中枢神经细胞瘤CT及MR
胞样特异性结构，提示肿瘤的神经元来源 ✓ 免疫组织化学：具有特异性----NSE(神经特异性烯醇化酶)
和SYN（突触素）呈强阳性，符合神经内分泌肿瘤。
临床表现
✓ 好发于侧脑室内前2/3近室间孔区或透明隔 ✓ 症状主要与脑积水有关，视程度而定 ✓ 早期肿瘤体积较小， 症状多较轻微 ✓ 肿瘤体积增大，可引起脑脊液循环障碍
中枢神经细胞瘤
概述
✓ 2007年WHO分类 ➢ “神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤” ➢ WHO分级II级
✓ 分化较好，一般为良性;为小神经元细胞所构成的肿瘤 ✓ 好发于青年人（20-40岁） ✓ 约占原发性中枢神经系统肿瘤0．25%～0.5%，患者多因脑
脊液循环受阻，表现为颅内高压症状，以头痛、恶心及视觉 改变多见，肢体运动障碍及癫痫症状少见，多数患者可见双 侧视神经盘水肿。
发生于5岁前，也可发生于较大儿童。三角区为好发部位，其次为 侧脑室体部，也有报告可位于孟氏孔附近。
室管膜瘤为较良性，呈等密度或稍高密度，斑点状钙化很常见， 约占50%。肿瘤多不规则，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁 之间常有广基相连或跨壁生长。肿瘤内可有囊变。MRT1WI呈稍低 信号或等信号，T2WI为稍高信号。信号不均质是室管膜瘤的特点。 显著不均质强化。 5、室管膜下瘤 室管膜下瘤属良性肿瘤，主要发生在侧脑室和四脑室，多见于中老 年人。 室管膜下瘤少见。个别病例可有家族性，可能与遗传有关。
鉴别诊断（发生于侧脑室的肿瘤） 1、脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤最常发生于侧脑室，偶可发生于三脑室。绝大 多数出现在5岁前，尤其易发生于１岁前。男性多于女性。肿瘤常 位于侧脑室三角区，也可位于侧脑室体部。左侧多见，偶可见于双 侧。 CT平扫肿瘤呈等密度或稍高密度，少数呈稍低密度。MRT1WI多 呈等信号或稍低信号，T2WI多呈高信号，少数可接近于等信号。 肿瘤具有三个特点：肿瘤内常见颗粒状混杂信号：边缘常为颗粒状 凹凸不平：肿瘤分泌大量脑脊液，肿瘤完全浸泡在脑脊液中。约半 数有散在钙化。增强扫描呈均质显著强化或稍不均质显著强化。 2、脉络丛乳头状癌
➢ 颅内压增高 ➢ 头痛、恶心、呕吐、视物模糊等
影像特征
✓ 形态常不规则，一般有分叶，以广基与侧脑室透明隔相连 ✓ 病灶周围常无水肿或轻度水肿，脑积水 ✓ 囊变、坏死、钙化常多见 ✓ 囊变区之间可见网状分隔，酷似“蜂窝状改变” ✓ 肿瘤与脑室壁间边缘呈“绳索状”改变 ✓ 增强中等或明显不均匀强化 ✓ 一般不侵犯两侧脑实质
男性，56岁，头疼一月伴呕吐，MR示左侧侧脑 室内见不规则等及长T1、等及长T2混杂信号影， FLAIR呈高及低信号，DWI实性部分呈稍高信号， 冠状位示肿瘤以宽基底附着于侧脑室上壁，增强 扫描病变呈明显不均匀强化，囊变区未见明显强 化，双侧脑室扩张，左侧侧脑室明显。
男性，48岁，头疼一周伴呕吐，CT示左侧脑室 内见少许不规则混杂密度要哪个，其内见点条 状钙化影，MRI示左侧侧脑室略扩大，其内见不 规则形异常信号影，与透明隔分界不清，病变 信号不均，T1WI呈等及低信号，T2WI呈高及等 信号，FLAIR 呈高及低信号，增强扫描后呈中 度不均匀强化。
脉络丛乳头状癌又称恶性脉络丛乳头状瘤，约占所有脉络丛肿 瘤的10％～20%。易出现在较大的儿童。CT和MR表现与乳头状瘤 相似，难以区别。若肿瘤侵及周围脑实质则提示可能为乳头状癌。 但巨大的良性脉络丛乳头状瘤也可侵犯周围脑实质。
3、室管膜瘤 室管膜瘤约占颅内肿瘤之5%。其中约8%发生于侧脑室。主要
影像学表现 发病部位：肿瘤好发于侧脑室前2/ 3 处近室间孔区或透明隔,常占 据一侧脑室,可骑跨双侧脑、突入三脑室,这在脑室内肿瘤鉴别诊断 时是非常重要的。另外一个有特点的征象是常表现为附着于透明 中隔,大多数肿瘤以宽基底附着于侧脑室上壁，具有一定的特征性。 其它少见的部位有胼胝体、穹隆、尾状核头部和丘脑。 CT表现：通常为囊实性的混杂密度，平扫多呈等或稍高密度，境 界清楚，可呈不规则分叶状，病灶内可见高密度钙化灶及低密度 囊变坏死区，增强扫描轻中度强化，多不均匀；病灶周围常无水 肿或轻度水肿，肿瘤较大时多合并脑积水。 MRI表现：平扫T1WI肿瘤实质呈不均匀等或稍低信号，T2WI呈等 或稍高信号，其内多合并囊变坏死，囊变之间呈“皂泡状”或 “丝瓜瓤”样改变。病灶边缘与侧脑室壁之间分布多发实性条索 状影，牵拉粘连侧脑室壁，这些“条索影”被认为是一个特征性 表现，为病灶边缘囊变区域的囊壁在同一切面径向相同所致。增 强扫描呈不均匀中度至明显强化，肿瘤血供丰富，有时可见匍匐 血管流空影。肿瘤可阻塞孟氏孔，引起一侧或双侧脑室扩大。
形态常不规则，一般有分叶，以广基与侧脑室透明隔相连
“蜂窝状改变”
绳索状改变
女性，26岁，头痛半月，加重一天，MR示左侧侧脑室内见 不规则异常信号影，实性成分T1WI呈等信号，T2WI呈低信 号，内见多发囊状长T1长T2信号影，FLAIR呈高信号，DWI 呈高信号，边界欠清，冠状位示肿瘤以宽基底附着于侧脑室 上壁，病变累及室间孔，增强扫描病灶呈不均匀明显强化； 双侧侧脑室扩大，以左侧侧脑室扩大为著，中线结构明显右 移位。
发病机制
胚胎（神经管）
左右脑室
脑泡
脑实质
残Байду номын сангаас原始神经上皮组织
CNC
病理
✓ 组织学上,来源于室管膜下板细胞或者透明隔及穹窿部位的 小(型)灰（质）核（团）颗粒神经元细胞
✓ 大体标本：边清，形态不规则，分叶，出血、钙化常多见 ✓ 光镜：大小一致小圆形细胞 ,胞浆浅染或透亮,部分有核周
空晕,其形态类似少突胶质细胞瘤 ✓ 超微电镜：显示神经分泌颗粒、突触、微管和轴突等神经细
侧脑室室管膜下瘤常靠近室间孔，多位于一侧侧脑室，肿瘤直径多 在75px～100px（1cm=25PX）。肿瘤呈类圆形、椭圆形或分叶状， 境界清楚。等密度或稍低密度，MRT1WI呈等信号或稍低信号， T2WI呈高信号。增强扫描肿瘤通常不强化，少数也可表现有肿瘤 内部分轻微强化。
6、中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤少见，约占中枢神经系统肿瘤的0.25%～0.5%。好 发于青壮年，平均年龄约30岁左右。肿瘤多发生于透明隔、室间孔 附近，向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主，也可向第三脑室 生长，常表现为附着于透明中隔，以宽基底或细蒂与透明中隔相连。 肿瘤体积较大，形态常不规则，呈土豆状。等密度或稍高密度。肿 瘤内钙化和囊变较多见。MRT1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈 等信号或稍高信号。瘤体内有时可见血管流空现象。呈较均质或不 均质轻到中度强化。 7、侧脑室转移瘤
和SYN（突触素）呈强阳性，符合神经内分泌肿瘤。
临床表现
✓ 好发于侧脑室内前2/3近室间孔区或透明隔 ✓ 症状主要与脑积水有关，视程度而定 ✓ 早期肿瘤体积较小， 症状多较轻微 ✓ 肿瘤体积增大，可引起脑脊液循环障碍
中枢神经细胞瘤
概述
✓ 2007年WHO分类 ➢ “神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤” ➢ WHO分级II级
✓ 分化较好，一般为良性;为小神经元细胞所构成的肿瘤 ✓ 好发于青年人（20-40岁） ✓ 约占原发性中枢神经系统肿瘤0．25%～0.5%，患者多因脑
脊液循环受阻，表现为颅内高压症状，以头痛、恶心及视觉 改变多见，肢体运动障碍及癫痫症状少见，多数患者可见双 侧视神经盘水肿。
发生于5岁前，也可发生于较大儿童。三角区为好发部位，其次为 侧脑室体部，也有报告可位于孟氏孔附近。
室管膜瘤为较良性，呈等密度或稍高密度，斑点状钙化很常见， 约占50%。肿瘤多不规则，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁 之间常有广基相连或跨壁生长。肿瘤内可有囊变。MRT1WI呈稍低 信号或等信号，T2WI为稍高信号。信号不均质是室管膜瘤的特点。 显著不均质强化。 5、室管膜下瘤 室管膜下瘤属良性肿瘤，主要发生在侧脑室和四脑室，多见于中老 年人。 室管膜下瘤少见。个别病例可有家族性，可能与遗传有关。
鉴别诊断（发生于侧脑室的肿瘤） 1、脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤最常发生于侧脑室，偶可发生于三脑室。绝大 多数出现在5岁前，尤其易发生于１岁前。男性多于女性。肿瘤常 位于侧脑室三角区，也可位于侧脑室体部。左侧多见，偶可见于双 侧。 CT平扫肿瘤呈等密度或稍高密度，少数呈稍低密度。MRT1WI多 呈等信号或稍低信号，T2WI多呈高信号，少数可接近于等信号。 肿瘤具有三个特点：肿瘤内常见颗粒状混杂信号：边缘常为颗粒状 凹凸不平：肿瘤分泌大量脑脊液，肿瘤完全浸泡在脑脊液中。约半 数有散在钙化。增强扫描呈均质显著强化或稍不均质显著强化。 2、脉络丛乳头状癌
➢ 颅内压增高 ➢ 头痛、恶心、呕吐、视物模糊等
影像特征
✓ 形态常不规则，一般有分叶，以广基与侧脑室透明隔相连 ✓ 病灶周围常无水肿或轻度水肿，脑积水 ✓ 囊变、坏死、钙化常多见 ✓ 囊变区之间可见网状分隔，酷似“蜂窝状改变” ✓ 肿瘤与脑室壁间边缘呈“绳索状”改变 ✓ 增强中等或明显不均匀强化 ✓ 一般不侵犯两侧脑实质
男性，56岁，头疼一月伴呕吐，MR示左侧侧脑 室内见不规则等及长T1、等及长T2混杂信号影， FLAIR呈高及低信号，DWI实性部分呈稍高信号， 冠状位示肿瘤以宽基底附着于侧脑室上壁，增强 扫描病变呈明显不均匀强化，囊变区未见明显强 化，双侧脑室扩张，左侧侧脑室明显。
男性，48岁，头疼一周伴呕吐，CT示左侧脑室 内见少许不规则混杂密度要哪个，其内见点条 状钙化影，MRI示左侧侧脑室略扩大，其内见不 规则形异常信号影，与透明隔分界不清，病变 信号不均，T1WI呈等及低信号，T2WI呈高及等 信号，FLAIR 呈高及低信号，增强扫描后呈中 度不均匀强化。
脉络丛乳头状癌又称恶性脉络丛乳头状瘤，约占所有脉络丛肿 瘤的10％～20%。易出现在较大的儿童。CT和MR表现与乳头状瘤 相似，难以区别。若肿瘤侵及周围脑实质则提示可能为乳头状癌。 但巨大的良性脉络丛乳头状瘤也可侵犯周围脑实质。
3、室管膜瘤 室管膜瘤约占颅内肿瘤之5%。其中约8%发生于侧脑室。主要
影像学表现 发病部位：肿瘤好发于侧脑室前2/ 3 处近室间孔区或透明隔,常占 据一侧脑室,可骑跨双侧脑、突入三脑室,这在脑室内肿瘤鉴别诊断 时是非常重要的。另外一个有特点的征象是常表现为附着于透明 中隔,大多数肿瘤以宽基底附着于侧脑室上壁，具有一定的特征性。 其它少见的部位有胼胝体、穹隆、尾状核头部和丘脑。 CT表现：通常为囊实性的混杂密度，平扫多呈等或稍高密度，境 界清楚，可呈不规则分叶状，病灶内可见高密度钙化灶及低密度 囊变坏死区，增强扫描轻中度强化，多不均匀；病灶周围常无水 肿或轻度水肿，肿瘤较大时多合并脑积水。 MRI表现：平扫T1WI肿瘤实质呈不均匀等或稍低信号，T2WI呈等 或稍高信号，其内多合并囊变坏死，囊变之间呈“皂泡状”或 “丝瓜瓤”样改变。病灶边缘与侧脑室壁之间分布多发实性条索 状影，牵拉粘连侧脑室壁，这些“条索影”被认为是一个特征性 表现，为病灶边缘囊变区域的囊壁在同一切面径向相同所致。增 强扫描呈不均匀中度至明显强化，肿瘤血供丰富，有时可见匍匐 血管流空影。肿瘤可阻塞孟氏孔，引起一侧或双侧脑室扩大。
形态常不规则，一般有分叶，以广基与侧脑室透明隔相连
“蜂窝状改变”
绳索状改变
女性，26岁，头痛半月，加重一天，MR示左侧侧脑室内见 不规则异常信号影，实性成分T1WI呈等信号，T2WI呈低信 号，内见多发囊状长T1长T2信号影，FLAIR呈高信号，DWI 呈高信号，边界欠清，冠状位示肿瘤以宽基底附着于侧脑室 上壁，病变累及室间孔，增强扫描病灶呈不均匀明显强化； 双侧侧脑室扩大，以左侧侧脑室扩大为著，中线结构明显右 移位。
发病机制
胚胎（神经管）
左右脑室
脑泡
脑实质
残Байду номын сангаас原始神经上皮组织
CNC
病理
✓ 组织学上,来源于室管膜下板细胞或者透明隔及穹窿部位的 小(型)灰（质）核（团）颗粒神经元细胞
✓ 大体标本：边清，形态不规则，分叶，出血、钙化常多见 ✓ 光镜：大小一致小圆形细胞 ,胞浆浅染或透亮,部分有核周
空晕,其形态类似少突胶质细胞瘤 ✓ 超微电镜：显示神经分泌颗粒、突触、微管和轴突等神经细
侧脑室室管膜下瘤常靠近室间孔，多位于一侧侧脑室，肿瘤直径多 在75px～100px（1cm=25PX）。肿瘤呈类圆形、椭圆形或分叶状， 境界清楚。等密度或稍低密度，MRT1WI呈等信号或稍低信号， T2WI呈高信号。增强扫描肿瘤通常不强化，少数也可表现有肿瘤 内部分轻微强化。
6、中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤少见，约占中枢神经系统肿瘤的0.25%～0.5%。好 发于青壮年，平均年龄约30岁左右。肿瘤多发生于透明隔、室间孔 附近，向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主，也可向第三脑室 生长，常表现为附着于透明中隔，以宽基底或细蒂与透明中隔相连。 肿瘤体积较大，形态常不规则，呈土豆状。等密度或稍高密度。肿 瘤内钙化和囊变较多见。MRT1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈 等信号或稍高信号。瘤体内有时可见血管流空现象。呈较均质或不 均质轻到中度强化。 7、侧脑室转移瘤
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中枢神经系统淋巴瘤 概述及影像学特点、诊治流程(最新)
弥漫浸润性淋巴瘤主要应与病毒性脑炎区别 鉴别要点包括:
①病毒性脑炎呈弥漫性分布时，常有灰质受累较严重或以脑回侵犯为主的表现，T1WI呈 弥漫性脑回样高信号是其特征，而淋巴瘤不会表现为脑回样高信号；
②淋巴瘤在CT平扫时多呈等密度或稍高密度，而病毒性脑炎呈低密度； ③淋巴瘤增强扫描时显著均质强化，而病毒性脑炎一般不强化，或病灶周围.仅有轻度
线状强状。
累及胼胝体而侵犯双侧半球的原发淋巴瘤需要与胶质母细胞瘤区别 鉴别要点包括:
①原发淋巴瘤CT密度和MR信号较均匀，而胶质母细胞瘤CT密度和MR信号不均匀； ②原发淋巴瘤通常呈均质显著强化，而胶质母细胞瘤通常呈不均质、不规则环形强化； ③氢质子波谱检查，肿瘤实质部分出现明显的Lip波提示可能为淋巴瘤； ④胶质母细胞瘤在磁敏感加权成像时可见明显的磁敏信号，而淋巴瘤无。
临床表现与其他颅内肿瘤类似，头痛、恶心、呕吐、颅压增等，无特征性。病程较短， 如不治疗，多在症状发生后3-5个月内死亡。由于恶性淋巴瘤对放、化疗敏感，及时放射 治疗能明显改善病人的预后。但手术治疗不能改善该病预后，故早期正确诊断有重要意义， 也因此影像诊断非常重要。
影像学特点
中枢神经系统淋巴瘤多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，因为脑内靠近脑表面 及脑室旁血管周围间隙较明显，故肿瘤常发生在近中线深部脑组织，其一侧常与脑室室管 膜相连，或肿瘤靠近脑表面，也容易累及胼胝体而侵犯对侧半球。肿瘤内一般无钙化。
均质强化的脑原发淋巴瘤，有时需要与结核瘤鉴别 氢质子波谱对两者的鉴别有重要意义。结核瘤和淋巴瘤均可在0.9-1.6ppm处出现明
显的Lip波，但结核瘤脑正常代谢物质明显降低或缺乏，包括NAA波、Cr波、Cho波和 MI波，而淋巴瘤表现为Cho波升高。
探讨中枢神经细胞瘤的CT、MRI影像特点及鉴别诊断方法
生提 供 正确 的 治 疗 指 导 ，值 得 临床 推 广 应 用 。
关键词 ：中枢神 经 系统 ；细胞瘤 ；计算机体层摄影 中图分类号 ：Ｒ８ １ ６ ． １ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ４ ２
０ 引言
中枢 神经 细 胞 瘤 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｙ ｔ ｏ ｍａ ， Ｃ ＮＣ）是 生 长 于 侧脑 室和 第 三脑 室 的小 细胞 神 经 元肿 瘤 ，由 Ｈａ ｓ ｓ ｏ ｕ ｎ等 ［ １ ］ 在１ ９ ８ ２年 首先 报道 并命 名 为 Ｃ Ｎ Ｃ，其主 要发 生部 位在 透 明 隔近 室 间孔处 （ Ｍｏ ｎ ｒ ｏ孔 ） 即孟 氏孔 处 ，肿瘤 往往 长得 较 大 ， 主要 症 状 是 梗 阻性 脑 积 水所 产 生 的颅 内压 增 高症 状 ，至 今 文献 报 道 已有 ３ ０ ０多例 ，近年 来 报 道 有所 增 多 ，可 能与 对 此 病 的认识 逐 渐 增 多 有关 ，它是 一 种 少见 的神 经 内上 皮 源 性 肿 瘤 ，约 占中枢神 经 系统 肿瘤 的 ０ ． ２ ５ ％ ～Ｏ ． ５ ％，多见 于 青 年人 ， 平均 发病 年龄在 ２ Ｏ～ ３ Ｏ岁 ， 男 女 比例为 １ ． １ ３ ：１ 。 ２ ０ ０ ７年 ，ＷＨＯ将 其 归入 神经元 和混 合性 神经元 神 经胶质 瘤 范 围 内 】 ，由于 Ｃ Ｎ Ｃ具 有 较特 殊 的组 织 病 理学 特 点及 较 明 显 的 影 像 学 特 征且 预后 较 好 ，现将 ２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 间在 我 院 诊 治 的 ２ ２例 Ｃ ＮＣ患 者 的 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 影 像 特 点进 行简 要总 结 ，报 告如 下 ：
关键词 ：中枢神 经 系统 ；细胞瘤 ；计算机体层摄影 中图分类号 ：Ｒ８ １ ６ ． １ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ４ ２
０ 引言
中枢 神经 细 胞 瘤 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｙ ｔ ｏ ｍａ ， Ｃ ＮＣ）是 生 长 于 侧脑 室和 第 三脑 室 的小 细胞 神 经 元肿 瘤 ，由 Ｈａ ｓ ｓ ｏ ｕ ｎ等 ［ １ ］ 在１ ９ ８ ２年 首先 报道 并命 名 为 Ｃ Ｎ Ｃ，其主 要发 生部 位在 透 明 隔近 室 间孔处 （ Ｍｏ ｎ ｒ ｏ孔 ） 即孟 氏孔 处 ，肿瘤 往往 长得 较 大 ， 主要 症 状 是 梗 阻性 脑 积 水所 产 生 的颅 内压 增 高症 状 ，至 今 文献 报 道 已有 ３ ０ ０多例 ，近年 来 报 道 有所 增 多 ，可 能与 对 此 病 的认识 逐 渐 增 多 有关 ，它是 一 种 少见 的神 经 内上 皮 源 性 肿 瘤 ，约 占中枢神 经 系统 肿瘤 的 ０ ． ２ ５ ％ ～Ｏ ． ５ ％，多见 于 青 年人 ， 平均 发病 年龄在 ２ Ｏ～ ３ Ｏ岁 ， 男 女 比例为 １ ． １ ３ ：１ 。 ２ ０ ０ ７年 ，ＷＨＯ将 其 归入 神经元 和混 合性 神经元 神 经胶质 瘤 范 围 内 】 ，由于 Ｃ Ｎ Ｃ具 有 较特 殊 的组 织 病 理学 特 点及 较 明 显 的 影 像 学 特 征且 预后 较 好 ，现将 ２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 间在 我 院 诊 治 的 ２ ２例 Ｃ ＮＣ患 者 的 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 影 像 特 点进 行简 要总 结 ，报 告如 下 ：
中枢神经细胞瘤CT和磁共振成像(MRI)检查的影像学特征及其诊断准确率
中枢神经细胞瘤CT和磁共振成像（MRI）检查的影像学特征及其诊断准确率中枢神经细胞瘤是一种常见的神经系统肿瘤，通常起源于大脑或脊髓的中枢神经系统。
它通常生长缓慢，但可能会对周围的神经组织和结构造成压迫和损害。
对于中枢神经细胞瘤的确诊和治疗，影像学检查起着至关重要的作用，其中CT和MRI成像是目前常用的诊断方法之一。
本文将就中枢神经细胞瘤在CT和MRI成像上的特征及其诊断准确率进行综述。
1. CT表现特征中枢神经细胞瘤在CT影像上常呈现为非均匀性的低密度改变，肿瘤周围可见轻度水肿表现。
在增强扫描时，肿瘤呈现强化，在肿瘤的周边边缘可见璧状强化表现，部分肿瘤还会出现斑点状、环形、绒毛状强化。
肿瘤周围可见钙化表现，常常形成斑点状或环形，有时还可见到块状、片状钙化。
整体来说，中枢神经细胞瘤在CT影像上的表现比较多样化，需要结合临床和其他影像学检查来进行综合分析和诊断。
2. CT诊断准确率目前研究表明，CT对于中枢神经细胞瘤的诊断准确率在70%~80%左右。
虽然CT能够观察肿瘤的密度和形态，但在某些情况下，CT成像并不能提供足够的信息来诊断肿瘤的性质和范围。
结合其他影像学检查如MRI等进行综合分析，有助于提高中枢神经细胞瘤的诊断准确率。
1. MRI表现特征中枢神经细胞瘤在MRI影像上呈现为T1加权像上低信号，T2加权像上高信号，这是由于肿瘤内部含有较多的水分。
而在增强扫描时，肿瘤呈现强化表现，增强效果可能因肿瘤的血供和血管生成而不同。
MRI还能够清晰显示肿瘤的周边边缘和周围组织与结构的关系，有助于判断肿瘤的范围和侵袭性。
2. MRI诊断准确率研究表明，MRI对中枢神经细胞瘤的诊断准确率高达90%以上。
相比于CT，MRI具有更高的分辨率和对软组织的明显优势，能够更清晰地显示肿瘤的性质、范围和周围组织的关系，因此在中枢神经细胞瘤的诊断中应用更为广泛。
三、结合CT和MRI的综合诊断CT和MRI各自具有一定的优势和限制，因此结合两者的综合分析，可以更加准确地判断中枢神经细胞瘤的性质和范围。
中枢神经细胞瘤的CT、MR影像特点及鉴别诊断
ｌｗｅ ｉｎ ｌ ｗａ ｈ ｗｅ ｙ ＭＲ， ｌ ｒｍｏ ｅａｅ ｓｒｎ ｔｅ ｉ ｇｃ ｕ ｄ ｓ ｏ ｄ ｂ ｎ ａ ｃ ｃ ｎ ｔ ｅＣＴ ａ ｄ ｐ ｔｏｏ ｉａ ｏ ｒｓｇ ａｓ ｓｓ ｏ ｄ ｂ ｍｉ ｏ ｄ ｒｔ ｔｅ ｇｈ ｎ ｎ ｏ ｌ ｈ ｗｅ ｙ ｅ ｈ ｎ ｅ ｓ ａ ， ｈ ｎ ａｈ ｌｇｃ ｌ ｄ ｄ ａ ｎ ｓｓｗａ ６２ ％ ， Ｒ ａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉａ ｉｇ ｏ ｉ ｓ７ ．０ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｉ ｇｎ ｎ ｉｇ ｆｃ ｎｒ ｌｎ ｕｏ ｙ ｉｇ ｏｉ ｓ５ ．５ Ｍ ｎ ａｈ ｌｇｃ ｌｄａ ｎ ｓｓｗａ ５０ ％ ｎ ｌｓｏ ｈ ｍａ ｉｇ ｆ ｄ ｎ ｓｏ ｅ ｔａ ｅ ｒ ｃ — ｉ ｔｍａｈ ｓｃ ｒａｎ ｃ ａａ ｔｒｓｉ， ｈ ｕｄ ｃ ｒｆｌａ ａｙ ｉ，ａ ｄｔ ｍｐｏ ｅｔｅ ｄａ ｎ ｓｉ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ａ ｅｔｉ ｈ ｒ ｃｅ ｔ ｗｅ ｓ ｏ ｌ ａ ｅｕ ｎ ｌｓｓ ｎ ｏｉ ｒ ｖ ｈ ｉｇ ｏ ｔ ａ ｃ ｒｃ ． ｉ ｃ ｃ
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中枢神经细胞瘤的CT和MRI表现
中枢神经细胞瘤的CT和MRI表现目的探讨中枢神经细胞瘤（CNC）的CT和MRI表现，提高对本病的认识。
方法分析2008年2月～2013年2月期间在我院神经外科收治的7例CNC 患者的CT和MRI检查资料和病历资料。
结果全部7例肿瘤均位于侧脑室内，与透明隔分界不清，病变呈不规则形肿块影，周边可有分叶，肿块前后径较长，左右径较短。
CT平扫显示7例肿块实质与脑组织呈等或稍高密度，6例肿块内部见囊变区和钙化影，病灶周边清楚，增强扫描肿块实质部分呈中度或强化，囊变区无强化；MRI平扫显示6例肿瘤由囊性部分和实性部分组成，1例由实性部分组成，实性部分与周围脑组织呈等或稍高信号，囊性部分与脑脊液呈等信号，肿瘤内部囊变区之间见丝网状分隔，注射造影剂后，肿瘤实性部分明显强化，囊性部分无强化。
结论中枢神经细胞瘤CT和MRI表现有一定特点，综合分析患者临床和影像学表现，能够提高诊断准确率，确诊仍需病理学检查。
标签：中枢神经系统肿瘤；脑室肿瘤；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像中枢神经细胞瘤（central neurocytoma，CNC）是一种好发于脑室系统内的神经元和混合性神经元胶质肿瘤，细胞分化级别较低，生物学行为低度恶性，临床发病率较低，约占颅内肿瘤的0.25%～0.50%[1]，好发于生命活动旺盛的中青年人群，CNC组织学特点不同于其他颅内肿瘤，并且预后良好，术前明确诊断显得尤为关键[2]，CT和MRI检查可准确判断肿瘤的大小、形态及受累范围，评估脑积水情况，为临床制定手术方案提供依据。
本文通过分析7例CNC患者的CT和MRI检查资料，并结合其病历资料，探讨中枢神经细胞瘤的CT和MRI 表现，提高对本病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料7例患者均于2008年2月～2013年2月期间在我院神经外科住院手术治疗，术后均病理证实为CNC，男5例，女2例，年龄最小21岁，最大53岁，中位年龄为37岁，病程最短1个月，最长11个月，平均3.6个月。
中枢神经细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断
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【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ Ｍ Ｉ ｎｉｇ ｆ ｅｔ ｌ ｅｒｃｔ ．Ｍｅ ｏ ｓ ＭＲ ｎｉｇ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔａ Ｒ ｄｎｓ ｎｒ ｕｏｙｏ ｖ ｎ ｉ ｅ ｉ ｆ ｏｃ ａ ｎ ｍａ ｔ ｄ ｈ Ｉ ｄｎｓｎ２ ｉ ｆ ｉ １
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维普资讯
！生 ２月第 ３ ４ ａ ｅ ．０ ７ ｏ ３ Ｎ ． ｅ ｔａ ｌｉｓＭｅｉ ｕｎ ｌＦｂ ２０ ．Ｖ １ ４． ｏ３ ａＪ
・
７
・
中枢 神 经 细 胞 瘤 的 ＭＲ 诊 断 与 鉴 别诊 断 Ｉ
旨在提 高认 识 ， 减少误 诊 。 １ 资料 与方 法 １１ 一 般资料 ： 组 ２ ． 本 １例 ， １ 男 ７例 ， ４例 ， 龄 女 年
１ ５ ５～ １岁 ， 均 ２ 平 ９岁 。 主要 以头 痛 、 吐 、 物模 糊 呕 视
【 关键 词】 中枢神 经细胞瘤 ； 磁共振成像 ； 断 ； 诊 鉴剐
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｌ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｅ ｔ ａ ｅ ｒ ｃ ｔ ｍａ ｗｉｈ Ｍ ＲＩ ａ ｎ ｓ ａ ｄ ｄｆ ｒ ｎ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｃ ｎ ｒ ｎ ｕ ｏ ｙ ｏ ｔ ｓ ａ ｌ
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！生 ２月第 ３ ４ ａ ｅ ．０ ７ ｏ ３ Ｎ ． ｅ ｔａ ｌｉｓＭｅｉ ｕｎ ｌＦｂ ２０ ．Ｖ １ ４． ｏ３ ａＪ
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７
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中枢 神 经 细 胞 瘤 的 ＭＲ 诊 断 与 鉴 别诊 断 Ｉ
旨在提 高认 识 ， 减少误 诊 。 １ 资料 与方 法 １１ 一 般资料 ： 组 ２ ． 本 １例 ， １ 男 ７例 ， ４例 ， 龄 女 年
１ ５ ５～ １岁 ， 均 ２ 平 ９岁 。 主要 以头 痛 、 吐 、 物模 糊 呕 视
【 关键 词】 中枢神 经细胞瘤 ； 磁共振成像 ； 断 ； 诊 鉴剐
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｌ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｅ ｔ ａ ｅ ｒ ｃ ｔ ｍａ ｗｉｈ Ｍ ＲＩ ａ ｎ ｓ ａ ｄ ｄｆ ｒ ｎ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｃ ｎ ｒ ｎ ｕ ｏ ｙ ｏ ｔ ｓ ａ ｌ
中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断
肺 癌 脑 转
移
左肺癌脑转移
T1WI平扫 多发脑转移癌
T2WI
男，55岁,头痛10天。
T1WI增强
脑膜瘤
影像学诊断要点： 多见于中年女性，生长缓慢，病程长 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿
相对较轻 广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压
迫 增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征 位于好发部位可提示诊断。
影像学表现
MRI表现 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节
区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实 质表面。 病灶形态： 团块状、类圆形，边缘清晰但多不 规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈 握拳征。 病灶大小： 肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm， 平均20.5mm。
影像学表现
信号： 平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI 呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信 号最为特征，坏死或囊变少见；
男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年
（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHOⅢ级）。
室管膜瘤
部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓 形态：长圆形，球形，分叶状 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分明显强化 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变 出血较星形细胞瘤多见。
矢状位T2WI
冠状位T2WI
矢状位T1WI--C+
冠状位T1WI--C+
病理组织片—脊膜瘤
T1WI
T2WI
T2WI
女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎管内髓外硬 膜下肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号
横断面T2WI
肿块上方层面
肿块层面 平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔 消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。 为髓外硬膜下病变的共同特征。
中枢神经系统常见疾病MR(一)
增强
T1WI
T2WI
同前病例
冠状位增强
矢状位增强
Ⅳ 级 星 形 细 胞 瘤
同前病例
星形细胞瘤（astrocytoma）
2.幕下星形细胞瘤 A.与幕上星形细胞瘤相比，囊变率 高而水肿较轻； B.囊性和实性部分均为长T1、长T2 信号，实性部分强化； C.没有骨伪影的干扰，MRI优于CT， 可清楚分辨肿瘤与脑干的关系。
中枢神经系统常 见 肿瘤的MRI诊断
安徽医科大学第一附属医院放射科 钱银锋
颅内肿瘤
是中枢神经系统常见病。 平片诊断价值有限。 血管造影可定位诊断，目前少用。 CT，绝大多数可定位、定量诊断， 大多数可定性诊断。 MRI，定位诊断优于CT，定性有时 有困难。
星形细胞瘤（astrocytoma）
发生于小脑者：
A.多位于小脑半球，亦可位于蚓部。 B.多为囊实性。
临床表现： A.局灶性或全身性癫痫发作。 B.神经功能障碍和颅内压增高。
星形细胞瘤（astrocytoma）
MRI： 1.幕上星形细胞瘤： A.长T1、长T2信号，以T2延长明显； B.Ⅱ囊液内蛋白含量较高，T1WI上 信号高于脑脊液，低于脑实质；
毛细胞型星形细胞瘤
增强
T1WI T2WI
同前病例
增强
T1WI 增强
毛 细 胞 型 星 形 细 胞 瘤
脑干星形细胞瘤
增强 T1WI
T2WI
同前病例
增强
T1WI 增强
脑干星形细胞瘤
增强 T1WI
T2WI
同前病例
增强
T1WI 增强
颅内肿瘤
婴儿及儿童以幕下肿瘤常见，髓母 细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤多 见。
T1WI
T2WI
同前病例
冠状位增强
矢状位增强
Ⅳ 级 星 形 细 胞 瘤
同前病例
星形细胞瘤（astrocytoma）
2.幕下星形细胞瘤 A.与幕上星形细胞瘤相比，囊变率 高而水肿较轻； B.囊性和实性部分均为长T1、长T2 信号，实性部分强化； C.没有骨伪影的干扰，MRI优于CT， 可清楚分辨肿瘤与脑干的关系。
中枢神经系统常 见 肿瘤的MRI诊断
安徽医科大学第一附属医院放射科 钱银锋
颅内肿瘤
是中枢神经系统常见病。 平片诊断价值有限。 血管造影可定位诊断，目前少用。 CT，绝大多数可定位、定量诊断， 大多数可定性诊断。 MRI，定位诊断优于CT，定性有时 有困难。
星形细胞瘤（astrocytoma）
发生于小脑者：
A.多位于小脑半球，亦可位于蚓部。 B.多为囊实性。
临床表现： A.局灶性或全身性癫痫发作。 B.神经功能障碍和颅内压增高。
星形细胞瘤（astrocytoma）
MRI： 1.幕上星形细胞瘤： A.长T1、长T2信号，以T2延长明显； B.Ⅱ囊液内蛋白含量较高，T1WI上 信号高于脑脊液，低于脑实质；
毛细胞型星形细胞瘤
增强
T1WI T2WI
同前病例
增强
T1WI 增强
毛 细 胞 型 星 形 细 胞 瘤
脑干星形细胞瘤
增强 T1WI
T2WI
同前病例
增强
T1WI 增强
脑干星形细胞瘤
增强 T1WI
T2WI
同前病例
增强
T1WI 增强
颅内肿瘤
婴儿及儿童以幕下肿瘤常见，髓母 细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤多 见。
中枢神经系统影像学
增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
CT（扫描方法）
横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm， 连续8～10个层面
如遇小病变则行薄层扫描（<5mm） 垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底
CT
扫 描 基 线
正常颅脑CT表现：三脑室下部层面
CT
❖CTA （CT angiography）可 观察病变与血管的关系
进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。
MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。
4、DSA
显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、 肿瘤血供等。
5、椎管造影
显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。
一、头颅平片
➢ 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置
中枢神经系统
一、检查方法
1、Ｘ线平片
方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。
2、CT扫描
平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
3、MR扫描
平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。
MRI扫描方法
❖ 一般横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠 状面层厚4～5mm
❖ 垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于 等于3mm
❖ 常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰， T2WI显示病变较敏感
2、MR信号表现
脑脑 脑 脂 颅 板 脑 血 钙 白灰 脊 质质 液 肪 板 障 膜 管 化
CT（扫描方法）
横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm， 连续8～10个层面
如遇小病变则行薄层扫描（<5mm） 垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底
CT
扫 描 基 线
正常颅脑CT表现：三脑室下部层面
CT
❖CTA （CT angiography）可 观察病变与血管的关系
进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。
MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。
4、DSA
显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、 肿瘤血供等。
5、椎管造影
显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。
一、头颅平片
➢ 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置
中枢神经系统
一、检查方法
1、Ｘ线平片
方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。
2、CT扫描
平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
3、MR扫描
平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。
MRI扫描方法
❖ 一般横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠 状面层厚4～5mm
❖ 垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于 等于3mm
❖ 常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰， T2WI显示病变较敏感
2、MR信号表现
脑脑 脑 脂 颅 板 脑 血 钙 白灰 脊 质质 液 肪 板 障 膜 管 化
中枢神经细胞瘤的CT和MRI诊断
６ 石一复， 叶大风， 吕卫 国， ．妊娠滋养细胞 肿瘤子 宫病灶彩 色多普 等
勒血流显像 动态 观察 ． 实用妇产科杂志 ，０ １ １ （ ： ０ ２ ０ ，７ ２） ９
１ 乐 杰 主编 ．妇 产科 学 ．第 ６版 ．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，０ ３ ３ ９ ２ ０ ， １
发病 率 占全部原发脑肿瘤的 ０ ２ ％ ～０ ５ ．５ ． ％… 。本研究 收集 ９ 例经手术病 理证 实 的 中枢 神经 细 胞瘤 ， 回顾性 分 析 其 Ｃ Ｔ和
ＭＲ 表 现 ， Ｉ 以提 高 对 其 认 识 。
１ 材 料 和 方 法
１１ 一般资料 ．
本组 ９例 中， ５例 ， ４例。年 龄 ２ 男 女 ０～４ ５
呈 轻度 增强 ； ３例呈 中度不均匀增强 。周围无明显水肿 ３例 ， 轻
度 水肿 １ 。 例
岁 ， 均 ３ ． 。病 程 ４个 月 ～ 平 １５岁 ３年 。 临床 表 现 ： 痛 、 晕 ７ 头 头
例， 同时伴有恶 心 、 呕吐 ３例 ， 物模 糊 ２例 ， 痫 ２例 。体 检 视 癫 发现双侧视神经乳头水肿 ６例。 １２ 检查方法 ． ９例 中 ， Ｉ ＭＲ 检查 ６例 ，Ｃ Ｔ检查 ４例 （ １例同 时经 ＭＲ 检查 ） Ｔ采用东芝 Ａ ｕｌｎ１ ６层 螺旋 Ｃ Ｉ 。Ｃ ｑ孔 区， 多 向侧脑室两 侧不对 称性 生长 ， ／、 但
居左侧 脑室为主 ４例 ， 居右 侧脑室 为主 ３例 ， 完全 居于 左侧脑
室 １ ， 例 居中央并与透 明隔关 系密切 １ 。侧 脑室扩 大积水 ６ 例 例， 侧脑室合并三脑室扩张积水 ２例 ， 四脑室均无 扩张积水。 Ｃ Ｔ扫描 ４例 ， 扫肿 瘤均呈混杂密 度 ， 中 以稍低 密度合 平 其 并更低 密度 囊变 １例 ， 等密 度合并 钙化 及低 密度囊 变 区 ２例 ， 稍高密度合并低密度囊变区及钙化 １ （ ３ 。增强扫描 １ 例 图 ） 例