胡大一：中国房颤抗凝治疗的现状与未来
房颤的抗血栓治疗
房 颤 的出 现增加 了血栓 栓 塞 的危 险 ， 故其 发 生 机 制 尚 不 十分 明 确 ， 现认 为 与左 心 房血 流淤 滞 、 高凝 一 纤 溶状 态 有 关 。本组 资 料 中 ， 低 血栓 栓塞事件发生的部位以脑部为主。阿 司匹林 （ １— ２ ｍ／ ） ８ ３５ ｇｄ 适用于无 危 险 因素患 者 。 本组 资料 中 ， 瓣 膜性房 颇 的抗栓 治疗 达 ７ ．６ 非 ４ ２ ％以上 ， 多给 予 阿 大 司 匹林 治疗 ， 不论 是 用华法 林 治疗 ， 是用 阿 司 匹林 治疗 ， 但 还 治疗 强 度 与 欧美相比偏低 ， 给予华法林治疗的 ＩＲ多在 １５— ． Ｎ ． ３ ０之间， 给予阿司匹 林治 疗 的剂量 多 为 ５ — Ｏｍｇｄ Ｏ ｌＯ ／ 。抗 栓 治 疗后 出现 血 栓 栓塞 事 件 见 于 阿 司匹林 治疗 及华 法林 治 疗 ＩＲ＜１５者 。 Ｎ ． 通过 对患 者 的访谈 。 我们 了解 到 患者 停 抗 栓 治疗 的 自身 原 因 ， 方 一 面是认 为 自己病情 不重 且不 会发 生血 栓栓 塞 ， 一 方 面是 担心 抗 栓 疗 另 后出现出血， 使得 目前房颤抗栓治疗力度不足。华法林依从性差的原 因 包括 ＩＲ需 要定 期 监测 感觉 麻烦 ； Ｎ 由于 ＩＲ 的检 测 方 法较 复 杂 ， 远 乡 Ｎ 偏 镇 尚不容 易达 到 。华法 林 抗凝 治 疗 后 主要 的也 是 最严 重 的 并发 症 是 出 血 。通 过对 住 院病 历 的调查 可 以看到 ， 华法 林 的剂 量调 整 阶段 。Ｎ 在 Ｉ Ｒ＞ ３０时所致的出血 占大多数。随访 的资料显示 ， ． 华法林治疗组出血率较 阿司 匹林组 高 。６ ．０ 的患 者 ＩＲ＜２ ０ ２５％ Ｎ ． 。不 论 是 阿 司 匹林 还 是 华 法 林 ， 有 消化 道 出血 的并 发症 。通过 胃镜 检 查 可 以看 到 ， 法 林 组 消 化 都 华 道 出血 多与 原发 病有 关 ； 阿 司匹林 组 的镜下 表 现 为急性 胃黏膜 病 变 则 而 与其 通 过抑 制环 氧 化酶 ， 而 抑 制 胃黏 膜 内 前列 腺 素 的生成 ， 坏 黏膜 从 破 屏 障等有 关 。孙艺 红等 通 过对 ４ １ ５１例房 颤 患者 的 回顾性 分 析 提 出 ， 合 理 的 ］Ｒ强度 为 １５— ． 。ＩＲ＜１５时栓 塞 危 险 明显 增 加 ，Ｎ Ｎ ． ３０ Ｎ ． ＩＲ≥３ ０ ． 时 出血 危险增 加 ， Ｒ在 ３０以下 的 出 血 通 常 与 外 伤 、 化 道 和 泌 尿道 Ｉ Ｎ ． 消 的潜 在疾 病 相 关 。 为 提 高 房 颤 患 者 对 抗 凝 治 疗 的 依 从 性 ， 期 监 测 定 ＩＲ、 Ｎ 预防出血是很重要的， 同时应注意基础疾病的治疗。如对有消化系 统症状 ， 尤其 是 既往 有 消化性 溃疡 及消 化道 出血 的 患者 应 及 时加 用 抑酸 剂和 黏膜 保护 剂 ， 幽 门螺杆 菌感 染 的应根 除 ， 定期 复查 便 隐血 。 有 并 在今后的工作中， 还有一个重要的方面就是要加强对患者的宣传教 育， 加强 自我 保 护和 自我 监测 。从 而提 高房 颤患 者 对抗 栓 治疗 的 认识 和 依 从性 ， 改善 生 活质 量 。
胡大一：把心血管病的一级预防落到实处：推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转移
胡大一：把心血管病的一级预防落到实处：推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转移中华心血管病杂志, 2020,48(12): 995-997.本文强调在落实《中国心血管病一级预防指南》过程中，医疗机构与医护人员要始终坚持“预防为主”的医疗卫生方针，改变过去重治轻防的观念，改变单一的生物医学技术模式，注重培养能够运用“五大处方”做好心血管病预防、救治、康复的复合型人才，改变不健康生活方式，积极控制高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等危险因素，推动医疗卫生事业从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转移。
2011年中华医学会心血管病学分会颁布了我国第一部《中国心血管病预防指南》［1］；2017年分会对其进行了修改［2］。
《中华心血管病杂志》本期发表的《中国心血管病一级预防指南》（新指南）是专门针对我国心血管疾病危险因素综合防控的一级预防指南［3］，是在美国心脏病学学会（American College of Cardiology，ACC）/美国心脏协会（American Heart Association，AHA）和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）先后发表了有较重大修正的心血管病一级预防相关指南之后［4, 5, 6］，由中华医学会心血管病学分会牵头，联合中国康复医学会、中国老年学和老年医学学会以及中国医师协会的相关分支学术机构，组成多学科专家团队合作完成的。
要落实指南，需要从根本上改变医疗机构与从业人员多年来重治轻防，甚至只治不防的现状。
目前预防为主的方针仅是空喊的口号，火烧中段（救治），两头不管（预防与康复/二级预防），这是医疗逐利的体制弊端导致的必然后果。
如不从根源、机制和政策环境（将健康融入所有政策）方面解决医疗逐利问题，则不能弥合临床医学与公共卫生/预防医学日益加深的裂痕，很难真正实现预防为主和“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转移。
最新：房颤诊断和治疗中国指南2023
最新：房颤诊断和治疗中国指南2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》是由中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律学分会组织的专家制定的一份重要指南。
该指南的正式发布旨在推动房颤管理的规范化，并将新技术和新理念及时、充分地应用于临床实践。
这份指南详细阐述了房颤管理的各个环节，重新评估了房颤筛查在临床应用中的价值。
指南针对亚洲房颤患者的特点，提出了CHA2DS2-VASc-60卒中评分，强调了早期节律控制的重要性，并突出了导管消融在房颤节律控制中的核心地位。
通过该指南的发布，医疗界将能够更好地了解房颤诊断和治疗的最新指导方针，这将对临床实践产生积极影响。
指南的制定是基于实证医学和专家共识，并结合亚洲地区的特点，旨在提供更准确、科学的房颤管理建议，帮助医生在临床实践中做出更明智的决策。
房颤筛查的临床应用1 .一般人群的房颤筛查房颤的筛查策略可以分为机会性筛查和系统性筛查。
机会性筛查指全科医师在社区就诊时通过脉搏触诊或心电图顺便进行房颤筛查，而系统性筛查则是指对高危人群进行定期或连续心电监测进行详细的房颤筛查。
根据指南的推荐，对于年龄≥65岁的人群，在就医时可以考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查；对于年龄≥70岁的人群，可以考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查。
房颤的筛查方式包括心电模式和非心电模式。
心电模式包括普通心电图、动态心电图、手持式或可穿戴式心电记录仪，以及心脏置入式电子装置等。
非心电模式则包括脉搏触诊、光容积脉搏波描记，以及使用具有房颤识别功能的电子血压计等。
通过机会性筛查和系统性筛查，结合心电模式和非心电模式的应用，可以更好地提高房颤的早期检出率。
早期发现房颤可以及时采取措施进行干预和治疗，从而减少房颤相关的并发症和提升患者的生活质量。
需要注意的是，不同筛查方式在不同人群中的适用性可能存在差异。
因此,选择合适的筛查方式应根据患者的年龄、风险因素和临床情况进行综合评估，并遵循指南的建议。
中国人心房颤动华发林抗凝治疗的目标INR范围究竟宜为多1
中国人心房颤动华发林抗凝治疗的目标INR范围究竟宜为多少？【摘要】华发林抗凝治疗是目前预防缺血性脑卒中唯一有效的、不可取代的药物，也是房颤治疗的基石。
欧美指南建议多数75岁以下房颤患者血栓栓塞事件的一级预防和二级预防，INR在2.5（2.0～3.0）；75岁以上出血高危患者血栓栓塞事件的一级预防，INR在2.0（1.6~2.5）。
亚洲人华法林肝脏代谢酶活性与西方人存在较大差异,因此剂量应调低。
国内初步研究显示：INR在1.6～2.5范围的华发林抗凝治疗是有效安全的，其预防非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞事件的作用优于阿司匹林,但尚需进一步的大规模临床试验以证实。
心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性心律失常，其发生率随年龄而增加。
60岁以后增加显著，平均每10年发病率增加1倍。
房颤患者的病死率是无房颤者的两倍，缺血性脑卒中是病死率增加的最主要原因，而房颤是发生缺血性脑卒中的独立危险因素，使危险性增加将近5倍，其发生率也随年龄而增加[1]。
因此，对房颤患者，尤其是老年房颤患者，预防缺血性脑卒中的发生显得尤为重要。
1．非瓣膜性房颤抗凝治疗的重要性80年代后期至90年代初，国外相继开始了大规模、随机对照的临床试验，以评价对房颤患者用华法林抗凝治疗预防缺血性脑卒中的作用。
5个临床试验（AFASAK [2]、 SPAF [3]、BAATAF [4]、SPINAF [5]、CAFA [6]）的荟萃分析结果显示，脑卒中发生的危险因素为年龄、高血压、既往短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中史以及糖尿病。
华法林抗凝治疗使脑卒中的发生率下降68%、死亡率下降33%、复合终点事件（脑卒中、体循环栓塞和死亡）的发生率下降48%。
阿司匹林使房颤患者脑卒中的发生率降低36%。
严重出血的发生率在安慰剂组、阿司匹林组及华法林组分别为1.0%、1.0%和1.3%,三组之间无统计学差异[7]。
其结果表明华法林抗凝治疗能使非瓣膜性房颤患者脑卒中的发生率明显降低，但严重出血并发症的发生未见明显增加；由此确立了华发林抗凝治疗的重要性。
中国心房颤动防治现状蓝皮书
中国心房颤动防治现状蓝皮书引言心房颤动是一种常见的心律失常疾病，其发病率在近年来不断上升。
据统计，全球有超过3300万人患有心房颤动，其中中国的发病率较高。
中国的心房颤动患者数量已经超过5000万，并且还在逐年增加。
面对这一现象，中国心血管病学会成立了中国心房颤动防治现状蓝皮书工作组，致力于研究和推动心房颤动的防治工作。
本蓝皮书旨在全面评估中国心房颤动的防治现状，提出改进措施，以达到减少心房颤动患者数量和提高治疗效果的目标。
心房颤动的概述心房颤动是一种心脏的心律失常疾病，主要特点是心房在不规则和快速地收缩。
这种心律失常会导致心脏泵血功能下降，进而增加患者患脑卒中、心力衰竭和心肌梗死等心血管病的风险。
心房颤动的主要症状包括心悸、气短、乏力等。
目前，心房颤动的防治主要包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗等。
中国心房颤动的现状分析据中国心血管病学会的统计数据，中国心房颤动患者已经超过5000万，而且这个数字还在逐年增加。
造成这一现象的原因有很多，包括人口老龄化、生活方式不健康以及心房颤动的患病风险因素增加等。
同时，中国的心房颤动患者中，有相当一部分尚未得到适当的诊断和治疗，其中一部分是由于医疗资源不足导致的。
此外，心房颤动的复发率较高，治疗效果不尽如人意。
改进措施为了改善中国心房颤动的防治现状，我们建议采取以下措施：1. 加强宣传和教育心房颤动的早期发现和早期治疗非常重要，因此我们建议加强对公众的宣传和教育。
通过媒体、互联网和社区活动等渠道，向公众普及心房颤动的相关知识，提高他们对心房颤动的认识和预防意识。
2. 提高医疗资源配置目前，中国部分地区的医疗资源不足，导致一些心房颤动患者没有得到及时和有效的治疗。
我们建议加强各级医疗机构的能力建设，提高心房颤动的诊治水平，确保心房颤动患者得到及时的诊断和治疗。
3. 加强科学研究对于心房颤动的发病机制和治疗手段，还存在很多未知和有待探索的领域。
我们建议加强科学研究，推动心房颤动的基础研究和临床研究，提高对心房颤动的认识和治疗效果。
非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性
非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性随着人类寿命的延长和老年人口比例的增加，非瓣膜性房颤的患病率逐渐上升，成为老年人最常见的心律失常之一。
非瓣膜性房颤严重影响患者的生活质量和预后，容易导致血栓形成和栓塞事件的发生。
因此，抗凝治疗成为非瓣膜性老年人房颤中预防血栓形成和栓塞事件的主要手段之一。
抗凝治疗的主要药物有华法林、达比加群、利伐沙班等。
华法林是目前使用最广泛的一种口服抗凝剂，但是使用华法林的时候需要进行长期的监测和调整剂量，患者需要经常到医院进行国际标准化比值（INR）的检测，同时还要注意药物的相互作用和食物的摄入量。
对于老年人来说，这种治疗方案过于繁琐和复杂，而且还存在出血等不良反应的风险。
因此，近年来越来越多的研究关注于其他新型口服抗凝剂的应用。
达比加群和利伐沙班是新一代口服直接抗凝剂，无需定期监测INR，具有剂量易调节、便于使用和少发生出血等优点。
在实际应用中，不同药物的选择应根据个体化来制定治疗方案，综合考虑患者的年龄、性别、合并症、药物相互作用等因素。
一些大规模的研究也证实了使用直接口服抗凝剂相对于华法林能够在保证同样有效的同时，减少患者的出血和脑出血的风险。
在抗凝治疗期间，患者需要定期进行检查和评估，包括检测心电图、心脏超声、血常规、肝功能、肾功能等指标，以评估治疗的疗效和不良反应的发生。
此外，注意药物的使用方法和注意事项也非常重要。
患者需要遵从医嘱，按时服用药物，同时尽量避免运动和高危险活动，以预防出血等不良反应的发生。
总的来说，抗凝治疗是非瓣膜性老年人房颤预防血栓形成和栓塞事件最为有效的手段之一。
根据不同患者的特点和药物的作用机制，应个体化制定治疗方案和监测计划，同时注意药物的使用方法和不良反应的预防，以提高治疗疗效和安全性。
抗凝药物新进展
新型口服抗凝药(NOAC)治疗心房颤动新进展一概述心房颤动（简称房颤）是临床最常见的持续性心律失常，整体人群患病率接近1%。
根据美国近年的流行病学研究推算（美国2006年调查结果显示在3亿人口中有房颤患者560万），我国房颤患者估计在1000万人以上。
房颤的患病率与年龄密切相关，80岁以上老年人患病率接近10%。
随着我市人口老龄化的加速，房颤患者人数也将急剧增大。
研究表明，房颤患者在健康状况、生理功能、社会功能和心理健康等各个方面均较冠心病更差。
房颤最严重的后果是因血栓栓塞而致残致死，在所有的脑卒中患者中，因房颤导致的脑卒中占15％- 25％。
房颤患者发生脑卒中的风险是正常人的5-6倍，每年达5％，而发生过脑卒中的患者，每年脑卒中再发风险为12％。
房颤使房颤患者的总死亡风险增加近两倍，是常见而且危害极大的心血管疾病。
预防血栓栓塞特别是脑卒中是治疗房颤的主要目标，口服华法林抗凝治疗是目前最为有效的手段，可使房颤血栓栓塞的危险降低约2/3。
欧美国家进行的临床试验证明，华法林的抗凝治疗强度应维持在国际标准比值（INR）2.0-3.0，INR高于3.0出血并发症增加，低于2.0则不能达到预防血栓栓塞的目的。
阿司匹林也有一定的降低脑卒中的作用，但最新的荟萃分析显示其降低房颤患者脑卒中风险的效果不足20％。
其他抗血小板的药物如氯吡格雷或双联抗血小板治疗疗效均不如华法林，指南不推荐作为一线治疗方案。
在过去的40多年时间里，以华法林为代表的香豆素类是唯一被批准用于长期抗凝治疗的药物，这类药物通过抑制氧化型维生素K的还原，从而抑制肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的活化，阻止凝血瀑布反应的发生，称为维生素K拮抗剂（VKA）。
然而华法林存在着明显的缺陷从而严重影响房颤患者抗凝的普及和疗效。
首先，华法林的主要缺陷是药代动力学方面的。
其治疗窗窄、起效慢、需频繁的监测来调整剂量以及与多种食物、药物间产生相互作用使其在临床应用中受到限制。
房颤的规范化抗凝治疗
由此造成的费用和不方便以及出血的风险， 使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。
16
ACC/AHA心房颤动指南2006 -关于抗凝强度的建议
I IIa IIb III
A
• 非机械性瓣膜置换术高危患者，INR维 持在2.0-3.0。
I IIa IIb III
动图证实和随访 • 体积最大者3cm×4cm×6cm，最
小者1cm×1cm×0.5cm • 3例失访，28例随访到血栓消失 • 血栓消失的时间在2～12个月，
85.7%血栓消失的时间<６个月
马长生, 刘旭, 董建增, 王乐丰, 胡大一. 二尖瓣狭窄合并左心房血栓患
者小剂量华法令抗凝溶栓作用评价.中华心血管病杂志, 1996, 24( 4):
• INR 5-9，停华法林l-2次；如病人出血危险性 高，停用一次同时口服维生素K1（1-2.5mg）
• INR>9但无明显出血，口服维生素K13-5mg，INR 将在24-48小时内降低，必要时可重复使用
• 严重出血或INR>20时，应用维生素K110 mg，静 脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物
21
随着年龄的增加房颤发生率明显增加 房颤人群死亡率加倍 栓塞，尤其是缺血性脑卒中的发生率增加 心动过速性心肌病 心功能的影响 生活质量的影响
4
房颤的发生率
Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375
5
房颤死亡率
6
房颤与脑卒中的关系
Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5%
PCI或血运重建术后心房颤动患者的抗凝治疗
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中国医学论坛报2014-07-02发表评论分享
心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常，是卒中的独立危险因素。
房颤患者心房血流减慢，易产生涡流，凝血物质在左心耳聚集形成静脉样血栓，血栓脱落后随血流到脑部，形成缺血性卒中。
和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高5倍，15%～20% 的卒中由房颤导致，而房颤患者卒中年发生率约为3%～4%。
房颤所致的卒中危害严重，其在1年内增加死亡率和致残率近1倍，复发风险更是增加 4.7 倍。
抗凝治疗是房颤卒中预防的核心策略。
《2012年心房颤动抗凝治疗中国专家共识》、《2012年加拿大心血管学会房颤指南》、《2012 ESC 房颤管理指南》等均推荐房颤患者应该进行抗凝治疗。
一、我国房颤抗凝现状——不容乐观
调查数据显示，2004 年我国抗凝患者的比例仅为2.7%，超过1/3 的患者接受阿司匹林治疗，近60%的患者未接受任何抗栓治疗。
经过10年的努力，2013年CRAF研究结果显示，我国抗凝患者的比例达到了22%，抗凝治疗率虽然增加近6倍，但该结果仍不能令人满意。
GARFIELD研究中国亚组数据
GARFIELD研究为一项前瞻性伴部分回顾性多中心观察性注册研究，纳入19 个国家540 个医疗机构的10 614例新诊断的非瓣膜性房颤患者，其中中国地区共纳入805例患者。
中国亚组数据显示：CHADS2≥2分的患者超过50%，即至少超过一半的患者应进行抗凝治疗；CHA2DS2-VASc≥2分的患者接近80%，应接受抗凝治疗的患者比例更高，而中国中高危患者中不足1/3接受抗凝治疗，超过1/2的中高危房颤患者接受抗血小板治疗，近1/5 的中高危房颤患者未接受任何抗凝治疗；与欧美国家相比，中国房颤患者抗凝治疗存在的另一个问题是：使用抗血小板治疗的患者比例不断增加。
CRAF 研究结果
CRAF 研究( 中国心房颤动登记研究) 是一项非干预性、多中心、横断面观察性登记研究。
纳入2012年2月～2012 年12月间全国27个省市的111家医院门诊就诊的成人确诊房颤患者进行注册登记，收集访视时及访视前6 个月内的抗凝治疗、INR 监测、血栓相关病史等信息。
数据显示，高危房颤患者仅1/5 接受抗凝治疗，近2/3接受抗血小板治
疗，近1/10 未接受任何抗栓治疗。
其中接受华法林抗凝治疗的患者INR 达标率低，仅占31.8%。
总体来看，我国房颤患者接受抗凝治疗的现状不够理想。
我国房颤患者抗凝治疗率低，尤其中高危患者的抗凝治疗严重不足，接受VKA治疗的患者INR达标率低，而接受抗血小板治疗率高。
二、我国房颤抗凝未来—任重道远
导致我国抗凝治疗率低的原因，主要是医生和患者的抗凝意识不足，担心出血风险，基层医院INR 监测不方便，还有华法林存在诸多局限性，抗血小板药物的错误使用等。
针对目前我国房颤患者抗凝不足的现状，改善抗凝治疗的措施包括：提高医生和患者的抗凝意识，普及INR 监测，使用NOACs。
（1）提高抗凝意识
房颤所致的卒中危害严重，具有很高的死亡率、致残率和复发率。
抗凝治疗是房颤卒中预防的核心策略，且各大指南均推荐房颤患者接受抗凝治疗。
我国中高危房颤患抗凝治疗率低，需要通过CHADS2 评分鉴别中高危患者，积极进行抗凝治疗。
因此结合我国抗凝现状，提高医生和患者的抗凝意识，明确抗凝的风险获益并使用CHADS2评分进行卒中风险分级，从而改善抗凝意识和患者对抗凝的认识。
（2）普及INR 监测
我国基层医院INR监测不方便，是导致房颤患者抗凝治疗不足的一大原因。
我国接受抗凝治疗的人群基数比较大，但应用POCT（point-of-care test，现场即时监测）监测INR 的人数很少。
应用POCT只需患者的一滴指血，即刻就能报告结果，操作方便、快速、准确，有利于抗凝的系统管理或自我管理，并能提高患者抗凝治疗的依从性、优效性和安全性。
所以，普及POCT是改善我国抗凝现状的一大措施。
（3）使用NOACs 替代华法林
2012 ESC指南抗凝治疗明确推荐，对于CHA2DS2-VASc≥1的非瓣膜性房颤患者，推荐进行口服抗凝药物治疗，并且优先推荐NOACs。
鉴于中国抗凝治疗率低的现状，《2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识》推荐使用CHADS2评分评估卒中风险，对于CHADS2 ≥ 1的非瓣膜性房颤患者，推荐进行口服抗凝药物治疗，随着NOACs 陆续在中国上市，为房颤患者卒中预防提供了新的选择。
在研究NOACs 与华法林对于房颤患者的疗效和安全性的几项研究(ROCKET AF、RE-LY、ARISTOTLE 等) 中，NOACs 的疗效和安全性相比于华法林均具有优势，而且在ROCKET AF 研究中利伐沙班的给药方式为一日一次，并纳入更多的高危患者，CHADS2评分平均值达到3.5，研究结果显示治疗期间利伐沙班较华法林显著降低卒中或全身性栓塞事件( 降低21%，P =0.02)，而大出血与临床相关非大出血
发生率相当，并显著降低颅内出血( 降低33%，P =0.02)、致死性出血( 降低50%，P =0.003) 及关键器官出血( 降低31%，P =0.007)。
在ROCKET AF 中国亚组中，纳入了超过80% 的既往卒中/TIA/ 全身性栓塞患者，结果显示中国亚组中利伐沙班的疗效依然不劣于华法林，且能显著降低颅内出血风险。
因此，对于房颤患者的治疗，NOACs 能很好替代华法林。
总结
房颤所致卒中危害严重，抗凝治疗是房颤卒中预防的核心策略。
目前我国的抗凝治疗现状并不理想。
针对我国抗凝现状，需要采取积极措施，提高医生和患者的抗凝意识，并普及POCT 监测INR，并优先使用NOACs 等，从而改善我国的抗凝现状。
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关键词：胡大一房颤抗凝现状与未来。