并进行送管，之后退出并撕裂穿刺鞘，抽回血，并冲管，通过心电定位，对导管尖端位置进行初步确认，将导丝退出，对导管进行修剪，和减压套筒、输液接头相连接，抽回血后，并进行冲管、封管，做常规固定，同时，拍摄X线片，对导管尖端位置进行确认。
B超引导下PICC置管的优势：超声显像技术的应用，可动态观察置管情况，在穿刺前，可初步筛选、评估肘部血管条件，确认最佳的穿刺部位。
通过超声实时引导，首先，可以对患者前臂静脉走向、宽度、血流情况进行清洗观察，其次，可以对穿刺针的走向进行清晰显示，操作者可以将穿刺针准确的送入到血管腔中，可使一次性成功置管率大大提升，最后，在置管结束之后，可以通过超声对导管位置进行确认，不会因为X线检查给患者带来放射性损伤，减少穿刺费用。
超声引导下空肠营养管置入术新技术汇报护理课件
利用超声波的可视化特性，实时监测空肠营养管的插入过程，确保其准确到达 空肠部位，避免了传统盲插方法的局限性和风险。
技术优势和特点
优势
超声引导下空肠营养管置入术具 有操作简便、准确度高、安全性 好等优势，能够大大减轻患者痛 苦和医护人员的工作负担。
特点
该技术适用于多种原因导致的无 法正常进食的患者，如食管狭窄、 胃肠道手术等，能够提供有效的 营养支持，促进患者的康复。
达到90%以上。
并发症发生率
在置管过程中及置管后，患者未 出现严重的并发症，仅有少数患 者出现轻微的咽喉部刺激和恶心
呕吐，经处理后症状缓解。
护理效果评价
经过对患者的护理前后评价量表 进行评价，患者护理效果各指标 均有明显提高，总评分提高显著。
技术改进和优化方向
提升置管成功率
进一步研究置管技术，优 化操作流程，减少置管失 败率。
参考文献2 超声引导下空肠营养管置入术的护理配合与实践
参考文献3 超声引导下空肠营养管置入术的并发症及预防措 施
THANK YOU
减轻患者痛苦
研发更舒适、安全的置管 材料，降低患者痛苦。
智能化辅助
引入人工智能技术，提高 置管操作的精准度和效率。
技术推广和应用的挑战与对策
培训和教育
加强医护人员培训，提高操作技 能和安全意识。
设备配置
合理配置超声设备和营养管等必要 器材。
政策支持
争取政府和医疗机构对新技术推广 的政策支持和资金投入。
对护理专业的启示和建议
关注新技术发展
护理专业应关注新技术的发展趋势，及时掌握最 新护理技能。
提高综合素质
加强护理人员对新技术的学习和培训，提高综合 素质和应对能力。
床旁超声在重症患者肠内营养的应用进展
2021年1月第28卷第1期护理学报Journal of Nursing"China#January,2021Vol.28No.117【文献研究】床旁超声在重症患者肠内营养的应用进展赵明曦#,孙建华#,李若祎2,侯锦2,李尊柱#,罗红波#,奉爱萍#,李欣#,李奇1(1.中国医学科学院北京协和医院重症医学科，北京100730；2.中国医学科学院北京协和医学院护理学院，北京100144)［摘要］目的梳理床旁超声在重症患者胃肠道评估与肠内营养方案实施中的应用现状，为临床护理工作提供借鉴。
方法检索国内外相关文献,从ICU护士应用超声的可行性、床旁超声培训现况、超声监测方法与超声指导肠内营养方案进行综述。
结果传统评估方法如回抽胃液法、听诊肠鸣音等方法缺乏准确性,床旁超声可通过胃窦单切面等方法进行定性与定量的评估；可提供胃肠动力等指标实施目标导向性的肠内营养方案；ICU护士经过培训与实践，利用床旁超声可安全有效的解决护理难题。
结论床旁超声打破了传统护理模式的局限性，使得能够可视化、可量化评估胃肠道，科学地制定与实施肠内营养方案，实时地监测效果与并发症，促进患者康复,仍有些研究处于探索阶段。
［关键词］超声检查；肠内营养；重症监护；胃残余量；胃窦单切面积［中图分类号］R459.3；R472.9［文献标识码］A［DOI］10.16460/j.issnl008-9969.2021.01.017重症患者入住ICU24~48h内，血流动力学稳定、无肠内营养的情况下应内营养［1］o 的喂养方与喂养途径，以及受患者情影响，重症患者养可30.5%~ 65.7%F2-3G,状态与。
临床护理工作中胃液评估胃(gastric residual volume,GRV'、听诊肠鸣音、评估恶心、呕吐等方式来判断胃调整养方，但其确性存在争议。
胃液评估胃是前临床评估肠内营养的主要［4］o置管深度、位置和体位等，出的体是患者实际胃，且反复操作增加护士的工作量。
B超引导下picc置管术在临床中的应用
经外周静脉置入中心静脉导管简称PICC，近些年在临床中应用较为普遍，但是该种方法需要盲穿状况，极易受到机体血管的影响，加上穿刺部位多选择肘窝，在一定程度上增加了静脉炎的发生风险。随着医疗技术的发展，超声引导下塞丁格技术呈现的人们的视野。该种方法可更好的观察到患者血管状态，弥补传统PICC置管术的不足，如穿刺条件高、血管条件差者穿刺成功率低等，同时该种方法的穿刺部位亦发生了转变，降低了置管损伤力度，避免并发症发生几率[1]。本次实验尝试对我院2018年1月—2019年12月收集的患者给予B超引导下PICC置管治疗，取得显著效果。现报道如下。
表1两组患者穿刺成功率和并发症发生率比较[n，（%）]
3讨论
对于长期静脉输液者、粘稠性高者、高渗者来说，PICC置管具有无痛静脉治疗特点，可大大降低药物外渗和静脉炎的发生风险，减少患者死亡风险，避免医疗意外引起的医疗纠纷。PICC置管多选择贵要静脉至上腔静脉，其目的在于机体贵要静脉整体管径较粗，静脉瓣较少，在机体手臂垂直于身体的前提下，临床医师可更好的进行置管，从而提高置管成功几率。另外，机体肘关节上5cm部位血流量较大，选择该部位作为主要穿刺点可降低机体血管壁的损伤力度，防止导管脱出，提高置管成功率[2]。本试验结果显示观察组置管成功率明显高于对照组（P<0.05），这充分表明B超引导下PICC置管效果极佳，可确保成功置管。
PICC置管后常见并发症较多，特别是置管后出血发生率更高。B超引导下PICC置管是临床医师在可视情况下置管，属于直观性穿刺操作，加上所选用的穿刺针较细，可减轻患者的疼痛感和不适感，降低出血发生风险。另外，静脉炎也是PICC置管的常见并发症，且多发于置管后48—72h内，多见于机体穿刺部位上方10cm处，分析其原因在于传统PICC置管穿刺针较粗，穿刺血管较细，导致置管难，而B超引导下PICC置管选择机体肘部上为穿刺点，可减少肘部频繁性活动，避免静脉炎的发生[3]。置管后血管的发生与穿刺导管、静脉选择密切相关，B超引导下PICC置管多选择肘上部穿刺，此部位血管较粗，可大大降低血管内膜的损伤力度，从而避免出现血栓现象。本试验结果显示观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），这说明B超引导下PICC置管可大大降低并发症发生风险，效果确切。
B超引导下PICC置管技术在临床中的应用
B超引导下PICC置管技术在临床中的应用目的：探讨分析B超引导下PICC置管技术的临床应用效果。
方法：回顾性分析2017年1-12月在本院申请置管的120例患者的临床资料，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。
对照组采用传统PICC置管技术，观察组则采用经B超引导下PICC置管技术。
比较分析两组患者使用不同方法置管的穿刺成功率及置管后静脉炎、导管感染发生率，评价经B超引导下的改良塞丁格技术进行PICC置管的效果和安全性。
结果：观察组患者的一次穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者置管后发生导管脱出、出血和皮下淤血、静脉炎、血栓以及导管感染发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在B超引导下的改良塞丁格技术对患者进行PICC置管，可以有效地提高一次穿刺成功率，并且在一定程度上提高患者的舒适度，同时还可以减少并发症发生率，具有较高的临床安全可用性，值得推广使用。
PICC是由經外周静脉穿刺置入中心静脉的导管[1]，其极细的高生物相容性导管由肘前静脉穿刺插入至上腔静脉进行输液治疗，导管留置时间可长达1年，减轻了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦[2]。
通过使用B超引导下的改良塞丁格技术进行PICC置管，血管超声技术使操作者可以很清楚地观察到血管的状态，改变了传统技术对血管条件和穿刺技术要求高、血管条件差的患者置管成功率低的现状[3]。
穿刺部位由传统的肘窝下上移到上臂，减轻了置管损伤，减少了导管相关并发症的发生[4]。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2017年1-12月在本院申请置管的120例患者的临床资料，患者中有淋巴瘤、前列腺瘤、乳腺癌、宫颈癌、肺癌和胃癌等病症。
纳入标准：均符合血管细、直视无法看清、触摸不清晰且肘部血管条件较差。
排除标准：存在意识不清晰。
按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。
该研究已经伦理学委员会批准。
超声引导下置管术的临床应用PPT课件
超声引导下PICC置管临床应用
超声引导下PICC置管临床应用
超声引导下PICC置管的优点
提高B超引导结合塞丁格技术PICC置管的 成功率由60%~87.5%提高到91%~100%
超声引导下PICC置管的优点
降低导管异位的发生率： • 可优先选择异位率最低的右侧
到主动护 理
理念的推广—护理工作的新思路
把我们先进的穿刺技术更好的应用于临床 服务于全院临床科室
贵要静脉观测，及时置管 •置管时异位的情况下利用超声
实时调整导管位置
超声引导下PICC置管的优点
降低机械性静脉炎的发生率：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉瓣少
的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时对血
管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、减少
导管对血管的刺激
超声引导下PICC置管的优点
提高患者带管舒适度：
•避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
超声引导下PICC置管的体会
相关知识的掌握
超声知识 手眼协调 实践经验
理念的推广—护理工作的新思路
从 被 动 护 理
超声引导下置管术的临床应用
PICC的全称
外周静脉置入的中心静 脉导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的 静脉输液治疗（7天至1 年）
国内PICC置管方法
传统的PICC置管法
赛丁格技术置管法
超声引导结合塞丁格技术PICC置管法
塞丁格技术介绍
经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫 塞丁格的放射科医师发明
床边超声引导下空肠营养管置入术在ICU患者中的应用效果评价
床边超声引导下空肠营养管置入术在 ICU 患者中的应用效果评价发布时间：2021-09-17T03:24:12.058Z 来源：《护理前沿》2021年15期作者：高学兰江波[导读] 研究主要探究ICU 患者采取床边超声引导下空肠营养管置入术的效果。
方法：研究时间段在2019年2月高学兰江波华东师范大学附属芜湖医院安徽芜湖 241000摘要：目的：研究主要探究ICU 患者采取床边超声引导下空肠营养管置入术的效果。
方法：研究时间段在2019年2月-2021年2月，研究对象是我院ICU患者，病例数为185例，患者可以随机组合成试验组与普通组，普通组患者开展传统空肠营养管置入术，试验组患者开展床边超声引导下空肠营养管置入术，观察两组患者的治疗10d后的营养指标与APACHE Ⅱ评分。
结果：试验组患者的治疗10d后营养指标与APACHE Ⅱ评分均优于普通组，p＜0.05。
结论：ICU患者开展床边超声引导下空肠营养管置入术治疗，患者可以取得更好营养。
关键词：ICU；空肠营养管置入术；床边超声引导ICU患者容易发生胃麻痹，其中ICU意识不清且需进行机械通气患者具有明显较高的胃麻痹发生率，一般情况下临床会采取鼻-胃管路径来为患者补充营养，但该路径容易导致患者发生呕吐、胃潴留等不良反应，对患者健康造成危害[1]。
现在越来越多家属重视ICU患者开展早期肠内营养支持，临床需要结合患者情况为其选择合适的肠内营养支持方式。
本次研究对患者开展床边超声引导下空肠营养管置入术，具体内容如下阐述。
1.资料与方法1.1一般资料研究时间段在2019年2月-2021年2月，研究对象是我院ICU患者，病例数为185例，患者可以随机组合成试验组与普通组。
试验组共有93例患者，其中男患者数量表现为50例，女患者数量表现为43例，患者年龄处在40-78岁之间，平均年龄值是（57.38±1.38）岁。
普通组共有92例患者，其中男患者数量表现为47例，女患者数量表现为45例，患者年龄处在41-79岁之间，平均年龄值是（58.15±1.67）岁。
ICU危重症患者床旁超声引导下空肠营养管置入法
ICU危重症患者床旁超声引导下空肠营养管置入法作者：王可李娜周丹来源：《影像技术》2020年第06期摘要：目的：危重症患者营养支持治疗是提高患者免疫力的重要手段，本文探讨ICU危重症患者床旁超声引导下空肠营养管置入的方法。
方法：对我院46例ICU危重症患者采用床旁超声引导下空肠营养管置入，并用超声实时确认空肠管位置。
结果：床旁超声引导下空肠营养管置入成功率为100%，为危重症患者早期管饲营养提供了保证。
结论：针对ICU危重症患者采用床旁超声引导下空肠营养管置入是安全、有效的措施，能促进危重症患者的康复。
关键词：危重症患者;床旁超声;空肠营养管;置入中图分类号：R445.1 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.11Abstract： Objective： Nutritional support is an important method to improve the immunity of critical patients. To explore the method of bedside ultrasound-guided jejunal nutrition tube insertion in Critical Patients in ICU. Methods： The jejunum nutrition tube was inserted under the bedside Ultrasound-guided in 46 critical patients in ICU， and the position was confirmed by ultrasound real-time. Results： The successful rate of bedside ultrasound-guided jejunal nutrition tube insertion was 100%， which provided a guarantee for early tube feeding in critical patients. Conclusion： It is a safe and effective measure to bedside ultrasound-guided jejunal nutrition tube insertion in Critical Patients in ICU， which can promote the recovery of critical patients.Key Words： Critical Patients; Bedside Ultrasound; Jejunal Nutrition Tube; Insertion对于ICU危重症患者，除给予有效的呼吸、循环支持外，营养支持治疗对于提高患者的营养状态及免疫功能也是非常重要的，有助于缩短病程，降低患者的死亡率[1]。
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床旁超声引导十二指肠营养管置入法的临床应用发表时间：2017-11-03T16:41:35.767Z 来源：《医药前沿》2017年11月第31期作者：李玲1 吴世平2 黎旭3 邬琦3[导读] 胃肠内营养是营养治疗的重要治疗方法，良好的胃肠内营养治疗可以明显改善预后降低病死率。
（1遂宁市第一人民医院护理部四川遂宁 629000）（2遂宁市第一人民医院功能科四川遂宁 629000）（3遂宁市第一人民医院麻醉科四川遂宁 629000）【摘要】目的：观察超声引导置入十二指肠营养管的应用效果。
方法：选择本院气管插管后拟行十二指肠营养的患者60例。
采用随机双盲法分为超声引导组（A组）和常规盲插组（B组），每组30例。
观察两组置管成功例数、试插次数和置管耗时。
结果：十二指肠营养管位置良好的人数超声引导组明显多于对照组（P<0.05）。
位置差的超声引导组明显少于对照组（P<0.05）。
3日内反流人数超声引导组明显少于对照组（P<0.05）。
胃肠腔食物残留总量也明显少于对照组（P<0.05）。
结论:超声引导能显著提高十二指肠营养管置管的成功率和质量。
超声引导能减少反流和胃肠腔的食物残留量。
超声引导能有利于提高喂养质量减少反流提高病人的营养供给改善预后。
和因反流误吸引起的呼吸系统感染和窒息。
【关键词】十二指肠营养管；置入；超声引导【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0188-03【Abstract】Objective To observe the application effect of ultrasound guided placement of duodenal nutrition tube. Method Choos 60 cases of after tracheal intubation Duodenal Nutrition to patients. By randomly divided into ultrasound group (A group) and the conventional blind insertion group (B group), 30 cases in each group. Observation group two intubation success the number of cases, the number of test plug and tube time. Results The duodenal nutrition tube number of ultrasonic position good guide group was higher than that of control group (P<0.05). The ultrasonic position difference leading group was significantly less than the control group (P<0.05).3, reflux number of ultrasound group was significantly less than the control group (P<0.05) gastrointestinal. The total amount of food residual cavity was significantly less than the control group (P<0.05). Conclusion Ultrasound can significantly improve the success rate and quality of duodenal nutrition tube catheter. Ultrasound could reduce reflux and gastrointestinal food residue. Ultrasound could help to improve feeding quality and reduce reflux improve nutrition patients and improve the prognosis.【Key words】Duodenal Nutrition Tube; Placement; Guided by ultrasound胃肠内营养是营养治疗的重要治疗方法，良好的胃肠内营养治疗可以明显改善预后降低病死率。
胃肠内营养按照喂养方式分为进口营养、管喂和经皮胃造瘘营养，尤其是对于意识障碍或已进行气管插管等病人多采用管喂方式。
常用管喂的为胃管胃内营养和十二指肠营养管小肠营养，相较于胃管喂养，胃管喂养因胃腔容量、胃蠕动功能等原因经常出现反流现在，造成误吸直接增加呼吸机相关性肺炎的发病率甚至吸入性肺炎、窒息等严重后果，而十二指肠置管能较好的解决反流问题。
近年来营养治疗指南均对胃内营养不耐受的病人推荐使用小肠营养，小肠营养多采用十二指肠营养管置入小肠内进行管喂方式进行，传统的置管方式采用将十二指肠营养管盲探置入胃腔后利用胃蠕动将十二指肠营养管推入小肠。
而因为胃的解剖结构问题盲探置入十二指肠营养管成功率极低，目前临床上大多数采用的是X线引导或者胃镜引导进行十二指肠营养管置入，并取得了良好的效果。
但是以上两种方法存在操作不便、需要大型设备、需要专业医师资质及技能（介入或内镜）等缺点，而且对于插管病人无法在床旁进行，在ICU内的使用受到极大的限制。
为此我院结合目前蓬勃发展的超声技术，利用床旁超声技术结合特制的引导丝，在超声监视下置入十二指肠营养管。
该方法具有成功率高、耗时短，无附带损伤、能在床旁进行，对资质及专业技能要求不高、重复性好等优点，取得了及其良好的治疗效果。
1.资料与方法1.1 资料选取2015年-2016年已进行气管插管需置十二指肠营养管进行肠内营养资料的患者60例，其中男性39例，女性21例，年龄34～76岁，主要疾病包括呼吸衰竭、重型颅脑损伤、心肺复苏术后等。
采用数字表法随机将患者分为超声引导组和对照组，每组各三十例。
1.2 方法患者取45度卧位，放置腹腔超声探头在剑突下贲门附近，显示贲门影响，经一侧鼻孔置入前端带有J型弯曲的十二指肠营养管引导钢丝，当引导钢丝通过贲门时可见一条索状强回声影，并可见声影随钢丝活动而活动，表面引导钢丝已顺利进入胃腔。
钢丝进入胃腔后以钢丝为引导置入十二指肠营养管至胃腔，抽出钢丝后注入生理盐水500ml，充分扩张胃腔，并向下在脐周寻找显示幽门及胃窦影像。
通过已置入胃腔的十二指肠营养管置入引导，并轻轻向前推送，注意遇阻力后不能继续强行推进避免钢丝在胃腔内打圈。
转动引导钢丝使钢丝前端弯曲背向胃大弯，钢丝沿胃大弯抵达胃窦部。
因胃的解剖结构决定胃大弯与幽门有一个较大夹角，大约有50～70度。
此时旋转引导钢丝，使引导钢丝面向胃大弯方向，钢丝尖端即对准幽门，继续推进引导钢丝直至通过幽门，并继续向前推进30cm。
沿钢丝推进十二指肠营养管直至抵达十二指肠腔，退出钢丝妥善固定，置管结束。
对照组采用传统盲探法，先将十二指肠营养进鼻置入到口咽部，然后将十二指肠营养管从口腔拉出，在其尖端系一个包有砂糖的手指套，然后将系好的十二指肠营养管拉回口咽部，以普通直钢丝引导置入胃腔，进入胃腔后让病人右侧卧并滴注生理盐水200ml，滴注结束后向前推进十二指肠营养管直至110cm并妥善固定，利用胃蠕动使十二指肠营养管进入十二指肠腔。
两组均次日行X线造影确定十二指肠营养管位置。
2.观察指标1日后两组行床旁X线造影确定十二指肠营养管位置，超过贲门20cm以上为位置良好，未进入十二指肠为位置差，对比1日后两组病人安置十二指肠营养管位置良好、差的例数。
记录两组3日内管喂后反流的例数和胃肠腔食物残留的总量。
2.1 统计学分析数据采用SPSS 11.5统计软件包进行处理，计量资料以均数标准差（x-±s）表示，计量资料比较采用两样本均数t检验，计数资料对比采用卡方检验。
3.结果两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）（见表1），1日后检查十二指肠营养管位置良好的人数超声引导组明显多于对照组（P<0.05），位置良好比例高于指导组，位置差的超声引导组明显少于对照组（P<0.05），位置差比例低于对照组。
3日内反流人数超声引导组明显少于对照组（P<0.05）比例也明显小于对照组，同时胃肠腔食物残留总量明显少于对照组（P<0.05）。
4.讨论胃肠内营养是营养治疗的重要治疗方法，良好的胃肠内营养治疗可以明显改善预后降低病死率[1]。
胃肠内营养按照喂养方式分为进口营养、管喂和经皮胃造瘘营养，尤其是对于意识障碍或已进行气管插管等病人多采用管喂方式。
常用管喂的为胃管胃内营养和十二指肠营养管小肠营养。
相较于胃管喂养，胃管喂养因胃腔容量、胃蠕动功能等原因经常出现反流现在，造成误吸直接增加呼吸机相关性肺炎的发病率甚至吸入性肺炎、窒息等严重后果，而十二指肠置管能较好的解决反流问题。
近年来营养治疗指南均对胃内营养不耐受的病人推荐使用小肠营养[2]，小肠营养多采用十二指肠营养管置入小肠内进行管喂方式进行，传统的置管方式采用将十二指肠营养管盲探置入胃腔后利用胃蠕动将十二指肠营养管推入小肠。
而因为胃的解剖结构问题盲探置入十二指肠营养管成功率极低，目前临床上大多数采用的是X线引导或者胃镜引导进行十二指肠营养管置入，并取得了良好的效果[3]。
但是以上两种方法存在操作不便、需要大型设备、需要专业医师资质及技能（介入或内镜）等缺点，而且对于插管病人无法在床旁进行，在ICU内的使用受到极大的限制。
为此我院结合目前蓬勃发展的超声技术，利用床旁超声技术结合特制的引导丝，在超声监视下置入十二指肠营养管。
通过与对照组对比超声引导置管，置管成功例数和置管比例显著高于传统盲探置入方法，3日胃肠腔内残留总量也显著少于传统置管方法，发生反流人数及比例也显著少于传统置管方法。
因此超声引导置入十二指肠营养管方法能显著提高十二指肠营养管置管的成功率和质量，减少反流和胃肠腔的食物残留量，有利于提高喂养质量，减少反流和因反流误吸引起的呼吸系统感染和窒息，提高病人的营养供给减少置管并发症改善预后。
本方法具有直观有效、操作简便、成功率高、耗时短、无附带损伤、使用便利能在床旁进行，无需大型设备、对资质及专业技能要求不高、重复性好等优点，便于基层医院开展，优势明显，社会价高，具有极高的应用和推广价值。
【参考文献】[1]赵金玲，许建芬.早期肠内营养干预对重症患者营养效果的评价[J].医学前沿，2016,6（35）:215-216.[2] 任建安,王革非,王新波,等.肠外瘘患者肠内营养支持临床应用研究[J].肠外与肠内营养,2000,7(4):204.[3]李小兵,郑世营,周福有.X线监视金属导丝引导置入鼻十二指肠营养管在食管癌和贲门癌术后并发症中的应用[J].苏州大学学报(医学版), 2005,25(4):686 ;694.。