工伤赔偿承诺书范文
工伤赔偿承诺书公司及第三方
工伤赔偿承诺书公司及第三方工伤赔偿承诺书公司及第三方篇一：工伤事故赔偿协议书协议书甲方：乙方：委托代表人：身份证号码：公司地址：家庭住址：兹有用人单位（以下简称甲方）与其单位员工（性别：，身份证号码：，以下简称乙方）从年月日发生劳动合同关系，在年月日，乙方在工作期间发生工伤事故，使其受到伤害，事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
基于乙方工伤医疗期届满后，乙方提出赔付要求。
为此，甲方也尊重其意愿，同意赔付要求。
本着公平合理、协商一致、互谅互利的原则，就乙方同甲方赔付一事，依据《工伤保险条例》依据参照中华人民共和国国务院令第586号文件《工伤保险条例》（20XX年1月1日起施行），第五章：工伤保险待遇，第三十七条：职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：十级伤残为7个月的本人工资；一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准参照安徽省政府169号令文件给予一次性工伤医疗补助金为合肥区域平均工资4个月，一次性伤残就业补助金为合肥区域平局工资5个月，共计9个月合肥区域平均工资，合肥区域职工月度平均工资标准：3207元/月（该标准数据由社保局提供）。
共计须赔付其：本人工资7个月+合肥平均工资9个月，共计须赔付：1500元/月*7个月=10500元（一次性伤残补助金）3207元/月*9个月=28863元（一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金）三项合计：39363元。
经双方协商，达成以下协议内容：一、甲方于年月日一次性支付给乙方赔付内容如下：（一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金总计三项费用共计人民币元，大写金额为：；二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即终止；三、乙方领取上述各项费用后，后续引起其他身体异常与甲方无关，乙方自愿放弃赔偿差额权利；四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利；六、本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛；七．本协议一式两份，自双方签章之日起生效。
工伤赔偿承诺书范文
工伤赔偿承诺书范文尊敬的受伤员工：非常遗憾地得知您在工作中遭受了意外事故，受伤的消息。
对此，我们衷心表示关切和抱歉。
在此，我们郑重向您承诺，将依法承担起我们应尽的工伤赔偿责任，并为您提供相应的帮助和支持。
一、赔偿金额根据劳动和社会保障部《工伤保险条例》相关规定，我们将全额负责赔偿您因工伤所产生的医疗费、住院伙食费、护理费等医疗费用。
对于由工伤导致的丧失劳动能力，我们将支付您相应的伤残补助金。
此外，工伤期间造成的工资损失将按照国家相关规定进行补偿。
二、费用支付方式1.医疗费用您可提供相关的医疗费用票据和相关证明材料，我们将按照国家规定的医保政策进行全额支付。
2.丧失劳动能力补助金根据工伤程度，我们将安排您进行相关的伤残评定，评定结果将决定您的伤残等级和对应的补助金额。
伤残补助金一次性支付至您指定的银行账户。
3.工资损失补偿我们将根据工伤事故发生时您的实际工资水平，按照规定的工资损失比例进行支付，每月支付一次，支付至您的银行账户。
三、医疗救治为了确保您的康复和身体健康，我们将全力支持您的医疗救治。
您可以在康复期内选择合适的医疗机构进行治疗，我们将负责支付相关的医疗费用。
四、协议解除和违约责任在您的康复期内，如果发生了严重违纪或严重违反医疗要求的情况，我们将有权解除本承诺书并停止继续支付赔偿金额。
五、其他事宜1.协议生效本承诺书自双方签字盖章之日起生效，并在工伤事故赔偿责任履行完毕之日终止。
2.争议解决若双方对于赔偿事宜产生争议，应协商解决；协商不成的，应向劳动争议仲裁委员会申请仲裁或依法向人民法院起诉。
3.附属文件本承诺书还包括其他附属文件，如医疗费用结算清单和伤残评定报告，这些附属文件的内容与本承诺书具有同等法律效力。
六、双方确认本承诺书一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。
本承诺书经双方阅读并确认无误后同意签署，并愿意履行。
双方签署之日即为生效日。
受伤员工（签名）：日期：单位代表（签名）：日期：。
农民工工伤赔偿承诺书范文（2篇）
农民工工伤赔偿承诺书范文甲方：乙方：乙方于年月日到甲方工地工作，所属班组长为，乙方于年月日不慎受伤，现已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与甲方处理此事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及贵州省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：第一双方完全理解和认知本协议的内容，乙方自愿放弃追究各项相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;第二甲方一次性给付乙方工伤医疗补助金、伤残就业补助金、伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金及其他各项金等各项费用共计人民币大写：贰万元 (小写： ______元 )，该款项于年月日一次性给付清楚，不存在任何余款;第三乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;第四本协议生效后，双方解除劳动关系;第五本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额及其他相关责任的权利;第六乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;第七乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;第八本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关;第九本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字或盖章之日起生效。
承诺人：___时间：_______年___月___日农民工工伤赔偿承诺书范文（2）尊敬的用人单位：您好！我是您公司的一名农民工，我在此向您提出一份农民工工伤赔偿承诺书。
我深知作为农民工，工作环境相对较为艰苦，存在一定的工伤风险，但我对自身的责任有清醒的认识，也十分重视自身安全和健康。
因此，我主动向您提出这份承诺书，旨在保证我每天的工作都能安全进行，并确保工作中发生的任何工伤相关问题可以得到合理的解决和赔偿。
以下是我的工伤赔偿承诺：第一条：我将严格遵守劳动安全规定和用人单位的相关职业健康安全规定，正确使用和保护劳动安全用具和设备，减少意外事故的发生。
工伤赔偿金收条及承诺书范文（2篇）
工伤赔偿金收条及承诺书范文协议书甲方：______法定代表人：______乙方：______身份证号：_____ 针对乙方于___年___月___日在工地发生工伤一事，经双方协商，就工伤赔偿事宜自愿达成协议如下：一、甲方同意一次性支付给乙方赔偿款总计¥___元（大写：圆整）。
该赔偿款作为乙方工伤法律规定赔偿项目及工伤在职期间的各项权利的补偿和赔偿。
同时甲方同意在乙方办理完相应的工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。
二、乙方工伤治疗期间的医疗费用¥元（大写。
圆整）由甲方承担，并已全部支付。
三、乙方离职后不得作出有损公司名誉和利益之行为，乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金¥元（大写：圆整）四、本协议是解决双方劳动关系及乙方工伤赔偿事宜的最终安排和规定，本协议一经生效，从此双方无涉，当事人双方保证不反悔。
乙方放弃其他一切仲裁、诉讼的请求，双方不再存在其他任何争议。
五、本协议书一式贰份，各份具有同等法律效力，甲、乙双方各持壹份。
自双方签署之日起成立并生效。
甲方（盖章）：乙方（签字或盖章）：____年___月__日___年___月___日附：乙方身份证复印件收条今收到_____公司支付给本人：（身份证号：）的工伤赔偿款，合计人民币¥_________元（大：___________圆整）。
工伤赔偿金收条及承诺书范文（2）尊敬的xxx公司:根据《劳动法》的规定，我因工作岗位上的意外事故受伤，我希望能通过与您的协商，尽快得到合理的工伤赔偿。
经过双方的充分沟通和协商，我与xxx公司达成以下工伤赔偿协议：一、工伤赔偿金的金额根据我的工伤程度和劳动局的相关规定，xxx公司将支付给我一次性工伤赔偿金人民币X万元。
二、工伤赔偿金的支付方式1. xxx公司同意将工伤赔偿金以现金/电汇/银行转账的方式支付给我，支付完成后公司将向我提供相关的支付凭证。
工伤理赔后的承诺书模板
工伤理赔后的承诺书模板
尊敬的[公司名称]：
本人[姓名]，身份证号码[身份证号]，在[公司名称]担任[职位]一职。
因[具体工伤发生时间]在工作期间不幸发生工伤事故，经[工伤认定机构]认定，已获得工伤理赔。
在此，本人郑重承诺如下：
1. 我已收到公司按照国家工伤保险条例及公司规定支付的全部工伤赔
偿金，包括但不限于医疗费用、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金等。
2. 我保证在收到工伤赔偿金后，将不再就此次工伤事故向公司提出任
何形式的赔偿要求或诉讼。
3. 我将遵守公司及工伤保险条例的所有规定，不泄露与工伤理赔相关
的任何信息，不对外发表可能影响公司声誉的言论。
4. 我将积极配合公司进行后续的康复治疗和工作调整，努力恢复健康，争取早日重返工作岗位。
5. 如有需要，我愿意提供必要的医疗证明和相关文件，以证明我已完
全康复或达到公司规定的工作能力。
6. 本承诺书自本人签字之日起生效，如有违反，我愿意承担由此产生
的一切法律责任。
特此承诺。
承诺人（签字）：__________
日期：__________
[公司名称]（盖章）：
日期：__________
注：本承诺书模板仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。
工伤理赔后的承诺书范文
工伤理赔后的承诺书范文
尊敬的公司领导：
本人[姓名]，身份证号码[身份证号]，系贵公司[部门名称]的员工。
在[发生工伤的日期]不幸发生工伤事故，经过[医院名称]的诊断和治疗，现已基本康复。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，本人已经获得了相应的工伤保险赔偿。
在此，我郑重承诺：
1. 本人已充分理解并接受工伤理赔的结果，对理赔金额无异议，并将按照规定使用该笔赔偿金。
2. 本人承诺在康复后，将尽快返回工作岗位，继续履行工作职责，为公司的发展贡献力量。
3. 本人将积极配合公司进行后续的康复治疗和工作调整，以确保个人健康和工作效率。
4. 本人承诺在今后的工作中，严格遵守公司的安全生产规定，提高自我保护意识，防止类似工伤事故的再次发生。
5. 本人理解并同意，若因个人原因导致工伤复发或加重，将自行承担相应的责任和后果。
6. 本人将保守公司的商业秘密，不泄露与工伤理赔相关的任何信息。
7. 本人承诺，若因工伤理赔事宜与公司产生任何争议，将通过友好协
商的方式解决，不采取任何损害公司声誉和利益的行为。
此承诺书一式两份，本人保留一份，另一份交由公司存档备查。
承诺人（签字）：[姓名]
日期：[年][月][日]
[公司名称]（盖章）
日期：[年][月][日]。
工地工伤赔偿协议书承诺书
甲方（伤者/受益人）：【全名】
身份证号码：【身份证号码】
住址：Hale Waihona Puke 住址】乙方（施工方）：【全名】
营业执照号码：【营业执照号码】
地址：【地址】
鉴于甲方在乙方所承包的工地进行务工期间不幸发生了工伤事故，双方为妥善解决此事，经友好协商，达成以下协议：
一、甲方的伤残情况及赔偿标准
1.1甲方因工受伤，经【鉴定机构名称】鉴定为【伤残等级，如：十级伤残】。
五、争议解决
5.1本协议签订后，如双方因本协议的履行发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、协议的生效和终止
6.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
6.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（伤者/受益人）：【签名】
乙方（施工方）：【签名】
签订日期：【年】年【月】月【日】日
三、赔偿金支付方式
3.1乙方应在本协议签订后【支付期限，如：15】日内，将上述赔偿金支付给甲方。
3.2乙方支付赔偿金后，不再承担甲方因本次工伤产生的任何费用。
四、双方的其他承诺
4.1甲方承诺，本协议签订后，不再就本次工伤事故向乙方提出任何形式的赔偿要求。
4.2乙方承诺，如因乙方原因导致甲方伤残等级发生变化，乙方应按实际情况增加赔偿金额。
1.2甲方伤残赔偿金按照《工伤保险条例》和《劳动合同法》的有关规定，结合甲方的实际工资收入计算。
二、乙方应支付的赔偿金额
2.1乙方一次性支付给甲方伤残赔偿金人民币【金额】元（大写：【金额】元整）。
2.2乙方应承担甲方因治疗工伤产生的医疗费用，包括但不限于医疗费、住院费、手术费、药费等，具体金额以实际发生为准。
工伤补偿协议书范本5篇
工伤补偿协议书范本5篇篇1甲方（用人单位）：___________________________乙方（工伤职工）：___________________________根据相关法律法规，甲乙双方就乙方工伤补偿事宜达成如下协议：一、协议背景乙方在甲方工作期间发生工伤事故，经相关医疗机构治疗并鉴定后，现甲乙双方就工伤补偿事宜进行友好协商，达成共识。
二、工伤认定1. 乙方所受伤害已经由相关机构认定为工伤。
2. 双方对工伤认定结果无异议，认同工伤的事实。
三、补偿内容1. 医疗费用：甲方已支付乙方所有医疗费用，双方无异议。
2. 工伤赔偿金：甲方支付乙方一次性工伤赔偿金，具体金额按照相关法律法规及公司内部规定执行。
3. 休假补偿：乙方在工伤治疗期间，甲方按照相关规定支付乙方工资及福利待遇。
4. 后续治疗费用：如乙方后续治疗费用由甲方承担，双方应另行签订协议明确。
四、协议条款的履行1. 甲方应按照本协议约定及时支付乙方工伤赔偿金。
2. 乙方应提供完整的医疗证明及相关材料，以便甲方办理工伤认定及赔偿手续。
3. 双方应遵守相关法律法规，保障乙方的合法权益。
4. 本协议履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。
五、违约责任1. 甲方如未按照本协议约定支付工伤赔偿金，应承担违约责任，并按照法律规定支付违约金。
2. 乙方如提供虚假材料或隐瞒事实，导致甲方无法履行本协议，乙方应承担相应法律责任。
六、其他事项1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。
七、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，或者直接向人民法院提起诉讼。
八、法律适用本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
九、附则1. 乙方在签订本协议前应仔细阅读并理解协议内容，签署本协议即表示乙方对协议内容的认可。
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篇一：最新工伤赔付协议书范本最新工伤赔付协议书范本甲方(单位): xxxxx有限公司,地址:法定代表人:乙方(工人):xx,男,xx岁,住成都市xxxxxxxx,身份证号:乙方于年月日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。
为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币元(大写: )。
3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币元(大写: ),余款人民币元(大写: )于付清。
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。
同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章: 乙方签字:时间: 时间:见证人:附:乙方身份证复印件文档来源：律师365（/）合同栏目，找律师就上律师365篇二：工伤赔偿承诺书承诺书兹有本人###（身份证号码：###）于##年##月##日不慎跌伤，并于##年##月##日入驻###医院进行治疗。
在###有限公司（以下简称公司）为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计###元及向本人支付一次性补偿金###元之基础上，本人经充分考虑，在完全自愿的情况下，向公司郑重承诺如下：一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系终止。
本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。
二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据，并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。
三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠纷。
四、本承诺书由###（与本人关系，身份证号码：###）代为书写，是本人真实意思的表示。
承诺人：####代书人：####承诺时间：##年##月##日篇三：工伤赔偿协议书范本工伤赔偿协议书范本关于工伤事故赔偿协议书范本一：工伤事故赔偿协议书甲方：xxx 乙方：xxx甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。
于20xx年5月19日在深圳市xxxxxxxxxxxx工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。
后甲方及时送往深圳市xxxxx 人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。
现已愈合出院。
2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。
双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。
自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。
如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。
3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。
4、本协议自签订时生效。
甲方(签字) 乙方(签字按手模)20xx年8月19日20xx年8月19日附:乙方身份证复印件范本二：工伤事故一次性赔偿协议书甲方(单位)：浙江**有限公司地址：****2号法定代表人：***乙方(工人)：*** 身份证号：****乙方于20xx年05月18日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，经治疗后复查，现已康复。
为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元(大写：人民币壹万柒仟圆整 )一次性结清。
2、付款期限：甲方应在20xx年8月31日之前通过现金方式支付上述款项。
3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。
同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。
4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。
6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签章：乙方签字：年月日年月日见证人：附:乙方身份证复印件范本三：工伤事故伤残补偿协议书协议书编号：兹有：用人单位_____(以下简称甲方)，与其单位职工 _____(□男□女，出生年月日：_____ ，身份证号码：_____，户籍地址：__________ ，籍贯：_____ 。
)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。
20_____年月日_____ 分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____ 。
事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
20 年月_____日，_____ 劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。
乙方工伤医疗期届满后，20_____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍(伤残)_____级。
并于20_____年_____月_____日送达《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。
乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。
为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。
因此，双方协定_____劳动合同关系。
双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____ 工伤待遇，该款项之金额合计为(rmb)_____ 元(_____仟_____佰_____拾_____整)。
乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(rmb)_____元_____( _____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____ 分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。
第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。
本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。
用人单位(甲方)：代表： (签字) 签署日期：20 年月日劳动者(乙方)： (签字) 签署日期：20 年月日范本四：工伤事故死亡赔偿协议书甲方：××××有限公司(用工企业名称)法定代表人：委托代理人：乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。
居民身份证号码：甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。
×××于××××年××月××日生，供养亲属情况：父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;四、其他费用。